Результаты стентирования сонных артерий у пациентов с хроническими окклюзиями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАШ ОПЫТ БАЛЛОННОЙ ЛЕГОЧНОЙ ВАЛЬВУЛОДИЛЯТАЦИИ ИЗОЛИРОВАННОГО СТЕНОЗА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Осиев А.Г, Колесников В.В., Третьяков Е.В., Резепин С.А., Верещагин М.А., Гранкин Д.С., Марченко А.В., Редькин Д,А.

ФГУ ННИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина росмедтехнологий, Новосибирск, Россия

Введение: Цель данного исследования - оценить результаты баллонной дилятации у больных с врожденным изолированным стенозом клапана легочной артерии.

Материал и методы: В данное исследование включено 168 больных, которым выполнена баллонная вальвулодилятация легочной артерии. Среди них: 102 мужчины и 66 женщин. Возраст больных колебался от 3 месяцев до 41 года (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по возрастным группам.

Причиной формирования врожденного клапанного стеноза легочной артерии следует считать сращение створок клапана без каких-либо нарушений развития выходного тракта правого желудочка. Размер просвета клапана варьировал от нескольких миллиметров до одного и более сантиметра.

В зависимости от стадии заболевания (по В.И. Пипия) больные были разделены на три группы (табл. 2). Систолический градиент колебался от 30 до 107 мм.рт.ст.

Таблица 2. Распределение больных по возрастным группам.

Результаты: Абсолютные цифры изменения давления в правых отделах сердца приведены в таблице 3.

Таблица 3.

Заключение: Баллонная вальвулодилятация изолированного стеноза легочной артерии приводит к нормализации гемодинамики сердца и является альтернативой операциям на открытом сердце.

РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИЯМИ

Павлов П.И., Лебедев И.А., Белявский А.Р, Иванова Н.Е., Серенко А.Н., Мизин А.Г, Шариков Н.Л., Папинен А.В., Анищенко П.Н., Франц В.В. Окружная клиническая больница, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, г Ханты-Мансийск, Россия. Южно-Уральский научный центр РАМН, г. Ханты-Мансийск, Россия.

Научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова, г Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: Оценить непосредственные результаты, безопасность и возможность стентирования сонных артерий у пациентов с хроническими окклюзиями.

Материал и методы: С июля 2005 по октябрь 2009 года в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Окружной клинической больницы г Ханты-Мансийска эндоваску-лярные вмешательства на внутренних сонных артериях выполнены у 125 пациентов. В исследование на проспективной основе включено 8 пациентов - мужчин, которым была предпринята попытка реканализация хронической окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Средний возраст пациентов составил 62,8 лет (53-72), вмешательства были выполнены на 9 сонных артериях. Всем больным выполнен комплекс клинико-инструментального обследования, включающий в себя проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, КТ или МРТ головного мозга. Все пациенты перед эндоваскулярным вмешательством осматривались неврологом. Для детальной оценки поражения сосудистого русла, состояния мозгового кровотока и коллатерального кровоснабжения выполнялась селективная ангиография церебральных артерий. Пациентов с асимптомным течением процесса было 2 (25%). Двусторонний характер поражения сонных артерий отмечен у 4 (50%) больных: ипсилатеральная хроническая окклюзия и контралатеральный стеноз у 3 (37.5%), у 1 (12.5%) пациента окклюзия носила двусторонний характер. Стентирование сонных артерий выполнено у 2 (25%) больных из 8.

Вмешательства проводили следующим образом: после выполнения тотальной церебральной ангиографии, проводили оценку коллате-ризации бассейна окклюзированной артерии и, в случае удовлетворительного коллатерального заполнения передней и средней мозговых арте-

Группа Исходное давление (мм.рт.ст.) После вальвулопластики (мм.рт.ст.)

ПЖ ЛА Адсист. ПЖ ЛА Адситс.

1 68±4,4 23±0,6 118±2,3 39±1,8 22±0,7 108±1,5

2 110±3,1 22±0,9 113±3,7 58±5,8 24±1,3 108±4,4

3 161±16,4 22±2,2 120±2,6 75±21,6 25±2,4 103±4,9

Возраст п %

до 1 года 51 30,35

От 1 года до 3 лет 69 41,07

Старше 3 лет 48 28,58

Всего 168 100

Группа п %

Стадия 1 57 33,9

Стадия 2 90 53,6

Стадия 3 21 12,5

Стадия 4 0 0

Всего 168 100

Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.

