CC BY
8Результаты трансартериальной химиоэмболизации у женщин
с раком тела и шейки матки
Авторы
Звездкина Елена Александровна, zvezdkina@yandex.ru, ФГБУ «Научно-практический центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина» ФМБА, Москва
Кедрова Анна Генриховна, kedrova.anna@gmail.com, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА», Москва
Лебедев Дмитрий Петрович, lebedevdp@gmail.com, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА», Москва
Греян Татевик Ахуриковна, greyantatev@gmail.com, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА», Москва
Степанова Юлия Александровна, stepanovaua@mail.ru, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Панченков Дмитрий Николаевич, dnpanchenkov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный меди-костоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
трансартериальная химиоэмболизация, рак шейки матки, магнитно-резонансная томография, лекарственно насыщаемые микросферы, гепасфера
Актуальность
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — рентгенохирургический метод, хорошо зарекомендовавший себя в онкогинекологии. Однако не изучено, какие параметры отражают терапевтический эффект ТАХЭ, технические моменты операции и анатомические особенности пациенток.
Цель
Оценить результаты ТАХЭ лекарственно насыщаемыми микросферами в лечении женщин с первичным раком тела и шейки матки, осложненным опухолевым кровотечением.
Материалы и методы
60 пациенток с первичным местнораспростра-ненным раком шейки и тела матки, осложненным опухолевым кровотечением, которым выполнена 72 ТАХЭ лекарственно насыщаемыми микросферами с использованием микрокатетерной техники. Все больные осматривались онкогинекологом, им проводили забор и морфологическое исследование биопсийно-го материала, магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза до ТАХЭ, через 10-21 день, далее — каждые 3 месяца для женщин, которым не выполнялось оперативное лечение.
Результаты
Гемостаз во всех случаях был достигнут к концу 1-2-х суток. Со стороны опухоли мы получили частичный ответ в 48%, полный ответ — в 15% случаев, стабилизацию — в 37%, прогрессирования ни в одном случае не наблюдалось. Изменение параметрия в виде
тяжистости клетчатки, выявленное на МРТ, исчезло в 60% случаев, что совпадало с регрессией размеров и плотности пальпируемого инфильтрата у онколога. У 6 пациенток с инвазией переднего параметрия и поверхностной инвазией мочевого пузыря после ТАХЭ опухоль отошла от его стенок, что позволило выполнить радикальную операцию без резекции мочевого пузыря. При наличии миом в зоне опухоли первым этапом выполнялась перераспределительная эмболизация. Это привело к тому, что после ТАХЭ в 20% миомы не визуализировались, в 15% в миомах происходили некротические изменения, в 40% миомы уменьшались в размерах на 20% и более. У 8% женщин после ТАХЭ отмечался отек яичников, локальный выпот вокруг них. При сопоставлении с данными ангиографии выяснено, что это было связано с рассыпным типом кровоснабжения яичников из анастомозов маточных артерий. При сопоставлении с морфологическими данными после пангистерэкто-мии, — в яичниках имелись участки кровоизлияний и химиоэмболы в кровеносных сосудах. У 2 женщин сформировались пузырно-вагинальные свищи на месте опухолевой инвазии мочевого пузыря.
Выводы
ТАХЭ позволяет добиться гемостаза, оказывает ци-торедуктивный эффект на опухоль, что выражается в изменении ее размеров и уменьшении инвазии пара-метрия; ТАХЭ вызывает изменения в других органах малого таза, что связано с техническими моментами операции, анатомическими особенностями пациенток, локализацией опухолевого поражения и не должно приниматься за прогрессирование заболевания.
Список литературы
1. Kennoki N . , Saguchi T , Sano N . et al . Long-term Histopathologic Follow-up of a Spherical Embolic Agent; Observation of the Transvascular Migration of HepaSphere TM // BJR Case Rep . 2019 . Jan 25 . Vol . 5 (1) . Р 20180066 . DOI: 10 .1259/ bjrcr. 20180066 .
