CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-23-35 УДК 614.2: 616.65-002-006
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО СКРИНИНГУ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН (НА ПРИМЕРЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
А. В. Возжаев а: , Э. А. Мордовский b, Л. И. Меньшикова c, И. М. Сон d, А. В. Зырянов e, А. А. Макарян f
а Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1», г. Екатеринбург, Россия; b ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск, Россия; c- d ФГОБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия; e' f ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-1228-5117; b https://orcid.org/0000-0002-2346-9763; c https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; d https://orcid.org/0000-0002-3034-9014. е https://orcid.org/0000-0001-8105-7233; f https://orcid.org/0000-0002-3554-5567.
И Автор для корреспонденции: Возжаев А.В.
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Первичная заболеваемость мужского населения России онкоурологическими заболеваниями (в т.ч. раком предстательной железы, РПЖ) имеет тенденцию к увеличению. Реализация программ скрининга, ранней диагностики и лечения позволяет повысить уровень опухолеспецифической выживаемости пациентов (ОСВ).
Цель исследования: оценить результаты реализации регионального проекта (Проект) Свердловской области (СО) по скринингу, ранней диагностике и лечению онкоурологических заболеваний (на примере РПЖ) в 2005-2022 гг. Материалы и методы. Выполнен обзор нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы организации популяционного скрининга и ранней диагностики онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ) в СО. Систематизированы основные результаты реализации Проекта в СО, в т.ч. дана характеристика результатов скрининга и ранней диагностики РПЖ, оценена ОСВ пациентов с РПЖ, проживающих в управленческих округах СО и получивших дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта.
Результаты. В 2005-2022 гг. в рамках реализации Проекта около 196 тыс. мужчин отнесены к группе риска по РПЖ; каждый четвертый мужчина группы риска (48,7 тыс. человек) был дополнительно обследован в экспресс-диагностических урологических кабинетах (ЭДУК), развернутых в медицинских организациях 2-го уровня. Своевременно диагностировано около 18,5 тыс. новых случаев доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 9,2 тыс. новых случаев воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем, а также 2,2 тыс. новых случаев онкоурологических заболеваний (в т.ч. более 1,4 тыс. новых случаев РПЖ. Отношение рисков (HR) летального исхода от РПЖ в группе мужчин, получивших дополнительное обследование в рамках Проекта, было в 2-3 раза ниже с учетом стадии заболевания и возраста.
Выводы. Результаты реализации Проекта могут быть использованы при планировании региональных программ скрининга, ранней диагностики и лечения онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ).
Ключевые слова: рак предстательной железы; скрининг; ранняя диагностика; экспресс-диагностический урологический кабинет; Свердловская область.
Для цитирования: Возжаев А. В., Мордовский Э. А., Меньшикова Л. И, Сон И. М, Зырянов А. В., Макарян А. А. Результаты реализации регионального проекта Свердловской области по скринингу и ранней диагностике онкоурологических заболеваний у мужчин (на примере рака предстательной железы). Менеджер здравоохранения. 2024; 9:23-35. DOI: 10.21045/18110185-2024-9-23-35
© Возжаев А. В., Мордовский Э. А, Меньшикова Л. И, Сон И. М, Зырянов А. В., Макарян А. А., 2024 г.
•КС
№9 Manager /Менеджер
2024 Zdravoochranenia / здравоохранения
Введение
Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой «...злокачественное новообразование (ЗНО), возникающее из эпителия желез предстательной железы» [1]. В 2022 г. в мире было зарегистрировано более 1,5 млн. новых случаев РПЖ (четвертое ранговое место в нозологической структуре причин онкологической заболеваемости); около 400 тыс. пациентов умерли от РПЖ и его осложнений (восьмое ранговое место в нозологической структуре причин онкологической смертности) [2]. По данным Международного агентства по исследованию рака в 2022 г. в России впервые выявлено более 52,7 тыс. новых случаев заболевания (второе ранговое место в нозологической структуре причин онкологической заболеваемости); более 14,6 тыс. пациентов умерли от РПЖ (шестое ранговое место по количеству случаев смерти) [3].
РПЖ относится к группе ЗНО, инцидентность которых на глобальном уровне растет в последние годы [2,4,5]. В России РПЖ, сопутствующие ему состояния представляют собой важную медико-социальную проблему [6-8]. В 2005-2022 гг. уровень инцидентности РПЖ мужского населения страны вырос на 117,7% (с 26,6 до 56,8 случаев на 100.000 чел. в год); среднегодовой темп прироста значения показателя составил +4,7% [9]. В ряде регионов (в т.ч. основных промышленных центрах страны) эпидемиологический процесс по РПЖ развивается по негативному сценарию. Так, в Свердловской области (СО) среднегодовой темп прироста уровня первичной заболеваемости РПЖ мужского населения в 2005-2022 гг. составил 10,5%; в 2022 г. стандартизованное значение показателя инцидентности состояния превысило среднероссийский уровень, составив 84,6 новых случаев на 100.000 мужского населения региона [9].
Учитывая вышеуказанное, актуальным представляется поиск новых организационных технологий скрининга и ранней диагностики РПЖ. Они должны быть адаптированы под уникальные характеристики заболеваемости мужского населения той или иной территории, а также существующие ресурсные возможности регионального сегмента государственной системы здравоохранения. Например, в СО (Уральский федеральный округ, УрФО) с 2005 г. реализуется проект по скринингу, ранней диагностике и лечению урологических, уроандрологических и онкоурологических заболеваний (Проект). Проект дополняет существующую на федеральном уровне модель оказания медицинской помощи пациентам.
