CC BY
5вены повышен на 72,3 %, и это повышение формируется, прежде всего, за счет крови из v. mesenterica superior (показатель повышен на 83,0 %) и v. mesenterica inferior (показатель повышен на 88,6 %). Своеобразными "уровнями физиологической регуляции" содержания ЭТ кишечной палочки у лиц 1-й группы являются селезенка (показатель снижен на 25,2 %) и печень. Так, в сравнении с воротной веной, уровень ЭТ в печеночных венах снижается на 43,2 % (достоверность различия между ними <0,001). У больных 2-й и 3-й групп обнаружен своеобразный "синдром полиорганной дисрегуля-ции" в системе элиминации ЭТ: исследованный показатель во всех сосудистых регионах статистически значимо выше (системная эн-дотоксинемия), чем у лиц 1-й группы; селезенка теряет способность снижать уровень ЭТ ниже физиологического уровня. Установлено
также, что у больных с печеночным гидротораксом уровень ЭТ в кадаверной крови во всех сосудистых регионах статистически достоверно выше, чем у больных ХОБЛ. Особую значимость, по нашему мнению, приобретает установленный факт, документирующий потерю способности печени у больных 3-й группы снижать уровень ЭТ в проходящей через нее крови (достоверность различия между показателями из крови воротной вены и печеночных вен <0,5). Таким образом, развитие печеночного гидроторакса является клиническим маркером выраженной эндотоксинемии. С другой стороны, нарастание последней у больных декомпенсированным циррозом печени можно расценивать в качестве лабораторного прогностического маркера высокого риска формирования печеночного гидроторакса.
ТРАНСФОРМАЦИЯ СФИНГОМИЕЛИНА В МЕМБРАНАХ ЭРИТРОЦИТОВ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОКСИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И АНЕМИИ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Гришин М. Н., Лимарев В. А., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Исследованиями установлено, что при различных заболеваниях под влиянием гипоксии повышается потребность тканей в макроэргах, что приводит к включению липидов в энергетический обмен за счет усиления процессов перекисного окисления липидов, сопровождающегося изменением спектра фосфолипидов клеточных мембран: уменьшением легко окисляемых фракций (фосфатидилсерин, фосфа-тидилэтаноламин) и возрастанием содержания фосфатидилхолина и сфингомиелина. Указанные факты позволяют утверждать, что оценка липидного спектра мембран клеток является своеобразным лабораторным маркером наличия и выраженности гипоксического синдрома при различных заболеваниях внутренних органов. Определение содержания липидных фракций в клеточных мембранах проводили методом тонкослойной хроматографии на пластинах '^ЦиВзГ иУ-254 (Чехия) по Folch J. и соавт. (1957) в модификации Кобозева Г. В. и соавт. (1989). Мембраны эритроцитов выделяли по методу Сербино-вой Т. А. (1980). В 1-ю группу вошли 29 больных хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ 1-11 степени тяжести, санаторно-курортный этап лечения), перенесших туберкулез легких и с уровнем гемоглобина > 135 г/л. 2-ю группу составили 26 больных ХОБЛ
(1-11 степени тяжести, санаторно-курортный этап лечения), перенесшие туберкулез легких и с уровнем гемоглобина < 135 г/л (анемия нормохромная, нормоцитарная с отсутствием ретикулоцитоза). В 3-ю группу вошли 14 больных ХОБЛ (III степени тяжести, фтизиопуль-монологический стационар), перенесшие туберкулез легких и с уровнем гемоглобина < 135 г/л (анемия нормохромная, нормоцитарная с отсутствием ретикулоза). У всех больных 1-й - 3-й групп имела место ремиссия хронической обструктивной болезни легких. Контролем служили 10 добровольцев - здоровые лица в соответствующем возрастном диапазоне. Установлено, что содержание в мембранах эритроцитов сфинголипидного аналога фосфатидилхолина - сфингимие-лина у больных 1-й, 2-й и 3-й групп снижено соответственно на 15,9 % (р<0,02), 23,7 % (р<0,001, р1<0,2) и 37,2 % (р - р2<0,001). Таким образом, нарастание степени тяжести ХОБЛ у лиц, перенесших туберкулез легких, характеризуется увеличением дисбаланса незаменимых для развития и жизнедеятельности клеток сфинголипидов (по содержанию сфингомиелина), что формирует условия для нарушения функциональной активности мембранных ферментных систем и, как следствие, функциональной активности клеток в целом.
