CC BY
12
ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ № 2/2003
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИИ У больных
ПЫЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И ВИБРАЦИОННОМ БОЛЕЗНЬЮ
А.Ф. ВЕРБОВОЙ, ЛА ШАРОНОВА, А.Г. ШЕХТМАН
Самарский государственный медицинский университет На основе результатов обследования 71 пациента с пылевыми заболеваниями легких и вибрационной болезнью была изучена распространенность деформационных изменений тел позвонков. При анализе данных выявлена более высокая частота деформаций у лиц, контактировавших с вибрацией, по сравнению с пациентами с пылевыми заболеваниями легких, что указывает на отрицательную роль тяжелого физического труда в развитии остеопо-роза позвоночника.
индексы позвонков: передне-задний (А/Р), средне-задний (М/Р) и задне-задний (Р/Рп, где Рп - среднее значение размеров задних краев двух тел, расположенных выше и двух ниже расположенных позвонков). Оценивался характер остеопоретических деформаций позвонков (деформация переднего края позвонка, передняя клиновидная, задняя клиновидная и двояково-гунтая деформации). Степень деформации определялась по методике Фелсенберга [2]. Деформации отсутствуют, если средне-зданий индекс (отношение высоты тела позвонка в среднем отделе к высоте заднего края) не менее 85% от нормы. При первой степени двояковогнутых деформаций этот индекс находится в пределах от 80-85% от нормы, при второй степени - 7580%, при третьей степени деформации соответствует перелому тела позвонка (индекс менее 75% от нормы). К признакам компрессионного клиновидного перелома относится снижение передне-заднего индекса (отношение высоты переднего края тела позвонка к высоте заднего края) менее 75% от нормы для ТЬ4 -Ь3, менее 85% для Ь4. При четвертой степени деформации имеет место так называемый «краш»-перелом -значительное уменьшение всех отделов тел позвонка. Снижение индексов на 25% и более по методике Фел-сенберга является свидетельством остеопоретического перелома тела позвонка. Распространенность деформационных изменений определяется по числу измененных по форме тел в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Актуальность проблемы остеопороза (ОП) определяется его осложнениями - переломами, возникающими от минимальной травмы. Прогрессирующий ОП, как правило, приводит к множественным переломам тел позвонков, шейки бедра, дистального отдела предплечья. Медико-социальная значимость проблемы связана с затратами на лечение и реабилитацию больных остео-порозом.
ОП - многофакторное заболевание. Обструктив-ные болезни легких являются одним из факторов риска развития ОП. Установлено, что при пылевых заболеваниях легких развивается гипоксия [5], что предполагает возможность развития вторичного остеопоро-за. При обследовании большого контингента рабочих разнообразных виброопасных профессий [1,3] было установлено, что ОП является одним из ранних и постоянных признаков вибрационной болезни, а в ряде случаев предшествует клиническим проявлениям заболевания.
Цель нашего исследования - оценить частоту, выраженность и распространенность деформации тел позвонков при вибрационной болезни, пылевых заболеваниях легких.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами был обследован 71 мужчина, из них 33 пациента с вибрационной болезнью (ВБ), 29 больных с пылевыми заболеваниями легких (ПЗЛ) и 9 человек с сочетанием пылевой патологии легких и ВБ. Среди 33 больных с ВБ 18 человек подвергались на производстве локальной вибрации (средний стаж работы 17,3+0,9 лет), 15 человек - обшей (средний стаж работы 19,2+0,9 лет). Средний стаж работы обследуемых с ПЗЛ в условиях воздействия пыли составил 20,6+1,1 лет. Возраст обследованных был от 40 до 60 лет.