За годы его реализации в СО проведено поэтапное реформирование региональной урологической службы, внедрены новые технологии скрининга и ранней диагностики указанной группы состояний в группах среднего и высокого риска, а также впервые в отечественной практике на базе медицинских организаций второго (межмуниципального) уровня организована работа экспресс-диагностических урологических кабинетов (ЭДУК), сотрудники которых координируют работу по профилактике и раннему выявлению уроандрологических и онкоурологических заболеваний, организуют дополнительное обследование граждан и их лечение [9].
Цель исследования: оценить результаты реализации регионального проекта (Проект) Свердловской области (СО) по скринингу, ранней диагностике и лечению онкоурологических заболеваний (на примере РПЖ) в 2005-2022 гг.
Материалы и методы
Исследование включало два этапа. На первом этапе выполнен обзор нормативных правовых документов федерального и регионального уровней, регламентирующих вопросы организации популяци-онного скрининга и ранней диагностики онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ) на территории СО. Определены субъекты и объекты интервенций со стороны медицинских работников, основные организационные мероприятия, реализованные в регионе в рамках Проекта, дана оценка их ресурсного обеспечения. На втором этапе систематизированы основные результаты реализации Проекта в СО. Для этого дана краткая характеристика объемов выполненных исследований по скринингу и ранней диагностике РПЖ среди мужского населения СО и оценена опухолеспецифическая выживаемость (ОСВ) пациентов с РПЖ, проживающих в управленческих округах СО и получавших дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта. Статистическая обработка данных включала оценку динамики количества дополнительных методов обследования мужчин на РПЖ, выполненных в ЭДУК медицинских организаций СО межмуниципального уровня. Также по таблицам дожития оценили одно-и пятилетнюю ОСВ мужчин при РПЖ. При этом живых пациентов цензурировали по дате последней проверки, выбывших из-под наблюдения - по дате последнего посещения медицинской организации. Методом Каплана-Мейера оценили кумулятивную функцию выживаемости при РПЖ за весь период
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №9
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
наблюдения, построили ее графики. Кривые функции выживаемости сравнивали с помощью критерия Вилкоксона (Гехана). Метод регрессионного анализа Кокса использован для оценки отношения рисков (англ. hazard ratio, HR) смерти мужчин, проживающих в управленческих округах СО, от РПЖ в зависимости от величин клинических (возраст на момент постановки диагноза, стадия новообразования) и организационных факторов прогноза (в т.ч. наличие в составе медицинской организации, в которой подтвержден диагноз заболевания, ЭДУК). В серии процедур однофакторного анализа переменные включались последовательно; многофакторного анализа - одновременно включались переменные «Возраст» (непрерывная переменная), «Стадия новообразования» (порядковая переменная) и «Медицинские организации» (бинарная переменная) методом обратного устранения. Достоверными считались различия при вероятности ошибки 1 типа менее 5% (p < 0,05). Обработка статистических данных произведена с помощью пакетов прикладных программ STATA 12.0.
Исследование одобрено решением независимого междисциплинарного Комитета по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 07/10-23 от 18.10.2023 г.).
Результаты и их обсуждение
Содержание регионального проекта СО по скринингу, ранней диагностике и лечению онкоурологических заболеваний (на примере РПЖ)
СО является крупным (площадь - 194 226 кв. км) промышленным регионом УрФО России. В соответствии с Законом Свердловской области от 24 декабря 1996 года № 58-ОЗ «Об областных и территориальных исполнительных органах государственной власти Свердловской области» административно-территориальные единицы региона объединены администрациями пяти управленческих округов (УО), которые являются территориальными исполнительными органами государственной власти СО. Численность постоянного населения региона на 01.01.2023 г. составляла 4263,7 тыс. человек, в т.ч. 1974,7 тыс. мужчин (46,3%) и 2289,0 тыс. женщин (53,7%). Для региона характерны высокий уровень урбанизации (удельный вес городского населения превышает 86,6%) и сложная экологическая ситуация. Сочетание указанных условий формирует дополнительные риски развития ЗНО, в т.ч. мочевой и половой систем [10].
С 2005 г. в СО реализуется региональный проект по скринингу, ранней диагностике и лечению урологических, уроандрологических и онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ). Первым этапом Проекта явилась программа «Урологическое здоровье мужчин», план мероприятий которой был утвержден Постановлением Правительства СО от 14.02.2005 № 103-ПП. Целью программы определено «.повышение доступности и качества медицинской помощи при онкоурологических заболеваниях, улучшение качества жизни пациентов - мужчин». В соответствии с программой в СО реализованы мероприятия, которые позволили а) сформировать трехуровневую систему оказания урологической и онкоурологиче-ской помощи мужскому населению СО (рис. 1) и б) создали условия для ее дальнейшего кадрового и технологического развития.
