CC BY
80
www.medial-journal.ru
МАТЕРИАЛЫ ЕЖЕГОДНОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
«НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ: ИСМП, ИНФЕКЦИИ, ПАРАЗИТОЗЫ»
12-14 апреля 2018 года, город Тюмень
РИСК-МЕНЕДЖМЕНТ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
О.П. Маркова, А.Н. Марченко,
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»
Маркова Оксана Петровна - e-mail: omarkova72@yandex.ru
Введение. В настоящее время в Российской Федерации проблема безопасности медицинской помощи является одной из приоритетных для здравоохранения. Цель исследования. Оценить обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности на примере крупного многопрофильного стационара. Материал и методы. Для оценки контроля качества и безопасности медицинской деятельности использовались Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре). Анкетирование медицинских работников по вопросам профилактики ИСМП проводилось по разработанным авторами опросным листам. Результаты и обсуждение. Результаты оценки контроля качества и безопасности медицинской деятельности в крупном многопрофильном стационаре по разделу «Эпидемиологическая безопасность» составили менее 75%. В анкетировании медицинских работников по вопросам профилактики ИСМП приняли участие специалисты разного профиля и стажа работы. Выводы. По результатам оценки системы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности по разделу «Эпидемиологическая безопасность» установлено отсутствие функционирующей системы менеджмента качества при оказании медицинской помощи. Большинство врачей различных специальностей признают наличие проблемы ИСМП и заинтересованы в получении независимой оценки соблюдения требований эпидемиологической безопасности, установлена необходимость в получении дополнительных профессиональных компетенций по вопросам ИСМП.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, эпидемиологическая безопасность, независимая оценка, аудит,
анкетирование.
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Introduction. Currently, in the Russian Federation, the problem of safety of medical care is one of the priorities for health care. Purpose of research. To evaluate the provision of epidemiological safety of medical activity on the example of a large multi-hospital. Material and methods. For an assessment of quality control and safety of medical activity Offers (practical recommendations) on the organization of internal control of quality and safety of medical activity in the medical organization (hospital) were used. The survey of health workers on the prevention of ISMP was conducted on the questionnaires developed by the authors. The results and discussion. The results of the assessment of quality control and safety of medical activity in a large multihospital under the section «Epidemiological safety» amounted to less than 75%. Specialists of different profile and work experience took part in the survey of medical workers on the prevention of ISMP. Summary. According to the results of the evaluation of the quality assurance system and safety of medical activities under the section "Epidemiological safety", the absence of a functioning quality management system in the provision of medical care was established. Most doctors of various specialties recognize the existence of the problem of ISMP and are interested in obtaining an independent assessment of compliance with the requirements of epidemiological safety, established the need for additional professional competencies on ISMP.
Key words: infections associated with health care-epidemiological safety,
independent assessment, audit, survey.
ВВЕДЕНИЕ
Согласно позиции ВОЗ, ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [1, 2]. ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах [3]. В Российской Федерации по данным официальной статистики ежегодно регистрируется около 25 000 случаев ИСМП. В 2016 г. в медицинских организациях (МО) был зарегистрирован 24 771 случай ИСМП (2015 г. - 23 006, 2014 г. - 24 308 2013 г. - 25 253 случая ИСМП). Уровень заболеваемости ИСМП в 2016 году свидетельствует об отсутствии должного контроля за эпидемической ситуацией в стационарах, о неготовности медицинских организаций к проведению превентивных мер по предупреждению вну-трибольничного заражения [4].
В настоящее время в Российской Федерации проблема безопасности медицинской помощи является одной из приоритетных для здравоохранения. Эффективным инструментом для достижения необходимого качества медицинской помощи и обеспечения безопасности является стандартизация в практике применения медицинских технологий [5].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности на примере крупного многопрофильного стационара.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки контроля качества и безопасности медицинской деятельности использовались Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре) (утверждены Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, 2015 г.), а именно оценочные листы по разделу «Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи)». Анкетирование медицинских работников по вопросам про-
филактики ИСМП проводилось по разработанным авторами опросным листам.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Процедура оценки контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществлялась в крупном многопрофильном стационаре. На момент проведения аудита стаж работы врача-эпидемиолога в МО составил пять месяцев, ранее данная МО не имела в своем штате врача-эпидемиолога, что оказало значительное влияние на получение невысоких результатов оценки системы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности по разделу «Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи)» (менее 75%). Показатель соответствия организации системы обеспечения эпидемиологической безопасности (наличие локальных документов/ приказов главного врача по вопросам профилактики ИСМП) по оценочным показателям составил 36,4%. Система активного выявления, учета и регистрации, анализа ИМСП соответствовала на 22,2%. Система проведения микробиологических исследований функционировала на 44,4%. Микробиологический мониторинг не систематизирован. Организация стерилизации медицинских изделий централизована и соответствовала показателю 60%. Обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды оценено на 36,4%. На момент проведения аудита в медицинской организации имелись разработанные стандартные операционные процедуры (СОП), но работа по стандартизации выполнения инвазив-ных процедур со стороны персонала (обучение, контроль исполнения, корректирующие действия) находилась на начальном этапе, таким образом, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий (при инвазивных вмешательствах) соответствовало на 44,4%. По оценочным показателям условия для гигиены рук созданы на 30%, а формирование системы соблюдения правил гигиены рук находится на начальном уровне. Соблюдение персоналом использования средств индивидуальной защи-
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ты соответствовало на 63,6%, при этом выявлены замечания к полноте внесения информации о результатах диспансерного наблюдения пострадавших медицинских работников, не проводился анализ аварийных ситуаций в МО с информированием персонала и разработкой плана мероприятий по снижению риска возникновения аварийных ситуаций на рабочих местах.