Всем обследованным были выполнены боковые рентгенограммы грудного и поясничного отделов позвоночника. Рентгенография выполнялась в положении пациента на левом богу с фокусного расстояния 120 см, с центрацией на область ТИ6 в грудном отделе и на зону Ь2-Ь3 в поясничной части позвоночника, с выпрямлением сколиотической деформации, возникающей во время укладки. Для каждого из тел позвонков от уровня ТИ4 до Ь4 на их отображении определялось шесть точек, соответствующих верхней и нижней границам на уровне переднего, заднего краев тел и в их средних отделах. По проведенной разметке определялись линейные размеры передних (А), средних (М) и задних отделов (Р) всех исследуемых позвонков. Для анализа размеров позвонков использовали
Для косвенной оценки плотности костной ткани пяточной кости (ПКТ) использовался ультразвуковой денситометр «Achilles+» (Lunar, USA). Прибор содержит референтную базу данных, позволяющую проводить сравнение получаемых результатов с данными популяционных исследований, учитывая пол и возраст обследованных. Определялся интегральный показатель Stiffnes - аналог ПКТ, по которому оценивались результаты в SD и в %поТи/ критериям. По рекомендациям ВОЗ диагностику остеопороза мы проводили на основании индекса Т: за норму принимались отклонения менее чем на 1 SD, но > -1SD, значения, от -1SD до -2,5SD оценивалась как остеопе-ния, при снижении индекса Т более, чем на —2,5 SD как остеопороз. Отклонения -2SD соответствует примерно 80% пиковой костной массы [7].
Частоту изменений тел позвонков сравнивали с помощью метода X2-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 29 больных с ПЗЛ деформации позвонков выявлены у 27 человек (93%). Двояковогнутые деформации тел позвонков отмечены у 11 % пациентов пре-
№ 2/2003 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ
имущественно в нижнегрудном и поясничном отделе. Клиновидные деформации локализовались в основном в среднегрудном и грудо-поясничном отделах и установлены у 10% больных. Деформации переднего края тел позвонков встречались реже - у 7% обследованных в разных отделах позвоночника. У одного пациента был клиновидный компрессионный перелом (0,27%).
Денситометрическое исследование пациентов с ПЗЛ выявило 4 случая остеопении (14%) и 4 - ОП (14%). У 26 (90%) больных были признаки остеохондроза и спондилоза, которые также сопровождаются развитием деформаций тел позвонков, У пациентов со сниженной ПКТ было 9 позвонков (7%) с деформацией переднего края, 11 позвонков (10,6%) с передней клиновидной деформацией, 15 позвонков (14,5%) с двояковогнутой деформаций - из них 15 позвонков первой степени, 2 - второй, 1 - третьей. Компрессионный клиновидный перелом выявлен у мужчины с ОП.
У всех пациентов (9 человек) с ПЗЛ в сочетании с ВБ от действия локальной вибрации были обнаружены деформации тел позвонков. Двояковогнутая деформация встречалась в грудном и поясничном отделах у всех больных. Переднеклиновидные деформации отмечалась в основном в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника. Распространенность этого вида деформации составила 12%. Деформация переднего края встречалась чаще в среднегрудном отделе с частотой 10%. Остеохондроз диагностирован у 8 больных. У 6 из 9 пациентов при денситометричес-ком исследовании выявлена остепения (67%). У всех 6 пациентов с остеопенией были обнаружены деформации позвонков. С передней клиновидной деформацией было 4 позвонка, с деформацией переднего края -8 позвонков, с двояковогнутой - 21; из них 16 - первой степени, 4 - второй, 1 - третьей.
В группе пациентов с ВБ от действия локальной вибрации из 18 человек у 17 выявлены деформации позвонков (94%), которые в основном локализовались в средне- и нижнегрудном отделах. Частота двояковогнутой деформации составила 14%, переднеклино-видной деформации - 10%, деформации переднего края - 10%. У одного больного была выявлена задняя клиновидная деформация в среднегрудном отделе (1%). Признаки остеохондроза и спондилоза определялись у 16 (89%) больных.