К первому уровню отнесены медицинские организации первичного звена и большая часть центральных районных и городских больниц, в структуре стационара которых развернуты круглосуточные койки урологического профиля. Медицинские организации второго уровня (межмуниципальные медицинские центры, ММЦ) имеют специализированное урологическое отделение; в некоторых из них функционируют ЭДУК. В медицинских организациях третьего уровня оказания урологической и онкоуро-логической помощи пациентам может быть оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Основным элементом трехуровневой модели оказания урологической и онкоурологической помощи мужскому населению СО являются ЭДУК, развернутые в поликлинических отделениях медицинских организаций второго (межмуниципального) уровня. Их функционал на первом этапе включал (1) формирование групп риска по развитию заболеваний органов мочевыводящей системы среди мужского населения СО 18-75 лет, (2) их обследование с целью раннего выявления урологических и онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ) и (3) маршрутизацию пациентов в региональные медицинские организации (в т. ч. третьего уровня). Группы риска по уроан-дрологическим и онкоурологическим заболеваниям формировались на основе результатов анкетирования мужчин с помощью комплексного вопросника, разработанного специалистами областного урологического центра при ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1». Вопросник состоит из трех частей, в т.ч. Вопросник «Урологическое здоровье мужчины» (позволяет выявить признаки нарушений акта мочеиспускания у мужчин старше
с
#хс
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Рис. 1. Трехуровневая модель оказания урологической и онкоурологической помощи
мужскому населению Свердловской области
45 лет), Вопросник «Репродуктивное здоровье мужчины» (предназначен респондентам в возрасте от 18 до 45 лет, позволяет выявить признаки нарушений репродуктивной функции) и Вопросник «Сексуальное здоровье мужчины (МИЭФ-5)» (позволяет выявить признаки эректильной дисфункции). Обследование мужского населения проводится в медицинских организациях первичного звена и их обособленных структурных подразделениях. Сотрудники ЭДУК, в свою очередь, интерпретируют полученные результаты, распределяя мужчин по группам «низкого», «среднего» и «высокого» риска. Мужчинам группы «низкого риска» развития урологических и онкоурологических заболеваний предлагалось повторное анкетирование через год; группы «среднего» и «высокого» риска - пройти дополнительное лабораторное и инструментальное обследование в ЭДУК в плановом или срочном порядке, соответственно. Пациентам в возрасте 18-45 лет в ЭДУК проводилось пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое исследование предстательной железы, наружных половых органов, микроскопию секрета предстательной железы, определение уровня общего про-статспецифического антигена крови (ПСА общий),
уровня тестостестерона, глюкометрию и биохимический анализ крови. Стандарт обследования мужчин в возрасте старше 45 лет включал (кроме перечисленного выше) урофлоуметрию, биопсию предстательной железы и цистоскопию (по показаниям).
С 2005 по 2015 год было развернуто 9 ЭДУК в Восточном, Западном, Горнозаводском управленческих округах СО. Финансирование Программы осуществлялось из бюджетов муниципальных образований СО, областного бюджета, средств обязательного медицинского страхования, фонда губернаторских программ и составило за указанный период 150.024.700 руб. В 2015 г. были дополнительно развернуты 4 ЭДУК в Восточном, Горнозаводском управленческих округах СО, а их функционал - расширен. Специалистам ЭДУК было вменено в обязанность не только активное выявление пациентов с урологическими, уроандрологическими и онкоуро-логическими заболеваниями, но и их профилактика. Для этого в медицинских организациях первичного звена, их структурных подразделениях (врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах), курируемых ЭДУК, проводилось анкетирование мужчин групп риска на предмет основных поведенческих
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег №9
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
факторов риска (курения, пагубного для здоровья потребления алкоголя, несбалансированного питания, гиподинамии) и ранних признаков указанных групп состояний (в т.ч. РПЖ). При обнаружении последних пациент получал направление на дополнительное инструментальное и лабораторное обследование в ЭДУК; при необходимости - направление на госпитализацию. Если в 2016 г. по направлению медицинских работников в ЭДУК специализированную медицинскую помощь по профилю «Урология» в медицинских организациях СО получили 1432 пациента в возрасте до 45 лет и 7481 пациент в возрасте 45 лет и старше, то в 2022 г. - уже 4046 и 24645 пациентов соответственно.
Финансирование мероприятий новой комплексной региональной программы осуществлялось из средств обязательного медицинского страхования (ОМС), федерального, областного и местных бюджетов. Общая ее стоимость в 2015-2017 гг. составила 16.188.885,8 тыс. руб., в т.ч. из средств ОМС - 10.734.344,4 тыс. руб. (66,3%), областного бюджета - 4.585.614,1 тыс. руб. (28,3%), федерального бюджета - 818.927,3 тыс. руб. (5,1%), местных бюджетов - 50.000 тыс. руб. (0,3%). Для обеспечения финансирования новой комплексной региональной программы «Здоровье уральцев» Территориальным фондом ОМС СО (ТФОМС СО) были введены тарифы на комплексные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях (в ЭДУК) для мужчин двух возрастных групп (до 45 лет и старше 45 лет). Так, тариф (B03.099.021) «Комплексное, диагностическое посещение (ЭДУК), мужчины до 45 лет» включал в себя прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный и повторный, ультразвуковое исследование мочеполовой системы, проведение урофлоуметрии, лабораторные исследования биохимических, иммунохемилюминесцентных показателей крови, микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты, спермы, цистоскопию, ретроградную уретеропиелографию, бужирование уретры; тариф (B03.099.022) «Комплексное диагностическое посещение (ЭДУК), мужчины старше 45 лет», включал в себя ультразвуковое исследование мочеполовой системы, проведение урофлоуметрии, лабораторные исследования биохимических, иммунохемилюминесцентных показателей крови, микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты, внутривенную урографию, цистоскопию, бужирование уретры, биопсию предстательной железы. Стоимость тарифа B03.099.021 выросла в 2016-2022 гг. на 59,0%
(с 1638 руб. до 2604 руб.); тарифа B03.099.022 - на 52,6% (с 2447 руб. до 3755 руб. соответственно).
Начало нового этапа реализации Проекта на территории СО связано с реформированием отечественной онкологической службы. Для этого в Национальный проект «Здравоохранение» был включен федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого проведена значительная организационная работа, связанная с развертыванием в регионах сети первичных онкологических кабинетов (ПОК) и центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Так, в СО в 2019-2023 гг. открыты 55 ПОК (в 32 из них прием пациентов осуществляют врачи-онкологи, в 23 - врачи других специальностей или фельдшеры, получившие дополнительную подготовку по профилю «Онкология») и 18 ЦАОП. Особенностью работы последних является их активное участие в оказании первичной специализированной помощи по профилю «Онкология» в условиях дневного стационара. Так, в 2022 г. в СО до 78% соответствующих объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий было оказано именно ЦАОП, которые расположены преимущественно в медицинских организациях, удаленных от регионального центра. Следует отметить, что ЦАОП не дублируют, но дополняют работу ЭДУК при оказании медицинской помощи мужчинам с уже диагностированными онкоурологическими заболеваниями. Развертывание сети ПОК и ЦАОП в медицинских организациях первого уровня позволило расширить возможности регионального сегмента государственной системы здравоохранения по профилактике и раннему выявлению онкоурологических заболеваний.
