CC BY
19
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-6-31-40 УДК: 614.2
РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖКТ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (НА ПРИМЕРЕ ГАУЗ СО ГБ № 1 Г. НИЖНИЙ ТАГИЛ)
В.И. Стародубов1, М.А. Иванцова2, В.В. Хаин2: , А.Ю. Павловских2
1 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Москва, Россия.
2 ГАУЗ СО «Городская больница № 1, г. Нижний Тагил, Россия.
1 https://orcid.org/0000-0003-0000-1110; 1 https://orcid.org/0000-0002-3241-7033;
2 https://orcid.org/0000-0002-0107-3426; 2 https://orcid.org/0000-0003-1567-537X
ИАвтор для корреспонденции: Хаин В.В.
АННОТАЦИЯ
Выявление рака желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях является актуальной проблемой общественного здравоохранения. Внедрение современных эндоскопических методов диагностики, основанных на новейших цифровых технологиях, значительно уменьшает риски диагностических ошибок и способствует эффективному решению данной проблемы. Цель работы: на примере работы эндоскопического отделения городской районной больницы показать возможности повышения выявляемости рака ЖКТ на ранних стадиях путём оснащения современными цифровыми эндоскопами, включая приборы с функциями увеличения - ZOOM.
Материалы и методы. В статье анализируются статистические отчётные данные о работе эндоскопического отделения ГАУЗ СО ГБ№ 1 г. Н.Тагил с 2013 по 2022 г. (за вычетом 2020-21 гг., когда больница была полностью перепрофилирована под ковидный госпиталь).
Результаты. Представлена четкая связь роста количества выявленной онкопатологии ЖКТ с современным техническим оснащением эндоскопического отделения по программе модернизации первичного звена здравоохранения Свердловской области в 2021 году. На основе риск-ориентированных подходов и данных доказательной медицины показана значимость наличия аппаратуры экспертного класса в рутинной практике эндоскопического отделения рядовой районной больницы для диагностики рака ЖКТ на ранних стадиях. Проанализированы современные подходы к оптической эндоскопической диагностике, определяются связанные с техническим оснащением потенциальные риски диагностических ошибок и возможные меры воздействия на данные риски для дальнейшего совершенствования первичной эндоскопической диагностики, направленной на выявление рака ЖКТ на ранних стадиях.
Заключение. Из представленных статистических данных наглядно видно, как с внедрением цифровой эндоскопической аппаратуры с функциями высокого разрешения и узкоспектральными режимами снижаются риски диагностических ошибок и растёт выявляемость рака ЖКТ различных локализаций. Для дальнейшего улучшения данных показателей целесообразно дооснащать эндоскопические подразделения медицинских организаций первичного звена эндоскопами с функциями увеличения изображения - ZOOM.
Ключевые слова: эндоскопия, онкопатология ЖКТ, ранний рак, рак пищевода, рак желудка, колоректальный рак, ZOOM, гастроскоп, колоноскоп.
Для цитирования: Стародубов В.И., Иванцова М.А., Хаин В.В., Павловских А.Ю. Риск-ориентированные подходы к эндоскопической диагностике рака ЖКТ в медицинских организациях первичного звена (на примере ГАУЗ СО ГБ № 1 г. Нижний Тагил) // Менеджер здравоохранения. 2022; 6: 31-40. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-6-31-40.
Введение
Актуальность. В настоящее время заболеваемость раком желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по сравнению с другими локализациями занимает в России лидирующее положение (Каприн А.Д., Старинский В.В., 2020). Несмотря на
определенный прогресс в совершенствовании традиционных методов хирургии, лучевой и противоопухолевой лекарственной терапии, эффективность лечения онкологических больных в первую очередь связана с ранней диагностикой, так как вероятность излечения резко возрастает при выявлении
© Стародубов В.И, Иванцова М.А., Хаин В.В, Павловских А.Ю, 2022 г.