При денситометрическом исследовании пациентов с ВБ от действия локальной вибрации у 4 человек выявлена остеопения (25%), у 1 - ОП (6%).У всех больных со сниженной ПКТ были деформации позвонков. Деформация переднего края встречалась на 9 позвонках (14%). С передней клиновидной деформацией было 4 позвонка (6%), двояковогнутой деформацией - 9 позвонков (14%); из них 8 - первой степени, 1 - второй. У одного пациента с ОП выявлены признаки компрессионного клиновидного перелома.
У всех пациентов с ВБ от действия общей вибрации выявлены деформации позвонков. Деформация переднего края и двояковогнутые деформации встречались одинаково часто - 13% и 13,6% соответственно, как в грудном, так и в поясничном отделах позвоночника. Передняя клиновидная деформация преимущественно отмечалась в среднегрудном отделе у 11% обследованных. У 3 человек выявлены компрессионные переломы тел позвонков. Признаки остеохондроза и спондилоза выявлены у 14 (93%) больных.
Из 15 человек с ВБ от воздействия общей вибрации у 1 диагностирована остеопения (8%), у 6 - ОП (46%). У пациентов со сниженной ПКТ деформация переднего края была на 10 позвонках (11%), с передней клиновидной деформацией было 7 позвонков (8%), с довояковогнутой - 12 (13%), из них 7 позвонков - первой степени, 3 - второй, 2 - третьей. Компрессионные клиновидные переломы отмечались у 3 больных со сниженной ПКТ.
Таким образом, у больных ВБ несколько выше частота деформаций тел позвонков по сравнению с группой пациентов с ПЗЛ (хотя различия между группами по X2 были недостоверны). Более высокая частота и распространенность деформации тел позвонков у лиц, подверженных воздействию вибрации, свидетельствует о существенной роли тяжелого физического труда в развитии остеопороза позвоночника. Это согласуется с данными О.Б. Ершовой [4], которая отметила увеличение риска развития остеопороза позвоночника у лиц, подверженных тяжелому физическому труду в возрасте 25-50 лет. Рентгенологически выявить остеопо-роз на фоне остеохондроза весьма затруднительно, поэтому оба метода - рентгенологический и ультразвуковая денситометрия - дополняют друг друга [6] и позволяют в более ранние сроки диагностировать снижение плотности костной ткани.
SUMMARY
On the basis ofresults of inspection 71 patients with dust diseases of lungs and vibrating illness prevalence of deformatio changes of bodies of vertebrae was investigated. At the analysis of the data higher frequency of deformations at the persons contacting to vibration is revealed, in comparison with patients with dust diseases of lungs that specifies the important role of heavy physical work in development of osteoporosis of a backbone.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абламунец К.Я. Динамика остеопороза при вибрационной болезни // Проф. патология от воздействия производственных факторов физ. и хим. природы: сборник науч. трудов / Моск. НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана / Под ред. И.М.Суворова, М.Л.Хаймовича М.,1989. С. 26-33.
2. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Рентгенодиагнос-тическое и рентгеноморфометрическое исследования позвоночного столба при остеопорозе // Научно-практическая ревматология. 2000. №3. С.4-11.
3. Григорян Э.А., Дружинин В.Н., Старожук И.А.. Никомбеков А.К. Изучение условий труда и состояния ко-стно-суставного аппарата машинистов экскаваторов открытых горных разработок// Гиг. труда и проф. заболевания. 1987. №3. С.50-52.
4. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза // Автореф. дис. ... докт. мед. н. Ярославль, 1998. С.23-24.
5. Косарев В.В. Этиопатогенетические аспекты заболеваний легких, вызываемых известняково-доломитовой пылью //Дис. ... докт. мед. н. Казань, 1989. С. 324.
6. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика осте-опороза. //Материалы научно-практической конференции «Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, ос-теопороз, эндемический зоб». Пущино. 1997. С.83-85.
7. Рахманов А.С, Бакулин А.В. Костная денситомет-рия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С. 132-135.
