CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-35-46 УДК: 614.2:616.65-006.6
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Возжаев а: , Э.А. Мордовский b, И.М. Сон с, Л.И. Меньшикова d, А.В. Зырянов e, А.А. Макарян f, Е.В. Рыбышковаg, Д.А. Колобова h
а Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1», г. Екатеринбург, Россия; ь, g, h ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск, Россия; c d ФГОБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия;
e f ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-1228-5117; ь https://orcid.org/0000-0002-2346-9763;
c https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; d https://orcid.org/0000-0002-3034-9014;
е https://orcid.org/0000-0001-8105-7233; f https://orcid.org/0000-0002-3554-5567;
g https://orcid.org/0000-0002-5044-4836; h https://orcid.org/0009-0001-2345-7818.
И Автор для корреспонденции: Возжаев А.В.
АННОТАЦИЯ
Рак предстательной железы входит в перечень наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. Уровень выживаемости пациентов с злокачественными новообразованиями предстательной железы зависит не только от клинических, но и организационных факторов. В медицинских организациях Свердловской области развернута сеть экспресс-диагностических урологических кабинетов, предназначенных для ранней диагностики урологических и онкоурологических заболеваний, определении схем маршрутизации пациентов.
Цель исследования: по данным регионального сегмента специализированной онкологической информационной системы «ОНКОР» определить степень влияния организационных и основных клинических факторов на уровень выживаемости больных злокачественными новообразованиями предстательной железы.
Материалы и методы. Из базы данных ОНКОР извлечены записи о всех 20087 вновь выявленных в Свердловской области случаях злокачественных новообразований предстательной железы в 2005-2022 г. По таблицам дожития оценили одно- и пятилетнюю опухолеспецифическую выживаемость пациентов. Методом Каплана-Мейера оценили кумулятивную функцию выживаемости. Методом регрессионного анализа Кокса оценили значения коэффициента относительного риска смерти пациентов от злокачественных новообразований предстательной железы в зависимости от величин клинических и организационных факторов прогноза.
Результаты. В 2005-2022 гг. в Свердловской области уровень первичной заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы вырос на +445,8%; уровень запущенности варьировал в диапазоне 42,3% - 49,5% в зависимости от места проживания пациента. Уровень пятилетней опухолеспецифической выживаемости пациентов, у которых злокачественные новообразования предстательной железы были обнаружены на первой стадии, составил 87,4%, второй стадии - 77,4%, третьей стадии - 65,1%, четвертой стадии - 23,6% (p< 0,001); пациентов, у которых ЗНО ПЖ было подтверждено в медицинских организациях, в составе которых функционировал экспресс-диагностический урологический кабинет, составил 78,8%, в прочих медицинских организаций региона - 57,7%. Значение относительного риска смерти пациента зависело от места его проживания, возраста, стадии заболевания, а также наличия экспресс-диагностических урологических кабинетов в составе медицинской организации, в которой был подтвержден диагноз злокачественных новообразований предстательной железы.
Выводы. Результаты исследования подтверждают результативность реализуемой в Свердловской области модели оказания онкоурологической помощи пациентам с злокачественными новообразованиями предстательной железы. Ключевые слова: рак предстательной железы; злокачественное новообразование предстательной железы; экспресс-диагностический урологический кабинет; анализ выживаемости; кумулятивная выживаемость; медицинские организации; таблицы дожития; анализ Каплана-Мейера; модель пропорциональных рисков Кокса.
Для цитирования: Возжаев А.В., Мордовский Э.А, Сон И.М., Меньшикова Л.И., Зырянов А.В., Макарян А.А, Рыбышкова Е.В., Колобова Д.А. Организационные и клинические факторы выживаемости пациентов при раке предстательной железы в Свердловской области. Менеджер здравоохранения. 2024; 3:35-46. DOI: W.2W45/1811-0185-2024-2-35-46
© Возжаев А.В., Мордовский Э.А, Сон И.М., Меньшикова Л.И, Зырянов А.В., Макарян А.А, Рыбышкова Е.В., Колобова Д.А, 2024 г.
•КС
№3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Введение
Рак предстательной железы (ПЖ) (С61) входит в перечень наиболее распространенных форм злокачественных новообразований (ЗНО) у мужчин. Ежегодно в мире регистрируется до 1,4 млн. новых случаев заболевания (2-е ранговое место в нозологической структуре причин онкологической заболеваемости после рака легкого); ок. 375 тыс. человек умирают от его последствий (5-е место в нозологической структуре причин смертности от ЗНО) [1]. В России в 2022 г. ЗНО ПЖ было впервые в жизни выявлено у 46,657 мужчин (2-е место (15,1%) в структуре причин онкологической заболеваемости); уровень одногодичной летальности составил 6,4% [2].
Учитывая актуальность проблемы, в ряде регионов страны инициированы программы, целью которых является совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО. Так, в Свердловской области (СО) с 2005 г. реализуется программа «Урологическое здоровье мужчины» (утв. Постановлением Правительства СО от 14.02.2005 № 103-ПП «Об утверждении Плана мероприятий по реализации в СО Губернаторской программы «Урологическое здоровье мужчины» на 2005-2007 гг.») для повышения доступности и качества медицинской помощи при онкоуроло-гических заболеваниях, улучшения качества жизни пациентов - мужчин. В рамках Программы проведено поэтапное реформирование региональной урологической службы, в т.ч. впервые в отечественной практике на базе 9 медицинских организаций межмуниципального уровня организована работа экспресс-диагностических урологических кабинетов (ЭДУК). ЭДУК обеспечивают ранее выявление ЗНО ПЖ у мужчин группы риска, дальнейшую маршрутизацию пациентов. Основным итогом первого этапа программы «Урологическое здоровье мужчин» стало формирование трехуровневой системы оказания онкоурологической помощи мужскому населению СО. С 2015 г. реализуется второй этап программы «Урологическое здоровье мужчин» (утв. Постановлением Правительства СО от 07.07.2015 № 582-ПП «Об утверждении комплексной программы Свердловской области «Здоровье уральцев на 2015-2017 гг.»)[3]. В его рамках созданы условия для повышения охвата мужского населения региона профилактическими мероприятиями, расширен функционал ЭДУК (в т.ч. в части раннего выявления факторов риска развития ЗНО ПЖ). Важной задачей программы
явилось формирование групп риска по развитию заболеваний органов мочеполовой системы среди мужчин 18-44 лет и 45-75 лет для их последующего обследования с целью выявления уроан-дрологических и онкоурологических заболеваний. В 2016-2020 гг. было развернуто 13 ЭДУКов при межмуниципальных медицинских центрах СО [4].
