РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В и С ЛИЦ, ПРИНИМАЮЩИХ НАРКОТИКИ НЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНО Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В и С ЛИЦ, ПРИНИМАЮЩИХ НАРКОТИКИ НЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНО.

В последние годы в России произошло резкое увеличение доли случаев заражения вирусами гепатитов В и С, связанных с употреблением наркотических веществ. По данным Центра Госсанэпиднадзора Свердловской области в 1997 году у 67,5% больных острым гепатитом В заражение произошло при приеме наркотиков, тогда как в 1994 году - только у 7,2% (Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В.,1999). В Иркутске аналогичные показатели составили в 1996 г. - 45,3%; 1997 - 68,5%; 1998 - 70% (Лысанов Ю.И, Короткевич Л.Н.,1999). При остром гепатите С в 1996-1997гг. у 50-70% больных заражение также происходило при потреблении наркотических препаратов (Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В.,1999),

Обследование наркоманов, проведенное в Западной Европе и США, установило, что из них 2-17% - носители HBsAg и у 20-60% удается выявить анти-ВГС. По данным ВОЗ риск инфицирования вирусами гепатитов В и С лиц, принимающих наркотики, составляет от 60% до 90%, тогда как среди населения он не превышает 5%. (Покровский В.В., Кожевникова Г.М.,1998)

В статистических отчетах Министерства Здравоохранения России приводятся данные, что количество состоящих на учете больных наркоманиями за последние 10 лет выросло почти в 5 раз. При этом среди несовершеннолетних уровень заболеваемости наркоманиями сегодня почти в 2, 5 раза выше, чем среди всего населения. В 1997 году наркологической службой было зарегистрировано в общей сложности свыше 36 тысяч детей и подростков, злоупотребляющих наркотическими и сильнодействующими веществами (Пелипас Б.Е. с соавт.,1988). По общему мнению, официально регистрируемые данные о заболеваемости наркоманиями значительно меньше истинных показателей.

Наряду с внутривенно вводимыми наркотическими средствами существует большое количество психоактивных веществ, употребляемых непарентерально, т.е. посредством вдыхания, курения, жевания, глотания и др. Это такие вещества как марихуана (гашиш), ингалянты (бензин, клеи, растворители), седативные средства, транквилизаторы, «экстази», ЛСД, амфетамин, кокаин, крэк, героин, псилоцибин и др. Установлено, что среди девятиклассников Москвы, непарентерально принимающих психоактивные препараты, наиболее распространено употребление: марихуаны (гашиша) - 16%; ингалянтов (бензин, клей, аэрозоли) 9%; транквилизаторы - 7%; алкоголь в сочетании с «таблетками» - 5%; «экстази» - 5%; ЛСД - 4%; героин и кокаин - 2% (Гречаная Т.Е. и Романова О.Л.,1998).

Употребление наркотиков с помощью инъекций - это один из наиболее существенных факторов риска передачи вирусов гепатита В, С и ВИЧ. Однако, имеется мало информации о риске инфицирования этими вирусами лиц, потребляющих наркотики не парентерально.

В исследовании Santana-Rodriguez OE, проведенном в Испании, определена частота выявления серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов В, D и С и ВИЧ у лиц, употребляющих наркотики парентерально и непарентерально. Среди употребляющих наркотики в/в было зарегистрировано более высокое распространение anti-HBc (55% против 20,7%; р < 0,0001), anti-HCV (87,6% против 35,3%; р < 0,0001) и anti-HIV (21,8% против 2,7%, р < 0, 0001). Дельта-инфекция была обнаружена только у потребителей внутривенных наркотиков, и ее распространенность была низкой. Авторы пришли к заключению, что потребители внутривенных наркотиков имеют более высокую

частоту обнаружения HCV, HBV и HIV по сравнению с теми, кто употребляет наркотики только путем вдыхания (Santana Rodriguez OE et.al.,1988). Кроме того, полученные данные свидетельствуют о более интенсивном распространении гепатитов В и С среди непарентеральных наркоманов в сравнении с жителями Испании, не употребляющими наркотики.

Причины, определяющие более широкое распространение гепатита В и С среди лиц, употребляющих наркотики непарентерально, могут быть следующие: (1) раскованное сексуальное поведение при непарентеральном употреблении наркотиков, что повышает риск заражения гепатитом В и С. Описано увеличение риска ВИЧ-инфицирования непарентеральных наркоманов в связи с раскованным сексуальным поведением (Molitor F. et.al.1998;Woody G.E., et.al.1999). (2) наличие у потребителей психоактивных веществ нарушений иммунного статуса. Это, прежде всего, иммунодефицитное состояние, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний (Климова С.Н. с соавт. 1994; Гамалея Н.Б.,1995) (3) низкий социально-экономический уровень многих лиц, употребляющих наркотики.

И.Л. Лозовская, Н.А. Должанская. Институт наркологии МЗ России.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВГС-ЭТИОЛОГИИ ПРЕПАРАТАМИ ИНТЕРФЕРОНА

Известно, что цирроз печени (ВГС-этиологии) является в ряде случаев исходом хронической ВГС-инфекции и причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Убедительно доказано, что наличие фиброза печени у больных хроническим гепатитом С служит неблагоприятным прогностическим признаком в отношении эффективности интерферонотерапии (ИФН-терапии).

В связи с этим встает вопрос: может ли ИНФ-терапия успешно применяться в лечении больных циррозом печени ВГС-этиологии?

К настоящему времени имеется ряд хорошо документированных, контролируемых исследований, включающих только больных с циррозом печени (ЦП) ВГС-этиологии. Полученные результаты свидетельствуют о том, что альфа-интерферон эффективен в лечении больных с ЦП в стадии компенсации (класс А) по сравнению с пациентами групп сравнения (не получавших интерферон). Несомненно, более эффективна ИФН-терапия больных хроническим гепатитом С без ЦП, чем пациентов с развившимся циррозом (T.Poynafd et.al. 1998; J.Moussaly et.al. 1988). При более детальном изучении установлено, хотя ответ в целом ниже, биохимические показатели крови нормализуются у трети больных с ЦП. У 13% пациентов ответ сохраняется более года. Более того, ИФН-терапия может снизить частоту развития ГЦК на 13% и летальность на 16% (Beaugrand M., Christidis X. et.al. 1998). Важным является и тот факт, что на фоне ИФН-терапии улучшается гистологическая картина печени больных ЦП. Частота улучшения зависит от длительности курса лечения. Так, снижение некрозо-воспапительной активности как минимум на 1 балл обнаружено (1) у 87% из получавших альфа-интерферон по 3 млн. ME 3 раза в неделю в течение 18 месяцев; (2) у 56% из получавших 3 млн. ME 3 раза в неделю в течение 6 месяцев, а затем 1 млн. ME 3 раза в неделю в течение 12 месяцев и (3) у 27% из получавших только 3 млн. ME 3 раза в неделю в течение 6 месяцев.

Один из наиболее крупных мета-анализов, включивший в себя наблюдение за 913 больными с гистологически подтвержденным диагнозом ЦП вирусной этиологии показал, что минимальный курс лечения альфа-интерфероном, направленный на предупреждение ГЦК, может составлять 3 млн. ME 3 раза в