№ Б Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
злокачественной опухоли на начальных стадиях ее развития. В органах ЖКТ формирование очагов предрака и раннего рака происходят, как правило, в поверхностных слоях слизистой оболочки. На начальных стадиях развития злокачественная опухоль имеет очень маленькие размеры (несколько миллиметров) и толщину 200-500 мкм. Из всех существующих методов ранней диагностики опухолей, поражающих слизистую оболочку полых органов, включая пищеварительный тракт и дыхательные пути, ведущим остается эндоскопическое исследование (Щербаков П.Л., 2012; Никонов Е.Л., Кашин С.В., 2014). При этом показатели диагностики рака ЖКТ на III-IV ст. при новообразованиях желудка составляют более 40%, прямой кишки - более 45%. Данная ситуация во многом связана с морально и технически устаревшей эндоскопической аппаратурой, ведь на первом этапе обращения пациентов к врачу причинами поздней диагностики злокачественных опухолей пищеварительного тракта являются не столько квалификация специалистов, сколько недостаточное оснащение медицинских организаций диагностической аппаратурой и/или низкие разрешающие возможности техники (Старков Ю.Г., Королев М.П., 2018). Так, если многие федеральные медицинские центры сегодня располагают цифровыми эндоскопами с современными оптическими функциями, то районные больницы продолжают работать на фибро-волоконных приборах выпуска 80-х годов прошлого века, что определяет высокие риски диагностических ошибок, не позволяет поставить точный диагноз, и, следовательно, направить пациента из районной поликлиники в специализированный медицинский центр для своевременного радикального лечения. В то же время стартовавший в нашей стране проект модернизации первичного звена здравоохранения предусматривает включение задач оснащения соответствующей современным требованиям эндоскопической техникой в региональные программы модернизации, что закреплено, в частности, в пунктах 94 и 96 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2020 г. № 1379н «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» [9].
Цель работы: на примере работы эндоскопического отделения городской районной больницы показать возможности повышения показателей выявляемости рака ЖКТ на ранних стадиях путем
оснащения соответствующими требованиям современной оптической диагностики эндоскопами и обосновать целесообразность дооснащения эндоскопических подразделений первичного звена медицинских организаций первичного звена здравоохранения приборами экспертного класса с функциями увеличения - ZOOM.
Возможности эндоскопии на исторических и современных этапах
Со времен создания первых эндоскопов, позволивших прижизненно осмотреть часть пищеварительного тракта и дыхательных путей, прошло более 100 лет. Революционным для развития эндоскопии было открытие световолоконной оптики и создание в 1954 году (H. Hophins, N. Kahane) гибкого инструмента, названного авторами фиброскопом.
Следующий прорыв произошел в 1980 г., когда инженеры компании WelchAllynInc (США) изобрели первый цифровой эндоскоп (эндоскоп с ПЗС матрицей на дистальном конце). Цифровая видеоэндоскопия дала возможность сразу нескольким специалистам видеть процесс эндоскопического исследования и, более того, увеличивать изображение и сохранять его в компьютерной базе данных. Отпала необходимость в удерживании эндоскопа на уровне глаз и появилась возможность осуществлять управление эндоскопом в положении, удобном для эндоскописта, а наблюдение за эндоскопическим изображением вести по телемонитору. Конструкция видеоэндоскопов предполагает их более высокую надежность по сравнению с эндоскопами, где для передачи изображения используются фибросте-кловолокна, которые являются достаточно ломкими и, кроме того, значительно усложняют конструкцию эндоскопа.
В последние два десятилетия в мире эндоскопии произошел прорыв в век цифровых технологий - появилась эндоскопия с усилением четкости изображения - full high definition (full HD), режимы виртуальной хромоскопии (NBI от компании O^mpus; i-scan от Pentax; BLI, LCI от Fujifilm и их аналоги от китайских производителей SonScape и AOHOA). Эти эндоскопы предназначены более качественно визуализировать мелкие кровеносные сосуды и четко определять строение структуры ямок слизистой оболочки, что важно при ранней диагностике неоплазий ЖКТ (рис. 1).