Цель исследования: по данным регионального сегмента РОИС «ОНКОР» СО определить степень влияния организационных и основных клинических факторов на уровень выживаемости больных ЗНО ПЖ.
Материалы и методы
Материалом исследования явились деперсони-фицированные записи о всех 20087 новых случаях ЗНО ПЖ, зарегистрированных в 2005-2022 гг. у мужчин, проживающих в СО. Записи были извлечены из базы данных регионального сегмента специализированной онкологической информационной системы РОИС «ОНКОР». Из анализа были исключены случаи, для которых не была указана дата постановки диагноза. Сформированная база данных включала количественные (в т.ч. (а) возраст пациента на момент постановки диагноза ЗНО ПЖ в годах, (б) количество месяцев, прошедших с даты постановки диагноза ЗНО ПЖ до даты смерти или последнего контакта с пациентом), порядковые (в т.ч. (в) стадия новообразования) и категориальные переменные (в т.ч. (г) управленческий округ СО (группа муниципальных образований), в котором проживал пациент, (д) наличие в составе медицинской организации ЭДУК.
На первом этапе статистической обработки данных была дана краткая характеристика эпидемиологического процесса заболеваемости мужского населения СО ЗНО ПЖ (в т.ч. рассчитаны стандартизованные прямым методом с учетом возрастной структуры населения Российской Федерации значения показателей инцидентности состояния), а также группы пациентов. Для анализа использовались категориальные и количественные переменные. Категориальные переменные были представлены в виде процентных долей. Для определения наличия взаимосвязи между ними использовался критерий согласия (%2) Пирсона. Количественные переменные были представлены в виде медианы, первого и третьего квартилей (Ме ^1; Q3)). На втором этапе по таблицам дожития оценили одно- и пятилетнюю опухолеспецифическую
—1 3Б
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №3
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
выживаемость пациентов - промежутка времени между датой постановки диагноза и смертью от ЗНО ПЖ, либо от осложнений, связанных с его лечением. Живых пациентов цензурировали по дате последней проверки, выбывших из-под наблюдения - по дате последнего посещения медицинской организации. Методом Каплана-Мейера оценили кумулятивную функцию выживаемости за весь период наблюдения, построили ее графики. Кривые функции выживаемости сравнивали с помощью логарифмического рангового критерия Мантеля-Кокса. Методом регрессионного анализа Кокса оценили значения коэффициента относительного риска (ОР) смерти пациентов от ЗНО ПЖ в зависимости от величин клинических (возраст на момент постановки диагноза, стадия новообразования, тип проводимого лечения) и организационных факторов прогноза (место проживания пациента, наличие в составе медицинской организации ЭДУК). Введение в многофакторную модель переменных осуществляли методом обратного устранения. Достоверными считались различия при вероятности ошибки 1 типа менее 5% (p < 0,05). Обработка статистических данных произведена с помощью пакетов прикладных программ SPSS ver. 23.
Исследование одобрено решением независимого междисциплинарного Комитета по этике
Северного государственного медицинского университета (протокол № 07/10-23 от 18.10.2023 г.).
Результаты
В СО уровень первичной заболеваемости мужского населения ЗНО ПЖ растет опережающими темпами. Если в целом по стране темп прироста значений показателя составил в 2005-2022 гг. + 117,7%, то в Свердловской области: +445,8% (рис. 1). Среднегодовой темп прироста уровня первичной заболеваемости в России и СО составил +4,7% и + 10,5% соответственно.
Количество ежегодно регистрируемых случаев ЗНО ПЖ с впервые в жизни установленным диагнозом в регионе выросло в указанный период времени на 405,8% (с 311 чел. до 1573 чел.).
Характеристика группы пациентов в зависимости от места проживания (управленческий округ СО) представлена в таблице 1. Медиана возраста больного на момент подтверждения диагноза ЗНО ПЖ в регионе в исследуемый период составила 69,1 года; минимальное значение показателя -29,5 лет; максимальное - 101,9 года. Четверо из пяти пациентов (76,5%) были в возрасте 60-79 лет. Удельный вес случаев ЗНО ПЖ, обнаруженных на поздних (III и IV) стадиях (уровень запущенности, %), варьировал в диапазоне 42,3% - 49,5%
100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
94
70,9
75,3
70,3
63,8
5000
85,4 84,6 4500 4000
60,2
„„ 3500 53,2 56,3 57,8 53,2 - 3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Количество зарегистрированных случаев с впервые установленным диагнозом за отчётный год в Свердловской области, чел.
