CC BY
21// Svidetel'stvo № 2017616092 o gos. registracii programm dlya EVM. Zaregistrirovano v Reestre programm dlya EVM 01.06.2017 g.
13. Shmyrev, V.I. Prognozirovanie ishodov ostrogo ishemichesk-ogo insul'ta / V.I. Shmyrev, I.E. Kalenova, V.N. Ardashev // Rossiiskie medicinskie vesti. - 2013. - № 1 (18). - S.4-9.
14. Ekonomicheskii uscherb serdechno-sosudistyh zabolevanii v Rossiiskoi Federacii v 2016 godu / A.V. Koncevaya [i dr.] // Racional'naya farmakoterapiya v kardiologii. - 2018. -№ 14(2). - S.156-166.
15. Yashina, N.I. Sovershenstvovanie metodicheskih aspek-tov ocenki finansovogo sostoyaniya uchrezhdenii zdravoohraneniya v celyah realizacii byudzhetnoi politiki, orientirovannoi na rezul'tat / N.I. Yashina, E.V. Artamonycheva, K.S. Yashin // Izvestiya vysshih uchebnyh zavedenii. Povolzhskii region. Obschestvennye nauki. - 2014. - № 3 (31). - S.163-178.
16. Application of Neural Networks in Diagnosing Cancer Disease Using Demographic Data / N. Ganesan, K. Ven-katesh, M.A. Rama, A. Malathi Palani // International Journal of Computer Applications. - 2010. - Vol. 1, № 26. -P. 75-85.
17. Guidelines for the prevention of stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American / K.L.Furie, S.E. Kasner, R.J. Adams [et al.] // Heart Association Stroke. - 2011. - Vol. 42.-P.227-276.
18. Abhishek, K.K. Artificial Neural Networks for Diagnosis of Kidney Stones Disease / K.K. Abhishek // International Journal of Information Technology and Computer Science. -2012. - № 7. - P.20-25.
19. Patil, S.B. Intelligent and Effective Heart Attack Prediction System Using Data Mining and Artificial Neural Network / S.B. Patil, Y.S. Kumaraswamy // Eur. J. Sci. Res. - 2009. -№ 31 (4). - P.642-656.
© Редюков А.В., Перепелкина Н.Ю., Маркелова Е.Н., Якушева И.С., 2020 УДК 616.132.2-036.11-082(470.56)
= результаты оценки эффективности внедрения
WW W
== новой организационной модели оказания медицинской
^^ помощи пациентам с острым коронарным синдромом
= в оренбургской области
Александр Викторович Редюков, канд. мед. наук, главный врач ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» [460018 г. Оренбург, ул. Аксакова, 23; тел.:+7(903)365-00-09]
Наталья Юрьевна Перепелкина, д-р мед. наук, профессор, врач-методист организационно-методического отдела ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» [e-mail: [email protected]]
Елена Николаевна Маркелова, врач-методист организационно-методического отдела ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга [460048 г. Оренбург, пр. Победы, 140в; тел.: +7(903)360-59-00] Ирина Сергеевна Якушева, зав. организационно-методическим отделом ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» [тел.: +7(905)842-55-28]
Реферат. Представлены результаты оценки эффективности внедрения новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на примере одного из субъектов Российской Федерации - Оренбургской области. В 2018 г в регионе произошло перепрофилирование межмуниципальных отделений кардиологического профиля в первичные сосудистые отделения, изменена схема маршрутизации пациентов с сосудистыми катастрофами. Выполнен сравнительный анализ показателей деятельности регионального сосудистого центра и первичного сосудистого отделения города Оренбурга. Оценка эффективности дополнена результатами прогнозирования показателей общественного здоровья, а именно: заболеваемости, инвалидности и смертности по причине болезней системы кровообращения. Доказана эффективность новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом.
Ключевые слова: организация оказания специализированной медицинской помощи, острый коронарный синдром.