Многослойный плоский эпителий в глотке и пищеводе не имеет ямочной структуры, характерной
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2022
для железистого эпителия желудка и толстой кишки. В этих случаях незаменимыми являются современные эндоскопы с функцией цифрового и/или оптического увеличения изображения - ZOOM, которая позволяет визуализировать микрососудистые структуры в плоском эпителии. Плоскоклеточный эпителий имеет внутриэпителиальные папиллярные капиллярные петли (IPCL - intraepithelial papillary capillary loop). В соответствии с атипией тканей и глубиной инвазии рака IPCL обладают характерной структурой. Классификация типов IPCL напрямую отражает особенности тканей небольших новообразований, и в 78% эндоскопически устанавливается правильный диагноз при работе на аппаратуре с функциями ZOOM и виртуальной хромоскопии.
При обследовании толстого кишечника в узкоспектральных режимах виртуальной хромоскопии чувствительность эндоскопического диагноза превышает 93% (по сравнению с 70% при обычной колоноскопии), а при увеличении (ZOOM) за счет визуализации капиллярной архитектуры достигает 96,4%. Все вместе эти методики помогают провести прицельную биопсию для окончательной верификации процесса или удалить образование сразу, отправив материал на гистологию единым блоком, что
Рис. 1. Виртуальная хромоскопия в диагностике предраковых изменений ЖКТ*
* Эндофото из клинических рекомендаций Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии по диагностике субэпителиальных неоплазий желудка (Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, February 18, 2022): а - регулярный сосудистый и железистый рисунок в антральном отделе желудка - вариан нормы; b - ворсинчатый «виллёзный» рисунок желёз и сосудистый рисунок венул, часто в форме «голубого креста» - признаки кишечной метаплазии; с - нерегулярный сосудистый и железистый рисунок вплоть до потери архитектоники желёз - признаки дисплазии или аденокарциномы.
С
значительно увеличивает шансы на точный диагноз, удешевляет процесс диагностики, так как исключает многократные гистологические анализы одного и того же материала, избавляет больного от повторных инвазивных эндоскопических вмешательств и связанных с ними рисков осложнений.
Оказание качественной медицинской помощи в эндоскопии означает проведение точной диагностики уже на амбулаторном этапе. При этом, согласно представленным выше фактам, без аппаратуры с функцией увеличения ZOOM риски диагностических ошибок увеличиваются, так как режимы виртуальной хромоскопии без функции увеличения в миниатюрных плоских образованиях, к сожалению, зачастую бесполезны, что и приводит к частым пропускам, несвоевременной диагностике и, как результат, увеличению смертности от рака ЖКТ (аденомы диаметром меньше 5 мм эндоскописты пропускают в 15-25% случаев, а аденомы диаметром 10 мм или больше лишь в 0-6% случаев (World Gastroenterology Organisation, 2008) [16].
Материалы и методы
В данной статье использовались выборочные методы исследования и корреляционный анализ. Выборочная совокупность статистических данных
•КС
№ Б Manager
2022 ZdrevoochrBnenie ,
'Менеджер
здравоохранения
о количестве выявленных случаев онкопатологии верхних и нижних отделов ЖКТ представлена показателями эндоскопического отделения на базе ГАУЗ СО «ГБ№ 1 г. Н. Тагил» за 2013-2022 гг.
Для справки: ГАУЗ СО ГБ№ 1 является многопрофильной больницей на 518 коек с 87000 прикрепленного населения. В составе учреждения: терапевтические (пульмонологическое, гастроэнтерологическое, терапевтическое, кардиологическое, неврологическое) и хирургические (нейрохирургическое, травматологическое, хирургическое, гнойное хирургическое, колопроктологическое, отоларингологическое, гинекологическое, офтальмологическое) отделения, отделение анестезиологии и реанимации, поликлиника, женская консультация, травмункт, дневные стационары.