Таким образом, к 2024 г. в СО создана уникальная, не имеющая аналогов в стране модель профилактики, скрининга, ранней диагностики и лечения урологических и онкоурологических (в т.ч. РПЖ) заболеваний у мужчин. Модель не противоречит установленным в федеральных нормативных документах принципам оказания урологической и онкологической помощи. В первичных онкологических кабинетах (ПОК), центрах амбулаторной поликлинической помощи (ЦАОП) при медицинских организациях первого уровня (городских поликлиниках, поликлинических отделениях центральных районных больниц) осуществляется оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания.
с
#хс
№ 9 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
В медицинских организациях первичного звена (и их периферийных обособленных структурных подразделениях), ЭДУК при ММЦ осуществляется формирование групп риска по развитию заболеваний органов мочевыводящей системы среди мужского населения СО 18-75 лет, их обследование с целью раннего выявления урологических и онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ) и маршрутизация пациентов в региональные медицинские организации. Модель формирует условия для повышения доступности профильной медицинской помощи мужскому населению СО. В условиях региона с высокой численностью населения ЭДУК координируют работу региональных медицинских организаций, обеспечивают децентрализацию объемов профильной медицинской помощи.
Результаты реализации Проекта СО по скринингу, ранней диагностике и лечению онкоурологических заболеваний (на примере РПЖ)
Как уже было указано выше, с 2016 г. сотрудники ЭДУК, развернутых в медицинских организациях межмуниципального уровня, осуществляют активное выявление пациентов с урологическими, уроандро-логическими и онкоурологическими заболеваниями.
Для этого используется несколько инструментов. Первым инструментом популяционного скрининга является анкетирование мужчин групп риска. Пациенты самостоятельно отвечают на вопросы трех анкет: «Урологическое здоровье мужчины», «Репродуктивное здоровье мужчины» и «Сексуальное здоровье мужчины». Все три анкеты являются вали-дизированными инструментами выявления факторов риска и признаков наличия соответствующей группы заболеваний или расстройств. В 2016-2022 гг. пациентами заполнено 2,1 млн. унифицированных анкет; около 146 тыс. мужчин (7,0%) по результатам анкетирования были отнесены к группе риска. Каждый четвертый мужчина из группы риска (34,7 тыс. человек) был дополнительно обследован в ЭДУК.
Помимо анкетирования, пациентам, обращающимся в ЭДУК, доступны такие инструменты скрининга и ранней диагностики онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ) как лабораторные и инструментальные методы обследования (рис. 2).
Ежегодно по направлению сотрудников ЭДУК выполняется до 6-7 тыс. исследований крови на простатспецифический антиген общий (ПСА), около 200-250 биопсий и гистологических исследований тканей предстательной железы.
Рис. 2. Динамика количества дополнительных методов обследования мужчин на РПЖ, выполненных в ЭДУК медицинских организаций СО в 2016-2022 гг.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 9
гсЛ^адлэос/и-алегна 2024
Таблица 1
Выявляемость РПЖ (С61) и других заболеваний предстательной железы (N40^42) у мужчин, получивших дополнительное обследование в ЭДУК СО в 2016-2022 гг., новых случаев заболеваний на 100 обследованных
Медицинские организации, 2016 2018 2020 2022
в структуре которых развернут ЭДУК С61 Ы40-Ы42 С61 Ы40-Ы42 С61 Ы40-Ы42 С61 Ы40-Ы42
ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» 2,5 69,4 1,6 67,6 1,8 55,5 1,3 53,1
ГАУЗ СО «Ирбитская ЦГБ» 6,3 57,5 1,6 50,8 2,0 67,0 1,6 64,1
ГАУЗ СО «Серовская ГБ № 2» 1,1 44,7 1,0 51,0 1,0 42,9 0,8 41,0
ГАУЗ СО «ГБ г. Асбест» 1,2 41,4 1,4 43,9 1,2 58,7 0,9 56,2
ГАУЗ СО «Краснотурьинская ГБ» 0,4 56,4 1,9 37,4 0,3 45,1 0,2 43,2
ГАУЗ СО «ГБ г. Первоуральск» 1,9 73,1 1,9 65,7 0,6 58,3 0,4 55,8
ГАУЗ СО «Красноуфимская РБ» 0,0 62,9 4,0 64,4 1,5 61,2 1,2 58,6
ГАУЗ СО «Демидовская ГБ» 2,7 64,6 2,4 36,0 1,6 45,7 1,2 43,7
ГАУЗ СО «ГБ г. Каменск-Уральский» 7,6 37,7 16,5 40,3 2,8 41,3 2,2 39,5
ГАУЗ СО «Североуральская ЦГБ» 6,7 30,2 13,2 32,2 2,2 33,0 2,2 31,6
ГАУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн», г. Екатеринбург 4,4 22,9 10,0 24,5 1,7 25,1 1,7 24,0
ГАУЗ СО «СОКБ № 1», г. Екатеринбург 5,6 24,9 10,9 26,6 1,9 27,3 1,8 26,1
все ЭДУК 3,0 54,2 2,5 48,9 1,7 62,4 1,8 58,2
В таблице 1 представлены данные о выявляемо-сти РПЖ (С61) и других заболеваний предстательной железы (N40^42) у мужчин, получивших дополнительное обследование в ЭДУК СО в 2016-2022 гг.