В анкетировании медицинских работников по вопросам профилактики ИСМП принял участие 81 специалист различного профиля и стажа работы. Из общего числа респондентов 32,1% составили хирурги, 23,5% - анестезиологи-реаниматологи, 12,3% - педиатры, 7,4% гинекологи, специалисты терапевтического профиля (терапевты, неврологи, кардиологи и т. д.) - 18,5%. У 35,8% анкетируемых специалистов стаж работы составил до пяти лет; у 18,6% стаж работы был более 20 лет; по 16% из групп специалистов со стажем работы 10-15 лет и 15-20 лет соответственно; 13,6% опрошенных отметили свой стаж работы 5-10 лет. На вопрос: «Ваше мнение: в Вашей медицинской организации существует проблема ИСМП?» 81,5% врачей ответили утвердительно, из них 100% участвующих в опросе хирургов и анестезиологовреаниматологов, 83,3% гинекологов, 10% педиатров, 66,7% специалистов терапевтического профиля. 18,5% врачей отрицали проблему ИСМП, 60% из которых - врачи-педиатры амбулаторно-поликли-нического звена, у 66,7% из них стаж работы составил более 20 лет. 55,6% анкетируемых положительно рассматривают проведение независимой оценки (аудита) состояния соблюдения эпидемиологической безопасности (из них 76,9% хирургов, 31,6% анестезиологов-реаниматологов, 83,3% гинекологов, 100% врачей-эндоскопистов, 20% врачей-педиатров и 46,7% специалистов терапевтического профиля). Из 22,2% не считающих необходимостью проводить данную оценку у 44,5% стаж работы был более 20 лет, а у 22,2% - до пяти лет. 22,2% опрошенных считают, что проведение независимой оценки соблюдения эпидемиологической безопасности является только проблемой администрации МО, из них 44,4% специалистов со стажем работы до пяти лет. Знать показатели заболеваемости ИСМП в отделении и в больнице в целом считают своей прямой обязанностью 71,6% врачей (42,1% опрошенных анестезиологов-реаниматологов, 92,3% хирургов, 83,3% врачей-эндоскопистов, 100% гинекологов, 30% педиатров и 80% специалистов терапевтического профиля). 12,3% не видят целесообразности владеть показателями заболеваемости ИСМП, 70% из которых врачи-педиатры амбулаторно-поликлинического звена. 16,1% респондентов отнесли знание показателей заболеваемости ИСМП к проблемам администрации МО, при этом 53,8% специалистов представляли два противоположных полюса опыта работы - до пяти лет - 30,7%, и более 20 лет - 23,1%. По результатам анкетирования, 59,3% врачей оценили свой уровень знаний по вопросам ИСМП как средний, 29,6% - как низкий, 7,4% -как высокий, 3,7% отметили отсутствие необходимости в получении знаний по данной проблеме.
ВЫВОДЫ
По результатам оценки системы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности по разделу «Эпидемиологическая безопасность» установлено отсутствие функционирующей системы менеджмента качества при оказании медицинской помощи. На основании полученных результатов оценки сформирована рабочая группа специалистов, основной задачей которой является формирование и внедрение в практическую деятельность системы менеджмента качества, реализуемой, в первую очередь, через устранение выявленных несоответствий, внедрение эпидемиологического обеспечения в деятельность МО, идентификацию, анализ, ранжирование и управление рисками развития ИСМП, разработку и внедрение в практику СОП выполнения медицинских технологий, мониторинг результатов и совершенствование системы управления рисками (анализ отчетности, проведение периодических аудитов).
По результатам проведенного анкетирования 81,5% врачей различных специальностей признают наличие проблемы ИСМП в их отделении/больнице и 55,6% заинтересованы в получении независимой оценки соблюдения требований эпидемиологической безопасности. 88,9% специалистов отметили необходимость в получении дополнительных профессиональных компетенций по вопросам ИСМП. Результаты анкетирования показали низкий уровень интереса к решению проблемных вопросов ИСМП со стороны молодых специалистов со стажем работы менее пяти лет и специалистов, стаж работы которых превышает 20 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO. Report on the bürden of endemic health care-associated infection Worldwide. A systematic review of the literature. World Health Organization. 2011. 40 р.
2. Мефодьев В.В., Марченко А.Н., Козлов Л.Б., Маркова О.П. Эпидемиология и совершенствование эпидемиологического надзора и контроля внутрибольничных инфекций путем оптимизации дезинфекционных мероприятий. Тюмень: ООО «Печатник», 2012. 128 с.
Mefod'ev V.V., Marchenko A.N., KozlovL.B, Markova O.P. Epidemiologiya i sovershenstvovanie epidemiologicheskogo nadzora i kontrolya vnutribol'nichnyx infekcij putem optimizacii dezinfekcionnyx meropriyatij. Tyumen': OOO «Pechatnik», 2012. 128s.
3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011).
Nacional'naya koncepciya profilaktiki infekcij, svyazannyx s okazaniem medicinskojpomoshhi (utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 06.11.2011).
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. С. 128-131.
O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2016 godu: Gosudarstvennyj doklad. M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka, 2017. S. 128-131.
5. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е., Ковалишена О.В. и др. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2014. № 3. С. 27-32.
Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P., Efimov G.E., Kovalishena O.V. i dr. Epidemiologicheskaya bezopasnost' - vazhnejshaya sostavlyayushhaya obespecheniya kachestva i bezopasnosti medicinskoj pomoshhi. Vestnik Roszdravnadzora. 2014. № 3. S. 27-32.
13 Журнал МЕДИ?$ № 1(21) май, 2018