Результаты исследования
В ходе исследования был проведен сбор статистических данных о количестве случаев выявления колоректального рака и онкопатологии пищевода, желудка и ДПК в ГАУЗ СО ГБ№ 1 г. Нижний Тагил до и после появления аппаратуры экспертного класса. До 2017 г. работали фиброколоноскопом. В 2018 г. приобрели видеоколоноскоп РЕ^АХ-5000г Выяв-ляемость колоректального рака резко увеличилась (диаграмма 1).
Рост выявляемое™ рака желудка с 2017г связан с внедрением методики витальной хромоекопии ме-тиленовым синим и 1,5% р-ром уксусной кислоты. С 2020 по 2021 гг. больница была перепрофилирована под ковидный госпиталь.
До 2022 г. работали видеогастроскопом без функций высокого разрешения HD и режимов виртуальной хромоскопии - O^mpus CV-70. При появлении видеостойки экспертного класса PENTAX-7010i за 4 месяца 2022 года выявляемость рака верхних отделов ЖКТ догнала предыдущие среднегодовые показатели (при условии, что январь и март больница снова была под Ковидом и плановых диагностических колоноскопий в январе и марте не выполняли) (таблица 1, таблица 2, диаграмма 2).
Следует отметить, что диагноз все-таки был основан на «слепой» биопсии, а «находки» ранних форм рака носили более случайный характер, так как ямочный и капиллярный рисунок миниатюрных образований без режимов увеличения изображения технически не визуализировали. В данном случае отсутствие поддержки в эндоскопах, поставленных по программе модернизации первичного звена, оптического ZOOM является ключевым фактором, т.к. цифровой ZOOM лишь растягивает изображение на экране, не давая возможности детализировать строение эпителия (рис. 2).
60
50
40
30
20
I Пищевод I Желудок ДПК
I Толстая кишка
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Диаграмма 1. Выявляемость онкопатологии верхних и нижних отделов ЖКТ 2013-2019 гг.
0
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2022
Таблица 1
Число выявленного рака ЖКТ различной локализации за первый квартал 2011-2022 гг
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2022
Всего выявлено раков 9 23 12 17 17 22 26 29 25 50
Рак пищевода 1 3 1 4 5 4 1 3 1
Рак кардиоэзофагеального перехода ' 1 ■ 1
Рак желудка 6 15 11 12 8 11 17 13 10 35
Рак ДПК 2 1 2
Рак толстой кишки 2 2 1 3 3 6 3 5 6 10
Рак прямой кишки 2 10 6 1
Диаграмма 2. Выявляемость раков верхних и нижних отделов ЖКТ
за первый квартал 2022 г.
При этом наличие случая неподтвержденного рака свидетельствует о некачественном заборе материала, когда налицо откровенный «промах» при биопсии (таблица 3), а отсутствие возможности прицельной биопсии сохраняет риски пропуска онкопатологии, которую технически визуализировать невозможно (рис. 3).
