CC BY
22
Результаты регионального мониторинга состояния здоровья школьников
С.В. Фролов, М.А. Лядов, А.Ю. Козлова
Тамбовский государственный технический университет
Results of regional schoolchildren's health monitoring
S.V. Frolov, M.A. Lyadov, A.Yu. Kozlova
Tambov State Technical University
Представлены результаты компьютерного мониторинга состояния здоровья школьников с использованием автоматизированной информационной системы мониторинга «Здоровье детей». Рассмотрены показатели массы и длины тела, артериального давления школьников, общая заболеваемость, в том числе выявленная впервые, распределение учеников по физкультурным группам. Данные проанализированы в разрезе различных административно-территориальных и возрастных факторов, особенно уделено внимание зависимости параметров физического развития от участия образовательных учреждений в приоритетном национальном проекте «Образование», частью которого является совершенствование организации питания школьников. Полученные результаты полезны для принятия управленческих решений, в том числе при формировании учебной нагрузки и организации профилактических мероприятий для школьников.
Ключевые слова: дети, здоровье, информационная система мониторинга, безбумажный документооборот, база данных.
The paper presents the results of computed schoolchildren health monitoring using the automated information monitoring system "Children's Health". It considers weight and height indices and blood pressure values in schoolchildren, overall morbidity, including its first detected one, and the distribution of pupils by physical cultural groups. The data are analyzed in the context of different administrative-territorial and age-specific factors with particular emphasis on the relationship of physical developmental indices to the participation of educational establishments in the priority national project "Education", whose part is to improve catering for schoolchildren. The findings are useful in making managerial decisions, including those in forming a learning load and organizing preventive measures for schoolchildren.
Key words: children, health, information monitoring system, electronic document circulation, database.
Здоровье современных школьников характеризуется высоким уровнем заболеваемости, сниженными показателями физического развития, значительной распространенностью патологии и ее ростом с увеличением «школьного стажа». В то же время реформа общеобразовательной школы, нацеленная на реализацию принципов развивающего и дифференцированного обучения, как правило, с более высокой интенсивностью учебного процесса, предъявляет повышенные требования к здоровью учащихся. Это определяет необходимость совместной работы врачей, педагогов, психологов, родителей по профилактике заболеваемости, оздоровлению и реабилитации больных и детей группы риска.
Большое значение имеет правильная организация
© Коллектив авторов, 2013
Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 2:80-84
Адрес для корреспонденции: Фролов Сергей Владимирович — д.т.н., проф., зав. каф. биомедицинской техники Тамбовского государственного технического университета Лядов Максим Алексеевич — асп. каф. 392000 Тамбов, ул. Советская, д. 106
Козлова Антонина Юрьевна — зам. гл. врача по медицинской части городской детской поликлиники им. Валерия Коваля 392000 Тамбов, ул. Рылеева, д. 80А
питания ребенка в школе, где он проводит большую часть дня в течение десятка лет. Участие школ в приоритетном национальном проекте «Образование», составной частью которого является совершенствование организации питания школьников, способствует решению вопроса рационального питания, снижая риск заболеваемости, в первую очередь болезнями желудочно-кишечного тракта.
Тамбовская область с 2008 г. по настоящее время участвует в реализации экспериментального проекта по совершенствованию организации питания школьников. Одним из направлений этого проекта является проведение централизованного мониторинга состояния здоровья детей для оценки влияния школьного питания на различные физические показатели исследуемого контингента учащихся, а также заболеваемость, в особенности связанную с алиментарными факторами. Мониторинг обеспечивает регулярный сбор и накопление данных о состоянии здоровья школьников, обеспечивая объективную интегральную оценку здоровья и динамический анализ ситуации, что может служить основой выявления приоритетов для проведения первоочередных мероприятий и планирования развития службы охраны здоровья [1].
материалы и методы исследования
Методической основой проведения мониторинга являются методические указания, утвержденные ученым советом НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН [2]. Контроль за состоянием здоровья школьников в динамике осень — весна осуществлялся в соответствии с регламентом мониторинга состояния здоровья школьников, утвержденным администрацией Тамбовской области. Для технической реализации процесса мониторинга в 2011 г. на кафедре биомедицинской техники Тамбовского государственного технического университета в рамках научно-исследовательской работы при поддержке Управления здравоохранения Тамбовской области создана автоматизированная информационная система (АИС) «Здоровье детей» [3, 4].
