CC BY
48
Результаты задней ротационной остеотомии бедра при II типе деформации по Kalamchi у детей школьного возраста
Лихачевский Ю.В., Соколовский О.А.
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь
Likhacheuski YV., Sakalouski A.A.
Republican Scientific Practical Centre of Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus
Results of the posterior rotational hip osteotomy in children of school age
with type II deformity of Kalamchi
Резюме. Оценивали эффективность использования задней ротационной остеотомии бедра в лечении деформаций II типа по Kalamchi у детей школьного возраста. Были выполнили 22 задние ротационные остеотомии бедра по методике А.М. Соколовского у 21 пациента с деформацией II типа по Kalamchi. Средний возраст, когда выполнялось оперативное вмешательство, составил 12 лет и 11 месяцев. Отдаленные результаты прослежены на протяжении в среднем 7 лет 8 месяцев. Рентгенологические исходы оперативного лечения по Severn: 1-й тип - 4 (18,2%) сустава, 2-й тип - 16 (72,7%) суставов, 3-й тип - 2 (9,1%) сустава. Согласно модифицированной шкале McKay отличные клинические результаты получены в 5 (22,7%) случаях, хорошие - в 16 (72,7%) случаях, удовлетворительные - в 1 (4,5%) случае. Установлено, что задняя ротационная остеотомия бедра может восстановить нормальные соотношения в тазобедренном суставе и конгруэнтность суставных поверхностей, когда деторсионная или деторсионно-варизирующая остеотомия бедренной кости оказывается бессильна.
Ключевые слова: задняя ротационная остеотомия бедра, деформация II типа по Kalamchi, проксимальный отдел бедренной кости.
Медицинские новости. - 2018. - №3. - С. 77-82. Summary. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the use of posterior rotational osteotomy of the femur in the treatment of type II deformities by Kalamchi in school-age children. We performed 22 posterior rotational osteotomy of the femur according to A.M. Sokolovsky in 21 patients with type II deformity of Kalamchi. The average age at which surgery was performed was 12 years and 11 months. Long-term results were observed on average 7 years 8 months. Radiological outcomes of surgical treatment according to Severin: type 1 - 4 joints (18.2%), type 2 -6 joints (72.7%), type 3 - 2 joints (9.1%). According to the modified McKay scale, excellent clinical results were obtained in 5 cases (22.7%), good in 16 cases (72.7%), satisfactory in 1 case (4.5%). Posterior rotational osteotomy of the femur can restore normal relations in the hip joint and congruence of the articular surfaces, if this cannot be done with the help of proximal femoral derotation or varus osteotomy. Keywords: posterior rotational hip osteotomy, Kalamchi type II deformity, proximal femur. Meditsinskie novosti. - 2018. - N3. - P. 77-82.
Аваскулярный некроз (АН) головки и шейки бедренной кости - одно из тяжелейших осложнений лечения врожденного вывиха бедра [3, 4]. Одним из частых его последствий, которое имеет место в 25-61% случаев, является формирование деформации проксимального отдела бедренной кости II типа по Ка1атсЬ [14, 17]. Окончательное становление деформации отстоит от момента АН на значительный временной промежуток, измеряемый годами, протекает автономно и, в большинстве случаев, при уже восстановившейся структуре головки бедренной кости (ГБК).
Достаточно часто формирование деформации сопровождается нарушением стабильности сустава как в силу вальгусного отклонения головки бедра, так и в связи с вторичной дисплазией вертлужной впадины, децентрацией ГБК, инконгруэнтностью суставных поверхностей и проксимальной миграцией большого вертела. Возникающие отклонения ведут к развитию коксартроза,
что требует выполнения реконструкции тазобедренного сустава.
Цель исследования - оценить эффективность использования задней ротационной остеотомии бедра в лечении деформаций II типа по Kalamchi у детей школьного возраста.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находился 21 пациент (22 тазобедренных сустава) с деформацией проксимального отдела бедренной кости II типа по Kalamchi. Всем была выполнена задняя ротационная остеотомия бедра (ЗРОБ) по методике А.М. Соколовского. Степень ротации сегмента «головка - шейка» бедренной кости варьировала от 45° до 90°.
