Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ

Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши в Российской Федерации

Найговзина Н.Б.1, Попова А.Ю.2, Бирюкова Е.Е.3, Ежлова Е.Б.2, Игонина Е.П.2, Покровский В.И.4, Акимкин В.Г.4, Тутельян А.В.4, Шестопалов Н.В.5, Краевой С.А.6, Костенко Н.А.6, Брико Н.И.7, Брусина Е.Б.8, Зуева Л.П.9, Фельдблюм И.В.10, Шкарин В.В.11, Козлов Р.С.12, Стасенко В.Л.13, Голубкова А.А.14, Сухих Г.Т.15, Припутневич Т.В.15, Шмаков Р.Г.15, Зубков В.В.15, Шкода А.С.16, Шумилов В.И.16, Митрохин С.Д.16, Ершова О.Н.17, Селькова Е.П.18, Гренкова Т.А.18, Иванов И.В.19, Швабский О.Р.19

1 ГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

2 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва

3 Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, Москва

4 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

5 ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, Москва

6 Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва

7 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

8 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России

9 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

10 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

11 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

12 ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

13 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

14 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург

15 «ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

16 ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова» Департамента здравоохранения г. Москвы

17 ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва

18 ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспо-требнадзора, Москва

19 ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора, Москва

В статье рассмотрены вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности оказания медицинской в Российской Федерации, а также описаны задачи, которые необходимо решить для достижения этих целей. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), имеют негативные последствия для здоровья и жизни пациентов, персонала медицинских организаций, влекут за собой увеличение расходов на оказание медицинской помощи. В Российской Федерации, по данным официальной статистики, каждый год регистрируется около 25-30 тыс. случаев ИСМП. Стремительное развитие и активное применение новых технологий диагностики и лечения приводят к появлению новых рисков, что вызывает необходимость постоянного совершенствования методов профилактики и лечения ИСМП. В статье представлен комплекс управленческих решений для совершенствования системы эпидемиологического надзора и мер профилактики ИСМП в Российской Федерации, который позволит минимизировать факторы риска распространения инфекций, а также обеспечит эффективный контроль за ИСМП.

Ключевые слова:

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, эпидемиологическая безопасность, система эпидемиологического надзора, профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2018. № 1. С. 17-26. Статья поступила в редакцию: 02.12.2017. Принята в печать: 01.03.2018.

Optimization of the system of measures to control and prevent infections associated with the provision of medical care in the Russian Federation

Naygovzina N.B.1, Popova A.Yu.2, Biryukova E.E.3, Yezhlova E.B.2, Igonina E.P.2, Pokrovsky V.I.4, Akimkin V.G.4, Tutelyan A.V.4, Shestopalov N.V.5, Kraevoy S.A.6, Kostenko N.A.6, Brico N.I.7, Brusina E.B.8, Zueva L.P.9, Feldblyum I.V.10, Shkarin V.V.11, KozlovR.S.12, Stasenko V.L.13, Goiubkova A.A.14, Sukhikh G.T.15, Priputnevich T.V.15, Shmakov R.G.15, Zubkov V.V.15, Shkoda AS.16, Shumilov V.I.16, Mitrokhin S.D.16, Ershova O.N.17, Selkova E.P.18, Grenkova T.A.18,IvanovI.V.19, Shvabsky O.P.19

1 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

2 Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow

3 Council of Federation of the Federal Assembly of the Russian Federation, Moscow

4 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow

5 Research Institute of Disinfectology, Moscow

6 Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

7 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

8 Kemerovo State Medical University

9 North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg

10 Perm State Medical University named after acad. E.A. Wagner

11 Nizhny Novgorod State Medical Academy

12 Smolensk State Medical University

13 Omsk State Medical University

14 Ural State Medical University, Ekaterinburg

15 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

16 City Clinical Hospital # 67 named after L.A. Vorokhobov, Moscow

17 National Scientific and Practical Center of Neurosurgery named after acad. N.N. Burdenko, Moscow

18 Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after G.N. Gabrichevsky, Moscow

19 Center for Monitoring and Clinical and Economic Expertise, Moscow

The article discusses the problems of ensuring the epidemiological safety of providing medical care in the Russian Federation, also the tasks that need to be solved to achieve these goals are described. Infections related to medical care have negative consequences for health and lives of patients, personnel of medical organizations and lead to an increase in medical expenses. In the Russian Federation, according to official statistics, every year about 25-30 thousand cases of infections related to medical care are registered. Fast development and active use of new technologies of diagnosis and treatment lead to the emergence of new risks, which require continuous improvement of methods of the infections related to medical care prevention and treatment. The article presents a set of management decisions to improve the system of epidemiological surveillance and measures of prevention of infections related to medical care in the Russian Federation, which can minimize the risk factors for the spread of infections related to medical care and provide effective control over them.