АИС «Здоровье детей» включает в себя три подсистемы: «Школа», «Здравоохранение» и «Администратор». Подсистема «Школа» предназначена для организации автоматизированного рабочего места школьной медицинской сестры. Подсистема «Школа» позволяет проводить ввод исходных данных медицинских осмотров, автоматическую экспертную оценку массоростовых показателей, артериального давления, физической подготовленности учащихся, осуществлять занесение в группы здоровья, физкультурные группы, вводить данные острой и общей заболеваемости в соответствии со справочником МКБ-10. Расчет и оценка всех показателей проводятся с использованием аппарата реляционной алгебры [5, 6]. Результаты измерений длины и массы тела поступают с аппаратной части комплекса КМД-03 ТП-2 «Здоровый ребенок» (произ-
водство ОАО «ТВЕС», Тамбов) [7].
После завершения медицинских осмотров подсистемой «Школа» производится выгрузка данных и их передача по защищенному каналу связи в медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ), где при помощи подсистемы «Администратор» данные подгружаются в единую базу. При помощи подсистемы «Здравоохранение» осуществляется формирование отчетности по региону.
В настоящее время АИС «Здоровье детей» подсистема «Школа» установлена в 102 школах Тамбовской области [8]. На конец 2011/2012 учебного года в базе данных содержится информация о показателях здоровья более 60 тыс. школьников, а именно: за 2011/2012 учебный год — 54 840 учеников, 2010/2011 учебный год — 35 176 учеников, 2009/2010 учебный год — 31 614 учеников. Данные 2009/2010 и 2010/2011 учебных годов были конвертированы из старого программного обеспечения в АИС «Здоровье детей», в 2011 /2012 учебном году все данные были уже введены в новую систему [7]. АИС «Здоровье детей» реализует современную концепцию мониторинга здоровья: обеспечение одновременно объективной интегральной оценки как индивидуального, так и общественного здоровья [9].
результаты и обсуждение
При анализе показателей здоровья учитывались различные административно-территориальные и возрастно-половые характеристики контингента школьников, что позволило с наибольшей степенью информативности определить отдельные факторы, влияющие на состояние здоровья детей. На рис.1
Рис. 1. Динамика вариантов параметров длины тела с указанием линии тренда.
Рис. 2. Динамика вариантов параметров массы тела с указанием линии тренда.
представлена динамика показателей вариантов длины тела школьников Тамбовской области в период с сентября 2009 г. по май 2012 г. Проведенный регрессионный анализ показывает динамику уменьшения процента школьников с низким ростом. Причем в школах, вошедших в проект горячего питания, эта динамика более выражена. В указанных школах наблюдается увеличение процента школьников со средней длиной тела в отличие от отрицательной динамики в школах, не вошедших в проект. Особо следует отметить, что показатели вариантов длины тела в школах с питанием более стабильны, в то время как в школах, не вошедших в проект, эти показатели имеют явную зависимость от начала и конца учебного года. При рассмотрении среднего регионального показателя можно отметить, что в течение учебного года происходит переход учеников с низким и ниже среднего вариантами длины тела в группы с более высокими параметрами.
Результаты мониторинга выявили зависимость показателей вариантов длины тела школьников от географического положения населенных пунктов. Самый низкий показатель средней длины тела отмечен в южных районах области: Токаревском — 145 см, Мучкапском — 145,4 см; самый высокий показатель
— в западных районах: Петровском — 156,5 см, Мичуринском — 156,1 см.
Иная ситуация складывается в отношении вариантов массы тела (рис. 2). В отличие от показателей роста отмечена четкая зависимость массы тела от получения горячего питания в школах. В школах, не участвующих в проекте горячего питания, процент учащихся с нормальной массой тела практически стабилен (2009 г. — 71,8%; 2012 г. — 72%), хотя немного снизилось количество детей с недостатком массы (19,4 и 18,6% соответственно), но одновременно отмечен рост числа школьников с избытком массы тела (8,8 и 9,3% соответственно). В школах, предоставляющих горячее питание, наблюдается явное уменьшение процента детей с недостатком (2009 г.