—•— Уровень первичной заболеваемости в Российской Федерации, на 100.000 чел. мужского населения Уровень первичной заболеваемости в Свердловской области, на 100.000 чел. мужского населения
Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости мужского населения Российской Федерации и Свердловской области (стандартизованные по возрасту значения) злокачественными новообразованиями предстательной железы,
на 100.000 мужского населения
С
«КС
№ 3 Manager
2024 ZdrevoochreneniB ,
'Менеджер
здравоохранения
Рис. 2. Распределение группы пациентов в зависимости от стадии ЗНО ПЖ на момент подтверждения диагноза в 2005-2022 гг., %
Таблица 1
Характеристика группы больных ЗНО ПЖ в зависимости от места проживания, абс. (%)
Факторы Южный Западный Горнозаводской Восточный Северный н/д
Возраст на момент постановки диагноза заболевания
Ме ^1; Q3) 69,0 (63,4; 74,8) 69,1 (63,4; 75,2) 68,4 (63,0; 74,5) 69,4 (63,7; 75,2) 68,8 (63,4; 74,4) 68,7 (63,1; 74,5)
до 49,9 лет 13 (0,5) 19 (0,7) 29 (1,0) 93 (1,0) 12 (0,9) 4 (0,6)
50-59,9 лет 321 (12,1) 345 (12,5) 400 (13,1) 1128 (11,8) 168 (12,3) 94 (14,1)
60-69 лет 1130 (42,7) 1135 (41,0) 1342 (44,1) 3851 (40,1) 573 (41,9) 281 (42,0)
70-79 лет 936 (35,3) 959 (34,6) 988 (32,5) 3464 (36,1) 480 (35,1) 230 (34,4)
80 лет и старше 248 (9,4) 311 (11,2) 283 (9,3) 1056 (11,0) 134 (9,8) 60 (9,0)
р (критерий согласия Пирсона) < 0,001
Стадия новообразования
1 стадия 322 (12,2) 361 (13,0) 349 (11,5) 1415 (14,8) 137 (10,0) 92 (13,8)
2 стадия 774 (29,2) 922 (33,3) 939 (30,9) 2812 (29,3) 455 (33,3) 208 (31,1)
3 стадия 679 (25,6) 667 (24,1) 959 (31,5) 2696 (28,1) 344 (25,2) 149 (22,3)
4 стадия 563 (21,3) 503 (18,2) 546 (17,9) 1784 (18,6) 322 (23,5) 134 (20,0)
нет данных 310 (11,7) 316 (11,4) 249 (8,2) 885 (9,2) 109 (8,0) 86 (12,8)
р (критерий согласия Пирсона) < 0,001
Коэффициент запущенности, % 46,9 42,3 49,5 46,7 48,7 42,3
Диагностика ЗНО ПЖ в медицинских организациях (МО)
МО с ЭДУК 2144 (81,0) 1966 (71,0) 2743 (90,2) 8491 (88,5) 950 (69,5) 588 (87,9)
МО без ЭДУК 504 (19,0) 803 (29,0) 299 (9,8) 1101 (11,5) 417 (30,5) 81 (12,1)
р (критерий согласия Пирсона) < 0,001
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
в зависимости от места проживания пациента (административного округа СО). Вместе с тем, в 2022 г. по сравнению с 2005 г. в масштабе всего региона значение показателя заметно сократилось (рис. 2).
Если в 2005 г. более чем у половины (56,8%) пациентов заболевание было обнаружено на III или IV стадиях, то в 2022 г. - лишь у 40,6% пациентов; при этом значительно (с 21,0% до 4,5%) сократился удельный вес случаев с недифференцированной стадией новообразования. В 16% случаев ЗНО ПЖ было обнаружено в медицинских организациях, в которых был развернут ЭДУК.
К концу 2022 года в группе пациентов зарегистрировано 8552 случая смерти (42,6%), в т.ч. 4911 случаев смерти от ЗНО ПЖ или его осложнений (24,4%). Одно- и пятилетняя опухолеспецифическая выживаемость пациентов составила 85,1% и 59,0% соответственно. На рис. 3 представлены кривые функции выживаемости больных ЗНО ПЖ в зависимости от стадии новообразования.
При выполнении серии процедур попарных сравнений функций выживаемости с помощью логарифмического рангового критерия Мантеля-Кокса определено, что все они статистически значимо отличались (p< 0,001). Уровень пятилетней выживаемости пациентов, у которых ЗНО ПЖ было обнаружено на первой стадии, составил 87,4%, на второй стадии - 77,4%, на третьей стадии - 65,1%, на четвертой стадии - 23,6%.
На рис. 4 представлены кривые функции выживаемости больных ЗНО ПЖ в зависимости от возрастной группы пациента (за исключением пациентов в возрасте до 50 лет).
При выполнении серии процедур попарных сравнений функций выживаемости с помощью логарифмического рангового критерия Мантеля-Кокса также определено, что все они статистически значимо отличались. В т.ч. в парах: (1) пациентов в возрасте 50-59 лет в сравнении с пациентами в возрасте 60-69 лет, р= 0,033; (2) пациентов в возрасте 50-59 лет в сравнении с пациентами в возрасте 70-79 лет, р = 0,022; (3) всех прочих парах групп пациентов р< 0,001. Уровень пятилетней выживаемости пациентов, у которых ЗНО ПЖ было обнаружено в возрасте 50-59 лет, составил 59,7%, в возрасте 60-69 лет - 64,1%, в возрасте 70-79 лет - 59,0%, 80 лет и старше - 39,0%.
На рис. 5 представлены кривые функции выживаемости больных ЗНО ПЖ в зависимости от медицинской организации, в которой был подтвержден диагноз заболевания (с ЭДУК и без ЭДУК).
При выполнении процедуры попарного сравнения функций выживаемости с помощью логарифмического рангового критерия Мантеля-Кокса также определено, что различия между кривыми выживаемости являются статистически значимыми (р< 0,001). Уровень пятилетней выживаемости пациентов, у которых ЗНО ПЖ было обнаружено в медицинской организации,
с
#ХС
Рис. 3. Кривые функции выживаемости больных ЗНО ПЖ в зависимости от стадии новообразования
Рис. 4. Кривые функции выживаемости больных ЗНО ПЖ в зависимости от их возраста
Рис. 5. Кривые функции выживаемости больных ЗНО ПЖ в зависимости от медицинской организации, в которой был подтвержден диагноз заболевания (с ЭДУК и без ЭДУК)
в составе которой функционировал ЭДУК, составил 78,8%, в прочих медицинских организациях региона - 57,7%.
В таблице 2 представлены результаты серии процедур однофакторного и многофакторного регрессионного анализа Кокса - значения коэффициента относительного риска (ОР) смерти пациентов от ЗНО ПЖ или его осложнений (с поправкой на ряд факторов и ковариат).