Keywords:

infections related to medical care; epidemiological safety; epidemiological surveillance system; prevention of infections related to medical care

HEALTHCARE MANAGEMENT: news, views, education.

Bulletin of VSHOUZ. 2018; (1): 17-26. Received: 02.12.2017. Accepted: 01.03.2018.

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их широким распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов, персонала медицинских организаций, увеличением расходов на оказание медицинской помощи, прежде всего в стационарных условиях, вследствие увеличения длительности лечения, снижения оборота койки, приводящих к росту потребности отрасли здравоохранения в дополнительных ресурсах [1].

По данным зарубежных научных исследований, ИСМП в среднем поражают от 5 до 15% госпитализированных пациентов, а в отделениях высокого риска эта цифра достигает 40%. Социальный и экономический ущерб, наносимый ИСМП, в США ежегодно составляет около 55-60 млрд долларов, в странах Европы -13-24 млрд евро, в Великобритании - около 10 млрд фунтов стерлингов [2].

Наиболее распространенными формами ИСМП в мире являются инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции кровотока, связанные с катетеризацией сосудов, пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), инфекции мочевыво-дящих путей, связанные с катетеризацией мочевого пузыря [3].

По данным официальной статистики, в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 25-30 тыс. случаев ИСМП (<0,1% от числа госпитализируемых пациентов) [4], что не отражает реальной эпидемиологической ситуации и является следствием значительного недоучета

случаев ИСМП. Достоверные и полные статистические данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, отсутствуют. Тем не менее, по результатам научных исследований отечественных ученых, было показано, что ИСМП в среднем поражают 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5-3 млн случаев. Значителен общий экономический ущерб, ежегодно причиняемый ИСМП в Российской Федерации, который, по данным российских экспертов, может достигать 300 млрд рублей (5 млрд долларов США) [5].

В 2015 г. в стационарах страны были пролечены 30,4 млн человек (без учета новорожденных), при этом в случае осложнения ИСМП в среднем у 10% пациентов (более 3 млн чел.) и при увеличении продолжительности их лечения на 7-10 сут, общая продолжительность госпитализации таких больных предположительно увеличилась на 20-30 млн койко-дней. Исходя из средней стоимости койко-дня это обусловило возрастание только прямых затрат медицинских организаций при оказании стационарной медицинской помощи не менее чем на 60-85 млрд руб. Отсутствие должной вы-являемости ИСМП в значительной мере усугубляет проблему, приводит к возрастанию социально-экономических потерь (издержек) государства [6].

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением возбудителей ИСМП, обладающих множественной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что негативно влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. Широкое рас-

пространение устойчивых к антимикробным препаратам (АМП) штаммов микроорганизмов часто приводит к тяжелому течению заболеваний и даже смертельным исходам (Acinetobacter, Pseudomonas и различные Enterobacteriaceae, включая Klebsiella, Coli, Serratia и Proteus).

Так, все большее значение приобретает заболеваемость туберкулезом, вызванным мико-бактериями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: за 1999-2014 гг. показатели заболеваемости такими формами туберкулеза и их распространенности увеличились в 2,8-2,9 раза, ежегодно развивается лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у каждого 7-го больного туберкулезом в период диспансерного наблюдения и лечения [7]. Другой пример - у больных со злокачественными новообразованиями доля инфекционных осложнений доходит до 70-80% [8], становясь основной причиной смерти.