Следует обратить внимание на достаточно высокую точность отбора пациентов для дополнительного обследования. Так, значение коэффициента для гиперплазии, воспалительных и других заболеваний предстательной железы (N40-42) для всех ЭДУК в указанный период времени варьировал в диапазоне 22,9-83,8 новых случаев заболевания на 100 обследованных; РПЖ - достигало 16,5 новых случаев заболевания на 100 обследованных. Таким образом, работа специалистов ЭДУК позволила в 2016-2022 гг. своевременно диагностировать около 18,5 тыс. новых случаев доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 9,2 тыс. новых случаев воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем, а также 2,2 тыс. новых случаев онкоурологических заболеваний (в т.ч. более 1,4 тыс. новых случаев РПЖ, 158 новых случаев рака почки, 312 новых случая рака мочевого пузыря, 23 новых случаев рака яичка).
Оценка влияния организационных и клинических факторов на уровень выживаемости мужчин, проживающих в СО, при РПЖ ранее была выполнена авторами [9]. Отметим, что в 2005-2022 гг. в регионе
С
было диагностировано 20,087 новых случаев заболевания; к концу 2022 года 4911 человек (24,4%) умерли от РПЖ или его осложнений. Уровень однолетней опухолеспецифической выживаемости всех пациентов, независимо от того, в какой медицинской организации они получали помощь, составил 85,1%; пятилетней - 59,0%.
На рис. 3 представлены кривые функции выживаемости больных РПЖ, которые получали дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта в медицинских организациях управленческих округов СО, имеющих в структуре ЭДУК, и прочих медицинских организациях (без ЭДУК) в 2005-2022 гг.
В таблице 2 приведены данные об уровне одно-и пятилетней выживаемости пациентов с РПЖ, которые получали дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта в медицинских организациях управленческих округов СО, имеющих в структуре ЭДУК в сравнении с пациентами прочих медицинских организаций.
При выполнении процедуры попарного сравнения функций одно- и пятилетней выживаемости в двух группах пациентов с помощью критерия Вилкоксо-на (Гехана) определено, что различия между ними являются статистически значимыми для медицинских организаций всех управленческих округов СО, за исключением Горнозаводского.
•КС
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Рис. 3. Кривые функции выживаемости больных РПЖ, которые получали дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта в медицинских организациях управленческих округов СО, имеющих в структуре ЭДУК, и прочих медицинских организациях (без ЭДУК) в 2005-2022 гг.
Zdrвvoachrвneniв
№ 9
2024
Таблица 2
Уровень одно- и пятилетней выживаемости пациентов с РПЖ, которые получали дополнительный объем медицинской помощи в рамках Проекта в медицинских организациях управленческих округов СО, имеющих в структуре ЭДУК, и прочих медицинских организациях (без ЭДУК) в 2005-2022 гг.
Управленческий округ СО Уровень однолетней выживаемости Уровень пятилетней выживаемости
Медицинские организации без ЭДУК, % (95% ДИ) Медицинские организации с ЭДУК, % (95% ДИ) Р* Медицинские организации без ЭДУК, % (95% ДИ) Медицинские организации с ЭДУК, % (95% ДИ) Р*
Северный 81,4 (78,7-84,1) 94,7 (91,6-97,7) < 0,001 53,1 (48,4-57,9) 70,8 (63,1-78,6) < 0,001
Восточный 83,3 (82,4-84,3) 99,2 (98,0-100,0) < 0,001 56,0 (54,5-57,6) 83,5 (75,7-91,2) < 0,001
Горнозаводской 87,8 (86,4-89,3) 95,6 (87,0-100,0) 0,051 63,1 (60,3-65,9) 80,3 (62,9-97,7) 0,051
Западный 85,8 (84,1-87,5) 95,1 (91,8-98,4) < 0,001 59,4 (56,9-62,8) 83,4 (76,4-90,4) < 0,001
Южный 83,6 (81,9-85,4) 96,1 (92,4-99,9) < 0,001 57,9 (55,0-60,7) 76,6 (66,6-86,7) < 0,001
Свердловская область 84,4 (83,8-85,1) 96,2 (94,8-97,7) < 0,001 57,9 (56,8-59,0) 79,0 (75,2-82,8) < 0,001
Примечание: * критерий Вилкоксона (Гехана).
В таблице 3 представлены результаты серии процедур однофакторного и многофакторного регрессионного анализа Кокса, - значения коэффициента отношения рисков (HR) смерти пациентов от РПЖ или его осложнений с поправкой на ряд факторов и ковариат.
Из представленных в таблице данных следует, что все три переменные, включенные в модели однофакторного анализа, являются значимыми предикторами функции выживаемости пациентов с РПЖ независимо от управленческого округа СО, в котором они проживают. Так, каждый дополнительный год
Переменная Категории Однофакторный анализ* Многофакторный анализ**
HR 95% ДИ ОР Р HR 95% ДИ ОР Р
Южный управленческий округ
Возраст на момент постановки диагноза каждый дополнительный год 1,04 1,03-1,05 < 0,001 1,04 1,03-1,05 < 0,001
2 стадия 3,02 1,570-5,79 0,001 2,88 1,50-5,53 0,001
Стадия новообразования (уэ. 1 стадия) 3 стадия 5,62 2,98-10,61 < 0,001 5,59 2,65-3,77 < 0,001
4 стадия 19,33 10,29-36,32 < 0,001 21,28 11,32-39,99 < 0,001
нет данных 12,98 6,79-24,83 < 0,001 12,25 6,41-23,42 < 0,001
Медицинские организации (уэ. без ЭДУК) Медицинские организации с ЭДУК 0,46 0,31-0,69 < 0,001 0,38 0,25-0,57 < 0,001
Западный управленческий округ
Возраст на момент постановки диагноза каждый дополнительный год 1,03 1,02-1,04 < 0,001 1,04 1,03-1,05 < 0,001
О/
с
#мс
Таблица 3
Результаты однофакторного и многофакторного анализа опухолеспецифической выживаемости пациентов с РПЖ в Свердловской области в 2005-2022 гг., абс.