ОР исхода в группе жителей Западного и Горнозаводского управленческих округов (УО) ниже, чем в группе жителей Южного УО. Возраст пациента (представленного как непрерывная переменная) является фактором, увеличивающим ОР смерти от ЗНО ПЖ или его последствий, но при этом ОР исхода в группе лиц в возрастной группе 60-69 лет несколько ниже, чем в группе лиц в возрасте моложе 59 лет. Более высокая стадия ЗНО ПЖ на момент подтверждения диагноза ожидаемо увеличивала ОР исхода. Наконец, факт диагностики ЗНО ПЖ в медицинских организациях, имеющих в своем составе ЭДУК значительно (более чем
Таблица 2
Результаты однофакторного и многофакторного анализа опухолеспецифической выживаемости пациентов с ЗНО ПЖ в Свердловской области в 2005-2022 гг., абс.
зхо
змо £
зЯо
Переменная Категории Однофакторный анализ* Многофакторный анализ**
ОР 95% ДИ ОР Р ОР 95% ДИ ОР Р
Место проживания / управленческий Западный 0,885 0,796-0,984 0,023 0,887 0,798-0,986 0,026
Горно-заводской 0,887 0,799-0,986 0,026 0,848 0,764-0,942 0,002
Восточный 1,044 0,961-1,133 0,312 1,038 0,956-1,128 0,376
округ Южный) Северный 1,027 0,905-1,166 0,682 1,079 0,951-1,225 0,237
нет данных 0,888 0,747-1,055 0,177 0,864 0,727-1,027 0,097
Возраст на момент постановки диагноза каждый дополнительный 1,034 1,030-1,038 < 0,001 1,039 1,035-1,042 < 0,001
год
Возраст 60-69 лет 0,900 0,817-0,992 0,034 0,987 0,896-1,088 0,793
на момент постановки диагноза < 59 лет) 70-79 лет 1,121 1,019-1,233 0,019 1,349 1,226-1,485 < 0,001
80 лет + 2,258 2,025-2,517 < 0,001 2,442 2,171-2,701 < 0,001
2 стадия 1,694 1,410-2,036 < 0,001 1,694 1,409-2,035 < 0,001
Стадия новообразования 1 стадия) 3 стадия 3,145 2,640-3,748 < 0,001 3,161 2,653-3,766 < 0,001
4 стадия 11,237 9,455-13,356 <0,001 11,840 9,96-14,07 <0,001
нет данных 4,605 3,818-5,554 < 0,001 4,268 3,539-5,148 < 0,001
Медицинские организации без ЭДУК) Медицинские организации с ЭДУК 0,409 0,345-0,485 < 0,001 0,417 0,352-0,495 < 0,001
Примечание: * в серии процедур однофакторного анализа переменные включались последовательно; ** в серию процедур многофакторного анализа помимо указанной в таблице включены переменные «Возраст» (непрерывная переменная) и «Стадия новообразования» (порядковая переменная) методом обратного устранения; представлены результаты последнего шага моделирования.
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
в 2,4 раза) сокращал ОР смерти пациента от ЗНО ПЖ, в т.ч. при контроле на такие переменные как возраст пациента и стадия ЗНО.
Обсуждение
Данное исследование выполнено с целью оценки степени влияния факторов различной природы на уровень выживаемости мужского населения СО при ЗНО ПЖ.
На первом этапе была дана эпидемиологическая характеристика инцидентности новообразования. Отметим, что уровень первичной заболеваемости мужского населения региона ЗНО ПЖ растет более высокими темпами, чем в целом по стране; среднегодовой темп прироста значений показателя в 2005-2022 гг. составлял 10,5% (рис. 1). Эпидемиологические характеристики указанного процесса в СО, в целом, соответствуют общемировым, несмотря на успехи медицинской науки, на глобальном уровне инцидентность ЗНО ПЖ в начале XXI века также имеет тенденцию к росту. При этом европейские и азиатские эксперты указывают на отсутствие комплексного понимания причин этого явления, а также детерминант географического распределения новых случаев заболевания, хотя и отмечают взаимосвязь между уровнями первичной заболеваемости ЗНО ПЖ и благосостоянием граждан (измеренного в единицах индекса человеческого развития (ИЧР) и валового внутреннего продукта (ВВП) на одного жителя страны) [5].
Увеличение количества пациентов с ЗНО ПЖ обусловливает дополнительную нагрузку на региональную онкологическую службу. О результативности работы последней можно судить в т.ч. по удельному весу случаев заболевания, обнаруженных на поздних (III и IV) стадиях. В СО значение указанного показателя снизилось с 56,8% в 2005 до 40,6% в 2022 г. (рис. 2). Вместе с тем, ряд специалистов рекомендуют критично относится к достоверности данных о распределении пациентов по стадиям ЗНО (в т.ч. ЗНО ПЖ). Так, В.М. Мерабишвили и колл. (2014) ранее указывали на случаи «переброски» пациентов с IV стадией заболевания во II-ую», а также занижение в официальных отчетных формах удельного веса пациентов с неуточненной стадией ЗНО [8]. Оценка достоверности данных канцер-регистра СО (ОНКОР), которые явились материалом настоящего исследования, не входила в перечень его задач, однако отметим, что в 2005-2022 гг. удельный вес случаев ЗНО ПЖ с недифференцированной стадией сократился с 21,0% до 4,5%.
На втором этапе исследования в серии процедур статистического анализа были отобраны и изучены факторы, связанные с уровнем выживаемости мужского населения СО при ЗНО ПЖ. Как известно, патогенез указанного новообразования все еще детально не изучен, и представление о его «детерминантах» может быть искажено в зависимости от того, является ли тот или иной случай ЗНО ПЖ [клинически] «значимым» или «незначимым» [6]. Тем не менее, специалисты сходятся во мнении о том, что выживаемость пациентов с указанным ЗНО зависит от трех групп факторов: (1) биологических свойств самого новообразования, (2) факторов, относящихся к состоянию здоровья самого пациента [7] (в т.ч. соотносимых с его этнической принадлежностью [13] и уровнем благосостояния [14]), а также (3) результативностью работы национальных служб охраны здоровья [5].
