Результаты применения препарата «Окувайт-лютеин» у детей с заболеваниями макулярной области сетчатки (предварительное сообщение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.735 ГРНТИ 76.29.56

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ОКУВАЙТ-ЛЮТЕИН» вак 14.00.08

У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)

© Т. Н. Воронцова, В. В. Бржеский, О. А. Воронцова, А. И. Смирнова

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.

ф Авторы анализируют результаты обследования 32 детей (46 глаз) с различными заболеваниями макулярной области сетчатки (абиотрофия Беста и Штаргардта, Х-хромосомный ювенильный ре-тиношизис, центральный хориоретинит в стадии рубцевания, солярная ретинопатия и другие).

ф Ключевые слова: макулярная дегенерация, Окувайт-Лютеин.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В последние годы накоплено большое количество сведений о том, что свет коротковолновой (синей) части видимого спектра способен вызывать повреждение сетчатки и усугублять течение макулярных дегенераций. Доказано, что в результате процесса фототрансдукции образуются продукты превращения транс-ретиналя, которые и играют важнейшую роль в генезе дегенеративных заболеваний сетчатки [9]. Кроме того, многие авторы считают, что на развитие возрастной макулярной дегенерации существенное влияние оказывает и окислительный стресс, заключающийся в повреждении тканей сетчатки в результате дисбаланса в системе образования свободных радикалов и антиоксидантной защиты [2, 6, 7]. По-видимому, тяжесть уже имеющихся с детского возраста дегенеративных изменений сетчатки в течение жизни возрастает как в результате окислительного повреждения, так и вследствие так называемого феномена усугубляющего действия света [5, 8]. В настоящее время доказано, что при таких тяжелых макулярных дегенерациях, как болезнь Штаргардта, в клетках пигментного эпителия сетчатки отмечается повышение уровня накопления липофусциновых гранул (так называемого «пигмента старости»), как и при возрастной макулярной дистрофии [10, 8, 9]. Было установлено, что липо-фусциновые гранулы обладают способностью при попадании на них света генерировать свободные радикалы — токсичные активные формы кислорода, которые приводят к апоптозу клеток пигментного эпителия. Кроме того, доказано, что в основе феномена усугубляющего действия света и при возрастных макулярных дегенерациях, и при болезни Штар-гардта лежит образование и накопление в сетчатке А2 родопсина — молекулы родопсина, связанной с несколькими молекулами транс-ретиналя, что при-

водит к снижению способности родопсина к регенерации и апоптозу клеток фоторецепторов.

Препарат «Окувайт-лютеин» (Ва^Л & Lomb) содержит каротиноиды — естественные фильтры, ограничивающие действие на сетчатку коротковолновой части видимого спектра, вызывающей фотоповреждение, и антиоксиданты, препятствующие воздействию на сетчатку свободных радикалов. Поэтому применение препарата «Окувайт-лютеин» представляется перспективным в терапии макулярных заболеваний у детей. Результаты медикаментозного лечения макулярной патологии у взрослых широко освещены в доступной научной литературе [ 1—4, 6]. Однако сведения об аналогичных исследованиях у детей практически отсутствуют. Учитывая, что «Окувайт-лютеин» лишь сравнительно недавно получил распространение в клинической практике в нашей стране, представляется актуальным изучить эффективность его применения у детей. В клинике офтальмологии СПбГПМА уже получен первый позитивный опыт использования этого препарата в лечении детей с тяжелыми органическими изменениями макулярной области сетчатки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Цель работы: оценить влияние перорального приема препарата «Окувайт-лютеин» на состояние зрительных функций у детей с заболеваниями маку-лы различного генеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 32 ребенка (46 глаз) в возрасте от 6 до 18 лет с различными заболеваниями макулярной области сетчатки (абиотрофия Штаргардта и Беста, смешанная абиотрофия сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, центральный очаговый хориоретинит в стадии рубцевания, ретинит Коатса,

Таблица 1

Распределение больных по нозологическим формам

Заболевание Количество больных (глаз)

Абиотрофия Штаргардта 6 (12)