У 11 пациентов поражение проксимального отдела бедренной кости было левосторонним, у 9 - правосторонним, у 1 пациентки в патологический процесс были вовлечены оба тазобедренных сустава. Возраст установления диагноза II типа деформации по Kalamchi варьировал от 3 до 14 лет (в среднем - 10 лет
и 9 месяцев). Многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости развилась в 68,2% случаев, время ее появления колебалось от 8 до 14 лет (в среднем - 11 лет и 6 месяцев). Возраст пациентов на момент операции составлял 11-15 лет (в среднем - 12 лет и 11 месяцев), время послеоперационного наблюдения варьировало от 3 до 24 лет (в среднем - 7 лет и 8 месяцев).
Выполняли рентгенограмму обоих тазобедренных суставов в передне-задней проекции в нейтральном положении, в положении с внутренней ротацией бедер и рентгенограмму по Лауэнштейну. В 15 случаях проводили КТ тазобедренных суставов.
Показанием к ЗРОБ являлось нарушение конгруэнтности и стабильности сустава в тех случаях, когда не происходило улучшения соотношений сочленяющихся поверхностей на рентгенограмме, выполненной в положении отведения и внутренней ротации бедра, а в положении по Лаунштейну отмечалось вос-
_| Компьютерное
предоперационное планирование, позволяющее точно рассчитать угол поворота сегмента «шейка - головка» так, чтобы нагружаемый сектор ГБК был максимально сферичным
становление центрации головки бедра и конгруэнтности суставных поверхностей.
Нами оценены рентгенологические критерии стабильности, центрации головки бедра в вертлужной впадине и конгруэнтности пораженных тазобедренных суставов. Рентгенологический контроль осуществлялся через 3, 6, 12 месяцев после операции, а затем один раз в год. Оценку клинических результатов лечения проводили по модифицированной шкале McKay [11], рентгенологических -по модифицированной классификации Severin [19].
В последнее десятилетие при ротационных остеотомиях бедра в предоперационном периоде осуществляется разработанное нами совместно со специалистами Объединенного института проблем информатики НАН Беларуси трехмерное компьютерное планирование (рис. 1), что позволяет выбрать оптимальную степень ротации головки и шейки бедра для выведения под нагрузку максимально сферичного сектора ГБК [1, 6, 7, 21], а предложенный нами способ ЗРОБ дает возможность идеально адаптировать фрагменты бедра [8].
Результаты и обсуждение
Оперативное вмешательство позволило во всех случаях нормализовать шеечно-диафизарный угол, увеличивая его при coxa vara и уменьшая при coxa valga. В 72,7% случаев (16 суставов) после выполнения задней ротационной остеотомии бедра шеечно-диафизар-ного угла уменьшился со 143,4° до 126,8° (варьировал от 124° до 159° перед оперативным вмешательством и от 112°
до 146°- после), а в 27,3% случаев (6 суставов) данный показатель увеличился со 107,5° до 127,5° (колебался от 99° до 120° перед оперативным вмешательством и от 120° до 135° - после).
В большинстве наблюдений стабильность тазобедренного сустава улучшилась. Так, в 40,9% случаев (9 суставов) после оперативного вмешательства угол Виберга увеличился в среднем с 22,7° до 26,2° (составлял 10-29° до и 15-34° - после ЗРОБ). В 27,3% случаев (6 суставов) он не изменился, составляя в среднем 31,3° (колебался от 25° до 36°). В 31,8% случаев (7 суставов) угол Виберга незначительно уменьшился в среднем с 27,9° до 27,1° (варьировал от 24° до 40° до ЗРОБ и от 22° до 35° - после), что ни в одном случае не сопровождалось нарушением стабильности и не требовало дополнительного вмешательства по реориентации впадины.