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ПРИРОДНОГО И МИНЕРАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ КРЫМА В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Довбня Ж. А., Головская Г. Г., Галкина О. П., Колесник К. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Ввиду значительной распространенности заболеваний тканей па-родонта, проявляющихся частыми рецидивами, сохраняется актуальность в разработке эффективных методов их лечения и профилактики. Согласно литературным данным, результативность лечебных комплексов, которые применяются традиционно, не всегда являются эффективной и безопасной для организма в целом. Это побудило нас обратить внимание на лечебные средства природного происхождения, не имеющие побочных эффектов, не вызывающие привыкание и аллергические реакции. Целью нашей работы явилось обоснование возможности применения эфирных масел, бентонитовой глины и пелоида Крымского месторождения в лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. Материалы и методы. Нами проведен системный анализ 42 отечественных и 14 зарубежных литературных источников, включающих характеристики и результаты применения эфирных масел, бентонитовой глины и пелоида при различных патологических состояниях организма. Результаты. В настоящее время эфирные масла определяются как многокомпонентные соединения терпенов, спиртов, альдегидов, сложных эфиров, кислот, кетонов, что опосредует их комплексный лечебный эффект. Терпены участвуют в
синтезе стероидных гормонов и различных витаминов, что определяет патогенетический характер лечебных мероприятий в лечении тканей пародонта. Кислоты, спирты, кетокислоты и альдегиды являются промежуточными или исходными продуктами для синтеза биологически активных веществ, обусловливающих восстановительный характер используемых препаратов. Фитонциды (природные антибиотики) обладают антисептическим действием, влияют непосредственно на микроорганизмы и иммунологические характеристики. Кислая реакция, характерная для эфирных масел, препятствует развитию многих микроорганизмов, местная нейтрализация эфирными маслами микробных токсинов ускоряет процесс регенерации тканей и заживление ран. Бентонитовая глина и пелоид являются природным антиоксидан-том, обладают выраженными антибактериальными свойствами, стимулируют функциональную способность тканей пародонта, активируют клеточный метаболизм за счет своих физических особенностей и наличия в них ряда микроэлементов. Таким образом, применение препаратов растительного и природного происхождения, имеющихся в Крымском регионе, теоретически обусловлено и практически возможно в лечении и профилактике заболеваний тканей пародонта.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИНА Э В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Дубовая А. В., Науменко Ю. В.
Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк
Актуальность. Доказано, что витамин D через систему ренин-ангиотензина (СРА) оказывает влияние на уровень артериального давления (АД), при этом исследования, посвященные оценке эффективности витамина D в комплексном лечении детей с АГ, единичны. Цель: оценить эффективность применения водного раствора витамина Э3 в комплексном лечении детей с эссенциальной артериальной гипертензией. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 30 детей (24 мальчика и 6 девочек) в возрасте от 13 до 17 лет с эссенциальной АГ, имевших дефицит 25(ОП^ в сыворотке крови, комплекс лечения которых был дополнен водным раствором витамина Э3по 1500 МЕ/сутки в течение 3 месяцев.Контрольную группу составили 30детей(20 мальчиков и 10 девочек) с эссенциальнойАГ, получавших стандартную терапию. Результаты. У детей с эссенци-альной АГ исходное содержание в сыворотке крови 25(ОП^ колебалось в широком диапазоне: от 5,81 до 37,47 нг/мл, средний уровень
составил 21,07±6,34 нг/мл. В основной группе через 3 месяца приема холекальциферола статистически значимое повышение уровня витамина D документировано у 10 (33,3 %) пациентов, в среднем до 33,26±1,2 нг/мл. Недостаточность витамина D сохранялась у 1 (3,3 %) ребенка, дефицит витамина D - у 2 (6,7 %) девочек, что послужило основанием для увеличения дозы холекальциферола до 2000 МЕ и продолжения приема препарата еще в течение 1 месяца с повторной оценкой содержания 25(ОП^ в сыворотке крови. Изучение динамики АД при дополнении комплексного лечения холекальциферолом показало, что у 24 (80,0 %) детей уровень АД снизился, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной группой (53,3 %, р<0,05): систолическое АД (САД) снизилось со 142,6±2,4 мм рт. ст. до 129±0,6 мм рт. ст. (р<0,05), диастолическое АД (ДАД) - с 80,2±1,3 мм рт. ст. до 78,5±1,5 мм рт. ст. У 6 (20,0 %) больных после лечения не было достоверного снижения САД и ДАД. Нормализация
уровня АД в основной группе констатирована через 31±4 дня, в то время как в контрольной группе - через 60±7 дней ф<0,05). Побочных реакций в процессе лечения не было. Выводы. Дополнение стандартного лечения детей с эссенциальной АГ, страдающих дефицитом 25^^^, водным раствором витамина Dз в течение 3 месяцев спо-
собствовало нормализации уровня АД у 80,0 % детей, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной группой (53,3 %, p<0,05) и быстрее (31±4 и 60±7 дней соответственно, p<0,05). Восстановление нормального уровня констатировано у
90,0 % пациентов.
ВОЗМОЖНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СО СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫМ ТЕЧЕНИЕМ НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Кожемяченко Е. Н., Масликова Г. Г.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта
При поступлении больных бронхиальной астмой (БА) на реабилитацию на Южный берег Крыма (ЮБК) обнаруживалось, что около 65 % имели неконтролируемое течение. Для оптимизации реабилитации нами рекомендовано выделять однородные группы пациентов -фенотипы-кластеры. В результате кластерного анализа больные с наиболее тяжелым течением заболевания попали в один кластер (113 человек). Средний возраст больных составил 50,56±11,74 лет, длительность болезни 19,57±12,43 лет, опросник АСТ 10,62±3,41 балла, АСQ 3,02± 1,11 балла. Для пациентов были характерны частые (2,96±2,15 в год) и длительные (27,72±31,61 дней) обострения. Клинические проявления выражались сильным приступообразным кашлем, обильным отделением мокроты, ежедневными приступами удушья 5,97±3,14 в сутки, ночными симптомами БА. Физическая активность была резко снижена, данные 6МШТ составили 62,09±37,93 %. На фоне ослабленного дыхания выслушивались диффузные сухие хрипы в легких. Функция внешнего дыхания была резко снижена: ОФВ1 47,76±16,16 %, ФЖЕЛ 59,80±17,79 %. Больные получали высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с р2-агонистами длительного действия, приверженность к терапии была низкая. Средняя степень тяжести БА установлена у 84
(74,3 %), тяжелая - у 28 (24,8 %), неконтролируемое течение - у 106 (93,8 %) пациентов. Все больные получили комплексную санаторно-курортную реабилитацию. Оценка эффективности медицинской реабилитации, основанная на принципах МКФ, выявила достоверную динамику по снижению значений следующих доменов: Ь4402 функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании (с 1,36±1,08 до 1,23±0,94 балла, р<0,0001); Ь4408 функции дыхания другие, уточненные (с 1,08±0,53 до 0,50±0,39 балла, р<0,0001); Ь450 дополнительные дыхательные функции (с 1,27±0,81 до 0,58±0,53 балла, р<0,0001); Ь4550 функции толерантности к физической нагрузке (с 1,43±0,63 до 0,84±0,52 балла, р<0,0001); Ь4601 ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (с 1,55±1,01 до 0,78±0,69 балла, р<0,0001). Произошло изменение уровня контроля при выписке: 36 (31,9 %) больных остались с неконтролируемой формой, большинство больных имели частично контролируемую форму - 65 (57,5 %). Таким образом, на санаторно-курортную реабилитацию на ЮБК могут поступать больные БА со среднетяжелым неконтролируемым течением заболевания. Комплексная медицинская реабилитация способствует повышению уровня контроля течения БА.
ПРИМЕНЕНИЕ СОПОЧНЫХ ВОД И ПЕЛИТОВ ГРЯЗЕВЫХ ВУЛКАНОВ В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПРАКТИКЕ
Ежов В. В., Васенко В. И.', Мизин В. И. Царев А. Ю., Дудченко Л. Ш., Игнатова Т. Б.