Заключение
Таким образом, установлено, что наличие современного эндоскопического оборудования значительно увеличивает выявляемость онкопатологии ЖКТ. При этом для улучшения выявляемости
С
#хс
рака различных отделов ЖКТ на ранних стадиях недостаточно эндоскопических режимов высокого разрешения и виртуальной хромоскопии. Для уменьшения рисков диагностических ошибок и выполнения качественной прицельной биопсии эндоскопические подразделения первичного звена необходимо оснащать соответствующей современным требованиям аппаратурой, включая эндоскопы с функциями увеличения - двойного фокуса или оптического ZOOM, а также автономными компьютерными программными комплексами с функциями фото-, видеозахвата и архивирования изображений с возможностью их
Виды и формы раков ЖКТ, выявленных за 4 месяца 2022 года
Таблица 2
ВИДЫ
Типы Эндоскопическая картина Кол-во
Ранние формы 25
0-1р Шаровидный, на ножке 1
0-16 Полушаровидный, без ножки, до 2 см 2
О-Ма Плоско-приподнятый 7
О-ПЬ Плоский 5
О-Мс Плоско-углубленный 3
О-Ма+Мс Плоско-приподнятый с депрессией
О-МЬ+Мс Плоский с депрессией 2
О-Ма+15 Плоско-приподнятый компонент в полипе на широком основании
О-11С+1Б Депрессия с полиповидным участком в центре 1
ЬБТ Стелющееся
0-111 Изъязвленный 4
Поздние формы 25
1 Полиповидный 2
II Блюдцеобразный 11
III Инфильтративно-язвенный 2
IV Инфильтративный 7
V Неклассифицируемый 3
Белый свет
Цифровой ZOOM
Рис. 2. Пример возмцожности цифрового ZOOM
Zdravoochranenia
№6
2022
Рис. 3. Пример возможностей оптического ZOOM
Гистологические формы раков ЖКТ
По гистологии
Кол-во
Плоскоклеточная карцинома пищевода 1
Аденокарцинома пищевода 1
Аденокарцинома желудка 6
Аденокарцинома толстой кишки 5
Низкодифференцированная аденокарцинома желудка 28
Низкодифференцированная аденокарцинома ДПК 2
Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки 6
Неподтвержденный 1
последующего экспертного анализа. Только при соответствующем оснащении возможно решать задачи раннего эндоскопического выявления онко-патологии ЖКТ на амбулаторном этапе, обеспечивая доступность качественной медицинской помощи без потерь пациентами драгоценного времени
на повторные обследования. Именно эти условия способствуют снижению смертности, уменьшению затрат на дорогостоящее лечение поздних стадий рака, улучшению результатов лечения и увеличению продолжительности активной полноценной жизни онкобольных.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ/ REFERENCES
Таблица 3
С
#хс
1. Десятов Е.Н., Иванцова М.А., Расковалов Д.А., Богаткин О.Н. и соавт. Диагностика рака лёгких, пищевода, желудка, толстой кишки «глазами» врача-эндоскописта: выбор актуального эндоскопа // Уральский медицинский журнал, 2019. - № 11 (179) // Эндоскопия и гастроэнтерология. - С. 41-54, УДК 616-006.04-073, DOI 10.25694/URMJ.2019.11.03. Desyatov E.N., Ivantsova M.A., Raskovalov D.A., Bogatkin O.N. et al. Diagnosis of cancer of the lungs, esophagus, stomach, colon through the "eyes" of an endoscopist: the choice of an actual endoscope // Ural Medical Journal, 2019. - No. 11 (179) // Endoscopy and gastroenterology. -P. 41-54, UDC 616-006.04-073, DOI 10.25694/URMJ.2019.11.03.
№ 6 Manager
2022 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
2. Иванов И.В., Швабский О.Р., Минулин И.Б. и соавт. Всемирный день безопасности пациентов: повышение осведомленности граждан о вопросах качества и безопасности медицинской деятельности // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение // Вестник ВШОУЗ. - 2021. - Т. 7. - № 1. -С. 92-100. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-1-92-100.
Ivanov I. V,, Shvabsky O.R., Minulin I.B. et al. World Patient Safety Day: Raising Citizens' Awareness of the Quality and Safety of Medical Activities // ORGZDRAV: news, opinions, training // Vestnik VSHOUZ. -2021. - V. 7. - No. 1. - P. 92-100. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-1-92-100.
3. Иванцова М.А, III Евразийский эндоскопический форум «УралЭндо». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; (12):132—137. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-132-137.
Ivantsova M.A, III Eurasian endoscopic forum "UralEndo". Experimental and clinical gastroenterology. 2020; (12): 132—137. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-132-137. https://doi.org/ 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-132-137.4.
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О, Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность)//Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (Москва) — 2020 г.
Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality) // Moscow Research Institute of Oncology named after A.I. P.A. Herzen (Moscow) - 2020.
