CC BY
12
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-57-60
Здоровье и общество
© Коллектив авторов,2020 УДК 616.21-007/516.98
Имангазинов С. Б.Аубакиров М. Ж.Имангазинова С. С.2, Ардабаева С. Н.1
РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГ-ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ СЛУХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
'НАО «Медицинский университет Семей», 140000, г. Павлодар, Казахстан; 2НАО «Медицинский университет Астана», 010000, г. Астана, Казахстан
Среди ВИЧ-инфицированных есть лица со скрыто протекающими хроническими заболеваниями, которые влияют на качество и продолжительность жизни пациентов. Их своевременное выявление и лечение может улучшить качество жизни больных с ВИЧ-инфекцией. Скрининг-исследование позволяет установить уровень распространенности, структуру и особенности сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; скрининг; сопутствующие патологии; органы слуха и верхних дыхательных путей.
Для цитирования: Имангазинов С. Б., Аубакиров М. Ж., Имангазинова С. С., Ардабаева С. Н. Результат скрининг-исследования патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(1):57—60. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-57-60
Для корреспонденции: Имангазинов Сагит Баймуханович, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии Павлодарского филиала НАО «Медицинский университет Семей», е-mail: prof_imangazinov@mail.ru
Imangazinov S. B.1, Aubakirov M. J.1, Imangazinova S. S.2, Ardabaeva S. N.1 THE RESULTS OF SCREENING EXAMINATION OF PATHOLOGY OF HEARING ORGANS AND UPPER RESPIRATORY TRACTS IN HIV-INFECTED PATIENTS
1The Noncommercial Joint-Stock Organization "The Semey Medical University" 140000 Pavlodar, Republic of
Kazakhstan;
2The Noncommercial Joint-Stock Organization "The Astana Medical University" 010000 Astana, Republic of
Kazakhstan
Among HIV-infected patients there are individuals with masked chronic diseases that affect life quality and life-span. Their timely detection and treatment can improve life quality of HIV-infected patients. The screening examination allows to establish prevalence level, structure and features of concomitant diseases under HIV- infection to provide timely medicalpre-ventive care.
Keywords: HIV infection; screening; concomitant pathology; hearing organs; upper airways.
For citation: Imangazinov S. B., Aubakirov M. J., Imangazinova S. S., Ardabaeva S. N. The results of screening examination of
pathology of hearing organs and upper respiratory tracts in HIV-infected patients. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhrane-
nia i istorii meditsini. 2020;28(1):57—60 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-57-60
For correspondence: Imangazinov S. B., doctor of medical sciences, professor of the Chair of Surgery of the Noncommercial
Joint-Stock Organization "The Semey Medical University. e-mail: prof_imangazinov@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 10.09.2019 Accepted 28.11.2019
Развитие системы здравоохранения Республики Казахстан предусматривает дальнейшую профилактическую направленность. Среди профилактических мероприятий в последние годы особое внимание обращается на скрининговые методы. При этом скрининг осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используют также для изучения распространенности исследуемого заболевания и факторов риска его развития [1].
В обзорном материале М. П. Вилянский и соавт. (1987) приводят данные о возможном выявлении отдельных болезней среди лиц, находящихся под постоянным диспансерным наблюдением по поводу каких-либо заболеваний. В частности, описаны результаты массового онкоскрининга и скрининга в группах риска по онкопатологии, которые различа-
лись. Так, из общего числа заполнивших анкеты подлежали углубленному обследованию от 10 до 20%. Выявляемость при этом опухолевых заболеваний варьировала от 0,05 до 0,1%, а при применении специальных методов дообследования этот показатель увеличивался до 1,5—2,5% [2].
Одной из серьезных проблем, представляющих угрозу здоровью населения, является ВИЧ-инфекция. С начала эпидемии в мире заразились ВИЧ-инфекцией 75 млн человек. По оценочным данным ВОЗ, около 36 млн уже умерли от заболеваний, связанных со СПИДом [3]. В России эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной: число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на конец 2014 г. составило 913 035 человек, из них умерли 184 148 ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 58,4 на 100 тыс. населения, превысив на 5% показатель 2013 г. [4]. Ситуация в Казахстане также не улучшается. На
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(1) 58 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-57-60
31.12.2018 г. в Республике Казахстан нарастающим итогом зарегистрировано 33 076 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 126,8 на 100 тыс. населения [5].