В последние годы отмечен рост заболеваемости, обусловленной Clostridium difficile, составляющий в США до 250 тыс в год. При этом штаммы C. difficile становятся более устойчивыми к антибактериальной терапии, приводя к росту летальности от этой инфекции, достигающей 14 тыс. случаев в год [9, 10]. Значительный вклад в развитие ИСМП, связанных с имплантатами, а также с длительным или постоянным использованием устройств и изделий из пластика, в снижение эффективности терапии антибиотиками вносят образуемые бактериями биопленки [11, 12]. Достаточно часто наблюдается формирование антибиотикоустойчивыми микроорганизмами биопленок в послеоперационных ранах и трофических язвах, обусловливая их длительное незаживление и риск развития тяжелого сепсиса. Очень серьезной проблемой является вентилятор-ассоциированная пневмония у больных с критическими состояниями, которую регистрируют у 9-27 человек из 1000 интубированных пациентов [13]. Летальность от такой пневмонии достигает 30-70% [14, 15]. Наряду с нарастанием устойчивости бактерий к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения [16] отмечает проблемы устойчивости к противовирусным препаратам

(в частности при лечении ВИЧ, гриппа), противо-паразитарным (антималярийным) и антигрибковым средствам.

Таким образом, устойчивость к АМП является серьезной проблемой, с которой сталкиваются клиницисты самого разного профиля. При этом затраты на антибиотики и дезинфицирующие средства не приносят желаемого эффекта.

Это подтверждают результаты мониторинга потребления АМП за 2003-2013 гг.: выявлено, что в стационарах страны ведущее место в структуре потребления АМП для системного применения занимают цефалоспорины и хино-лоны, причем в динамике в структуре потребления АМП увеличивается доля комбинированных пенициллинов, цефалоспоринов и хинолонов Ш-1У поколения, карбапенемов и макроли-дов, относящихся к дорогостоящим препаратам резерва.

В ходе научных исследований было установлено, что риск развития ИСМП определяется количеством и инвазивностью проводимых лечебно-диагностических манипуляций, степенью эпидемиологической безопасности медицинских технологий и больничной среды, свойствами возбудителей и особенностями течения хронических заболеваний пациентов, уровнем подготовки и квалификацией медицинского персонала. Интенсивное развитие и широкое применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения обусловливает появление новых рисков, определяет необходимость непрерывного совершенствования технологий, методов и средств профилактики и лечения ИСМП [17].

Принимая во внимание меняющиеся социально-экономические условия современного мира, требующие от органов государственной власти совершенствовать методы управления, показателем эффективности которых является достижение общественно значимых целей [18, 19], а также государственную важность проблемы, определяемую поручением председателя Правительства Российской Федерации от 12.12.2016, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Министерством здравоох-

ранения Российской Федерации, Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения активизирована работа по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и мер профилактики ИСМП в Российской Федерации.

Цель проводимой работы - обеспечение эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и снижение социально-экономического ущерба от ИСМП на основе совершенствования технологий и методов профилактики диагностики и лечения, создания системы риск-менеджмента инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Достижение поставленной цели планируется посредством решения следующих основных задач:

■ с учетом международного и отечественного опыта разработать современные критерии постановки диагноза ИСМП, обеспечить на их основе полную выявляемость, учет и регистрацию заболеваемости ИСМП в медицинских организациях;

■ определить интенсивные показатели заболеваемости, обусловленные оперативными вмешательствами и манипуляциями с высоким эпидемиологическим риском инфицирования пациентов;

■ определить структуру основных возбудителей ИСМП, охарактеризовать их чувствительность к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и антисептикам, оценить распространенность микроорганизмов с высокой антимикробной устойчивостью;

■ оценить структуру потребления и адекватность назначения антибиотиков, использования дезинфицирующих средств и антисептиков в медицинских организациях;

■ отработать и внедрить в деятельность медицинских организаций систему фарма-комикробиологического мониторинга;

■ оптимизировать меры профилактики, диагностики и антибактериальной терапии с учетом патологии пациентов, особенностей оказываемой им медицинской помощи;

■ внедрить современные эпидемиологически эффективные технологии профилактики ИСМП в практику здравоохранения;

■ провести экспертную оценку нормативных и методических документов в области эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП, оптимизировать нормативную правовую и методическую базу;

■ провести оценку оснащенности программными продуктами медицинских организаций, обеспечивающими проведение фармакомикробиологического мониторинга и эпидемиологического надзора за ИСМП, определить подходы к оптимизации используемых в медицинских организациях информационных систем и баз данных, обеспечению их совместимости с электронной историей болезни в единой информационной системе в сфере здравоохранения;

■ усовершенствовать систему обучения различных категорий медицинских работников по вопросам профилактики ИСМП;

■ оценить социально-экономический ущерб от основных нозологических форм ИСМП и его динамику с учетом совершенствования эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий по профилактике ИСМП, разработать и апробировать методику расчета и мониторинга объема прямых экономических затрат медицинских организаций в связи с возникновением ИСМП и оценки экономической эффективности мер по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения ИСМП.