— 21,1%; 2012 г. — 18,5%) и избытком массы тела (9,9 и 9,5% соответственно) и увеличение количества учащихся с нормальным физическим развитием на 4%
(68 и 72% соответственно). Также наблюдается связь показателей массы тела с типом места проживания, а именно: процент детей с избытком массы тела, проживающих в поселках и селах (10,4 и 10,7% соответственно), выше среднего областного показателя (9%).
В сельской местности определяется наиболее низкий процент детей, занимающихся в основной физкультурной группе, — 77,2% (средний областной показатель — 80,8%). Высокий процент детей, занимающихся в специальной группе, отмечается в поселках и селах — 7,2 и 7,3% соответственно (средний областной показатель — 4%).
С увеличением «школьного стажа» снижается процент детей, занимающихся в основной физкультурной группе (1—4-й класс — 85,8%, 5—9-й класс
— 78,4%, 10—11-й класс — 74,6%). При этом увеличивается количество детей, занимающихся в подготовительной (11,1, 15,9, 18,1% соответственно) и специальной физкультурных группах (2,6, 4,7, 5,7% соответственно). Увеличивается процент школьников, освобожденных от занятий по физкультуре (1— 4-й класс — 0,5%, 5—9-й класс — 1%, 10—11 -й класс
— 1,5%).
В начале учебного года мониторингом артериального давления было охвачено 28 517 (52%) школьников, в конце учебного года — 39 759 (72,5%). В целом по области за 2011/2012 учебный год отмечена тенденция к увеличению процента детей с артериальной гипотензией, нижними цифрами нормального артериального давления и нормальным артериальным давлением; а также уменьшение количества детей с высокими цифрами в границах нормального артериального давления и с артериальной гипертензией (рис. 3). В структуре показателей артериального давления увеличился удельный вес школьников с вариантами нормального артериального давления за счет снижения доли учащихся с артериальной гипертен-зией.
При оценке заболеваемости с 2009 по 2012 г. необходимо отметить увеличение заболеваемости органов пищеварения за 2011—2012 учебный год с 63,6 до 154,8%о в школах, вошедших в проект питания. В остальных школах наблюдался еще более значи-
IH* г -■----- -
Ah
ы ь
ъ
h г
114 1^1
НЬ . -■ ^^НН
Рис. 3. Показатели артериального давления (АД) у школьников в 2011/2012 учебном году.
тельный рост — с 75,1 до 171,3%с. При этом уменьшилась заболеваемость язвенной болезнью в школах, вошедших и не вошедших в проект питания, с 0,7 до 0,48%с и с 0,5 до 0,36%с соответственно. Заболеваемость хроническими гастродуоденитами уменьшилась с 27,1 до 25,4%с и с 22,5 до 17,9%с соответственно.
Количество детей с эндокринной патологией увеличилось в указанных школах с 23,1 до 45%о и с 36,9 до 52,3%с соответственно. При этом число детей с ожирением уменьшилось с 28,2 до 21,4%с и с 36,9 до 30,5%с соответственно.
Увеличение класса «Болезни органов пищеварения» произошло за счет выявленного кариеса, аномалий желчного пузыря, дискинезий желчевыводящих путей. Увеличение класса «Болезни эндокринной системы» можно объяснить ростом выявленной пато-
логии щитовидной железы. Это можно связать с диспансеризацией детей 14-летнего возраста с привлечением специалистов узкого профиля, проведением лабораторного и ультразвукового исследований.
Компьютерный мониторинг показал, что участие школ в проекте по модернизации школьного питания дает положительные результаты, прежде всего, указывает на динамику массы тела учеников, стабильность показателей длины тела и уменьшение количества заболеваний, связанных с алиментарными факторами. Также выявлены тенденции зависимости показателей здоровья школьников от места их проживания и воз-растно-половых характеристик. Показано, что с увеличением «школьного стажа» уменьшается процент детей в основной физкультурной группе, а варианты показателей артериального давления имеют тенденцию к улучшению у детей 5—9-го класса.