В начале эпидемии заражение ВИЧ-инфекцией на территории постсоветских стран чаще реализовыва-лось в основном потребителями инъекционных наркотиков при использовании чужих шприцев и игл, при трансфузии крови и ее компонентов, при применении в медицинских учреждениях и учреждениях бытового обслуживания загрязненного кровью инструментария, выполнении татуировок. Однако в целом в мире заражение ВИЧ происходит преимущественно половым путем, на его долю приходится 86% всех случаев заражения, из них 71% составляют гетеросексуальные и 15% — гомосексуальные контакты. Растет число случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных в связи с активным вовлечением в эпидемический процесс женщин. Сохраняется высокий риск передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Болезнь поражает людей прежде всего в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте и протекает с потерей трудоспособности в течение нескольких лет, требует огромных средств и при отсутствии ан-тиретровирусной терапии обрекает ВИЧ-инфицированных на преждевременный летальный исход. Для подавляющего большинства инфицированных лиц отсутствие работы представляет серьезные трудности в их адаптации к изменившейся жизненной ситуации [6].
Среди ВИЧ-инфицированных имеются лица со скрыто протекающими хроническими заболеваниями. Нередко возникают осложнения или же заболевания со стороны различных органов и систем, которые влияют на качество и продолжительность жизни пациентов.
Цель работы — представить результаты скрининг-исследования патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных.
Материалы и методы
Проведен эпидемиологический и клинический анализ у ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете в Павлодарском областном центре профилактики и борьбы со СПИДом. Применено двухэтапное скрининговое исследование на патологию органов слуха и верхних дыхательных путей среди 80 ВИЧ-инфицированных. На первом этапе была использована специально разработанная анкета для выявления ЛОР-патологии среди ВИЧ-инфицированных при скрининг-исследовании, заполненная участниками исследования. Представителей мужского пола было 59 (73,75%), женского — 21 (26,25%), в том числе 5 (6,25%) детей. Возраст респондентов колебался от 3 до 60 лет. Среди включенных в группу исследования больше всего оказалось пациентов в возрасте 20—39 лет, что составило 80% всех обследованных ВИЧ-инфицированных. Неработающих было 61 (76,25%), трудоустроенными оказались 14
Health and Society
(17,5%). Из 5 наблюдавшихся нами детей посещали школу 4, один ребенок был дошкольного возраста.
На втором этапе диагностику сопутствующих заболеваний органов слуха и верхних дыхательных путей проводили на основании жалоб и клиники, а также с помощью риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала, аудиометрии и камертональных проб. В работе был использован также иммуноферментный анализ (ИФА) с применением тест-систем для определения иммуноглобулинов класса М и G к возбудителям исследуемых инфекций, для определения антител грибам рода кандида — «Кандида-^М-стрип» и «Кандида-IgG-стрип» ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия).
При постановке диагноза ВИЧ-инфекции руководствовались клинической классификацией ВОЗ, утвержденной на территории Республики Казахстан приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.02.2004 № 150 «О внедрении периодических протоколов (стандартов) диагностики, лечения и предоставления медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе».
Результаты исследования
Из общего числа 80 ВИЧ-инфицированных, включенных в скрининговое исследование, патология органов слуха и верхних дыхательных путей выявлена у 68 (85%) пациентов. Из общего числа обследованных лиц в прошлом к отоларингологу самостоятельно обращались только 18 человек (26,4%).
Среди 68 ВИЧ-инфицированных с сопутствующими хроническими патологиями органов слуха и верхних дыхательных путей представителей мужского пола было 49 (72,1%) человек, женского пола
19 (27,9%), из них четверо детей (5,9%). Возраст больных колебался от 3 до 60 лет. Больные по возрастам распределились следующим образом: от 1 года до
20 лет — 4 (5,9%) пациента, 20—29 лет — 16 (23,5%), 30—39 лет — 41 (60,3%), 40 лет и старше — 7 (10,3%). Из приведенных данных видно, что наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией возрастной группой являются пациенты в возрасте 20—39 лет (п=48; 83,8%).
Из 68 ВИЧ-инфицированных с патологией органов слуха и верхних дыхательных путей пациентов с I клинической стадией ВИЧ-инфекции было 2 (2,9%), со II — 19 (27,9%), с III — 40 (58,9%), с IV — 7 (10,3%).
Структура патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных представлена в таблице.