Степень костного покрытия (СКП) головки бедренной кости в 68,2% случаев (15 суставов) увеличилась в среднем с 0,77 до 0,85, а в 4,5% случаев (1 сустав) не изменилась и составила 0,8. В каждом четвертом наблюдении (6 (27,3%) суставов) СКП головки бедра несколько уменьшилась (в среднем с 0,82 до 0,77).
Обращает на себя внимание тот факт, что не было прямой корреляционной связи в изменении угла Виберга и СКП, как это обычно происходит при выполнении коррекции в 2 плоскостях. Так, после хирургического лечения угол Виберга увеличился только в 40,9% случаев, а степень костного покрытия ГБК - в 68,2% случаев. Это объясняется тем, что ЗРОБ меняет форму головки бедра на передне-задней рентгенограмме, превращая ее из уплощенной в сферичную, что приводит к увеличению высоты эпифиза и уменьшению угла Виберга, так как центр ГБК больше удаляется от суставной поверхности. Таким образом, чем лучше становится конгруэнтность в прооперированном тазобедренном суставе, тем в большей степени видна разница в изменении угла Виберга и СКП.
Центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине до оперативного вмешательства имела место только в 1 (4,5%) суставе. Оперативное вмешательство позволило восстановить центрацию головки бедренной кости в 18 (81,8%) суставах. В 4 (18,2%) случаях центрация головки бедра хотя и была улучшена, но
восстановить ее не удалось в силу наиболее тяжелых отклонений в анатомии сустава.
Разрешающие возможности ЗРОБ при выраженном нарушении суставных взаимоотношений с наличием децентра-ции головки бедренной кости иллюстрирует следующее наблюдение.
Пациентка Р., 14 лет, поступила в клинику с жалобами на появление боли и чувства усталости в правом тазобедренном суставе после физических нагрузок. Ранее лечилась по поводу врожденного вывиха бедра в одной из клиник, где была выполнена деторсионно-варизиру-ющая остеотомия, которая не привела к нормализации рентгенологических показателей пораженного тазобедренного сустава. Диагноз: Остаточный подвывих правого бедра (II тип деформации по Ка1атсЫ). Клинически: движения в сагиттальной плоскости в полном объеме, ротационные движения и отведение несколько ограничены (экстензия/ флексия - 10°/0°/130°, абдукция/ аддукция - 20°/0°/20°, наружная ротация/ внутренняя ротация - 20°/0°/20°). Укорочение конечности 1,0 см за счет бедренного компонента. Рентгенологически: многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости, инконгруэнтность суставных поверхностей, децентрация головки (рис. 2а). При максимальной внутренней ротации децентрация головки бедренной кости остается (рис. 2б), в положении по Лауэнштейну головка бедра хорошо центрируется во впадине (рис. 2в).
В возрасте 14 лет пациентке выполнена ЗОРБ с поворотом проксимального фрагмента на 90°. Головка бедра центрирована во впадине, конгруэнтность суставных поверхностей восстановлена. Угол Виберга увеличился с 21 до 35°, эпифизарный коэффициент составил 96 против 72 до операции, коэффициент «впадина - головка» - 100 против 89 (рис. 2г).
При контрольном осмотре через 13 лет жалоб нет, походка нормальная, объем движений практически полный (экстензия/флексия - 10°/0°/130°, абдукция/аддукция - 30°/0°/20°, наружная ротация/внутренняя ротация -40°/0°/30°). Длина ног одинакова. Результатом операции пациентка очень довольна. Рентгенологически: достигнутые в суставе в ходе операции соотношения
Рисунок 2
Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациентки Р., 14 лет: а) до операции - фас;
б) с максимальной внутренней ротацией; в) по Лауэнштейну; г) ближайший результат; д) через 13 лет после операции
I
>1 Ч
сохранены, головка бедра сферична, высота суставной щели достаточна (рис. 2д). Все три системы костных балок сформированы, хорошо прослеживаются. Основная нагрузка ориентирована на дно впадины, о чем свидетельствует направление первой системы костных балок. Формирование верхнего и нижнего контура шейки завершено. Состояние сустава расценено как отличное (до операции - удовлетворительное).