Полученные данные, безусловно, полезны для принятия управленческих решений, в том числе при формировании учебной нагрузки и организации профилактических мероприятий для школьников. Следует отметить, что мониторинг продемонстрировал серьезную зависимость определения показателей заболеваемости от качества проведенных осмотров и степени их углубленности. Таким образом, использование информационной системы мониторинга АИС «Здоровье детей» показало важность применения новых информационных технологий при проведении мониторинга здоровья, что доказывает необходимость дальнейшей информатизации здравоохранения [4].
ЛИТЕРАТУРА
1. Кобринский Б.А. Мониторинг состояния здоровья детей с использованием современных компьютерных технологий: состояние и перспективы. Рос вестн перинатол и педиатр 2009; 1: 6—11. (Kobrinskiy B.A. Monitoring the health of children using modern computer technologies: status and prospects. Rosj vestn perinatol i pediatr 2009; 1: 6—11.)
2. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др. Мониторинг состояния здоровья обучающихся, воспитанников и заболеваемости, связанной с алиментарными факторами, в процессе реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Методические указания. М: РАМН, ГУ НЦ здоровья детей, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, некоммерческое партнерство «Федерация рестораторов и оте-
льеров» 2008; 71. (Kuchma V.R., Suhareva L.M., Rapoport I.K. et al. Monitoring the health of pupils, students and health related to nutritional factors, in the implementation of pilot projects to improve the catering students in secondary schools. Guidelines. Moskow: RAMS, SI Scientific Centre of Children's Health, SRI of Hygiene and health care for children and adolescents, Non-profit Partnership «Federation of Restaurateurs and Hoteliers» 2008; 71).
3. Фролов С.В., Лядов М.А., Комарова И.А. Региональная информационная система мониторинга здоровья школьников. Врач и информационные технологии 2011; 6: 24—33. (Frolov S.V., Lyadov M.A., Komarova I.A. Regional information system for monitoring the health of schoolchildren. Vrach i informacionnye tehnologii 2011; 6: 24—33.)
4. Лищук В.А., Калин С.В., Шевченко Г.В. и др. Стратегия информатизации медицины. 17 принципов и решений. М: Момент 2012; 524. (Lishhuk V.A., Kalin S.V., Shevchenko G.V. et al. Digital Strategy medicine. 17 principles and solutions. Moskow: Moment 2012; 524.)
5. Лядов М.А., Фролов С.В. Система обработки данных медицинских осмотров и физической подготовленности школьников на основе реляционной модели. Информационно-измерительные и управляющие системы 2012; 7: 55—62. (Lyadov M.A., Frolov S.V. Data processing system of medical examination and physical qualification of schoolchildren based on relational model. Informacionno-izmeritel'nye i upravljajushhie sistemy 2012; 7: 55—62.)
6. Лядов М.А., Фролов С.В. Система обработки данных заболеваемости школьников на основе реляционной модели. Известия ЮФУ. Технические науки. Тематический выпуск «Медицинские информационные системы» 2012; 9: 169—174. (Lyadov M.A., Frolov S.V. Data processing system based on the incidence pupils relational model. Izvestija JuFU. Tehnicheskie nauki. Tematicheskijvypusk «Medicinskie informacionnye sistemy» 2012; 9: 169—174.)
7. Фролов С.В., Дубровин В.В., Лядов М.А. и др. Анализ развития программно-аппаратных средств для оценки состояния здоровья детей на примере комплекса «Здоровый ребёнок». Врач и информационные технологии 2012; 3: 37—47. (Frolov S.V., Dubrovin V.V., Lyadov M.A. et al. Analysis of Software and Hardware to Assess Children's Health on the basis of the system «Healthy Child». Vrach i informacionnye tehnologii 2012; 3: 37—47.)
8. Фролов С.В, Лядов М.А., Потлов А.Ю. Опыт внедрения региональной информационной системы мониторинга здоровья школьников. Здоровье населения и среда обитания 2012; 6: 14—16. (Frolov S.V., Lyadov M.A., Potlov A.Yu. Experience of development a regional information system for monitoring school children's health. Zdorov'e naselenija i sreda obitanija 2012; 6: 14—16).
9. Кобринский Б.А. Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика применения. М: ИД «Менеджер здравоохранения» 2011; 148. (Kobrinskiy B.A. Computerized registers of medical theory and practice of application. Moskow: ID «Menedzher zdravoohranenija» 2011; 148).
Поступила 25.12.12