В целом, искривление перегородки носа выявлено у 21 (30,9%) пациента (13 мужчин, 8 женщин). Из них искривлению носовой перегородки в 5 случаях (23,8%) сопутствовала деформация наружного носа и в 2 случаях (9,5%) — хронический фаринголарин-гит. Искривление перегородки носа с деформацией наружного носа чаще диагностировано у ВИЧ-инфицированных, находившихся в пенитенциарной системе. При проведении риноскопии часто выявлялась деформация не только хрящевого, но и костно-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-57-60 59
Здоровье и общество
го отдела перегородки носа. Большинство обследованных с данной патологией вследствие затрудненного носового дыхания длительно пользовались сосудосуживающими каплями, часто искривлению перегородки носа сопутствовал вазомоторный ринит.
Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных обусловлены формированием ассоциаций возбудителей (стрептококки, стафилакокки, энтерококки и др.). Их проявлениями у части больных (п=2; 9,5%) явились некротические поражения слизистой оболочки. Они были причинами частого кровотечения из носа, снижения обоняния, сухости в носу, образования большого количества корок в полости носа. Следует отметить, что в 36 случаях (52,9%) у ВИЧ-инфицированных с сопутствующими патологиями носа и верхних дыхательных путей были обнаружены кандидозные поражения органов слуха и верхних дыхательных путей, что необходимо учитывать при организации и проведении лечебных мероприятий.
Патология органов слуха и верхних дыхательных путей часто выявлялась у ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Как известно, ВИЧ/СПИД и туберкулез являются одними из основных причин смерти во всем мире. Так, патология органов слуха и верхних дыхательных путей выявлена у 17 (77,3%) больных среди 22 ВИЧ-инфицированных на фоне туберкулеза легких. Из числа 22 ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом, которые находились на стационарном лечении в Павлодарском противотуберкулезном диспансере, мужчин было 14 (63,6%), женщин 8 (36,4%). В структуре больных с двойной инфекцией преобладали лица молодого и среднего возраста. По возрасту пациенты распределились следующим образом: 20—29 лет — 5 (22,8%), 30— 39 лет — 9 (40,9%), 40—49 лет — 7 (31,8%), старше 50 лет — 1 (4,5%).
По стадиям ВИЧ-инфекции больные с туберкулезом распределялись следующим образом: III клиническая стадия установлена у 16 (72,7%) больных, IV — у 6 (27,3%) больных. Больных с ВИЧ-инфекцией в I и II стадиях болезни среди пациентов с туберкулезом не было. Анализ состояния диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных показал, что у 12 (54,5%) пациентов туберкулез выявлен
Структура выявленных патологий органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных
„ Количество случаев Патология органов слуха и верхних ' На 1 тыс. ВИЧ-инфицированных
дыхательных путей абс. ед. %
Хронический фаринголарингит 31 45,6 455,88
Искривление перегородки носа 14 20,6 205,88
Тугоухость 7 10,3 102,9
Мезотимпанит 4 5,9 58,82
Полипозный риносинусит 2 2,9 29,41
Гипертрофия аденоидов 2 2,9 29,41
Туберкулез гортани 1 1,5 14,7
Искривление перегородки носа +
хронический фаринголарингит 2 2,9 29.41
Деформация наружного носа + ис-
кривление перегородки носа 5 7,4 73,52
Всего... 68 100 850
при проведении рентгенофлюорографического обследования из-за стертой малосимптомной клинической картины: в 5 случаях (22,7%) — при обращении за медицинской помощью с жалобами и клиническими симптомами, в 5 случаях (22,7%) — у лиц с раннее установленным диагнозом туберкулеза.
Хронический фаринголарингит был диагностирован у 7 (41,2%) человек, искривление перегородки носа — у 5 (29,4%), нейросенсорная тугоухость — у3 (17,6%), туберкулез гортани — у 1 (5,9%), мезо-тимпанит — у 1 (5,9%). В 5 случаях (29,4%) были обнаружены кандидозные поражения органов слуха и верхних дыхательных путей, из них у 4 больных оро-фарингеальный кандидоз сочетался с хроническим ларингитом и в одном случае имело место сочетание кандидоза слухового прохода с мезотимпанитом. Специфическое поражение органов слуха и верхних дыхательных путей в виде туберкулеза гортани наблюдалось в одном случае.