Вмешательство позволило восстановить центрацию головки, улучшить конгруэнтность суставных поверхностей, нормализовать положение большого вертела, улучшить биомеханику сустава, удлинить шейку бедра и конечность в целом.
Конгруэнтность суставных поверхностей до оперативного вмешательства в исследуемой группе была сохранена лишь в 10 (45,5%) суставах. Вмешательство позволило восстановить данный показатель в 9 из оставшихся 12 суставов, и после операции она имела место в 19 (86%) суставах. В 3 (13,5%) случаях в силу тяжести деформации головки бедренной кости восстановить конгруэнтность суставных поверхностей не удалось, хотя соотношения в оперированных тазобедренных суставах улучшились.
О возможностях ЗРОБ восстанавливать конгруэнтность суставных поверх-
ностей можно судить по следующему клиническому наблюдению.
Пациентка А., 11 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в левом тазобедренном и коленном суставах, хромоту. В раннем детстве лечилась по поводу врожденного вывиха левого бедра, лечение осложнилось развитием АН головки бедра. Диагноз: Остаточный подвывих левого бедра, деформация проксимального отдела левой бедренной кости II типа по Kalamchi.
Клинически: движения в сагиттальной плоскости, ротационные движения и отведение ограничены (экстензия/ флексия - 070790°, абдукция/ аддукция - 15°/0°/20°, наружная/ внутренняя ротация - 20°/0°/20°). Укорочение конечности на 1,5 см за счет бедренного компонента. Симптом Тренделенбурга слева положительный.
Рентгенологически (рис. 3а) отмечается классическая деформация головки бедренной кости по типу соха plana. Стабильность сустава снижена, головка бедра в положении подвывиха, смещена в пределах впадины кверху и кнаружи. Угол Виберга равен 5°, шеечно-диафизарный угол - 140°, угол вертикального соответствия -115°, верхушка большого вертела расположена выше суставной щели (артикуло-трохантерная дистанция
(АТД) имеет отрицательное значение), разрыв линии Шентона на 1,0 см. Выраженное укорочение шейки бедра. Зона роста головки бедренной кости хорошо прослеживается во внутреннем ее отделе, в наружном она закрыта, в этом отделе отмечается выраженный склероз. Отмечается инконгруэнтность суставных поверхностей и многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости подтверждается положительным симптомом «провисающего каната». АТД составляет 0 мм.
Внутренняя ротация (рис. 3б) не ведет к улучшению соотношений в суставе. Разрыв линии Шентона и инконгруэнтность суставных поверхностей сохраняются.
В положении по Лауэнштейну (рис. 3в) наступает центрация головки бедра в вертлужной впадине и восстановление непрерывности линии Шентона. Расстояние между внутренней частью головки и вертлужной впадиной уменьшается более чем в 2 раза по сравнению с рентгенограммой в нейтральной позиции бедра. Конгруэнтность суставных поверхностей улучшается за счет выведения под нагрузку более сферичной передней части головки бедренной кости.
22.11.1991 г. выполнена задняя ротационная остеотомия бедра с поворотом
Рисунок 3
Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной А., 11 лет: а) до операции - фас; б) максимальная внутренняя ротация; в) по Лауэнштейну; г) ближайший результат; д) через 24 года после операции
головки и шейки на 90°. На интраопера-ционной рентгенограмме головка бедра центрирована во впадине, суставные поверхности конгруэнтны, положение большого вертела нормализовано. Угол Виберга увеличился до 25°, шеечно-диафизарный угол равен 140°, угол вертикального соответствия составил 90°. Эпифизарный коэффициент увеличился с 59 до 64, эпифизарно-шеечный - с 49 до 102, коэффициент «впадина - головка» - с 60 до 100. Непрерывность линии Шентона восстановлена (рис. 3г). Положение большого вертела нормализовано (АТД составляет 27 мм).