Учеными и специалистами определены основные направления реализации масштабной цели совершенствования системы эпидемиологического надзора и мер профилактики ИСМП в Российской Федерации:

1. Эпидемиологический блок - оценка в ходе проспективного эпидемиологического наблюдения на основе стандартных эпидемиологических определений случая ИСМП, стратифицированных показателей заболеваемости и их

динамики, позволяющих определить действие ряда эпидемиологически значимых факторов риска, а также проведение оценки соблюдения гигиены рук и обеспечения дезинфекционных мероприятий, спецодеждой.

2. Микробиологический блок - оценка сложившейся в учреждении системы микробиологической диагностики, структуры ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций в изучаемых профильных подразделениях стационаров, оценка их чувствительности к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и антисептикам, а также в рамках референс-исследований изучение механизмов резистентности и клональной структуры возбудителей, в том числе с применением моле-кулярно-генетических методов. Предусмотрены также динамическая оценка санитарно-микро-биологических показателей при исследовании объектов внутрибольничной среды профильных отделений и отработка оптимальных схем и моделей микробиологического мониторинга в стационарах (отделениях) различного профиля.

3. Фармакологический блок - оценка структуры и объема потребления антибиотиков, соответствия назначений федеральным клиническим рекомендациям, а также разработка рекомендаций по корректировке практики антибактериальной профилактики и терапии, их внедрение и контроль реализации с оценкой эффективности.

4. Экономический блок - оценка социально-экономического ущерба от основных нозологических форм ИСМП и его динамики с учетом совершенствования эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий по профилактике ИСМП, разработка и апробация методики расчета показателей предотвращенного прямого экономического ущерба (оптимизации расходов) медицинских организаций в связи с совершенствованием мер профилактики, диагностики и лечения ИСМП.

5. Информационный блок - экспертная оценка и актуализация нормативных и методических документов по профилактике ИСМП; оценка оснащенности программными продуктами, обеспечивающими проведение фармакомикробио-логического мониторинга и эпидемиологическо-

го надзора за ИСМП с определением подходов к их оптимизации и обеспечению совместимости используемых в медицинских организациях информационных систем; разработка регламента межведомственного взаимодействия.

6. Внедрение новых технологий - оценка эпидемиологической, экономической, медицинской эффективности применения и последующее внедрение современных технологий, методов, средств (аппаратуры) лечения осложнений и профилактики ИСМП.

7. Ресурсное обеспечение - динамическая оценка ресурсного обеспечения системы профилактики ИСМП (кадры, материально-техническое обеспечение, информационное обеспечение, финансирование) с определением потребности в разработке и локализации производства необходимого оборудования и медицинских изделий.

8. Образовательный блок предусматривает расширение охвата различных категорий медицинских работников специализированными программами обучения по профилактике ИСМП в рамках непрерывного профессионального образования.

Реализация вышеуказанных направлений позволит:

■ внедрить стандартные определения случаев ИСМП, обеспечить полную выяв-ляемость и регистрацию случаев ИСМП в медицинских организациях, усовершенствовать формы учета заболеваемости ИСМП;

■ оптимизировать систему эпидемиологического надзора за ИСМП на основе использования современных информационных технологий и специальных программ, разработать и апробировать методологию риск-менеджмента ИСМП при манипуляциях с высоким эпидемиологическим риском инфицирования пациентов;

■ оптимизировать и стандартизовать методы и схемы мониторинга возбудителей ИСМП, получить научные данные о динамике устойчивости возбудителей ИСМП к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, создать в медицинских орга-

низациях базы данных микроорганизмов с высокой антимикробной устойчивостью;

■ модернизировать федеральные клинические рекомендации в части стандартных отраслевых протоколов диагностики и лечения ИСМП на основе данных мониторинга видового состава возбудителей, их устойчивости к АМП и динамики потребления АМП различных групп;

■ внедрить в практику здравоохранения современные инновационные эпидемиологически эффективные методы и технологии профилактики ИСМП;

■ снизить удельный вес случаев ИСМП, обусловленных возбудителями с высокой устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам;

■ совершенствовать практику применения дезинфицирующих средств и антисептиков в медицинских организациях;

■ повысить эпидемиологическую безопасность оказания медицинской помощи путем снижения рисков развития ИСМП в медицинских организациях;

■ оптимизировать и гармонизировать с международной практикой отечественную нормативно-правовую и методическую базы в области профилактики ИСМП;

■ повысить образовательный уровень различных категорий специалистов в области профилактики ИСМП;

■ снизить прямые затраты медицинских организаций и уровень социально-экономического ущерба от ИСМП;

■ определить экспертные организации по профилактике ИСМП в регионах (субъектах) Российской Федерации и распространить передовой опыт организации системы мероприятий по профилактике ИСМП.