5. Куваев Р.О., Никонов Е.Л., Кашин С.В. и соавт. Контроль качества эндоскопических исследований, перспективы автоматизированного анализа эндоскопических изображений//Кремлевская медицина, клинический вестник. — 2014. — № 12. - C. 51-56. http://kremlin-medicine.ru/index.php/ km/article/view/63.
Kuvaev R.O., Nikonov E.L., Kashin S.V. et al. Quality control of endoscopic studies, prospects for automated analysis of endoscopic images//Kremlin Medicine, Clinical Bulletin. - 2014. - No. 12. -P. 51-56. http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/63.
6. Письмо главного внештатного специалиста по хирургии и эндоскопии РФ от 10.10.2018 № 181/Д «О создании Профильной комиссии Минздрава России по специальности «эндоскопия»». Letter from the chief freelance specialist in surgery and endoscopy of the Russian Federation dated October 10, 2018 No. 181/D".
7. Постановление Правительства РФ «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» от 15.04.2014 № 294.
Decree of the Government of the Russian Federation "On approval of the state program of the Russian Federation "Health Development" dated April 15, 2014 No. 294.
8. Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 года № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
Decree of the Government of the Russian Federation of December 26, 2017 No. 1640 "On approval of the state program of the Russian Federation "Health Development".
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2020 г. № 1379н «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения». Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated December 28, 2020 No. 1379n "On approval of the list of equipment for equipping and re-equipping medical organizations in the implementation of regional programs for the modernization of primary healthcare".
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований».
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 6, 2017 No. 974n "On Approval of the Rules for Conducting Endoscopic Examinations".
11. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой/ М.: МНИОИ им. П.А. Герцена/ филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. — 236 с. ISBN 978-5-85502-250-6.
The state of oncological care for the population of Russia in 2018. Ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova / M.: MNIOI im. P.A. Herzen / branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITs Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2019. - 236 p. ISBN 978-5-85502-250-6.
12. Старков Ю.Г., Иванцова М.А., Щербаков П.Л. и соавт. Методические рекомендации «Оснащение и обеспечение отделений эндоскопии: современные требования». Утверждены на совещании членов Профильной комиссии по эндоскопии МЗ РФ в г. Екатеринбурге 05.09.2020 г., 24 с., ответственный редактор МА. Иванцова, ISBN 978-5-905522-99-4.
Starkov Yu.G, Ivantsova M.A., Shcherbakov P.L.. et al. Guidelines "Equipment and provision of endoscopy departments: modern requirements". Approved at a meeting of members of the Profile Commission for Endoscopy of the Ministry of Health of the Russian Federation in Yekaterinburg on 09/05/2020, 24 p., executive editor of the MA. Ivantsova, ISBN 978-5-905522-99-4.
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № B
ZdrevoochreneniB 2022
13. Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 624 с. (Серия «Национальные руководства») - I SBN 978-5-9704-2678-4.
Starodubov V.i. Public health and health care: National leadership / ed. V.I. Starodubova, O.P. Shchepina and others - Moscow: GEOTAR-Media, 2013. - 624 p. (Series "National Manuals") -ISBN 978-5-9704-2678-4.
14. Шишкина И.Б. Проблемы безопасности пациентов в современном здравоохранении /Шишкина И.Б., Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., Сорокина Н.В., М., 2006. - 336 с.
Shishkina I.B. Problems of patient safety in modern healthcare / Shishkina I.B., Vardosanidze S. L., Voskanyan Yu.E., Sorokina N.V., M., 2006. - 36 p.
15. Щербаков П.Л. Этапы и перспективы развития эндоскопии желудочно-кишечного тракта / Педиатрия // Журнал имени Г.Н. Сперанского. - 2012. - Т. 91. - № 3. - С. 117-121. Shcherbakov P.L. Stages and prospects for the development of endoscopy of the gastrointestinal tract / Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. - 2012. - Vol. 91. - No. 3. - P. 117-121.
16. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 393-424.