Абиотрофия Беста 1 (2)

Смешаннаяабиотрофия сетчатки 2 (4)

Х-хромосомный ювенильный ретиношизис 4 (8)

Макулопатия при ретините Коатса 3 (3)

Посттравматическая макулопатия 5 (5)

Миопическая болезнь 2 (2)

Центральный хориоретинит в стадии рубцевания 6 (7)

Солярная ретинопатия 3 (3)

Таблица 3

Динамика остроты зрения с максимальной коррекцией для близи на фоне терапии препаратом «Окувайт-лютеин» (п = 46)

Острота зрения До лечения После лечения Р

1 группа 0,15 ± 0,05 0,30 ± 0,05 < 0,001

2 группа 0,7 ± 0,09 0,827 ± 0,08 > 0,05

Таблица 4

Динамика цветоощущения после терапии препаратом «Окувайт-лютеин»

До лечения После лечения Р

Число ошибок при проверке цветоощущения 10,18 ± 2,01 7,62 ± 1,14 < 0,05

Таблица 2

Динамика остроты зрения с максимальной коррекцией для дали на фоне терапии препаратом «Окувайт-лютеин» (п = 46)

Острота зрения До лечения После лечения Р

1 группа 0,088 ± 0,02 0,123 ± 0,03 < 0,05

2 группа 0,534 ± 0,11 0,726 ± 0,14 > 0,05

солярная ретинопатия). Общая характеристика обследованных детей представлена в таблице 1.

Всем детям назначали препарат «Окувайт-лютеин» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 месяцев. До и после курса применения препарата оценивали остроту зрения с максимальной коррекцией для дали и близи, цветоощущение по полихроматическим таблицам Рабкина, а также проводили множественную центральную статическую периметрию (МЦСП), фотостресс-тест, визоконтрастометрию и офтальмоскопию с линзой 60 Дптр. В зависимости от исходной остроты зрения, все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили дети с остротой зрения для дали и близи до 0,2, вторую — более 0,2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате проведенного курса лечения у больных первой группы нами зафиксировано статистически достоверное повышение остроты зрения с максимальной коррекцией для дали с 0,08 ± 0,02 до 0,12 ± 0,03 и близи — с 0,15 ± 0,05 до 0,30±0,05. Во второй группе пациентов также отмечено заметное повышение остроты зрения для дали с

0,53 ± 0,11 до 0,72 ± 0,14. Для близи острота зрения изменилась значительно меньше - с 0,68 ± 0,02 до 0,83 ± 0,02 (табл. 2, 3).

При оценке состояния центрального поля зрения установлено, что количество микроскотом, выявленных при МЦСП, уменьшилось в обеих груп-

У У

у т

I группа II группа

□ До лечения шПосле лечения

Рис. 1. Количество микроскотом, выявленных при МЦСП, до и после терапии препаратом «Окувайт-лютеин» (п = 46)

пах пациентов. Однако более значимые результаты получены во второй группе больных, число микроскотом у которых уменьшилось с 12,89 ± 1,08 до 11,01 ± 0,92. По-видимому, это связано с низкой остротой зрения пациентов первой группы, влияющей на достоверность результатов МЦСП (рис. 1).

Кроме того, в обеих группах пациентов достоверно уменьшилось количество ошибочно прочитанных таблиц при проверке цветоощущения по полихроматическим таблицам Рабкина (табл. 4).

После проведения курса терапии препаратом «Окувайт-лютеин» отмечена тенденция к уменьшению времени восстановления остроты зрения при фотостресс-тесте в обеих группах больных. Однако полученные нами результаты оказались недостоверными (р > 0,05) (рис. 2).

Следует отметить также, что показатели визокон-трастометрии на фоне терапии «Окувайт-лютеином» практически не изменились (рис. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В результате применения препарата «Окувайт-лю-теин» у всех пациентов отмечено повышение остроты зрения для дали и близи. В группе пациентов с выраженным снижением остроты зрения указанные параметры повысились особенно значимо (р < 0,05).

