CC BY
39
УДК 616.31 + 617.52-0.89
Т. М. Ахкамова, А. И. Булгакова, Ю. А. Медведев, И. В. Валеев
Результаты применения интерферона в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», стоматологическая клиника ««Санодент»», г Уфа, Россия, тел.: (347) 273-54-56
У 202 больных хроническим генерализованным парадонтитом (ХГП) разной степени тяжести и 40 здоровых лиц с помощью исследования слюны, ротовой жидкости, периферической крови десны оценено состояние местного иммунитета ротовой полости. Установлено, что ХГП протекает на фоне сниженных показателей фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов и в разной степени выраженного возрастания в слюне содержания цитокинов (интерлейкины -1Д -4; а-фактор некроза опухоли, интерферон -у. Сублингвальное применение в комплексном лечении больных ХГП в качестве иммуномодулятора свечевого препарата «Лейкоцитарный интерферон» обеспечивает излечение при сниженных показателях остаточных явлений воспалительного процесса, что сопряжено с усилением функционально-метаболической активности фагоцитов в ротовой полости и тенденциями к нормализации ряда содержания ключевых цитокинов.
Ключевые слова: хронический генерализованный парадонтит, иммунитет, воспалительный процесс, цитокины.
Среди заболеваний стоматологического профиля хронический генерализованный па-родонтит (ХГП) занимает ведущее место. Одним из ведущих факторов, обусловливающих возможности возникновения и определяющих течение ХГП, является состояние местных механизмов защиты ротовой полости 1-3. Предложено немало средств иммунокорреги-рующей терапии в лечении ХГП. Но на фоне ухудшения экологической обстановки, влияния экзогенных и эндогенных факторов риска, роста аллергических заболеваний среди населения, остается актуальным поиск новых средств терапии. В связи с этим нами были исследованы клинико-иммунологическое состояние тканей пародонта у больных ХГП с различными степенями тяжести данной патологии и предложен иммунокоррегирующий препарат — лейкоцитарный интерферон (ИФ), способный оказывать стимулирующее влияние
на местные механизмы иммунной защиты ро-14
товой полости '' 4.
Материал и методы
В исследовании использован материал (слюна, ротовая жидкость), полученный от 202 больных разной степени тяжести и 40 здоровых лиц. Больные в соответствии с клиническими критериями 1' 5 подразделялись на группы с легким (1 степень тяжести), средним (2 степень тяжести) и тяжелым (3 степень тяжести) течением ХГП. Клиническое состояние тканей пародонта оценивали с помощью индексов: гигиенического (Green-Wermillion), ПИ (Russel). Состояние иммунной резистентности ротовой полости оценивали с помощью оценки поглотительной активности нейтро-фильных лейкоцитов, вычислением фагоцитарного числа при индукции фагоцитоза частицами латекса и теста спонтанного восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест); а также ряда цитокинов — а-фактора некроза опухоли (ФНО-а), интерлейкинов — ИЛ-1Д ИЛ-4 и у-интерферона (ИФ-у), которые выявляли с помощью иммуноферментных тест-систем для определения ФНО-а человека, набора реагентов ProCon IL-1b и ProCon IL-4, набора реактивов «ИФА-IFN-gamma», предназначенного для количественного определения интерфе-рона-гамма человека в исследуемых образцах методом твердофазного иммуноферментного анализа 5 6. Лечение больных в контрольной группе проводили с помощью традиционных методов, а в основной группе больным ХГП разной степени тяжести в качестве средств такой терапии был выбран интерферон лейкоцитарный (производства ФГУП «НПО «Микро-ген» МЗ и СР РФ «Иммунопрепарат» в г. Уфе), обладающий выраженными иммуно-модулирующими свойствами. Препарат использовали параллельно с традиционной терапией в виде свечевой формы выпуска сублин-гвально по 10000 МЕ на один прием (3—5—7 сеансов). Статистическую обработку данных проводили на ПВЭМ с использованием средств MS Excel 4.0, MS Word 6.0.