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ИСМП позволит минимизировать факторы риска распространения этих инфекций, а также обеспечит эффективный контроль за ИСМП и будет способствовать своевременному принятию комплекса управленческих решений.

Таким образом, в настоящее время проблема профилактики ИСМП - неотъемлемая составляющая системы мер по обеспечению безопасности пациентов, качества и безопасности медицинской деятельности и помощи, требующая глубокого научного осмысления на основе высококачественного эпидемиологического анализа ситуации с привлечением методов молекулярной биологии, генетики, иммунологии и микробиологии, а также консолидированных усилий медицинского сообщества, специалистов органов исполнительной власти в сфере здоровья.

СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ

Акимкин Василий Геннадьевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» (Москва) E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Мельникова А.А., Фролова Н.В. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности // Вестн. Росздравнадзора. 2016. № 1. С. 74-78.

2. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Эпи-демиол. и инфекц. бол. Актуал. вопр. 2014. № 2. С. 40-44.

3. WH0/HSE/EPR/2009.1 Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля. Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26-27 июня 2008 г., Женева, Швейцария.

4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 220 с.

5. Акимкин В.Г., Семененко Т.А., Никитина Г.Ю., Годков М.А., Скворцов С.В. Эпидемиология гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях. М. : Бионика, 2013. 216 с.

6. Форма федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению за 2016 г.».

7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2014 г. М. : Перо, 2015. 236 с.

8. Klevens R.M., Edwards J.R., Richards C.L. Jr. et al. Estimating healthcare-associated infections and deaths in U.S. hospitals 2002 // Public Health Rep. 2007. Vol. 122. Р. 160-166.

9. Тутельян А.В., Писарев В.М., Минаева Н.З., Гапо-нов А.М., Грачева А.Н., Солопова Г.Г. Генерация антибио-тикотолерантных бактерий при гематологических и онкологических заболеваниях, сопровождающихся иммуно-компрометацией: новая проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Вест. Рос. акад. мед. наук. 2016. Т. 71, № 3. С. 183-189.

10. Medscape. CDC Expert Commentaries, 2013.

11. Roberts R.R., Hota B., Ahmad I. et al. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship // Clin. Infect. Dis. 2009. Vol. 49 (8). Р. 11751184.

12. Lebeaux D., Ghigo J.M., Lucet J.C. Implanted medical device-related infections: pathophysiology and prevention // Rev. Prat. 2014. Vol. 64 (5). Р. 620-625.

13. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Неспецифическая профилактика внутрибольничных вентилятор-ассоции-рованных инфекций дыхательных путей // Дезинфекционное дело. 2017. № 1 (99). С. 56-57.

14. Карпун Н.А., Мороз В.В., Климова Г.М., Акимкин В.Г., Журавлев А.Г., Колесник А.В. Профилактика нозокомиальных инфекций дыхательных путей // Общая реаниматология. 2007. Т. 3, № 3. С. 100-104.

15. Blot S., Koulenti D., Dimopoulos G., Martin C., Komnos A., Krueger W.A., Spina G., Armaganidis A., Rello J.; EU-VAP Study Investigators. Prevalence, risk factors, and mortality for ventilator-associated pneumonia in middle-aged, old, and very old critically ill patients // Crit. Care Med. 2014. Vol. 42 (3). Р. 601-609. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/24158167"Critical care medicine.

16. WHO: Antimicrobial Resistans Global Report on surveillance 2014 (http://www.who.int/drugresistance/en).

17. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Бру-сина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. Внутриболь-ничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиол. и инфекц. бол. Актуал. вопр. 2011. № 1. С. 4-7.

18. Попова А.Ю., Брагина И.В., Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З., Митрохин О.В., Горяев Д.В. О научно-методическом обеспечении оценки результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека // Гиг. и сан. 2017. Т. 96, № 1. С. 5-9.

19. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 сентября 2017 г. № 2045-р.