Влияние биологических свойств ЗНО ПЖ на уровень выживаемости пациентов достаточно хорошо изучено [9,11,15]. В настоящем исследовании была дана оценка опухолеспецифической выживаемости при разных стадиях новообразования (рис. 3). В серии процедур попарных сравнений определено, что соответствующие кривые функции статистически значимо отличаются (р < 0,001); при этом уровень пятилетней выживаемости пациентов с первой стадией ЗНО ПЖ составил 87,4%, второй стадии - 77,4%, третьей стадии - 65,1%, четвертой стадии - 23,6%. Схожие результаты были ранее получены отечественными и зарубежными исследователями [8, 9, 12].
К группе факторов, относящихся к состоянию здоровья самого пациента и детерминирующих уровень выживаемости пациентов при ЗНО ПЖ, относятся возраст, этническая принадлежность, наличие сопутствующей (коморбидной) патологии [6-8,10,15,16]. Степень влияния указанных факторов может быть опосредована уровнем благосостояния пациента, его пищевыми привычками [14,17]. В нашем исследовании была подтверждена роль возрастного фактора - в серии процедур попарных сравнений определено, что соответствующие возрастным группам пациентов (50-59 лет, 60-69 лет, 70-79 лет, 80 лет и старше) кривые функции опухолеспецифической выживаемости статистически значимо отличались (рис. 4). Обратим внимание, что уровень пятилетней выживаемости мужчин 60-69 лет при ЗНО ПЖ (64,1%) был несколько выше, чем в группе мужчин 50-59 лет (59,7%). Схожие результаты были ранее получены
с
#хс
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Е.В. Дарий и колл. (2010), В.М. Мерабишвили и колл. (2014); эксперты объясняют эту особенность как «агрессивным» течением заболевания у предпенсионеров [6], так и более высокой вероятностью смерти этих пациентов от других (не связанных с ЗНО ПЖ) состояний [8]. Данные канцер-регистра, к сожалению, не позволяют дать оценку степени влияния коморбидной патологии на уровень выживаемости пациентов с ЗНО ПЖ. Вместе с тем, в научном сообществе единого мнения на этот счет нет. Так, S. Neupane et al. (2018) утверждают, что данный фактор оказывает «незначительное» влияние на уровень опухолеспецифической выживаемости [15]. А.А. Грицкевич и колл. (2017) доказали, что коморбидный фон является важной прогностической категорией только для общей выживаемости пациентов [10].
Результативность работы национальных служб охраны здоровья в значительной степени определяет уровень выживаемости пациентов с ЗНО ПЖ. Результаты ранее выполненных исследований формируют представление об этой группе факторов; в их числе охват мужского населения скринингом на предмет ЗНО [5], а также возможность получения всего объема профильной медицинской помощи в организации, в которой пациент проходит лечение [8, 18]. В выполненном нами исследовании была подтверждена результативность модели оказания онкоурологической помощи, реализуемой с 2005 г. в СО. Так, уровень пятилетней выживаемости в группе пациентов (рис. 5), которым диагноз ЗНО ПЖ был поставлен сотрудниками ЭДУК (78,8%), был статистически значимо выше (p< 0,001). Этим фактором можно объяснить и отличия в уровнях опухолеспецифической выживаемости пациентов, проживающих в разных административных округах СО (таблица 2). По мнению авторов настоящей статьи, результативность региональной модели оказания онкоурологической помощи в СО достигнута за счет нескольких механизмов. В их числе этапность оказания профильной медицинской помощи, подчиненная существующей уже достаточно долгое время схеме маршрутизации пациентов (в урологических кабинетах медицинских организаций первого уровня, ЭДУК медицинских организаций второго уровня, урологических отделениях или специализированных медицинских организациях третьего уровня). Развертывание сети ЭДУК (с 2005 г. - в 9, а после 2015 г. - уже в 13 межрайонных центрах) позволило повысить доступность онкоурологической помощи населению
административных округов и, прежде всего, населению сельских поселений. Ранее Р.Д. Андреевой (2020) было доказано, что уровень одно- и пятилетней опухолеспецифической выживаемости при ЗНО ПЖ городского населения выше, чем сельского вследствие большей доступности онкологической помощи пациентам [12]. Сеть ЭДУК в медицинских организациях СО решает указанную проблему. Помимо обеспечения возможности ранней клинической диагностики ЗНО ПЖ медицинские работники ЭДУК занимаются комплексным изучением факторов риска развития и неблагоприятного развития заболевания, в т.ч. с помощью анкетирования пациентов. Региональная модель оказания он-коурологической помощи мужчинам, проживающим в СО, предполагает также высокий уровень доступности современных эффективных методов лечения в региональном урологическом центре, развернутом на базе ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», в т.ч. брахитерапии, робот-ассистированных операций, ультразвуковой абляции (HiFU), лазерной абляции, гормонотерапии и проч. Повышение выживаемости пациентов с ЗНО ПЖ обеспечено также предупреждением или своевременным выявлением вторичных ЗНО.
Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты не только доказывают состоятельность региональной модели оказания онкоу-рологической помощи пациентам в СО, но и могут быть индикаторами результативности ее внедрения в иных субъектах Российской Федерации.
Ограничения исследования могут быть обусловлены качеством первичных данных канцер-регистра СО, а также свойствами использованных методов математического моделирования, в т.ч. оценки одно- и пятилетней опухолеспецифической выживаемости с помощью таблиц дожития, кумулятивной функции выживаемости методом Каплана-Мейера; в серии процедур однофакторного и многофакторного регрессионного анализа Кокса переменная «стадия новообразования» была включена как независимая от времени.
Выводы:
1. Уровень первичной заболеваемости ЗНО ПЖ в 2005-2022 гг. вырос на 445,8% - до 84,6 случаев на 100.000 чел.мужского населения. Четверо из пяти пациентов (76,5%) на момент подтверждения диагноза ЗНО ПЖ были в возрасте 60-79 лет; медиана возраста пациента составила 69,1 года.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2024
2. Уровень одно- и пятилетней опухолеспеци-фической выживаемости мужского населения СО при ЗНО ПЖ составил 85,1% и 59,0% соответственно; уровень пятилетней выживаемости пациентов, у которых ЗНО ПЖ было обнаружено на первой стадии, составил 87,4%, второй стадии - 77,4%, третьей стадии - 65,1%, четвертой стадии - 23,6%.