Материалы исследования показали, что патология органов слуха и верхних дыхательных путей широко распространена среди ВИЧ-инфицированных детей. Среди обследованных детей было 5 (6,25%), из них 3 мальчика (60%), 2 девочки (40%). Посещали школу 4 ребенка, один ребенок (20%) был дошкольного возраста. Патология органов слуха и верхних дыхательных путей выявлена у 4 (80%) обследованных детей. За время наблюдения ВИЧ-инфицированных детей одна пациентка находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении детской больницы по поводу абсцесса подчелюстной области справа на фоне обострения хронического тонзиллита, где совместно с челюстно-лицевым хирургом было произведено вскрытие и дренирование абсцесса. Вторая пациентка также находилась на стационарном лечении в том же лечебном учреждении по поводу обострения хронического тонзиллита с сопутствующим герпетическим гингивостоматитом и после интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной противовирусной терапии была выписана. У двух пациентов выявлена гипертрофия аденоидов, которая особых отличий от таковой у детей без ВИЧ-инфекции не имела. Для диагностики данного заболевания применяли непрямую эпифарингоскопию с помощью носоглоточного зеркала, а также пальцевое исследование носоглотки. У обоих пациентов имела место незначительная гипертрофия (I степень) аденоидов, соответственно им назначены физиопроцедуры, полоскание носоглотки антисептическими растворами, противовоспалительные препараты.
Заключение
Результаты скрининг-исследования патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных показали следующее.
Распространенность патологии органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных составила 85% включенных в исследование, или 850 на 1 тыс. ВИЧ-инфицированных; в 69,2% случаев они имели III и IV стадии ВИЧ-инфекции.
The problems
В структуре выявленной патологии органов слуха и верхних дыхательных путей 45,6% составляет хронический фаринголарингит, 30,9% — искривление перегородки носа, в том числе с деформацией наружного носа (23,8%) и в сочетании с хроническим фаринголарингитом (9,5%), 10,3% — тугоухость. В 52,9% случаев имело место кандидозное поражение органов.
Патология органов слуха и верхних дыхательных путей широко распространена (80%) среди ВИЧ-инфицированных детей.
Скрининг-исследование позволяет определить объем и оценить качество организации лечебно-профилактической помощи при патологиях органов слуха и верхних дыхательных путей среди ВИЧ-инфицированных.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Имангазинов С. Б., Сорокина М. Е., Аубакиров М. Ж., Шуким-баева А. М. Скрининг-исследование сопутствующих заболеваний среди ВИЧ-инфицированных. Павлодар: ЭКО; 2016.
ial hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-57-60
Health and Society
2. Вилянский М. П., Кибрик Б. С., Чумаков А. А. Скрининг в массовых профилактических осмотрах (автоматизированная система). М.: Медицина; 1987.
3. ЮНЭЙДС. СПИД в цифрах. Женева; 2013.
4. Информационный бюллетень № 40. М.; 2015.
5. Информационный бюллетень РЦ СПИД Республики Казахстан от 04.01.2019 г.
6. Имангазинов С. Б. ВИЧ/СПИД. Эпиднадзор и профилактика. Павлодар; 2012.
Поступила 10.09.2019 Принята в печать 28.11.2019
REFERENCES
1. Imangazinov S. B., Sorocina M. E., Aubakirov M. Zh., Shukimbae-va A. M. Screening study of related diseases among HIV-infected [Skreining-issledovanie soputstvuyushih zabolevanij sredi VICh-infi-cirovannyh]. Pavlodar: ECO; 2016 (in Russian).
2. Vilyanskii M. P., Kibrik B. C., Chumakov А. А. Screening in mass preventive examenations (automated system) [Skrining v massovyh profilakticheskih osmotrah (avtomatizirovannaya sistema)]. Moscow: Medicina; 1987 (in Russian).
3. UYADS. AIDS in numbers [Spid v cifrah]. Geneva; 2013 (in Russian).
4. Newsletter № 40 [Informatsionnyi bulleten']. Moscow: 2015 (in Russian).
5. Newsletter RC AIDS Republic of Kazakhstan from 04.01.2019 [Informatsionnyi bulleten'RCSPID Respubliki Kazahstan ot 04.01.2019] (in Russian).
6. Imangazinov S. B. HIV/AIDS. Surveillance and prevention [VICh/ SPID. Epidnadzor Iprofilaktika]. Pavlodar; 2012 (in Russian).