2 . Pfaendler K . S . , Tewari K . S . Changing paradigms in the systemic treatment of advanced cervical cancer // Am J Obstet
Gynecol . 2016 . Vol . 214 (1) . Р 22-30 . DOI: 10 ,1016/j .ajog . 2015 . 07 . 022 .
3 . Важенин А . В ., Налгиева Ф .Х ., Шаназаров Н А . Показания к применению рентгеноэндоваскулярных вмешательств в
комбинированном лечении рака шейки матки, осложненном кровотечением // Медицинская наука и образование Урала . 2012 . № 2 . С . 17 .
4 . Кедрова А . Г , Лебедев Д . П ., Шабловский О . Р и др . Современная химиоэмболизация сосудов малого таза как этап
лечения злокачественных опухолей шейки и тела матки // Клиническая практика . 2016 . № 2 . С . 50-56 .
Ассоциация генотипа е3е3 аполипопротеина Е с общим ответом на первую линию комбинированной химиотерапии распространенного рака яичников
Авторы
Иванова Татьяна Ильинична, stasia14@yandex.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Сыченкова Наталья Ивановна, nis2004nis@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Шинкаркина Анна Петровна, ashinkarkina@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Хорохорина Вера Алексеевна, khorokhorina@rambler.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Мурзаева Алена Валерьевна, ashinkarkina@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Крикунова Людмила Ивановна, krikunova_li@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова:
рак яичников, полиморфизм е2, е3 и е4 АРОЕ
Актуальность
Среди онкогинекологических заболеваний рак яичников (РЯ) является первой по значимости причиной смерти [1]. Стандартной схемой первой линии химиотерапии (ХТ), проводимой в комбинации с циторедукцией, является внутривенное введение таксанов с платиносодержащими препаратами. В большинстве случаев опухоль чувствительна к производным платины, но у многих пациенток возникает резистентность. Молекулярные механизмы различий ответа опухоли первичных пациентов с распространенным РЯ неизвестны. Показано, что реакция на лечение зависит, в частности, от вариаций в последовательности ДНК генов репарации, фармакокинетики платиновых соединений, эндотелиальных и эпителиальных факторов роста [2, 3]. Ранее нами была выявлена ассоциация полиморфизма е4 аполипопротеина Е (АРОЕ) с развитием РЯ и негативным первичным ответом на лечение [4, 5]. Варианты гена АРОЕ определяются двумя однонуклеотидными полиморфизмами (ге429358 и ге7412) и известны как аллели е2, е3 и е4, обусловливающие 6 генотипов: е3е3, е3е4, е2е3, е2е4, е4е4 и е2е2. Наиболее распространенным вариантом является генотип е3е3. Связь данного генотипа с эффективностью лечения РЯ не изучалась.
Цель
Анализ ассоциации генотипа е3е3 АРОЕ с эффективностью первой линии комбинированной химиотерапии РЯ.
Материалы и методы
Исследованы 116 пациенток с эпителиальным распространенным РЯ с отрицательным статусом 8 обычных мутаций генов BRCA1/2. От каждой пациентки получено информированное согласие. Медианный возраст составлял 56 лет. Первая линия комбинированной ХТ проводилась с первичной или интервальной циторедукцией. Показатели эффективности лечения оценивали по критериям оценки эффекта в солидных опухолях ^ЕС^Т). Генотипирование АРОЕ проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующим рестрикционным анализом. BRCA1/2 статус определялся методом аллель-специфичной ПЦР в реальном времени. Статистическую обработку данных проводили стандартными методами с помощью программы MedCalс 20.1.4. Исследовалось распределение генотипа АРОЕ е3е3 в двух группах пациенток: общий ответ (полный + частичный, п = 85) и негативный ответ (стабилизация+прогрессия, п = 31) с применением точного одностороннего критерия Фишера.