3. Факторами, определяющими ОР смерти мужчин - жителей СО от ЗНО ПЖ или его
осложнений, являются «место проживания» (административный округ СО), «возраст», «стадия новообразования», «наличие в составе медицинской организации, где был подтвержден диагноз ЗНО ПЖ, ЭДУК». Уровень пятилетней опухолеспецифи-ческой выживаемости пациентов, у которых ЗНО ПЖ было обнаружено в медицинской организации, в составе которой функционировал ЭДУК, составил 78,8%, в прочих медицинских организациях региона - 57,7% (р < 0,001).
1. International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory [Internet]. [cited 2023 Aug 23]. Available from: https:||gco.iarc.fr|today|online-analysis-pie?v=2020&mode=-cancer&mode_population=continents&population=900&populations=900&key=total&sex=1&canc er=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_ group%5B%5D=17&nb_items=7&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&half_ pie=0&donut=0.
2. Состояние онкологической помощи населению Poссии в 2022 году |под ред. А.Д. Ка-прина, В.В. Старинского, A.O. Шахзадовой - М.: MHИOИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Poссии, 2022. - илл. - 239 с.
3. O6 утверждении комплексной программы Свердловской области «Здоровье уральцев на 2015-2017 гг.: Постановление Правительства Свердловской области от 07.07.2015 № 582-ПП|| Oфициальнoe опубликование правовых актов: [сайт]. - URLhttp:||publication.pravo.gov. ru|Document|View|6600201507140001?index=1 (Дата опубликования: 14 июля 2015 г.).
4. O6 организации урологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области: Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.02.2015 № 128-п|| Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов: [сайт]. - URLhttps:||docs.cntd.ru|document|429009474
5. Wong M.C.S., Goggins W.B, Wang H.H.X., Fung F.D.H., Leung С, Wong S.Y.S, Ng C.F., Sung J.J.Y. Global Incidence and Mortality for Prostate Cancer: Analysis of Temporal Patterns and Trends in 36 Countries. EuropeanUrology. 2016;70:862-874.
6. Дарий Е.В., Бедретдинова ДЛ, Гарманова Т.Н. Сравнительная оценка выживаемости больных раком предстательной железы. Современный взгляд на проблему. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010;3:13-17.
7. Johansson J.E., Andren O., Andersson S.O., Dickman P.W., Holmberg L, Magnuson A, Adami H.O. Natural history of early, localized prostate cancer. JAMA. 2004;291(22):2713-9. DOI: 10.1001|jama.291.22.2713.
S. Мерабишвили В.М., Aтрощенко A.B., Харитонов М.В. Наблюдаемая и относительная выживаемость больных раком предстательной железы. Вопросы онкологии. 2014; 60(5):563-570.
9. Маркова A.C., Поликарпова С.Б., Камолов Б.Ш., Гриднева Я.В., Калинин C.A., Пе-терс М.В, Матвеев В.Б. Факторы прогноза общей выживаемости больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы. Oнкoуpoлoгия. 2015;11(2):77-84. DOI: 10.17650|1726-9776-2015-11 -2-77-84.
10. Грицкевич A.A., Медведев В.Л., Костин A.A., Русаков И.Г. Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2017. № 4. С. 12-19.
11. Моров О.В., Сафиуллин Т.М., Цыганов A.Í., Салимов Р.Р. опросы выживаемости пациентов с локализованным раком предстательной железы после проведения брахитера-пии I-125. Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. С. 177.
12. Aндреева Р.Д., Низамова P.C., Aндреев A.A. Динамика выживаемости больных раком предстательной железы на популяционном уровне с учетом стадии заболевания и места проживания. Oнкoуpoлoгия 2020;16(4):120-8. DOI: 10.17650|1726-9776-2020-16-4-120-128.
13. Siegel D.A., O'Neil M.E., Richards T.B., Dowling N.F., Weir H.K. Prostate Cancer Incidence and Survival, by Stage and Race|Ethnicity - United States, 2001-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Oct 16;69(41):1473-1480. DOI: 10.15585|mmwr.mm6941a1.
•КС
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
14. Klein J, von dem Knesebeck O. Socioeconomic inequalities in prostate cancer survival: A review of the evidence and explanatory factors. Soc Sci Med. 2015 Oct:142:9-18. DOI: 10.1016/j. socscimed.2015.07.006. Epub 2015 Jul 11.
15. Neupane S, Steyerberg E, Raitanen J, Talala K, Pylvalainen J., Taari K, Tammela T.Lj, Auvinen A. Prognostic factors of prostate cancer mortality in a Finnish randomized screening trial. Int J Urol. 2018 Mar; 25(3):270-276. DOI: 10.1111/iju.13508. Epub 2017 Dec 10.
16. He Т., Mullins C.D. Age-related racial disparities in prostate cancer patients: A systematic review. Ethn Health. 2017 Apr; 22(2):184-195. DOI: 10.1080/13557858.2016.1235682.
17. Berkow S.E., Barnard N.D., Saxe G.A., Ankerberg-Nobis T. Diet and survival after prostate cancer diagnosis. NutrRev. 2007 Sep; 65(9):391-403. DOI: 10.1111/j.1753-4887.2007.tb00317.x.
18. Богданов Д.В., Березин А.В., Потехина Е.Ф., Мордовский Э.А., Вальков М.Ю. Выживаемость больных раком ободочной кишки после радикальных операций, выполненных в медицинских организациях Архангельской области: популяционный анализ по данным регистра рака. Сибирскийон-кологическийжурнал. 2023; 22(5): 28-37. - DOI: 10.21294/1814-4861-2023-22-5-28-37.