рий окклюзированной внутренней сонной артерии (BCA) из контралатеральной BCA, выполняли попытку реканализации. Была использована коронарная техника прохождения хронических окклюзий BCA: после установки проводникового катетера JR4 8F (Cordis, USA), последовательно использовали коронарные проводники линейки (TERUMO, Japan), поддержка проводника проводилась с помощью микрокатетеров (TERUMO, Japan; Cordis, USA), после реканализации окклюзии коронарными баллонами диаметром от 2 до А мм, выполняли предилатацию. В случае удовлетворительного антеградного кровотока, дисталь-нее стеноза BCA устанавливали противоэмбо-лический фильтр Accunet (Abbott, USA) и выполняли процедуру стентирования. Всем больным имплантированы стенты Acculink (Abbott, USA). Процедуру постдилатации выполняли баллонными катетерами диаметром 5 мм Amia (Cordis, USA) и Ultra Soft (Boston Scientific, USA). Решение

0 прекращении вмешательства принимали после ЗО минут манипуляций или использовании 200 мл контрастного препарата, а также после выполнения предилатациии и отсутствии антеградного кровотока.

Результаты: У 2 (25%) пациентов достигнут ангиографический успех, у А (5О%) после реканализации окклюзии удовлетворительного кровотока получено не было. В 2 (25%) случаях окклюзию пройти не удалось, осложнений в виде острого инфаркта миокарда, инсульта и летальных исходов не было. У 1 (12,5%) больного после успешного стентирования окклюзии BCA, через

1 месяц выполнено стентирование контралатеральной BCA, 2 (25,О%) пациентам выполнено стентирование контралатеральных BCA в течение З месяцев.

Выводы: По-видимому, эндоваскулярные

вмешательства при хронической окклюзии BCA имеют определенные перспективы, безопасны и, возможно, вносят свой вклад в профилактику ишемического инсульта у данной группы больных.

АМБУЛАТОРНАЯ КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ

Павлов П.И., Белявский A.R, Серенко A.H., Мизин AX., Шариков Н.Л., Aкинина C.A., Aмеличкина Н.В., Фросин C.A., Марочкина М.М., Майорова T.A., Aнищенко П.Н., ^пров Р.Ю.

Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск, Россия.

ПНИЛ «Aнгиопластика и реология крови» ЮУНЦ РAМH, г. Ханты-Мансийск, Россия

Цель исследования: оценить безопасность проведения коронароангиографии в амбулаторных условиях многопрофильной клиники, с возможностью оптимизации лечебно-диагностического этапа у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы: В период с ноября 2008 года по июль 2009 в окружной клинической больницы выполнено 40 амбулаторных корона-роангиографий (АК) трансрадиальным доступом. Все процедуры выполнены в условия рентгенооперационной, с последующим наблюдением в дневном стационаре. Средний возраст составил 53.6 (37-72), мужчин - 27 (67,5%). Амбулаторно, всем пациентам выполнен комплекс клиникоинструментального обследования, включая определения теста Аллена. У 33 (82,5%) пациентов использовался левый трансрадиальным доступ, у 7 (17,5%) правый трансрадиальный доступ. Для катетеризации лучевой артерии использовали диагностические наборы 4 F Trasradial Kit (Cordis,USA) и 5 F Radifocus (Terumo, Japan), при катетеризации коронарных артерий использовали стандартные катетеры Judkins Left, Right. После установки интродьюсера, внутриартери-ально вводили 1 мл верапамила, 2.5 тыс. ед. гепарина. По окончании процедуры перед удалением интродьюсера внутриартериально вводили 200 мкг нитроглицерина. Гемостаз осуществляли сразу после АК с использованием давящих манжет TR Band (Terumo, Japan). После АК пациенты в течение 4 часов наблюдались в условиях дневного стационара поликлиники, выполнялась контрольная электрокардиография в 12 отведениях, на место давящей манжеты накладывали асептическую повязку и после осмотра рентгенохирурга и кардиолога, пациентов отпускали домой. Через

1 сутки все пациенты контрольно осматривались кардиологом поликлиники.

Результаты: У всех 40 пациентов технически коронароангиография трансрадиальным доступом выполнена успешно. У 2 (5%) пациентов при катетеризации левой лучевой артерии мы получили стойкий спазм, но при этом успешно была катетеризирована правая лучевая артерия. Многососудистое поражение коронарного русла выявлено у 7 (17,5%) пациентов, 6 (15%) пациентам выполнена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в плановом порядке в течение 1 месяца, 1 (2,5%) пациент с субтотальным поражением ствола левой коронарной артерии был немедленно госпитализирован и в течение 3 дней прооперирован. У 27 (67,5%) пациентов гемодинамически значимого поражения коронарного русла не было выявлено, 2 (5%) из 4 (10%) пациентов с двухсосудистым поражением коронарного русла выполнена Ad hoc ангиопластика и стентирование, с госпитализацией в кардиохирургическое отделение, остальным чрескожные коронарные вмешательства выполнены планово в течении месяца. У 2 (5%) пациентов было выявлено однососудистое поражение коронарных артерий, 1 (2,5%) пациенту выполнено АКШ, 1 (2,5%) пациенту - ангиопластика и стентирование в плановом порядке.

Осложнения: Спазм лучевой артерии у 3 (7,5%) пациентов, у 2 (5%) потребовал перехода

Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.