17. Bisschops R, Areia M, Coron E. et al. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative // Endoscopy 2016; 48: 843-864.
18. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process - First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res 1992; 52: 67356740.
19. Kapadia C.R. Gastric atrophy, metaplasia and dysplasia: a clinical perspective. J Clin Gastroenterol 2003; 36: S29-36.
20. Yue H, Shan L, Bin L. The significance of OLGA and OLGIM staging systems in the risk assessment of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer 2018; 21: 579-587, Epub 2018 Feb 19.
21. Lauwers G, Carneiro F, Graham D. et al. Gastric carcinoma. In: Theise N, ed. WHO Classification of tumours of the digestive system. Lyon: IARC Press; 2010: 48-58.
22. Panteris V., Nikolopoulou S, Lountou A. et al. Diagnostic capabilities of high-definition white light endoscopy for the diagnosis of gastric intestinal metaplasia and correlation with histologic and clinical data. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014; 26: 594-601.
23. Anagnostopoulos G.K., Yao K, Kaye P. et al. High-resolution magnification endoscopy can reliably identify normal gastric mucosa, Helicobacter pylori-associated gastritis, and gastric atrophy // Endoscopy 2007; 39: 202-207.
24. Areia M., Amaro P., Dinis-Ribeiro M. et al. External validation of a classification for methylene blue magnification chromoendoscopy in premalignant gastric lesions // Gastrointest Endosc 2008; 67: 1011-1018.
25. Dohi O, Yagi N, Majima A. et al. Diagnostic ability of magnifying endoscopy with blue laser imaging for early gastric cancer: a prospective study // Gastric Cancer 2017; 20: 297-303.
26. East J.E., Vleugels J.L., Roelandt P. et al. Advanced endoscopic imaging: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technology Review // Endoscopy 2016; 48: 1029-1045.
27. Gonzalez C.A., Sanz-Anquela J.M., Gisbert J.P. et al. Utility of subtyping intestinal metaplasia as marker of gastric cancer risk. A review of the evidence. Int J Cancer 2013; 133: 1023-1032.
28. Gupta N, Bansal A., Wani S.B. et al. Endoscopy for upper GI cancer screening in the general population: a cost-utility analysis // Gastrointest Endosc 2011; 74: 610-624 e612.
29. Kikuste I., Marques-Pereira R, Monteiro-Soares M. et al. Systematic review of the diagnosis of gastric premalignant conditions and neoplasia with high-resolution endoscopic technologies // Scand J Gastroenterol 2013; 48: 1108-1117.
30. Pimentel-Nunes P., Libanio D, Dinis-Ribeiro M. Evaluation and management of gastric superficial neoplastic lesions // GE Port J Gastroenterol 2017; 24: 8-21.
31. Tanaka K, Toyoda H, Kadowaki S. et al. Surface pattern classification by enhanced-magnification endoscopy for identifying early gastric cancers // Gastrointest Endosc 2008; 67: 430-437.
32. Zhang Q, Wang F, Chen Z. Y. et al. Comparison of the diagnostic efficacy of white light endoscopy and magnifying endoscopy with narrow band imaging for early gastric cancer: a meta-analysis // Gastric Cancer 2016; 19: 543-552.
33. Zhao Z., Yin Z., Wang S. et al. Meta-analysis: The diagnostic efficacy of chromoendoscopy for early gastric cancer and premalignant gastric lesions // J Gastroenterol Hepatol 2016; 31: 1539-1545.
№ 6 Manager
2022 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
^—
\й/
Ш
ЗНО
зЯо зЯо
ORIGINAL PAPER
RISK-BASED APPROACHES TO ENDOSCOPIC DIAGNOSIS OF GASTROINTESTINAL TRACT CANCER IN THE MEDICAL ORGANIZATIONS OF PRIMARY HEALTHCARE (ON THE EXAMPLE OF GAUZ SO GB № 1, NIZHNY TAGIL)
V.I. Starodubov1, M.A. Ivantsova2, V.V. Khain2 , A.Yu. Pavlovskikh2
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia;
2 State city hospital № 1, Nizniy Tagil, Russia.
1 https://orcid.org/0000-0003-0000-1110; 1 https://orcid.org/0000-0002-3241-7033;
2 https://orcid.org/0000-0002-0107-3426; 2 https://orcid.org/0000-0003-1567-537X
H Corresponding author: Khain V.V.