ORIGINAL PAPER
ORGANIZATIONAL AND CLINICAL FACTORS OF PROSTATE CANCER SURVIVAL IN THE SVERDLOVSK REGION
A.V. Vozzhaeva , E.A. Mordovsky b, I.M. Son c, L.I. Menshikovad, A.V. Zyryanove, A.A. Makaryan f, E.V. Rybakova g, D.A. Kolobova h
a The State Autonomous Healthcare Institution of the Sverdlovsk Region «Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1», Yekaterinburg, Russia;
b g h Northern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia;
c d FGOBU DPO "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;
e, f Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Yekaterinburg, Russia
1 https://orcid.org/0000-0002-1228-5117 : https://orcid.org/0000-0001-9309-2853 ' https://orcid.org/0000-0001-8105-7233 ' https://orcid.org/0000-0002-5044-4836
> https://orcid.org/0000-0002-2346-9763; 1 https://orcid.org/0000-0002-3034-9014; https://orcid.org/0000-0002-3554-5567; 1 https://orcid.org/0009-0001-2345-7818.
И Corresponding author: Vozzhaev A. V.
ABSTRACT
Prostate cancer is included in the list of the most common forms of malignant neoplasms in men. The survival rate of the patients with prostate cancer depends on clinical and organizational factors. The network of express-diagnostic urological offices (EDUO) has been deployed in medical organizations of the Sverdlovsk region, designed for early diagnosis of urological and oncourological diseases, and determination of patient routing schemes.
The purpose of the study: to determine the organizational and clinical factors of prostate cancer survival based on the data form the Sverdlovsk regional segment of the Russian oncological information system "ONCOR».
Materials and methods. Data on all the 20087 newly identified cases of prostate cancer in the Sverdlovsk region in 2005-2022 were exported from the ONCOR database. One- and five-year tumor-specific survival rates were estimated by the life tables. The cumulative survival function was calculated by the Kaplan-Meyer method. Simple and multiple Cox regression analysis was used to find the relative risks of death of patients with prostate cancer depending on the clinical and organizational prognosis factors.
Results. In 2005-2022, in the Sverdlovsk region, the level of primary morbidity rate of the male population with prostate cancer increased by +445.8%; 42.3% - 49.5% of cases were newly identified on the III and IV stages depending on the patient's place of residence. The five-year tumor-specific survival rate of patients with I stage of prostate cancer was 87.4%, II stage - 77.4%, at the third III stage - 65.1%, IV stage - 23.6% (p < 0.001). The five-year tumor-specific survival rate of patients with prostate cancer confirmed in EDUO was 78.8%, in other medical organizations - 57.7%. The relative risk of death of the patient with prostate cancer depended on the place of residence, age, stage of the disease, as well as the availability of EDUO in the regional medical organization.
Findings The results of the study confirm the effectiveness of the oncourological care model implemented in the Sverdlovsk region for patients with the prostate cancer.
Keywords: Prostate Cancer; Express Diagnostic Urological Office (EDUO); Survival Analysis; Cumulative Survival Rate; Medical Organizations; Life Tables; Kaplan-Meyer Analysis; Cox Proportional Hazards Model.
For citation: Vozzhaev A. V., Mordovsky E.A, Son I.M., Menshikova L. I., Zyryanov A. V., Makaryan A.A., Rybyshkova E. V., Kolobova D.A. Organizational and clinical factors of prostate cancer survival in the Sverdlovsk region. Manager Zdravoohranenia. 2024; 3:35-46. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-35-46
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2024
REFERENCES
1. International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory [Internet]. [cited 2023 Aug 23]. Available from: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie?v=2020&mode=cancer&mode_population=continents&population=900&populatio ns=900&key=total&sex=1&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%o5B%o5D=0&ages_ group%5B%5D=17&nb_items=7&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&half_pie=0&donut=0.
2. The state of oncological care for the population of Russia in 2022 / edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova -M.: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution «NMIC Radiology» of the Ministry of Health of Russia, 2022. - f ig. - 239 p.
3. On the approval of the integrated program of the Sverdlovsk region «Health of the Urals for 2015-2017: Resolution of the Government of the Sverdlovsk region dated 07.07.2015 No. 582-PP// Official publication of legal acts: [website]. - URL http:// publication.pravo.gov.ru/Document/View/6600201507140001?index=1 (Date of publication: July 14, 2015).
4. On the organization of urological care for adults in the territory of the Sverdlovsk region: Order of the Ministry of Health of the Sverdlovsk region dated 09.02.2015 No. 128-p// Electronic Fund of legal and regulatory documents: [website]. - URL https:// docs.cntd.ru/document/429009474
5. Wong M.C.S, Goggins W.B., Wang H.H.X, Fung F.D.H, Leung C, Wong S.Y.S, Ng C.F, Sung J.J.Y. Global Incidence and Mortality for Prostate Cancer: Analysis of Temporal Patterns and Trends in 36 Countries. European Urology. 2016;70:862-874.
6. Darius E.V., Bedretdinova D.A., Garmanova T.N. Comparative assessment of survival in patients with prostate cancer. A modern view of the problem. Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2010;3:13-17.
7. Johansson J.E., Andren O, Andersson S.O., Dickman P.W., Holmberg L, Magnuson A, Adami HO. Natural history of early, localized prostate cancer. JAMA. 2004;291(22):2713-9. DOI: 10.1001/jama.291.22.2713.
8. Merabishvili V.M., Atroschenko A.V., Kharitonov M.V. Observed and relative survival of patients with prostate cancer. Issues of oncology. 2014;60(5):563-570.
9. Markova A.S., Polikarpova S.B., Kamolov B.Sh., Gridneva Ya.V, Kalinin S.A., Peters M. V, Matveev V.B. Prognostic factors of overall survival in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. Oncourology. 2015;11(2):77-84. DOI: 10.17650/ 1726-9776-2015-11-2-77-84.
10. Gritskevich A.A., Medvedev V.L., Kostin A.A., Rusakov I.G. Prognostic factors of survival in patients with prostate cancer. Experimental and clinical urology. 2017. No. 4. P. 12-19.
11. Morov O.V., Safiullin T.M., Tsyganov A.G., Salimov R.R. survival surveys of patients with localized prostate cancer after brachytherapy I-125. Materials of the First International Forum of Oncology and Radiology. Moscow, September 23-27, 2019, p. 177.