== results of evaluating the effectiveness of implementing ^^ a new organizational model for providing medical care = to patients with acute coronary syndrome = of the orenburg region
Alexander V. Redyukov, Candidate of Medical Sciences, chief physician of the Orenburg Regional Clinical Hospital [460018 Orenburg, Aksakov str., 23; tel.:+7(903)365-00-09]
Natalya Yu. Perepelkina, Doctor of Medical Sciences, Professor, Methodologist of the Orenburg Regional Clinical Hospital [e-mail: [email protected]]
Elena N. Markelova, methodologist of the City Clinical Hospital named after N.I. Pirogov, Orenburg [460048 Orenburg, Pobeda av., 140v; tel.: +7(903)360-59-00]
Irina S. Yakusheva, head of the organizational and methodological department of the Orenburg Regional Clinical Hospital [tel.: +7(905)842-55-28]
Abstract. The article presents the results of evaluating the effectiveness of implementing a new organizational model for providing specialized medical care to patients with acute coronary syndrome on the example of one of the subjects of the Russian Federation, the Orenburg region. In 2018, inter-municipal cardiology departments were redesignated as primary vascular departments in the region, and the routing scheme for patients with vascular accidents was changed. A comparative analysis of the performance indicators of the regional vascular center and the primary vascular department of the city of Orenburg was performed. The effectiveness assessment is supplemented by the results of forecasting public health indicators, namely morbidity, disability and mortality due to diseases of the circulatory system. The effectiveness of a new organizational model for providing specialized medical care to patients with acute coronary syndrome has been proven. Key words: organization of specialized medical care, acute coronary syndrome.
Болезни системы кровообращения (БСК) являются существенной медико-социальной проблемой вследствие значительной распространенности в популяции, частых развитий тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности и смерти [1, 3, 6, 9, 14].
В Российской Федерации класс БСК занимает первое место в структуре основных причин смертности, составляя более половины всех ее случаев. Острый коронарный синдром (ОКС) вносит наибольший отрицательный вклад в структуру смертности населения по причине БСК. Ежегодно от острого инфаркта миокарда (ИМ) в стране умирает более 65 тыс. человек. В 2017 г. коэффициент смертности россиян по причине БСК составил 587,6 случая на 100 тыс. населения [3, 5, 6, 13].
В России существенно изменилась организация оказания медицинской помощи пациентам с БСК. Повсеместно введен Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который утвержден приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н [8]. В субъектах Российской Федерации создаются и функционируют первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональные сосудистые центры (РСЦ), где пациенты с ОКС имеют возможность своевременно получить качественную, квалифицированную медицинскую помощь [2, 4, 7, 10, 11].
В Оренбургской области с 2012 г. специализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми катастрофами оказывали РСЦ, пять ПСО и десять межмуниципальных кардиологических центров (МКЦ). В 2018 г. в регионе осуществлено перепрофилирование МКЦ в ПСО. При этом системный анализ эффективности работы данных структурных подразделений медицинских организаций Оренбургской области не выполнялся.
С января 2019 г. в стране реализуется национальный проект «Здравоохранение», главной целью которого является снижение смертности населения России от БСК. Этот проект будет реализован в каждом из 85 субъектов Российской Федерации за период 2019-2024 гг. Целевой показатель проекта: сниже-
ние смертности от БСК в стране до 450 случаев на 100 тыс. населения [12].
Цель исследования - дать оценку эффективности внедрения в Оренбургской области новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом.
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ показателей деятельности Регионального сосудистого центра (РСЦ) и первичного сосудистого отделения (ПСО) до и после внедрения новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) в Оренбургской области.
Оценка эффективности дополнена результатами прогнозирования показателей заболеваемости, инвалидности и смертности по причине БСК.
В исследовании применены статистический и аналитический методы.
Результаты и их обсуждение. В Оренбургской области с 2012 г. реализуется Программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В ходе реализации данной программы во всех районах Оренбургской области внедрены методы дистанционной ЭКГ-диагностики; тромболитическая терапия, начиная с догоспитального этапа; госпитализация пациентов в первые часы от начала сосудистой катастрофы, в период «терапевтического окна»; просветительная работа по информированию населения о первых проявлениях острой сосудистой патологии и необходимости максимально раннего обращения за медицинской помощью.
В сентябре 2018 г. вышло распоряжение Минздрава Оренбургской области № 2013 «О реорганизации межмуниципальных центров, оказывающих экстренную помощь пациентам с острой сердечнососудистой патологией, в первичные сосудистые отделения». Согласно данному распоряжению в регионе произошло перепрофилирование межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) кардиологического профиля в первичные сосудистые отделения (ПСО). И с этого времени в Оренбургской области стали функционировать 12 ПСО и РСЦ (рис. 1).
Рис. 1. Схема организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с сосудистыми катастрофами в Оренбургской области (с сентября 2018 г.)