REFERENCES

1. Popova A.Yu., Yezhlova E.B., Igonina E.P., Melni-kova A.A., Frolova N.V. Supervision of compliance with the sanitary and epidemiological legislation in the provision of medical assistance in order to ensure its quality and safety. Vestnik Roszdravnadzora [Bulletin of Roszdravnadzor]. 2016; 1: 74-8. (in Russian)

2. Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Brusina E.B. Actual directions of scientific research in the field of nonspecific prevention of infections associated with the provision of medical care. Epidemiologia i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Current Items]. 2014; 2: 40-4. (in Russian)

3. WH0/HSE/EPR/2009.1 The main components for infection prevention and infection control programs. Second meeting of the Informal Network on the Prevention of Infections and Infection Control in Health Care, June 26-27, 2008, Geneva, Switzerland. (in Russian)

4. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016: State Report. Moscow, 2017. 220 p. (in Russian)

5. Akimkin V.G., Semenenko T.A., Nikitina G.Yu., God-kov M.A., Skvortsov S.V. Epidemiology of hepatitis B and C in treatment and prophylactic institutions. Moscow: Bionika, 2013. 216 p. (in Russian)

6. Form of Federal Statistical Observation No. 62 "Information on the provision of resources and medical care to the population for 2016". (in Russian)

7. Shilova M.V. Tuberculosis in Russia in 2014. Moscow: Pero, 2015. 236 p. (in Russian)

8. Klevens R.M., Edwards J.R., Richards C.L. Jr., et al. Estimating healthcare-associated infections and deaths in U.S. hospitals 2002. Public Health Rep. 2007; 122: 160-6.

9. Tutelyan A.V., Pisarev V.M., Minaeva N.Z., Gapo-nov A.M., Gracheva A.N., Solopova G.G. Generation of antibiotic-tolerant bacteria in hematological and oncological diseases accompanied by immunocomprometry: a new problem of infections associated with the provision of medical careVestnik Rossiyscoy akademii meditzinskikh nauk [Bulletin of RAMS]. 2016; 71 (3): 183-9. (in Russian)

10. Medscape. CDC Expert Commentaries, 2013.

11. Roberts R.R., Hota B., Ahmad I. et al. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin Infect Dis. 2009; 49 (8): 1175-84.

12. Lebeaux D., Ghigo J.M., Lucet J.C. Implanted medical device-related infections: pathophysiology and prevention. Rev Prat. 2014; 64 (5): 620-5.

13. Orlova O.A., Akimkin V.G. Nonspecific prevention of nosocomial fan-associated respiratory tract infections. Dezinfektsionnoe delo [Disinfection Affairs]. 2017; 1 (99): 56-7. (in Russian)

14. Karpun N.A., Moroz V.V., Klimova G.M., Akim-kin V.G., Zhuravlev A.G., Kolesnik A.V. Prevention of nosocomial infections of the respiratory tract. Obshhaya reanimatologiya [General Reanimatology]. 2007; 3 (3): 100-4. (in Russian)

15. Blot S., Koulenti D., Dimopoulos G., Martin C., Komnos A., Krueger W.A., Spina G., Armaganidis A., Rello J.; EU-VAP Study Investigators. Prevalence, risk factors, and mortality for ventilator-associated pneumonia in middle-aged, old, and very old critically ill patients. Crit Care Med. 2014; 42 (3): 601-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24158167"Critical care medicine.

16. WHO: Antimicrobial Resistans Global Report on surveillance 2014 (http://www.who.int/drugresistance/en).

17. Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Brico N.I., Bru-sina E.B., Zueva L.P., Kovalyshena O.V., Stasenko V.L., Tu-telyan A.V., Feldblum I.V., Shkarin V.V. Intrahospital infections: new horizons for prevention. Epidemiologia i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Current Items]. 201; 1: 4-7. (in Russian)

18. Popova A.Yu., Bragina I.V., Zaitseva N.V., May I.V., Shur P.Z., Mitrokhin O.V., Goryaev D.V. On scientific and methodological support of the evaluation of the effectiveness and effectiveness of the control and supervisory activities of the Federal Service in the field of consumer rights protection and human well-being. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2017; 96 (1): 5-9. (in Russian)

19. A strategy to prevent the spread of antimicrobial resistance in the Russian Federation for the period until 2030. Approved. Decree of the Government of the Russian Federation of September 25, 2017 No. 2045-r. (in Russian)