При контрольном осмотре через 24 года после операции пациентка жалоб не предъявляет. Замужем, родила двоих детей. Объем движений в левом тазобедренном суставе во фронтальной и сагиттальной плоскости практически полный, имеется умеренное ограничение ротационных движений (экстензия/ флексия - 0°/0°/110°, абдукция/ аддукция - 25°/0°/20°, наружная/ внутренняя ротация - 20°/0°/20°). Походка нормальная, симптом Тренделенбурга и «минутный» тест - отрицательны с обеих сторон. Укорочение левой нижней конечности составляет 0,5 см.
Результатом операции пациентка довольна. Рентгенологически: достигнутые после остеотомии соотношения в суста-
ве сохранены, суставная щель достаточной высоты (рис. 3д). Отмечается восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, увеличение эпифизарного коэффициента до 77, формирование системы костных балок и внешних контуров шейки бедра закончено. Однако из-за увеличения в поперечнике головки бедра и отставания в росте свода вертлужной впадины коэффициент «впадина - головка» уменьшился до 86, угол Виберга - до 20°. Результат вмешательства оценен как хороший (до операции - плохой).
Неправильное положение большого вертела не является редкостью при последствиях АН у детей и часто при его проксимальной миграции ведет к усугублению нарушений биомеханики сустава и слабости абдукторов бедра. V Gage, J.M. Cary [13] рассчитали, что в норме АТД в возрасте от 5 до 13 лет равна 16±3,6 мм для мальчиков и 23±4,5 мм -для девочек. По мнению S. Porat и соавт. [18], в норме верхушка большого вертела должна находиться на уровне центра головки бедра. При многоплоскостных деформациях проксимального отдела бедренной кости всегда происходит уменьшение АТД за счет укорочения ее шейки и головки. Это вызывает вторичную слабость ягодичных мышц, проявляющуюся нарушением походки. В исследуемой группе в 20 (90,9%) случаях АТД
после выполнения ЗРОБ увеличилась. До оперативного вмешательства этот показатель составлял в среднем 6,7 мм (варьировал от -8 до +32 мм). После хирургического лечения АТД в среднем составила 22,6 мм (варьировала от 9 до 39 мм). В 1 (4,55%) случае АТД не изменилась, составляя 13 мм, и в 1 (4,55%) случае АТД уменьшилась с 32 до 12 мм. Таким образом, ЗРОБ в большинстве случаев (90,9%) способствовала нормализации условий функционирования отводящих мышц бедра в пораженном тазобедренном суставе.
В норме зона роста головки бедра расположена практически параллельно линии, соединяющей верхний и нижний край вертлужной впадины на передне-задней рентгенограмме, а при прогрес-сировании деформации, она занимает горизонтальную позицию или даже отклоняется латерально. Все это приводит к перераспределению внутрисуставных сил с возникновением антифизиологических нагрузок. Такое отклонение в положение зоны роста косвенно указывает на возможное последующее прогрес-сирование недостаточности покрытия головки бедренной кости. Оценить развитие деформации II типа по Ка1атс1"У позволяет динамическое измерение шеечно-эпифизарного угла (ШЭУ). ШЭУ определяется на передне-задней
рентгенограмме и расположен между касательной к линии эпифизарного хряща и перпендикуляром, проведенным к оси шейки бедра. Он характеризует степень отклонения эпифиза головки бедренной кости кнаружи относительно оси шейки. Нормальные показатели ШЭУ составляют для 3-4-летних детей 9-19°, 4-6-летних - от 10 до 20°, 6-8-летних - от 11 до 21°, у детей старше 9 лет - от 13 до 23°. При деформации II типа по Kalamchi в силу развивающегося патологического процесса ШЭУ, как правило, всегда больше нормы.
До оперативного вмешательства ШЭУ в среднем составлял 58,5° (варьировал от 25° до 85°) и ни в одном случае не соответствовал норме. В данном исследовании в 21 (95,5%) случае после выполнения ЗРОБ по методике А.М. Соколовского произошло уменьшение данного рентгенологического показателя. После хирургического лечения ШЭУ уменьшился в среднем до 30,7° (варьировал от 0 до 55°), а в 7 (31,8%) случаях стал нормальным. В 1 (4,5%) случае ШЭУ увеличился с 30 до 48°. Таким образом, ЗРОБ в большинстве случаев (95,5%) улучшила данный рентгенологический показатель, а в 31,8% наблюдений сделала его нормальным.
