CC BY
21
УДК 618.19-089(470.56)
Р. Р. ФАЙЗУЛИНА1- 2, О. Б. НУЗОВА1, М. И. САДОВОЙ2
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ МАММОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА НА БАЗЕ ГАУЗ «ГКБ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА» ГОРОДА ОРЕНБУРГА
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» г. Оренбурга
R. R. FAIZULINA1- 2, O. B. NUSOVA1, M. I. SADOVOI1- 2
RESULTS OF WORK OF THE MAMMOLOGICAL CENTER ON THE BASIS OF CITY CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER N.I. PIROGOV CITY OF ORENBURG
1 - Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
2 - City Clinical Hospital named after N. I. Pirogov
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ результата работы маммологического центра на базе ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова». Выявлено, что среди заболеваний молочных желез преобладают фиброаденомы, кисты, липомы. Наиболее эффективно в ранней диагностике рака молочных желез комплексное исследование женщин с применением рентгенологического, ультразвукового и морфологического методов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
SUMMARY
In the article descrihedthe results of the mammo-logical center work. Fibroadenomas, cysts and lipo-masprevail among diseases of mammary glands. The most effective in the early diagnosis of breast cancer is a comprehensive study of women using X-ray, ultrasound and morphological methods.
Файзулина Регина Ринатовна - к.м.н., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии; врач-хирург первой категории ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Оренбург; тел. 8-922-803-58-43; e-mail: reginafaizulina@yandex.ru
Нузова Ольга Борисовна - д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургии; тел. 8-905-894-50-06; e-mail: nuzova_27@mail.ru
Садовой Михаил Иванович - врач-хирург высшей категории, заведующий центром амбулаторной хирургии на базе поликлиники № 2; тел. 8-903-362-65-03
KEY WORDS: BREAST DISEASES, ULTRASOUND DIAGNOSIS, TREATMENT.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Рак молочной железы занимает лидирующие позиции как по заболеваемости, так и по смертности среди женского населения, особенно репродуктивного периода, не только в России, но и во всем мире [1, 5, 6]. Согласно статистическим данным, среди злокачественных новообразований рак молочных желез является основной причиной смерти женщин в возрасте 18-55 лет [2, 9]. Несмотря на достижения в диагностике и лечении рака молочной железы, доля запущенных стадий заболевания составляет 36,5%.
В настоящее время существует множество методов получения изображения молочных желез, совокупность которых образует современный диагностический комплекс. До сегодняшнего дня лидирующее значение прочно занимает рентгенография, являющаяся «золотым стандартом» диагностики заболеваний молочных желез. Однако, учитывая тот факт, что в репродуктивном возрасте в структуре молочных желез преобладает железистая ткань, рентгеновская маммография у них малоинформативна [8, 13]. При выраженном железистом строении молочных желез ультразвуковая маммография является ведущим методом диагностики [3, 12, 15].
Ультразвуковой метод диагностики заболеваний молочных желез может быть применен
как дополнение к рентгенографии молочных желез, а также как самостоятельный метод диагностики, позволяющий выявлять опухолевый фокус диаметром менее 1 см [7, 14]. Таким образом, с помощью современной ультразвуковой аппаратуры можно выявить ранние стадии рака молочных желез, что позволяет проводить ор-ганосохраняющее лечение вместо калечащих радикальных мастэктомий. При помощи современной ультразвуковой аппаратуры возможно не только диагностировать новообразование, но также точно определить размеры опухолевого очага, взаимоотношение его с кожными покровами, окружающими мягкими тканями, количество очагов поражения, локализацию, а также состояние регионарных зон лимфатического оттока [6, 9, 10].
Золотым стандартом в оценке природы новообразований молочных желез является морфологическое исследование. Применение ультразвуковой аппаратуры позволяет с высокой точностью провести забор материала при помощи тонкоигольной биопсии из разных мест, что позволяет избежать таких инвазивных манипуляций, как открытая биопсия, пробная секторальная резекция [4, 11].
На основании распоряжения Министерства здравоохранения Оренбургской области от 12.08.2016 г. № 1906 «О повышении эффективности мероприятий по ранней диагностике и своевременному лечению рака молочной железы у женского населения Оренбургской области» на базе второй поликлиники ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» в сентябре 2016 года был организован маммологический центр.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - анализ работы маммологического центра ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова».
МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование вошли женщины, посетившие маммологический центр ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» с октября 2016 года. Всем пациенткам в качестве скринингового обследования на патологию молочных желез проводилось первым этапом либо рентгенологическое
исследование молочных желез (с 35 лет и старше), либо ультразвуковое исследование молочных желез (с 15 до 35 лет). Выявлено, что рентген-маммографический кабинет ежегодно посещают около 600 женщин. Выявляются различные заболевания молочных желез, включающие в себя как диффузные гиперплазии, так и очаговые новообразования, в том числе и рак на разных стадиях. За время существования маммоцен-тра в ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» ультра-сонография молочных желез выполнена 3151 пациентке, из них в поликлинике № 1 - 1268, во второй поликлинике - 1183, в третьей поликлинике - 527, в стационаре - 173.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах МеШзоп ЕКО 7 и Мт^ау М 7 с использованием датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц. Осмотр пациенток проводился лежа на спине, на правом боку, на левом боку, сидя, а также с поднятыми и заведенными за голову руками. В результате исследования были выявлены фи-брозно-кистозная мастопатия, аденоз молочных желез, маститы и очаговые образования молочных желез (фиброаденома, киста, галактоцеле, абсцесс, внутрипротоковые папилломы). Причем среди заболеваний молочных желез чаще преобладали фиброаденомы (48%), кисты - в 36% и липомы - в 8%.
Пациенткам с выявленными очаговыми образованиями молочных желез в обязательном порядке выполнялось повторное ультразвуковое исследование с тонкоигольной пункционной биопсией образований с целью забора материала на морфологическое исследование.
Всего за истекший период произведено 236 пункций с диагностической и лечебной целью. В результате исследования цитологического материала выявлены 6 пациенток со злокачественным новообразованием молочных желез, которые были направлены для дальнейшего лечения в Оренбургский областной клинический онкологический диспансер.
72 пациентки с фиброаденомами молочных желез были дообследованы и прооперированы в объеме секторальной резекции в центре амбулаторной хирургии. У 81 пациентки произведена
лечебно-диагностическая пункция кистозных образований (простых и многокамерных кист молочных желез, галактоцеле, абсцессов). Производилась эвакуация содержимого с последующим цитологическим исследованием и контролем через три месяца.
Таким образом, существование маммологического центра на базе ГАУЗ «ГКБ
им. Н. И. Пирогова» со всеми современными методами исследования позволяет вовремя диагностировать различные заболевания молочных желез, в том числе и злокачественные, что позволяет обеспечить своевременное, качественное, доступное лечение в кратковременные сроки.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Автандилов, Г. Г. Гистоплоидометрическая диагностика новообразований молочной железы: руководство. Книга 1 / Г. Г. Автандилов, С. Г. Григорьева. - М.: РМАПО, 2007. - С. 9-60.
2. Ветшев, Л. С. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы / Л. С. Ветшев, Л. С. Кузнецов, Д. Г. Бельцевиц [и др.] //Хирургия. -1997. - № 6. -С. 15-20.
3. Заболотская, Н. В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н. В. Заболотская, В. С. Заболотский. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2010. - 256 с.
4. Заболотская, Н. В. Применение современных УЗ методик для улучшения дифференциального диагноза пери- и интраканаликуллярных фиброаденом / Н. В. Заболотская, Н. М. Дадонова, Е. В. Черкасов, К. А. Чубарова // Маммология. -№ 1. - 2007. - С. 55-63.
5. Летягин, В. П. Опухоли молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз) / В. П. Летягин, С. Ю. Абашин, М. И. Нечушкин [и др.] // Под редакцией В. П. Летягина. - М. : ЯРК, 2000. - 395 с.
6. Caiazzo, L. 3D vascularization of breast nodules / L. Caiazzo, F. Assentato, G. Girolami [et al.] // Ultrasound in Medicine&Biology. - 2000. - V. 26. -N4. - P. 13-21.
7. Demeter, J. The role of ultrasonography in the breast screening program / J. Demeter, I. Balogh, P. Ku-tas // ECR-97, Vienna, Austria. - 1997. - P. 56.
8. Dixon, A. M. Breast Ultrasound / A. M. Dixon // Churchill Livingstone, Elsevier. - 2008. - P. 19195.
9. Ernst, B. Preoperative examination of the breast in breast cancer / B. Ernst, A. Weber, K. H. Bauer [et al.] // Zentralbl. Chir. - 1990. - V. 115. - № 5. -P. 963-975.
10. Moritz, J. D. Color Doppler boosts staging of lymph nodes / J. D. Moritz // J. Diagnostic Imaging Europe. -1999. - № 6. - P. 49-54.
11. Nicolas, M. Color Doppler sonography in the evaluation of palpable breast masses / M. Nicolas, P. Mercer, J. Miller [et al] // AJR. -1993. - V. 161. - P. 765-771.
12. Sachdev, R. Breast Ultrasound/R. Sachdev, M. H. Vir-many, A. Khurana // Anshan, Tunbridge Wells UK. - 2006. - P. 4-156.
13. Tabar, L. Update of Swedish two-country program of mammographic screening for breast cancer / L. Tabar, G. Fagerberg, S. W. Duffu // Radiol. Clin. North. Am. - 1992. - V. 30. - P. 33-38.
14. Wagai, T. Screening of breast cancer by echography / T. Wagai, M. Tsutsumi // Experta Medica, Amsterdam. - 1983. - P. 315-322.
15. Wilson, R. Clinical guidelines for breast cancer screening assessment/ R. Wilson, J. Liston, J. Cooke // Publication 49,2ndedn. Sheffield: NHS Cancer screening Programmes. - 2005.