Дата поступления 19.03.07
Башкирский химический журнал. 2007. Том 14. №№2
Результаты и обсуждение
При исследовании местных механизмов иммунной реактивности полости рта была выявлена существенная разница в характере изменения их показателей у больных с ХГП разной степени тяжести. Изучение фагоцитарных механизмов местной защиты ротовой полости позволило установить, что показатели поглотительной активности нейтрофилов периферической крови десны при всех степенях тяжести ХГП достоверно ниже чем в контрольной группе. При этом у больных со средним и тяжелым течением процесса они были ниже, чем у больных с легким течением. Результаты исследования спонтанного НСТ-теста, свидетельствующие об уровне самопроизвольной активации фагоцитарных клеток, у всех больных с ХГП были достоверно выше, чем у здоровых лиц, хотя в то же время и снижались по мере увеличения степени тяжести заболевания. Показатели активности фагоцитов в индуцированном НСТ-тесте у всех больных также были выше нормальных, более выраженно — при легком, менее при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Обращает на себя внимание практическое отсутствие разницы в результатах спонтанного и индуцированного НСТ-тес-та у ХГП (при существенной — у здоровых).
Содержание иммуноцитокинов в слюне пациентов с различной степенью тяжести хронического пародонтита значительно варьировало: ФНО-и было примерно одинаково у больных с легкой и тяжелой степенью тяжести, но увеличено у больных со средней тяжестью данной патологии; ИЛ-1^ и ИЛ-4 — у больных всех степеней тяжести хронического пародонтита было примерно одинаково, ИФ-у — у пациентов с ХП средней тяжести было достоверно ниже, нежели у таковых в группах с легким и тяжелым ХП.
Результаты исследований клинического благополучия, оцениваемого по клиническим тестам (ИГ, ПИ, ПМА), в основной группе были объективно лучше в сравнении с больными, получавшими традиционное лечение. При этом сокращались сроки достижения клинического эффекта ремиссии. Плотность альвеолярной кости после проведенного комплексного лечения значительно увеличилась при всех степенях тяжести ХГП. Оценка состояния местных механизмов иммунитета ротовой полости при использовании ИФ в комплексном лечении ХГП показала, что позитивные клинические эффекты лечения сопровождались различающимися по характеру
и интенсивности изменениями изучавшихся показателей местного иммунитета полости рта.
Установлено, что ИФ при ХГП любой степени тяжести обеспечивает стимуляцию функционально-метаболической активности фагоцитов ротовой полости (возрастание поглотительной способности, увеличение активности клеток в НСТ-тесте). При оценке цитокинового статуса в ротовой полости в результате лечения ИФ в ротовой жидкости у больных всех степеней тяжести отмечено уменьшение содержания ведущего противовоспалительного цитокина ФНО-а и увеличение содержания в ротовой жидкости ИЛ-1в (помимо участия в острофазовой реакции активно поддерживает регенеративно-пролифератив-ные процессы). Включение в лечебные мероприятия назначения ИФ сопровождается резким (до 15—20 раз) снижением секреции другого ведущего противовоспалительного ци-токина — ИФ-у. По окончании лечения у больных легкой степени и средней степени заболевания отмечается достоверное возрастание содержания ведущего противовоспалительного цитокина — ИЛ-4, а при тяжелой, протекающей на фоне его повышенного уровня — снижение.
Приведенные данные позволяют заключить, что метод с использованием в терапии ХГП ИФ, в сравнении с традиционными методами лечения, обеспечивает излечение при сниженных показателях остаточных явлений воспалительного процесса, что сопряжено с усилением функционально-метаболической активности фагоцитов в ротовой полости и тенденциями к нормализации ряда содержания ключевых цитокинов.
Литература
1. Булгакова А. И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного паро-донтита. Автореф... дис. канд. мед. наук.— М.:
1999.- 22 с.
2. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. / Под ред. Н. А. Арефьевой.- Уфа: Штайм, 1997.- 120 с.
3. Современные аспекты клинической пародонто-логии. / Под ред. Л. А. Дмитриевой.- М., 2001.- 125 с.
4. Медведев Ю. А. Основы иммунных и иммуно-направленных методов терапии и профилактики.- Уфа: РИО ГУП «Иммунопрепарат»,
2000.- 82 с.
5. Петров Р. В., Лопухин Ю. М., Чередеев А. Н. и др. Оценка иммунного статуса человека.- М.: Медицина, 1984.- 36 с.
6. Сибиряк С. В., Юсупова Р. Ш., Курчатова Н. Н. Иммунофенотипирование лимфоцитов в клинической практике.- Уфа: Штайм, 1997.- 22 с.
72
Башкирский химический журнал. 2007. Том 14. №2
