CC BY
22
потребовалась имплантация внутрикапсульного кольца. В 7 (0,6%) случаях требовалось подшивание комплекса капсульный мешок - ИОЛ - внутрикапсульное кольцо к радужке. В 66 (5,38%) случаев была имплантирована ИОЛ модели Т-19 с подшиванием к радужке по причине полного отрыва капсульного мешка.
Острота зрения пациентов после операции в 62% оказалась более 0,7, в 78% - более 0,5, в 16% - от 0,1 до 0,4, в 6% - меньше 0,1. Причиной низкой остроты зрения были возрастные изменения сетчатки и зрительного нерва.
Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста в большинстве случаев встречается катаракта, осложненная ПЭС, что определяет тактику хирургического лечения (в ряде случаев требуется дополнительная шовная фиксация ИОЛ). Отмечается более высокая частота встречаемости ПЭС у женщин. В большинстве случаев удается достигнуть высоких функциональных результатов после операции.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ С ТОПОГРАФИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СЕТЧАТКИ
О.С. Коновалова, М.Н. Пономарева,
Н.А. Коновалова, М.Ю. Щукина, Е.Ю. Пономарева
КО госпиталь для ветеранов войн, г. Курган ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень
У пациентов, страдающих диабетом, макулярный отек - является одной из главных причин катастрофического снижения зрения. С высокой точностью диагноз диабетического макулярного отека (ДМО) может быть поставлен в случае применения современного метода диагностики оптической когерентной томографии (ОСТ). В практическом здравоохранении большой интерес представляет изучение взаимосвязи топографических изменений сетчатки и функциональных показателей глаза у пациентов, страдающих сахарным диабетом в сочетании с глаукомой и офтальмогипертензией; целесообразности видов гипотензивной терапии у данной категории пациентов и выбора препаратов.
Цель исследования: изучение взаимосвязи топографических изменений макулярной области и остроты зрения у пациентов страдающих диабетом, в сочетании с глаукомой и офтальмогипертензией.
Материал и методы. Ретроспективно изучены клинические показатели и данные ОСТ - толщины парафовеолы (мкм) в 3-6 мм кольце макулы у 40 пациентов (80 глаз), из них 7(17,5%) - мужчин, 33 (82,5%) -женщин, наблюдающихся в Тюменском филиале Екатеринбургского МНТК «МХГ» и Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн». Средний возраст пациентов: у мужчин 70+2,7 лет; у женщин 60+ 7,7 лет. Средняя длительность диагностированного сахарного диабета 10 лет (от 3 до 30 лет). СД 1 типа выявлен у3 (7,5%) пациентов, СД 2 типа у 37 (92,5%) пациентов. У 75% пациентов наблюдалась первично-хроническая открытоугольная глаукома (ОУГ), у 2,5% закрыто-
угольная глаукома, у 22,5% офтальмогипертензия. Помутнения сред, препятствующих проведению исследования не было.
Результаты и обсуждение. У 34 (85%) пациентов (39 глаз), из них 76,5% женщин, 23,5% мужчин, выявлен клинически значимый диабетический макулярный отек (ДМО): у 17,9% 1 ст (острота зрения 0,47+0,09); у 30,8% 2 ст. (острота зрения 0,31+0,08); у 38,5 % 3 ст (острота зрения 0,19+0,11); у 12,7% 4 ст (острота зрения от счета пальцев у лица до движения руки). При пропорциональном увеличении толщины парафовеолы выявлено снижение остроты зрения у пациентов и достижение минимального значения при максимальных числовых показателях толщины - 520550 мкм. При уменьшении толщины парафовеолы до 300-350 мкм, выявлено улучшение остроты зрения -
0,45+0,09. Качественный анализ выявил наличие серозной отслойки сетчатки в 10 (27,7%) глазах, эпире-тинальной мембраны в 15 (41,7%) глазах, кистозных изменений в 18 (50%) глазах.
Таким образом, результаты исследования позволяют судить о нецелесообразности назначения аналогов простагландинов, побочным эффектом которых является отек макулярной области.
Выводы.
1. У пациентов страдающих сахарным диабетом в сочетании с глаукомой и офтальмогипертензией в 85% случаев наблюдается ДМО, в связи с этим назначение аналогов простагландинов данной группе пациентов нецелесообразно.
2. Выявлена обратная корреляционная связь между показателем остроты зрения и толщины парафовео-лы у данной категории больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
М.Н. Пономарева., Л.Ф. Руднева,
Н.А. Коновалова, Е.Ю. Пономарева
КО госпиталь для ветеранов войн, г. Курган ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень
Повышение эффективности результатов оперативного лечения катаракты одна из актуальных задач практического здравоохранения.
Цель исследования: оценить эффективность предоперационной подготовки и хирургического лечения катаракты у мужчин и женщин пожилого и старческого возраста на фоне артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и метаболического синдрома (МС).
Материал и методы. У 145 пациентов: 75 женщин (1 гр.) и 70 мужчин (2 гр.) в возрасте 60-80 лет, страдающих катарактой на фоне АГ, в сочетании с ИБС или МС после предоперационной подготовки в течение 2-4 недель (гипотензивными, коронароактивными препаратами, статинами, местно- витаминными каплями)
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
63
проведена не осложненная операция - факоэмульсифи-кация с имплантацией ИОЛ в период 2011-13 гг.
Частота заболеваний в группах была следующей: АГ в 1 гр. - 72,0%, во 2 гр. - 50,0%; в сочетании с ИБС: в 1 гр. - 16,0%, во 2 гр. - 35,8%, МС - в 1 гр. 12,0%, во второй гр. - 14,2%.
