CC BY
79
10. Эсауленко Н.Б., Каменева О.А., Косякова К.Г., Зайцев А.А., Казаков С.П., Тутельян А.В., Акимкин В.Г. Нозокомиальные инфекции и микробиологический мониторинг в многопрофильных лечебных учреждениях // Медицинский алфавит. 2018. Т. 2. № 35 (372). С. 14-19.
11. Aiello AE, Perez V, Coulborn RM et al. Facemasks, hand hygiene, and influenza among young adults: a randomized intervention trial. PLoS One. 2012;7(1)
12. Furuhashi, M. (1978). A study on the microbial filtration efficiency of surgical face masks--with special reference to the non-woven fabric mask. The Bulletin of Tokyo Medical and Dental University, 25(1), 7-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/343940
13. Rengasamy S, Eimer B, Shaffer RE. Simple respiratory protection-evaluation of the filtration performance of cloth masks and common fabric materials against 201000 nm size particles. Ann Occup Hyg. 2010;54(7)
14. Tran, K., Cimon, K., Severn, M., Pessoa-Silva, C. L., & Conly, J. (2012). Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PloS one, 7(4). https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/
15. Weber DJ, Rutala WA, Schaffner W. Lessons learned: protection of healthcare workers from infectious disease risks. Critical Care Medicine. 2010;38:S306-S314
УДК 614.258.1
А.В. Жарков1,2, Д.А. Щукарев2, М.В. Попов2, К.Н. Мовчан1, К.Е. Чернов1, А.А. Повалий1, Д.А. Творогов1, А.Ю. Чернова1, Е.В. Железный1
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ВРЕМЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ГОСПИТАЛЯ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПОМОЩИ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С COVID-19
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова1, Санкт-Петербург, Россия, al.zharkov@bk. ru; ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»2
Резюме. Проанализированы результаты оказания медицинской помощи (МП) 400 больным коронавирусной инфекцией (COVID-19), госпитализированным в Кировскую межрайонную больницу Ленинградской области (ЛО), в связи с
развертыванием на базе данной медицинской организации (МО) специального подразделения - стационара унифицированной структуры, квалифицируемого как временного инфекционного госпиталя (ВИГ). Чаще всего верифицированы наблюдения среднетяжелых форм (70%) новой короновирусной инфекции. Частота случаев летальности исходов не превысила 5%. Формирование подразделения по типу ВИГ при лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), предназначенных для медицинского обеспечения жителей малых городов и сельских поселений в плане борьбы с пандемией COVID-19 в целом себя оправдывает.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, вирусная пневмония, временный инфекционный госпиталь.
Summary. A.V. Zharkov, D.A. Shchukarev, M.V. Popov, K.N. Movchan, K.E. Chernov, A.A. Povaliy, D. A. Tvorogov, A.U. Chernova, E.V. Zhelezny Results of the work of specialists of temporary infectious hospital in providing aid at the municipal level of medical supply of the population in relation to Covid-19. The results of providing medical care (MP) to 400 patients with coronavirus infection (COVID-19) hospitalized in the Kirov Interdistrict hospital of the Leningrad region (LO) in connection with the deployment of a special unit on the basis of this medical organization (MO) - a hospital of a unified structure, qualified as a temporary infectious diseases hospital (VIG). Most often, cases of moderate forms (70%) of new coronavirus infection were verified. The mortality rate did not exceed 5%. The formation of a VIG-type unit at health care facilities designed to provide medical support to residents of small towns and rural settlements in terms of combating the COVID-19 pandemic is generally justified.
Key words: new coronavirus infection, COVID-19, viral pneumonia, temporary infectious diseases hospital.