Рентгенологические исходы оперативного лечения по Severin: 1-й тип - 4 сустава (18,2% случаев), 2-й тип - 16 суставов (72,7% случаев), 3-й тип - 2 сустава (9,1% случаев). Согласно модифицированной шкале McKay, отличные клинические результаты получены в 5 (22,7%) случаях, хорошие - в 16 (72,7%), удовлетворительные - в 1 (4,5%) случае. Тот факт, что есть некоторые различия между рентгенологическими и клиническими исходами, объясняется, на наш взгляд, «отставанием» клинической картины от рентгенологических проявлений деформации.
Развитие деформации II типа по Kalamchi часто сопровождается возникновением биомеханических проблем в пораженном тазобедренном суставе. Коварство деформации состоит в медленном латеральном крене головки бедренной кости кнаружи с постепенным возникновением coxa valga, децентрации и дефицита покрытия головки бедра вертлужной впадиной, инконгруэнтно-сти суставных поверхностей, что ведет к развитию коксартроза [15]. Нередко
при данном типе патологии помимо перечисленных проблем развивается и многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости [2].
АН II типа является уникальным, так как обычно нарушения роста не очевидны, пока ребенок не достигнет возраста 5-12 лет, а изменения могут прогрессировать до достижения костной зрелости [12, 14, 20]. Лечение последствий нарушения роста латеральной части проксимальной ростковой пластинки бедра не всегда приводит к удовлетворительным результатам [10, 14, 22, 24].
Для нормализации соотношений в суставе хирургический метод является единственным, причем N. Clarke [23] основной задачей лечения деформаций после АН видел в их «минимизации хирургическим путем», а Ю.И. Поздникин [5] «идеалом лечения» считал восстановление формы и функции сустава. И сегодня лечение II типа деформации по Kalamchi является чрезвычайно сложным, а посвященные ему работы -единичными [17], причем самым трудным остается коррекция многоплоскостных ненормальностей, при которых задача вмешательства - нормализация всех отклонений, «насколько это возможно» [16].
Хирургическая коррекция многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости сложна [9], кроме того, она часто сочетается с coxa plana, которая, по мнению N. Clarke [23], может стать «главной проблемой» и причиной развития коксартроза уже в первые три десятилетия жизни. Детор-сионная или деторсионно-варизирующая остеотомия бедра не в силах обеспечить необходимую коррекцию имеющихся отклонений, а единственной операцией, которая может поменять пространственное положение головки и шейки бедренной кости в трех плоскостях и применение которой наиболее обосновано при многоплоскостных деформациях, в большинстве случаев является ротационная остеотомия бедра. В ее основу наряду с возможностями коррекции шеечно-диафизарного угла и антеторсии уже изначально заложен ротационный принцип, когда центральный фрагмент, включающий головку и шейку бедренной кости, может быть повернут на 90° кзади или кпереди. С ее помощью возможно восстановление правильных соотношений в тазобедренном суставе, включая
центрацию головки бедра и положение большого вертела, конгруэнтность суставных поверхностей, нормализацию биомеханических условий функционирования мышц тазобедренного сустава.
Заключение
Таким образом, задняя ротационная остеотомия бедра по методике А.М. Соколовского может быть с успехом использована в лечении деформаций II типа по Kalamchi у детей школьного возраста. Операция позволяет изменить пространственное положение головки и шейки бедра в трех плоскостях и нормализовать положение большого вертела. С ее помощью возможно восстановление нормальных соотношений в тазобедренном суставе и конгруэнтности суставных поверхностей, нормализация биомеханических условий функционирования мышц тазобедренного сустава в тех ситуациях, когда деторсионная или деторсионно-ва-ризирующая остеотомия бедренной кости оказывается бессильной. При ацетабу-лярной дисплазии задняя ротационная остеотомия бедра может быть дополнена вмешательством на костях таза, которое целесообразно выполнять одномоментно с остеотомией бедра.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белецкий А.В., Соколовский О.А., Коваль-чук О.В., Лихачевский Ю.В. Оперативная коррекция деформаций II типа по Kalamchi после перенесенного аваскулярного некроза проксимального отдела бедра у детей: Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. - Сыктывкар, 2008. - С.187-188.