Диагностирована катаракта неполная: в 1 гр. -58,0%, во 2 гр. - 52,8%; полная - 42,0%, во 2 гр. -47,2%. Обследование больных проведено по стандартным методикам. Офтальмологические показатели изучались в динамике (до и после операции). Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0).
Результаты и обсуждение. Исходные средние величины показателей остроты зрения (ОЗ) с коррекцией были низкими и существенно не отличались в 1 и 2 группах при АГ, АГ в сочетании с ИБС и при МС. После оперативного лечения катаракты отмечено достоверное улучшение ОЗ с коррекцией ф<0,05) в изучаемых подгруппах. Эффективность оперативного лечения катаракты была несколько выше при АГ I ст. и АГ II ст., менее значительна при АГ III ст., в сочетании АГ с ИБС и МС (табл. 1).
Таблица 1
Показатели остроты зрения у лиц пожилого и старческого
воз раста до и после оперативного лечения катаракты
Забо- лева- ние n ОЗ (M+m) до операции ОЗ (M+m) после операции
1 гр. 2 гр. 1 группа 2 группа Ігруппа 2 группа
АГ с ИБС 12 25 0,063+0,02 0,054+0,01 0,471+0,06 0,409+0,06
АГ I 13 3 0,022+0,01 0,098+0,03 0,8+0,1 0,75+0,52
АГ II 31 23 0,064+0,01 0,09+0,002 0,532+0,04 0,560+0,11
АГ III 10 9 0,107+0,03 0,26+0,01 0,390+0,08 0,370+0,141
MС 9 10 0,083+0,15 0,054+0,02 0,420+0,11 0,390+0,07
Выводы:
1. У женщин и мужчин пожилого и старческого возраста после проведения предоперационной подготовки сравнительный анализ средних величин показателей ОЗ с коррекцией в раннем послеоперационном периоде выявил лучшую эффективность исходов операции при АГ I и II ст.
2. Установлено, что исход оперативного лечения зависит от тяжести течения АГ, сочетания АГ с ИБС или наличия МС.
АНАЛИЗ ДАННЫХ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
М.Н. Пономарева, В.В. Васильева,
Н.А. Коновалова, С.М. Кляшев
КО госпиталь для ветеранов войн, г. Курган ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень
Современные методы визуализации занимают лидирующее положение в диагностике сосудистой патологии.
Цель исследования: провести анализ данных магнитно - резонансной томографии у больных с дис-циркуляторной энцефалопатией при сосудистой патологии зрительного нерва.
Материал и методы. В результате проведенного скрининга больных, проходивших обследование в ГБУ «КОГВВ» у офтальмолога и невролога, выделена основная группа - 115 человек с сосудистой патологией зрительного нерва на фоне дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Первую группу составили больные с острой формой сосудистой патологии зрительного нерва: 1 а - с артериальной формой, 1б - с венозной формой; 2 группу - больные с первично хронической формой заболевания. В исследуемых группах первично хроническая форма сосудистой патологии зрительного нерва была в 75 (35,2%) случаях, в 45 из них с поражением парного глаза, а острая форма - в 40 (18,8%) случаях. Неврологическое исследование включало в себя верифицирование диагноза ДЭП (Шмидта Е.В. и др., 1976). Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга определяли магнитно - резонансной томографией однократно. Обследование проводилось на диагностическом приборе «Magneton Sympony Siemens». Томограммы подвергались качественному анализу.
Результаты и обсуждения. В 1 а группе выявлено 19 больных в возрасте 67,7+5,1 лет; в 1 б группе выявлено 21 больной в возрасте 64,2+3,9 лет; во 2 группе 75 больных в возрасте 68,6+5,6 лет. При проведении МРТ в 100% исследований выявлены множественные микроочаговые изменения, в основном в перивентрикулярных отделах. В 100% в 1 а и 1 б группах, в 93% (n=70) во 2 группе выявлена атрофия коры и расширение желудочков мозга. Лейкоариоз (пери-вентрикулярное свечение) в виде гиподенсивных зон -выявлены в 100% исследований. Перивентрикулярные изменения белого вещества, около передних рогов боковых желудочков выявлены в 100% в 1 а и 1 б группах, в 95% (71 больной) во 2 группе; в субкортикальных отделах выявлены в 100% исследований. Мелкие точечные очаги на МРТ связаны с расширением периваскулярных пространств, выявлены в 100% исследований. Крупные очаги (обусловленные инфарктами или лакунами вследствие поражения перфорирующих артерий) выявлены в 100% в 1 а и 1 б группах, в 92% (n=69) во 2 группе. Полное соответствие нейрови-зуализационной картины и клинических проявлений наблюдалось не всегда. По данным клинического обследования, у 83,1% больных была ДЭП II стадии, у
1,4% пациентов - ДЭП III стадии. Стадии ДЭП по данным МРТ: у больных 2 группы 93,3% ДЭП II ст, 6,7% -ДЭП III ст.; у больных 1а группы - 36,8% и 63,2%; у больных 1б группы - 52,4% и 47,2% соответственно.
По данным МРТ головного мозга, больные с ДЭП II стадии (более выраженные мелкоочаговые изменения и лейкоариоз) составили 80,8%.
Выводы.
При проведении магнитно - резонансной томографии у больных с сосудистой патологией зрительного нерва в пожилом возрасте в 100% случаев выявлены атеросклеротические поражения сосудов головного мозга.
б4
Тюменский медицинский журнал Том 16, N 2, 2014