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
змо
а
Продолжение таблицы 3
£
2 стадия 1,83 1,08-3,11 0,025 1,84 1,09-3,13 0,023
Стадия новообразования (уэ. 1 стадия) 3 стадия 3,54 2,12-5,91 < 0,001 3,71 2,22-6,20 < 0,001
4 стадия 12,38 7,48-20,50 < 0,001 13,88 8,38-23,00 < 0,001
нет данных 4,73 2,77-8,09 < 0,001 4,08 2,38-6,78 < 0,001
Медицинские Медицинские
организации организации 0,35 0,24-0,52 < 0,001 0,32 0,22-0,47 < 0,001
(уэ. без ЭДУК) с ЭДУК
Горнозаводской управленческий округ
Возраст на момент постановки диагноза каждый дополнительный год 1,02 1,01-1,03 < 0,001 1,02 1,01-1,03 < 0,001
2 стадия 3,01 1,52-5,96 0,002 3,03 1,53-6,00 0,002
Стадия новообразования (уэ. 1 стадия) 3 стадия 4,54 2,33-8,85 < 0,001 4,61 2,37-8,99 < 0,001
4 стадия 14,52 7,47-28,23 < 0,001 15,19 7,82-29,53 < 0,001
нет данных 10,60 5,34-21,03 < 0,001 10,30 5,19-20,44 < 0,001
Медицинские Медицинские
организации организации 0,40 0,17-0,97 0,044 - - -
(уэ. без ЭДУК) с ЭДУК
Восточный управленческий округ
Возраст на момент постановки диагноза каждый дополнительный год 1,04 1,03-1,04 < 0,001 1,04 1,03-1,04 < 0,001
2 стадия 1,56 1,23-1,98 < 0,001 1,56 1,23-1,98 < 0,001
Стадия новообразования (уэ. 1 стадия) 3 стадия 3,01 2,41-3,77 < 0,001 2,94 2,35-3,67 < 0,001
4 стадия 10,60 8,50-13,10 < 0,001 10,82 8,68-13,48 < 0,001
нет данных 3,43 2,68-4,40 < 0,001 3,13 2,44-4,01 < 0,001
Медицинские Медицинские
организации организации 0,32 0,21-0,46 < 0,001 0,39 0,26-0,57 < 0,001
(уэ. без ЭДУК) с ЭДУК
Северный управленческий округ
Возраст на момент постановки диагноза каждый дополнительный год 1,03 1,02-1,05 < 0,001 1,04 1,02-1,05 < 0,001
2 стадия 1,56 0,74-3,29 0,240 1,49 0,71-3,13 0,296
Стадия новообразования (уэ. 1 стадия) 3 стадия 2,89 1,40-5,97 < 0,001 2,85 1,38-5,89 0,005
4 стадия 15,39 7,55-31,36 < 0,001 16,01 7,85-32,64 < 0,001
нет данных 4,59 2,04-10,38 < 0,001 3,87 1,71-8,75 0,001
Медицинские Медицинские
организации организации 0,48 0,36-0,65 < 0,001 0,47 0,35-0,63 < 0,001
(уэ. без ЭДУК) с ЭДУК
Примечание: * в серии процедур однофакторного анализа переменные включались последовательно; ** в серию процедур многофакторного включены переменные «Возраст» (непрерывная переменная), «Стадия новообразования» (порядковая переменная) и «Медицинские организации» (бинарная переменная) методом обратного устранения; представлены результаты последнего шага моделирования.
жизни мужчины на момент подтверждения диагноза, был связан с увеличением HR летального исхода на 3,0-4,0%. Обнаружение РПЖ на 2, 3 и 4 стадии связано с увеличением HR летального исхода в 1,56-3,02 раза, 2,89-5,62 раза и 10,60-19,33 раза соответственно в сравнении с ситуацией, когда заболевание было диагностировано впервые на 1 стадии. Наконец, в том случае, если диагноз
РПЖ был подтвержден в медицинской организации, имеющей в своей структуре ЭДУК, HR летального исхода сокращались в 2-3 раза в зависимости от управленческого округа СО. В серии процедур многофакторного анализа факторы и ковариата, включенные в модели, также оказались статистически значимыми предикторами функции выживаемости пациентов с РПЖ.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 3
гсЛ^адлэос/и-алел/а 2024
Таким образом, результаты проведенного исследования доказывают успешность регионального проекта СО по скринингу и ранней диагностике онкоурологических заболеваний; мероприятия, технологии оказания гражданам медицинской помощи в трехуровневой организационной модели могут быть использованы в других регионах страны.
Выводы
В СО в 2005-2022 гг. реализован проект по внедрению региональной модели скрининга, ранней диагностики и лечения урологических, уроан-дрологических и онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ). Основным элементом модели являются ЭДУК, развернутые в ММЦ; их функционал включает (1) формирование групп риска по развитию заболеваний органов мочевыводящей системы, (2) их обследование с целью раннего выявления урологических и онкоурологических заболеваний (в т.ч. РПЖ) и (3) маршрутизацию пациентов в региональные медицинские организации. В условиях региона со значительной численностью населения ЭДУК
координируют работу региональных медицинских организаций, обеспечивают децентрализацию объемов профильной медицинской помощи.