Введение. Достижения российских медиков в деятельности по борьбе с новой коронавирусной инфекцией (Covid-19) очевидны [1]. Эффективность МП при пандемиях подобного плана особенно важна для создания условий в ракурсе должного медицинского обеспечения граждан России - жителей малых городов и сельских поселений т.к. численность этого контингента населения страны составляет 50% [2]. В муниципальных ЛПУ условия предоставления медицинской помощи (МП) существенно отличаются от таковых в крупных административных центрах Субъектов РФ [3,4]. Публикаций с представлением данных по анализу эффективности лечения пациентов с Covid-19 немало,
однако, сообщений научного плана об особенностях организации и непосредственных результатах оказания МП гражданам, проживающим вне региональных административных центров, пока немного, а сведения исследователей - неоднозначны [11]. В этом ракурсе целенаправленное изучение результатов обследования и лечения пациентов с Covid-19 в условиях первичного звена здравоохранения на уровне муниципальных территорий сельской местности важно в плане достижения должного уровня качества предоставления МП населению, проживающему вне региональных центров.
Материалы и методы. Результаты оказания МП оценены по 400 случаям при ретроспективном клиническом анализе данных о больных с вероятным и подтвержденными диагнозами COVID-19. Факт верификации короновирусной инфекции подтверждался специалистами ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница» с 02.05.2020г. по 01.07.2020г. в период развертывания на базе данной МО временного инфекционного госпиталя (ВИГ). Население Кировского района ЛО составляет 106 тыс. чел. [5]. В соответствии с Распоряжением Комитета по здравоохранению ЛО от 24.03.2020г. №191-0 «О перепрофилировании структурных подразделений МО для оказания МП пациентам с СОУГО-19 в ЛО» 02.05.2020г. на базе терапевтического стационара ГБУЗ ЛО «Кировская МБ» развернуто временное инфекционное отделение по лечению пациентов с COVID-19 на 100 койко-мест [6,8,16].
Констатация факта инфицирования людей COVID-19 проводилась посредством идентификации РНК SARS-CoV-2 в образцах мазков из зева и носовых ходов. Выписка больных из МО осуществлялась при уверенности в санации, что подтверждалось двукратным отрицательным результатом обследования на идентификацию РНК вируса.
Во ВИГ поступали пациенты, преимущественно жители ЛО, со среднетяжелым и тяжелым течением Covid-19. Граждане Российской Федерации с регистрацией в Санкт-Петербурге перенаправлялись в МО мегаполиса и в расположенные в нем клиники Федерального подчинения. При необходимости оказания хирургической помощи больные с подтвержденным диагнозом Covid-19 направлялись в специализированные отделения ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» и ГБУЗ ЛО «Ленинградская областная клиническая больница».
Контингент больных старшей (>60 лет) возрастной группы составил 44% (8 пациентов - дети), преобладали женщины - 225 (56%) чел. (табл. 1.).
В сравнении со взрослыми пациентами, у детей проявления инфицирования COVID-19 отличались меньшей выраженностью, заболевание протекало не так тяжело. Возраст младшего ребенка не превышал 3-х месяцев.
Тяжелых осложнений SARS COV-2 у детей во ВИГ не отмечено.
Большинство пациентов (199 человек - (50%) составили больные U07.1. (табл.2).
Таблица 1
Гендерные и возрастные характеристики пациентов
Гендерные Число больных (%)
группы мужчин женщин Всего
(мальчиков) (девочек)
до 18 2 6 8 (2)
от 19 до 60 лет 76 119 195 (54)
старше 60 68 108 176 (44)
Всего 175 (44) 225 (56) 400 (100)
Таблица 2
Распределение наблюдений с учетом диагнозов
Диагноз Число больных Всего:
мужчин женщин (%)
*U 07.1 79 120 199 (50)
**U 07.2 53 65 118 (30)
Пневмония невирусной этиологии 27 32 59 (14)
Другой 16 8 24 (6)
* инфекция, вызванная СОУГО-19, что подтверждено лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов); ** инфекция, вызванная СОУГО-19, вирус не идентифицирован, состояние диагностируемого клинически или эпидемиологически, результаты лабораторных тестов неубедительны или недоступны)
Численность контингента пациентов с диагнозом и 07.2 не превысила 30%. В 20% наблюдений у больных выявлялась пневмония не вирусной этологии или это состояние констатировалось в качестве сопутствующего заболевания.