2. Белецкий А.В., Соколовский О.А., Лихачевский Ю.В., Ковальчук О.В. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - №4. - С.5-13.
3. Винокуров В.А., Бахтеева Н.Х., Бирюкова Л.И., Саи-дов Р.М. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. - СПб, 2004. - С.218.
4. Малахов О.А., Цыганкова Е.Е. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. - СПб, 2005. -С.229-230.
5. Поздникин, Ю.И., Волошин С.Ю., Бовту-нов А.З. // Человек и его здоровье: Сб. трудов Рос. нац. конгр. - СПб, 1999. - С.170-171.
6. Соколовский А.М., Соколовский О.А., Ковальчук О.В., Лихачевский Ю.В. Оперативная коррекция деформаций II типа по Kalamchi после перенесенного аваскулярного некроза проксимального отдела бедра у детей: Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. - Сыктывкар, 2008. - С.249-250.
7. Соколовский О.А., Лихачевский Ю.В., Шпилев-ский И.Э., Ковальчук О.В. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. мат. XVI конгресса педиатров России. - М., 2009 - С.368.
8. Способ остеотомии седалищной кости: пат. №13186 Респ. Беларусь, МПК 7 А 61 в 17/56 / О.А. Соколовский, А.В. Белецкий, А.Б. Деменцов, И.З. Минаковский, И.Э. Шпилевский, С.Н. Сер-дюченко, О.В. Ковальчук, Ю.В. Лихачевский; заявитель ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии». -№а20080805; заявл. 17.06.2008; опубл. 30.04.10 // Афщыйны бюл. / Нац. цэнтр Ытэлектуал. уласнасцк - 2010. - №2. - С.57-58.
9. Шевцов, В.И., Макушин В.Д., Тепленький М.П. // Травматология и ортопедия XXI века: Сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - С.361-362.
10. Bar-On E., Huo M.H., DeLuca P.A. // J. Pediatr. Orthop. B. - 1997. - Vol.6. - P.138-145.
11. Barrett W.P., Staheli LT, Chew D.E. // J. Bone Joint Surg. [Am]. - .1986. - Vol.68. - P.79-87.
12. Campbell P., Tarlow S.D. // J. Pediatr. Orthop. -1990. - Vol.10. - P.6-8.
13. Gage V, Cary J.M. // J. Bone Joint Surg. - 1980. -Vol.62. - P.785-794.
14. Kim HW., Morcuende J.A., Dolan L.A., et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2000. - Vol.82. - P.1692-1700.
15. Maquet P. // Acta Orthop. Belg. - 1999. - Vol.65, N3. - P.302-314.
16. Millis, M.B., Murphy S.B., Poss R. // Instr. Caurse Lect. -1996. - Vol.45. - P.209-226.
17. Oh C.W., Guille JT., Kumar S.J., Lipton G.E., MacEwen G.D. // Clin. Orthopaedics and Related Research. - 2005. - Vol.434. - P.86-91.
18. Porat S., Robin G.C., Howard C.B. // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Vol.76-B. - P.463-467.
19. Severin E. // Acta Chir. Scand. - 1941. - Vol.84, Suppl.63. - P.1-142.
20. Siffert R.S.// Clin. Orthop. - 1981. - Vol.160. - P.14—29.
21. Sakalouski A.A., Sakalouski A.M., Kovalchuk O.V New Technique of the Triple Osteotomy of the Pelvis: 6th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopedics and Traumatology - Helsinki, 2003. - P.1213.