50

вопросы офтальмофармакологии

30

25

20

15

10

5

0

1OO

BO

6O

4O

2O

O

2З До лечения

5 б После лечения

□ До лечения

]После лечения

Рис. 2. Динамика результатов фотостресс-теста после лечения Рис. 3. Динамика результатов визоконтрастометрии после ле-

препаратом «Окувайт-лютеин»

2. Практически у всех пациентов зафиксировано уменьшение количества ошибок при проверке цветоощущения.

3. Время восстановления остроты зрения при фотостресс-тесте и результаты визоконтрастометрии после лечения существенно не изменились.

4. Число скотом, определяемых при МЦСП, после лечения уменьшилось.

5. Пероральный прием препарата «Окувайт-лютеин» может быть рекомендован в комплексной терапии заболеваний, приводящих к органическим изменениям макулярной зоны со значительным снижением зрительных функций.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Балашова Л. М. Витаминно-минеральные комплексы и здоровье глаз // Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 41-43.

2. Егоров Е. А., Романенко И. А. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Клиническая офтальмология. — 2009. — Т. 10, № 1. — С. 42-45.

3. Журавлева Л. В., Бойко Э. В. Опыт применения «Лютеин-форте» в лечении «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. — 2007. — Т. 8, №2.-С.72-75.

4. Журавлева Л. В., Коскин С. А., Бузина Е. Ю. и др. Мониторинг больных возрастной макулодистрофией при комплексном их лечении препаратами растительного происхождения. //Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 24-26.

5. Зиангирова Г. Г., Антонова О. В. Меланины глаза и токсические метаболические производные в патологии сетчатки //III Всероссийский семинар «Макула—2008». — Ростов-на-Дону, 2008. — С. 43-45.

чения препаратом «Окувайт-лютеин»

6.

7.

9.

Киселева Т. Н., Полунин Г. С., Будзинская М. В. и др. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации // Клин. офтальмология.—2007. — Т. 8, № 2. — С. 78-82. Нолан Д. Чего мы можем добиться добавлением макулярного пигента? // III Всероссийский семинар «Макула — 2008». — Ростов-на-Дону, 2008. — С. 264-269.

Островский М. А. Механизмы усугубляющего действия света при макулярных дегенерациях сетчатки и принципы светофильтрующей защиты // II Всероссийский семинар «Макула — 2006». — Ростов-на-Дону, 2006. — С. 22-24.

Островский М. А. Две функциональные системы глаза — фоторецепции и защиты от опасности фотоповреждения: молекулярная физиология и патология // III Всероссийский семинар «Макула — 2008». — Ростов-на-Дону, 2008. — С. 18-37.

10. Щербатова О. И. Наследственные дистрофии макулярной области // Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва. — М. : Медицина, 2001. — С. 209-218.

THE RESULTS OF OCUVITE-LUTEIN TREATMENT IN CHILDREN WITH MACULAR DISEASES (PRELIMINARY REPORT)

Vorontzova T. N., Brjesky V. V.,

Vorontzova O. A., Smirnova A. I.

G Summary. The authors assess the results of examination of 32 children (46 eyes) with different macular diseases (Best’s and Stargardt’s abiotrophies, X-linked juvenile retinoschisis, scarring central chorioretinitis, solar retinopathy, etc.).

G Key words: macular degeneration, Ocuvite-Lutein.

Сведения об авторах:

4

7

B

Воронцова Татьяна Николаевна — врач-офтальмолог, доцент

Бржеский Владимир Всеволодович — д. м. н., профессор, заведующий, E-mail: [email protected]

Воронцова Ольга Александровна — врач-офтальмолог

Смирнова Александра Ивановна — врач-офтальмолог

Кафедра офтальмологии, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.

Vorontzova Tatiana Nikolaevna — ophthalmologist, assistant-professor

Brjesky Vladimir Vsevolodovich — doctor of medical science, professor, head of department. E-mail: [email protected]

Vorontzova Olga Anatolievna — ophthalmologist

Smirnova Alexandra Igorevna — ophthalmologist

Department of Ophthalmology of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy,

194100, St.Petersburg, Litovskaya str., 2.