Доминировали случаи со среднетяжелым течением заболевания - 280 (70%) пациентов. Тяжелые формы течения Соу1ё-19 (степень поражения легких по данным КТ - 3,4) составили 26% от контингента всех госпитализированных (105 человек). Только у 15 (4%) больных заболевание могло быть расценено как патология, протекающая в легкой форме (КТ-1).
Результаты исследования. Чаще всего у пациентов с Covid-19 отмечались: лихорадка (87%), сухой кашель (46%), миалгия или слабость (52%) и одышка (28%). Реже коронавирусные поражения проявлялись: болями в горле, кашлем с выделением мокроты или кровохарканием (3%). Лихорадка у пациентов с Covid-19 как правило оказывалась продолжительной (78%), реже (22%) - интермитирущей.
До госпитализации в 73% случаев больные с коронавирусной инфекцией лечение проходили амбулаторно - более 7 дней, в 15% наблюдений - свыше двух недель, а в 12% случаев необходимость в лечении на догоспитальном этапе отвергалась самими пациентами.
Кроме Covid-19 у больных выявлены сопутствующие заболевания, которыми в 57% оказывались болезни сердечно-сосудистой и эндокринной (почти, у каждого второго, с превалированием случаев сахарного диабета - 70 чел. (17,5%) систем).
Лечение больных с тяжелым течение Covid-19 (105 пациентов) осуществлялось по технологиям интенсивной терапии (ИТ). В 88 случаях (84%) проводилась оксигенация. В 36 случаях (34% из поступивших в палаты ИТ) в ходе оказания МП приходилось переводить на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Летальные исходы констатированы у 20 пациентов (5%), это несколько выше данных, публикуемых в мировых печатных изданиях [18,21]. Среди умерших преобладали мужчины (13 чел.) с сопутствующей патологией, расцениваемой в качестве основной причины смерти (средний возраст умерших - 71 ± 3,2 год). Чаще всего основной сопутствующей патологией (и ведущим заболеванием, отражаемым в посмертных заключениях специалистов) у пациентов, госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией, оказывались нарушения обмена веществ. Как правило, - сахарный диабет, что в случае летальных исходов диагностировано в 80% наблюдений.
Выводы.
1. Среди наблюдений оказания МП пациентам с новой коронавирусной инфекцией среднетяжелой и тяжелой формами заболеваний в условиях стационара муниципальной территории показатель частоты случаев летальных исходов составил 5%.
2. Основное значение в плане тяжести течения Covid-19 имеет возраст больных и характер сопутствующей патологии: пациенты пожилого возраста и люди с хроническими заболеваниями (главным образом патологией
эндокринной системы) подвержены повышенному риску развития тяжелых форм инфекции [7,17].
3. Данные оценки предварительного опыта обследования и лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (СОУГО-19) в условиях межрайонной больницы побуждают к целенаправленному детальному изучению особенностей предоставления медицинской помощи при этом виде инфекционного агента пациентам, проживающим вне региональных административных центров и населенных пунктах сельской местности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Путин В.В., [Выступление на открытии медицинских центров Министерства Обороны Российской Федерации, Ново-Огарево 15 сентября 2020 г. /ТАСС/] // https://tass.ru/obschestvo/9463283.
2. Путин В.В. [Выступление на официальном праздновании 1250-летия Старой Ладоги] // Малое совещание на большую тему / Волховские огни. - 2003.-№54.-С.3.
3. Бугаева И.А. Социальные проблемы охраны здоровья населения российских малых городов: социологический анализ : автореферат дис. ... кандидата социологических наук : 22.00.03 / Бугаева Ирина Александровна; [Место защиты: С.-Петерб. гос. экон. ун-т]. - Санкт-Петербург, 2016. - 19 с.
4. Огнева Е.Ю., Хальфин Р.А., Мадьянова В.В., Таджиев И.Я. Оценка доступности и качества медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2010. № 1-2. С. 30-39
5. Численность населения Ленинградской области / https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13282?print=1/
6. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19)" Версия 8 (утв. Министерством здравоохранения РФ 3 сентября 2020 г.)