22. Sokolovsky A.M., Sokolovsky O.A. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2001. - Vol.83. -P.721-725.
23. The surgical treatment of established congenital dislocation of the hip results of surgery after planned delayed intervention following the appearance of the capital femoral ossific nucleus / N.M. Clarke [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2005. - Vol.25. - P.434-439.
24. Thomas C.L., Gage J.R., Ogden J.A. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1982. - Vol.64. - P.817-828.
Поступила 21.12.2017 г.
Сравнительная характеристика результатов серологических исследований при Helicobacter pylori-ассоциированных гастритах
Гасымова М.Ч., Гурбанов А.И.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Gasimova M.C., Gurbanov A.I.
Azerbaijan Medical University, Baku
Comparative evaluation of results of serological investigations during Helicobacter pylori-associated gastritis
Резюме. Представлена сравнительная оценка результатов серологических исследований при Helicobacter pylori-ассоциированных гастритах. Были обследованы образцы крови и испражнения 108 больных гастритом (64 мужчины и 44 женщины). Антитела к H. pylori в сыворотке крови определялись стандартным иммуноферментным анализом (ИФА) и экспресс-методом, антигены в испражнениях -экспресс-методом. Методом ИФА антитела к H. pylori были выявлены в крови 56 (51,8%) пациентов, у 52 (48,2%) - был отрицательный результат. Таким образом, приблизительно у половины больных с гастритом в сыворотке крови выявляются антитела к H. pylori. Основную долю антител к патогену в сыворотке крови составляют иммуноглобулины класса IgG. Экспресс-тест на антитела в большинстве случаев подтверждает результаты ИФА. Экспресс-тест на определение антигенов H. pylori в испражнениях имеет низкую чувствительность. Ключевые слова: Helicobacter pylori, иммуноферментный анализ, экспресс-тест на антитела, экспресс-тест на антигены.
Медицинские новости. - 2018. - №3. - С. 82-84. Summary. Comparative evaluation of serological investigation in H.pylori-associated gastritis. Stool and blood samples of 108 patients (64 males and 44 females) were examined. Antibodies against H. pylori in serum were detected using standard enzyme immunoassay analysis (EIA) and express test while antigens in stool specimens - by express-test. Out of 108 patients in 56 (51.8%) were detected antibodies by EIA. Remaining 52 (48.2%) samples were negative. Thus, antibodies against H. pylori appears in plasma of approximately 50% patients. The majority of antibodies are IgG class antibodies. In majority of cases express-test confirms results of EIA. Express-test for antigen detection in stool specimens has low sensitivity. Keywords: Helicobacter pylori, enzyme immunoassay, antigen express-test, antibody express-test. Meditsinskie novosti. - 2018. - N3. - P. 82-84.
Helicobacter pylori в основном является причиной развития гастритов, а в 80% случаев - язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Также установлена роль данной бактерии в этиологии рака желудка [1, 2, 12].
Существует множество методов для диагностики заболеваний, вызванных H. pylori [4, 5, 6, 10]. Эти методы подразделяются на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным относят гистологическое, микробиологическое исследование, ПЦР-исследование биоптатов и желу-
дочного сока, взятых при эндоскопии, к неинвазивным - определение серологическим методом в сыворотке крови антител к H. pylori, дыхательный уреаза тест (ДУТ), определение антигенов H. pylori в крови, испражнениях и слюне [1, 2, 3, 11].
В настоящее время неинвазивные методы сохраняют свою актуальность. Однако определение в сыворотке крови антител не всегда дает информацию о характере гастродуоденальных инфекций, вызванных H. pylori. Кроме
того, H. pylori длительное время может существовать в организме как комменсал, и титр антител в сыворотке остается повышенным длительное время после проведения антибактериальной терапии. Поэтому были предложены методы, лишенные данных недостатков и позволяющие определить антигены H. pylori в клинических материалах. В последнее время все больше используют тесты для определения антигенов H. pylori в испражнениях [7-9]. Эти тесты могут быть перспективными, учитывая их не-