ABSTRACT
Early detection of gastrointestinal cancer is an actual public health problem. The implementation of the modern endoscopic diagnostic methods based on the progressive digital technologies significantly reduce the risks of diagnostic errors and contributes to the effective solution of that problem.
Purpose: to clarify the possibilities of the early detection of gastrointestinal cancer by equipping the endoscopy unit of the city district hospital with the modern digital endoscopes, including devices with zoom functions - ZOOM.
Materials and methods. The article analyzes the statistical data of the work of the endoscopy unit of Nizniy Tagil State city hospital № 1 from 2013 to 2022 (except 2020-21, when the hospital was completely redesigned as a COVID-hospital). Results. A clear relationship between the increase in the number of detected oncopathologies of the gastrointestinal tract and the modern technical equipment of the endoscopic units under the modernization of primary health care program in the Sverdlovsk region in 2021 is presented. Based on risk-based approaches and evidence-based medicine data, the importance expert-class equipment in the routine endoscopic practice in the primary healthcare district hospital for diagnosing gastrointestinal cancer at an early stage is shown. Modern approaches to optical endoscopic diagnostics are analyzed, as well as the potential risks of diagnostic errors associated with technical equipment and possible measures to reduce these risks for further improvement of primary endoscopic diagnostics aimed at detecting gastrointestinal cancer in the early stages are determined, the expediency of equipping endoscopic units of primary care medical organizations with endoscopes inreached magnification functions - ZOOM, as well as photo and video recording of digital images with the possibility of archiving, color printing and further expert analysis of endoscopic images. Consequence. From the presented statistical data, it is clearly seen how with the improvement of the equipment quality, the detection of gastrointestinal cancer of various localizations is growing.
Keywords: endoscopy, oncopathology of the gastrointestinal tract, early cancer, esophageal cancer, stomach cancer, colorectal cancer, ZOOM, gastroscope, colonoscope.
For citation: Starodubov V.I., Ivantsova M.A, Khain V.V, Pavlovskikh A.Yu. Risk-Based Approaches to Endoscopic Diagnosis of Gastrointestinal tract cancer in the medical organizations of primary healthcare (on the example of GAUZ SO GB № 1, Nizhny Tagil) // Manager Zdravoohranenia. 2022; 6: 31-40. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-6-31-40.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Стародубов Владимир Иванович — д-р мед. наук, профессор, академик РАН, научный руководитель ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Vladimir I. Starodubov — Professor, Academician of the Russian Academy of Science, Head of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia.
Иванцова Марина Анатольевна — канд. мед. наук, руководитель эндоскопического отделения ГАУЗ «Свердловская областная больница № 2», г. Екатеринбург, Россия.
Marina A. Ivantsova — PhD, Head of endoscopy unit of the Sverdlovskaya regional state hospital 2, Yekaterinburg, Russia. E-mail: drma.ivantsova@mail.ru
Хаин Вячеслав Владимирович — заведующий эндоскопическим отделением ГАУЗ СО ГБ № 1, г. Нижний Тагил, Россия. Vyacheslav V. Khain — MD, Head of endoscopy unit of the State city hospital № 1, Nizniy Tagil, Russia. E-mail: granium@bk.ru
Павловских Александр Юрьевич — главный врач ГАУЗ СО ГБ № 1, г. Нижний Тагил, Россия. Alexandr Y. Pavlovskikh — MD, Head of the State city hospital № 1, Nizniy Tagil, Russia.
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № B
ZdrevoochreneniB 2022