7. Лисовец Д.Г. Каким было первое полугодие эпох СОУГО-19 в Петербурге / Д.Г. Лисовец // Петербургский дневник. Газета. - 07.07.2020. - С.8-9
8. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 июля 2020 г. № 30-4/1178 «О рекомендациях по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19» (www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74269488/)
9. Рыбакова М.Г. Не предполагали, как далеко зайдет коронавирус / М.Г. Рыбакова // Петербургский дневник. Газета. - 04.08.2020. - С.8-9
10. Перечень поручений по итогам обращения Президента Российской
Федерации Путина В.В. в связи с распространением коронавирусной инфекции на территории страны" (утв. Президентом РФ 28.03.2020 №Пр-586) (КонсультантПлюс)
11. Гриднев О.В. Пандемия COVID-19: реализованные решения и предстоящие задачи в сфере общественного здравоохранения /О.В.Гриднев, В.И.Перхов, М.Т.Колиев// Менеджер здравоохранения. - 2020 - №7. - С. 12 -16.
12. Указ Президента Российской Федерации Путина В.В. от 11.05.2020 N 316 "Об определении порядка продления действия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (КонсультантПлюс)
13. Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию covid-19 в качестве причины смерти основаны на международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (методические рекомендации от 20 апреля 2020 года (ВОЗ)
14. Методические рекомендации (МР 3.1.0170-20) "Эпидемиология и профилактика covid-19" (утв. руководителем федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 30 марта 2020г.) (с изменениями и дополнениями) https://medilis.ru/articles/normativnye-dokumenty/ehpidemiologiya-i-profilaktika-covid-19.html
15. Марданов Р. Врача вызывали? // Российская газета. - 2004/ - №8. - С.2.
16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 №1984 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
17. Учебно-методическое пособие «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика». - М.: 2020, 70 с
18. Liang W., Guan W., Chen R. et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020. 21. 335-337. PMID: 32066541. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6
19. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease Control and prevention. J. Am. Med. Assoc. 2020.
20. Li B., Yang J., Zhao F. et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin. Res. Cardiol. 2020.
21. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020. 395. 497. e506.
УДК 619:614.48:615.777.9
Д.М. Куфтырев, К.Г. Косякова УСТОЙЧИВОСТЬ PROTEUS MIRABILIS К ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТУ
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, karma.kosyakova@szgmu.ru
Резюме. В статье представлены результаты определения минимальной подавляющей концентрации хлоргексидина биглюконата клинических изолятов Proteus mirabilis. Описаны особенности изменения культуральных свойств протеев при разных концентрациях препарата, как проявление адаптации к неблагоприятному воздействию.
Ключевые слова. Proteus mirabilis, хлоргексидина биглюконат, МПК
Summary. The article presents the results of determining the minimum inhibitory concentration of chlorhexidine digluconate in clinical isolates of Proteus mirabilis. The peculiarities of changes in the cultural properties of proteus isolates at different concentrations of the drug are described, as a manifestation of adaptation to adverse effects.
Keywords: Proteus mirabilis, chlorhexidine digluconate, MIC.
Актуальность. Proteus mirabilis - условно-патогенный микроорганизм, который обнаруживается у пациентов с различными проявлениями гнойно-септических инфекций, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [8,9,12-15]. Возбудители ИСМП характеризуются высокой адаптационной способностью к антимикробным воздействиям, в том числе способны формировать устойчивость к антисептическим средствам [1,2,3,6,7]. Показателями устойчивости являются значения МБК (для бактерицидных препаратов), МПК (для бактериостатических препаратов), коэффициент устойчивости, рассчитываемый как отношение рабочей концентрации биоцида к МБК для данного штамма [2,4,6,7,10]. Для оценки популяционных сдвигов используются такие показатели, как МБК50, МБК90, показатель биологической устойчивости (среднее значение МБК ± 2а для популяции из 100 культур из