12. Andreeva R.D., Nizamova R.S., Andreev A.A. Dynamics of survival of patients with prostate cancer at the population level, taking into account the stage of the disease and place of residence. Oncourology 2020;16(4):120-8. DOI: 10.17650/1726-977 6-2020-16-4-120-128.
13. Siegel D.A., O'Neil M.E, Richards T.B., Dowling N.F., Weir H.K. Prostate Cancer Incidence and Survival, by Stage and Race/ Ethnicity - United States, 2001-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Oct 16;69(41):1473-1480. DOI: 10.15585/mmwr. mm6941a1.
14. Klein J., von dem Knesebeck O. Socioeconomic inequalities in prostate cancer survival: A review of the evidence and explanatory factors. Soc Sci Med. 2015 Oct:142:9-18. DOI: 10.1016/j.socscimed.2015.07.006. Epub 2015 Jul 11.
15. Neupane S, Steyerberg E, Raitanen J., Talala K, Pylvalainen J., Taari K, Tammela T.Lj, Auvinen A. Prognostic factors of prostate cancer mortality in a Finnish randomized screening trial. Int J Urol. 2018 Mar;25(3):270-276. DOI: 10.1111/iju.13508. Epub 2017 Dec 10.
16. He T, Mullins C.D. Age-related racial disparities in prostate cancer patients: A systematic review. Ethn Health. 2017 Apr; 22(2):184-195. DOI: 10.1080/13557858.2016.1235682.
17. Berkow S.E., Barnard N.D., Saxe G.A., Ankerberg-Nobis T. Diet and survival after prostate cancer diagnosis. Nutr Rev. 2007 Sep;65(9):391-403. DOI: 10.1111/j.1753-4887.2007.tb00317.x.
18. Bogdanov D.V., Berezin A.V., Potekhina E.F., Mordovsky E.A., Valkov M.Yu. Survival of patients with colon cancer after radical operations performed in medical organizations of the Arkhangelsk region: population analysis according to the cancer registry. Siberian Journal of Oncology. 2023; 22(5): 28-37. - DOI: 10.21294/1814-4861-2023-22-5-28-37.
Участие авторов:
Возжаев А.В. - концепция и дизайн исследования, написание текста, статистическая обработка данных;
Мордовский Э.А. - написание текста, статистическая обработка данных;
Сон И.М. - написание текста, редактирование текста;
Меньшикова Л.И. - написание текста, редактирование текста;
Зырянов А.В. - обработка материала, редактирование текста;
Макарян А.А. - обработка материала, редактирование текста;
Рыбышкова Е.В. - сбор и обработка материала, составление списка литературы;
Колобова Д.А. - сбор и обработка материала, составление списка литературы.
Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы). Acknowledgments. The study did not have sponsorship.
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
В
ЗНО
зЯо
f тГ>
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Возжаев Алексей Вячеславович - заведующий организационно-методическим отделом, руководитель центра мониторинга больных орфанными заболеваниями взрослого населения Свердловской области ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», г. Екатеринбург, Россия.
Aleksey V. Vozzhaev — Physician. Head of the Organizational and Methodological Department of the State Sanitary and Epidemiological Hospital No.1, Ekaterinburg, Russia.
E-mail: awozzhaev@mail.ru, eLibrary SPIN: 5597-9853, Author ID: 1056752 ORCID: 0000-0002-1228-5117.
Мордовский Эдгар Артурович - д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск, Россия. Edgar A. Mordovsky - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Public Health, Healthcare and Social Work, Northern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia.
E-mail: isphamea@yandex.ru, SPIN code: 2548-5695, Researcher ID ¡WoS): AAF-4965-2020, Author ID (Scopus): 55530861500, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2346-9763.
Сон Ирина Михайловна - д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, советник ректора, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГОБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; заведующая кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия. Irina M. Son - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Health Organization and Public Health with a course in nursing management Penza Instituye for Further Training of Physicians Branch Campus of the FSBEI FPE «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Penza, Russia; advisor to the Rector of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia. E-mail: Son@mednet.ru, e-mail: sonirinami@gmail.com, Scopus Author ID: 7004032223, Author ID РИНЦ 167776, eLibrary SPIN: 8288-6706, https://orcid.org/0000-0001-9309-2853
Меньшикова Лариса Ивановна - д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГОБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия.
Larisa I. Menshikova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a Health Technology Assessment Course Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; Professor of the Department of Health Care Organization and Public Health with a Course in Nursing Management, Penza Institute for Advanced Medical Training - a branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Penza, Russia. E-mail: menshikova1807@gmail.com, Researcher ID (WoS): C-9032-2018; Scopus Author ID: 55530768400; Author ID РИНЦ 382410, eLibrary SPIN: 9700-6736 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3034-9014
Зырянов Александр Владимирович - д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия.
Alexander V. Zyryanov - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Urology, Nephrology and Transplantology, Ural State
Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Yekaterinburg, Russia.
E-mail: zav1965@mail.ru, eLibrary SPIN: 6193-4204, ORCID: 0000-0001-8105-7233.
Макарян Альберт Альбертович - канд. мед. наук, доцент кафедры урологии, нефрологии и трансплантологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия.
Albert A. Makaryan - PhD, Associate Professor of the Department of Urology, Nephrology and Transplantology, Ural State Medical University, Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg, Russia.
E-mail: walter2711@maHru, eLibrary SPIN: 7799-9585, Author ID: 850071 ORCID: 0000-0002-3554-5567.
Рыбышкова Елизавета Викторовна - обучающийся 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск, Россия.
Elizaveta V. Rybyshkova - student, 5th year, Faculty of Medicine in the Northern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia,
E-mail: rbshkv@yandex.ru, SPIN code: 8455-5056, Author ID 1230030, ORCID: http://orcid.org/0009-0000-8779-6037.
Колобова Дарья Андреевна - обучающийся 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск, Россия,
Darya A. Kolobova - student, 5th year, Faculty of General Medicine in the Northern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia.
E-mail: parol2141@yandex.ru, SPIN code: 3256-0126, Author ID 1230069, ORCID: http://orcid.org/0009-0001-2345-7818.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2024