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта 1 ГУНПП РК «Крымская ГГРЭС», г. Саки
Геологические особенности Крыма обусловили чрезвычайное разнообразие природных гидроминеральных бальнеологических ресурсов, включая сопочные воды и пелиты грязевых вулканов Керченского полуострова, которые активно применялось в крымских здравницах ещё со второй половины XIX века до 1930-х годов. Ввиду трагических событий Великой отечественной войны, лечебное применение указанных природных факторов приостановилось и не возобновлялось в течение многих десятилетий, вплоть до нынешнего времени. В 2018 году от ИЦ ФГБУ «НМИЦ РК» МЗ России получено «Бальнеологическое заключение на лечебную сопочную грязь (сопка «Центральная Озеро») Булганакского месторождения сопочных лечебных ресурсов в республике Крым», а также протоколы испытаний по схеме полного физико-химического анализа, включая содержание тяжелых металлов, а также протокол санитарно-бактериологического анализа грязи от ЦИЛ ГУНПП РК «Крымская ГГРЭС». Присутствие в составе булганакских пелитов ценных биологически активных компонентов позволило предположить возможность достижения многогранных потенциальных лечебных эффектов. Поэтому, начиная с
2016 года, возобновлены научно-практические исследования их медицинской эффективности. В клинике ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» проведены наблюдения у 160 пациентов с хроническими болевыми синдромами суставов и позвоночника, принимавших процедуры грязелечения сопочными пелитами. В результате исследования разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации данной категории пациентов (патент РФ № 2701596, 2019). Процедуры пелоидотерапии сопочными пелитами (аппликации, компрессы, электрофорез) хорошо переносились, не вызывали побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы. По данным функционального тестирования наблюдалась положительная динамика хронического болевого синдрома, показателей силы и подвижности пораженных суставов и общей физической выносливости, что отражалось в повышении физической активности пациентов. Данный способ реабилитации больных с хронической болью, направленный на повышение эффективности медицинской реабилитации, может быть применен в санаторно-курортных и медико-реабилитационных организациях.
ПРИМЕНЕНИЕ СОПОЧНОЙ ГРЯЗИ БУЛГАНАКСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ КОМОРБИДНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ
СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ежов В. В., Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Кожемяченко Е. Н., Теряева Е. В.
ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Сопочная грязь Булганакского месторождения Керченского полуострова привлекает внимание курортологов и специалистов в области физической реабилитационной медицины. Цель исследования: изучение эффектов применения биологически активных веществ, входящих в состав пелитов булганакского месторождения при сопутствующих хронических болевых суставных синдромах, сочетающихся с бронхо-легочной патологией. Объект исследования: коморбидный хронический болевой синдром позвоночника и суставов конечностей у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Предмет исследования: клинические проявления ХНЗЛ, СПГ, функциональное состояние больных МКФ, качество жизни больных по опроснику SF-36, опросник боли Oswestry, физическая выносливость по 6МШТ, эффекты применения аппликаций сопочной грязи и сопочной воды на область суставов конечностей и грудной клетки. Материалы исследования: в исследование включен 71 пациент, из них мужчин - 15 (21 %), женщин - 56 (79 %). Средний возраст обследованных - 63±10 лет. Диагноз БА персистирующего течения средней степени тяжести выявлен у 37 (52,11 %) пациентов, БА легкой степени тяжести - у 1 (1,40 %), хронический бронхит (ХБ) - у 29 (40,85 %), бронхоэктатиче-ская болезнь - у 2 (2,82 %), реконвалесцент внегоспитальной пневмонии - у 2 (2,82 %) пациентов. Из сопутствующих заболеваний определялась ИБС у 20 (28,17 %) пациентов и ГБ - у 10 (14,08 %) пациентов.
Лечение больных ХНЗЛ осуществлялась на климатическом курорте Ялта Южного берега Крыма по существующим стандартам. Физиотерапевтические методы включали аппликации сопочной грязи и сопочной воды на суставы конечностей и грудной клетки. После проведенного курса санаторно-курортного лечения у больных ХНЗЛ произошли статистически значимые позитивные изменения клинических и функциональных показателей дыхания, по показателям опросника Oswestry: ограничения стояния, нарушения сна, ограничения досуга, ограничения дальних поездок. Остальные показатели опросника имели позитивную динамику, хотя и статистически незначимую. У больных ХНЗЛ статистически значимы позитивные изменения всех показателей опросника SF-36, кроме показателя общего здоровья. Необходимо отметить высоко достоверную статистически значимую позитивную динамику показателя боли: с 53,07±21,7 2 до 60,44±20,85 балла (p=0,001). Выводы: в результате проведенного исследования в группе пациентов с ХНЗЛ, получающих в комплексе санаторно-курортного лечения аппликации сопочных грязей и сопочной воды на суставы конечностей и грудной клетки, отмечались положительные изменения по результатам анкетирования характеристик боли в спине и суставах, показателей качества жизни SF36, клинико-функциональных и лабораторных показателей. Негативных реакций при проведении аппликаций сопочной грязи и сопочной воды у пациентов ХНЗЛ не выявлено.