В рамках скрининга и ранней диагностики РПЖ в ЭДУК медицинских организаций СО в 20162022 гг. около 146 тыс. мужчин (7,61%) отнесены к группе риска; каждый четвертый мужчина группы риска (34,65 тыс. человек) был дополнительно обследован в ЭДУК. Мужчины группы риска получили дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, что позволило своевременно диагностировать около 17,5 тыс. новых случаев доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 1,5 тыс. новых случаев онкоурологических заболеваний (в т.ч. более 1,4 тыс. новых случаев РПЖ, 158 новых случаев рака почки, 312 новых случая рака мочевого пузыря, 23 новых случаев рака яичка).
В случае, если диагноз РПЖ был подтвержден в медицинской организации СО, имеющей в своей структуре ЭДУК, HR летального исхода сокращались в 2-3 раза в зависимости от управленческого округа СО.
1. Клинические рекомендации МЗ РФ - Рак предстательной железы - 2021-2023 [Clinical recommendations - Prostate cancer - 2022-2024 (2024 May 31)]. Available from: https://cr.minzdrav. gov.ru/schema/12_3 (in Russian)
2. Prostate Cancer 2022. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. URL: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/27-prostate-fact-sheet.pdf
3. Russian Federation 2022. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. URL: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/643-russian-f ederation-fact-sheet.pdf
4. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2023. - илл. - 252 с. ISBN 978-5-85502-290-2.
5. Wong M.C, Goggins W.B, Wang H.H., Fung F.D, Leung C, Wong S.Y, Ng C.F, Sung J.J. Global Incidence and Mortality for Prostate Cancer: Analysis of Temporal Patterns and Trends in 36 Countries. Eur Urol. 2016 Nov;70(5):862-874. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.043. Epub 2016 Jun 8.
6. Говоров А. В, Ким Ю. А., Васильев А. О., Арутюнян П. А., Алиев О. Р., Лукин Н. С., Садченко А. В., Пушкарь Д. Ю. Промежуточные этапы реализации Московской программы «Гистосканирования предстательной железы». Московский хирургический журнал, 2022; S1:36-42. DOI: 10.17238/2072-31802022-36-42.
7. Пушкарь Д. Ю. Основные аспекты сохранения здоровья мужчин 2023;2(54):20-21 - URL https:// niioz.ru/moskovskaya-meditsina/zhurnal-moskovskaya-meditsina/
8. Юдина В. С., Лопухов П. Д., Каприн А. Д., Аполихин О. И., Трушина О. И., Мухтарулина С. В., Бри-ко Н.И. Проявления заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы у молодого населения Российской Федерации: региональные особенности. Сибирский научный медицинский журнал. 2023;43(3):113-120. D0I:10.18699/SSMJ20230314
9. Возжаев А. В., Мордовский Э. А., Сон И. М, Меньшикова Л. И., Зырянов А. В., Макарян А.А, Ры-бышкова Е. В., Колобова Д. А. Организационные и клинические факторы выживаемости пациентов при раке предстательной железы в Свердловской области. Менеджер здравоохранения. 2024; 3:35-46. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-35-46
10. Doolan G, Benke G, Giles G. An update on occupation and prostate cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2014; 15(2):501-16. doi: 10.7314/apjcp.2014.15.2.501
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
' https://orcid.org/0000-0002-1228-5117; : https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; e https://orcid.org/0000-0001-8105-7233;
ORIGINAL PAPER
THE RESULTS OF THE SVERDLOVSK OBLAST'S PROJECT ON SCREENING AND EARLY DETECTION OF ONCOUROLOGICAL DISEASES IN MEN (USING THE EXAMPLE OF PROSTATE CANCER)
A. V. Vozzhaeva E. A. Mordovskyb, L. I. Menshikovac, I. M. Son d, A. V. Zyryanov e, A. A. Makaryan f
a The State Autonomous Healthcare Institution of the Sverdlovsk region "Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1", Yekaterinburg, Russia;
b Northern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia;
c- d Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Health of the Russian, Penza, Russia; e- f Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Yekaterinburg, Russia.
b https://orcid.org/0000-0002-2346-9763; d https://orcid.org/0000-0002-3034-9014. f https://orcid.org/0000-0002-3554-5567.
El Corresponding author: Vozzhaev A. V.
ABSTRACT
Background. The incidence rate of oncourological diseases in the male population of Russia (including prostate cancer, PC) tends to increase. Programs aimed on the screening, early detection and on-time treatment can help to increase the cancer-specific survival (CSS) rate in the group of patients.
The purpose of the study was to evaluate the results of the Sverdlovsk Oblast (SO) (Ural Federal District, Russia) Project on screening, early detection and on-time treatment of oncourological diseases (based on PC as an example) in 2005-2022.
Materials and methods. This study included a review of legal documents regulating the organization of population screening and early detection of oncourological diseases (including PC) in SO. Then we systematized the outcomes of the Project in SO, including the results of screening and early detection of PC in male population, and estimation of CSS rates in patients living in the administrative districts (AD) of SO and receiving an additional medical care within the framework of the Project.
Results. In 2005-2022 about 196 thousand men were assigned to the risk group for PC; every fourth man at risk group (48.7 thousand men) was additionally examined in Express Diagnostic Urological Office (EDUO) deployed in medical organizations of the 2nd (intermunicipal) level. Medical staff has detected in a timely manner about 18.5 thousand new cases of benign prostatic hyperplasia, 9.2 thousand new cases of inflammatory diseases of the urinary and genital systems, as well as 2.2 thousand new cases of oncourological diseases (including more than 1.4 thousand new cases of PC). The hazard ratio (HR) of PC death in the group of men who received additional examination under the Project was 2-3 times lower, taking into account the stage of the disease and age.
Findings. The results of the Project can be used in planning regional programs for screening, early detection and on-time treatment of cancer (including PC in men).
Keywords: prostate cancer; screening; early diagnosis; Express Diagnostic Urological Office (EDUO); Sverdlovsk Oblast. For citation: Vozzhaev A. V., Mordovsky E.A, Menshikova L. I., Son I. M, Zyryanov A. V, Makaryan A. A. The results of the Sverdlovsk Oblast's Project on screening and early detection of oncourological diseases in men (using the example of prostate cancer). Manager Zdravookhranenia. 2024; 9:23-35. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-23-35
REFERENCES
1. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation - Prostate cancer - 2021-2023 [Clinical recommendations - Prostate cancer - 2022-2024 (2024 May 31)]. Available from: https://cr.minzdrav. gov.ru/schema/12_3 (in Russian)
2. Prostate Cancer 2022. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. URL: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/27-prostate-fact-sheet.pdf
3. Russian Federation 2022. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. URL: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/643-russian-f ederation-fact-sheet.pdf
4. Ed. A. D. Kaprin, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova Malignant neoplasms in Russia in 2022 (morbidity and mortality) - M.: P. A. Herzen Moscow Research Institute of Oncology - branch of the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, - 2023. - i ll. -252 pp. ISBN 978-5-85502-290-2
5. Wong M.C., Goggins W.B., Wang H.H., Fung F.D., Leung C, Wong S.Y., Ng C.F., Sung J.J. Global Incidence and Mortality for Prostate Cancer: Analysis of Temporal Patterns and Trends in 36 Countries. Eur Urol. 2016 Nov;70(5):862-874. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.043. Epub 2016 Jun 8.
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 3
ZdrevoochrBnenÍB 2024
6. Govorov A. V,, Kim Yu.A, Vasiliev A. O, Harutyunyan P. A., AHev O. R, Lukin N. S, Sadchenko A. V,, Pushkar D.Yu. Intermediate stages of the implementation of the Moscow program "Histoscanning of the prostate gland." Moscow Journal of Surgery, 2022; S1:36-42 DOI: 10.17238/ 2072-3180-2022-36-42
7. Pushkar D.Yu. The main aspects of preserving the health of men 2023; 2 (54): 20-21 - URL https://niioz.ru/ moskovskaya-meditsina/zhurnal-moskovskaya-meditsina/
8. Yudina V. S, Lopukhov P. D, Kaprin A. D, Apolikhin O. I., Trushina O. I., Mukhtarulion S. V., Briko N. I. Manifestations of the incidence of malignant neoplasms of the reproductive system in young population of the Russian Federation: regional characteristics. Siberian Scientific Medical Journal. 2023;43(3):113-120. D0I:10.18699/SSMJ20230314
9. Vozzhaev A. V, Mordovsky E. A., Son I. M, Menshikova L. I., Zyryanov A. V, Makaryan A. A, Rybyshkova E. V, Kolobova D.A. Organizational and clinical factors of patient survival in prostate cancer in the Sverdlovsk region. Health manager. 2024; 3:35-46. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-35-46
10. Doolan G, Benke G, Giles G. An update on occupation and prostate cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(2):501-16. doi: 10.7314/apjcp.2014.15.2.501
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Возжаев Алексей Вячеславович - заведующий организационно-методическим отделом, руководитель центра мониторинга больных орфанными заболеваниями взрослого населения Свердловской области, ГАУЗ СО «СОКБ № 1», г. Екатеринбург, Россия. Alexey V. Vozzhaev - Head of the Department of Organization and Methodology, Head of the Center for monitoring adult patients with orphan diseases of the Sverdlovsk Oblast. Russia, Yekaterinburg, Sverdlovsk Oblast's Civil Clinical Hospital No. 1. E-mail: [email protected], eLibrary SPIN: 5597-9853, Author ID: 1056752 ORCID: 0000-0002-1228-5117
Мордовский Эдгар Артурович - д-р мед. наук, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск, Россия. Edgar A. Mordovsky - Doc. Med. Sci., MD, Head of the Department of Public Health, Healthcare and Social Work in the Northern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Arkhangelsk, Russia.
E-mail: [email protected], SPIN code: 2548-5695, Researcher ID (WoS): AAF-4965-2020, Author ID (Scopus): 55530861500, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2346-9763
Меньшикова Лариса Ивановна - д-р мед. наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГОБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Пенза, Россия.
Larisa I. Menshikova - Doc. Med. Sci., MD, Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a course in health technology assessment at the Federal State Educational Institution of Continuing Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Penza, Russia.
E-mail: [email protected], eLibrary SPIN: 9700-6736; Author ID382410, ORCID: 0000-0002-3034-9014
Сон Ирина Михайловна - д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, советник ректора, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГОБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; заведующая кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Пенза, Россия.
Irina M. Son - Doc. Med. Sci., MD, Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Advisor to the Rector, Professor of the Department of Health Care and Public Health with a course in health technology assessment at the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; Head at the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Health of the Russian, Penza, Russia.
E-mail: [email protected], eLibrary, SPIN: 8288-6706; Author ID167776, ORCID: 0000-0001-9309-2853.
Зырянов Александр Владимирович - д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минзрава России, г. Екатеринбург, Россия.
Alexander V. Zyryanov - Doc. Med. Sci, MD, Head of the Department of Urology, Nephrology and Transplantology, Ural State Medical
University, Ministry of Health of the Russian Federation, Yekaterinburg, Russia.
E-mail: [email protected], eLibrary SPIN: 6193-4204, ORCID: 0000-0001-8105-7233
Макарян Альберт Альбертович - канд. мед. наук, доцент кафедры урологии, нефрологии и трансплантологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минзрава России, г. Екатеринбург, Россия.
Albert A. Makaryan - Cand. Med. Sci., Associate Professor of the Department of Urology, Nephrology and Transplantology, Ural State Medical University, Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg, Russia.
E-mail: [email protected], eLibrary SPIN: 7799-9585, Author ID: 850071 ORCID: 0000-0002-3554-5567
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