Изменение структуры и выполнение стандарта оснащения ПСО потребовали значительных финансовых вложений в медицинские организации, на базе которых открылись данные отделения. Кроме того, был решен вопрос о повышении квалификации, а подчас и о профессиональной переподготовке медицинских кадров для работы в ПСО. Исполнение рекомендуемых штатных нормативов потребовало больших усилий по укомплектованию ПСО медицинскими кадрами. Данные проблемы были преодолены, и в регионе специализированную медицинскую помощь пациентам с сосудистыми катастрофами стали оказывать в ПСО и РСЦ.
С сентября 2018 г. организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в регионе представлена функционированием следующих структурных подразделений медицинских организаций:
• Региональный сосудистый центр, функционирующий в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»;
• 12 первичных сосудистых отделений, функционирующих в ГБУЗ «Бузулукская больница скорой медицинской помощи»; ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга; ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Но-вотроицка; ГАУЗ «Городская больница № 4» г. Орска; ГБУЗ «Городская больница» г. Соль-Илецка; ГБУЗ «Городская больница» г. Ясного; ГБУЗ «Городская больница» г. Абдулино; ГБУЗ «Новосергиевская районная больница»; ГАУЗ «Новоорская районная боль-
ница»; ГБУЗ «Саракташская районная больница»; ГБУЗ «Шарлыкская районная больница».
В регионе за период 2017-2018 гг. охват пациентов с ОКС высокотехнологичными хирургическими вмешательствами, включая чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), составил менее половины всех случаев. Поэтому было принято решение об открытии двух новых ЧКВ-центров в городе Орске и в районном центре Новосергиевке.
Обоснованием к открытию в Оренбургской области дополнительных ЧКВ-центров явился тот факт, что в изучаемом регионе до 2019 г. только 1 млн 350 тыс. жителей (68% населения) имели территориальную приближенность к функционирующим ЧКВ-центрам, и время доставки пациентов бригадами скорой медицинской помощи в подобные центры не превышало 120 мин от момента установления диагноза ОКС. Но 620 тыс. человек (32% населения области) проживали на территориях, удаленных от ЧКВ-центров (рис. 2).
На примере работы РСЦ и ПСО г. Оренбурга была дана оценка эффективности новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС. Для этого были проанализированы отдельные показатели деятельности этих структурных подразделений медицинских организаций, которые согласно программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи характеризуют качество оказания медицинской помощи пациентам с ОКС.
Региональный сосудистый центр Первичные сосудистые отделения (ЧКВ-центр)
Первичные сосудистые отделения (не ЧКВ-центр)
Рис. 2. Схема организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с сосудистыми катастрофами в Оренбургской области (до 2024 г.)
Результаты сравнительного анализа показателей деятельности РСЦ и ПСО г. Оренбурга за 2017 г., когда в регионе функционировали ММЦ, и за 2018 и 2019 гг., когда ММЦ были перепрофилированы в ПСО, представлены в таблице.
Из таблицы видно, что менее чем за 1,5 года (с сентября 2018 г. и в течение 2019 г.) отмечено улучшение следующих показателей: увеличение доли пациентов, полностью удовлетворенных качеством оказания медицинской помощи; увеличение доли пациентов, госпитализированных с ИМ в первые 12 ч от начала заболевания (в РСЦ рост данного показателя составил 17,6%, в ПСО - 15,0%). По сравнению с
2017 г. увеличилась доля пациентов с ИМ, которые из РСЦ были переведены на следующий этап реабилитации (в 2019 г. около половины всех пациентов с ИМ были переведены на следующий этап реабилитации). Показатели летальности от ИМ как в РСЦ, так и в ПСО г. Оренбурга хотя и имели низкие темпы снижения, но были значительно ниже целевого регионального норматива, который составлял 13,9%.
На следующем этапе исследования для оценки эффективности функционирования новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС был составлен прогноз изменения таких показателей обществен-
Показатели работы РСЦ и ПСО г. Оренбурга (2017-2019 гг.)
Показатель 2017 г 2018 г. 2019 г
РСЦ ПСО РСЦ ПСО РСЦ ПСО
Пролечено пациентов с ОКС, чел. 902 500 695 635 794 657
Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, % 90 92 92 96 95 95
Охват пациентов с ИМ ТЛТ, чел. (%) 8 (0,8) 9(1,8) 4(0,6) 10 (1,6) 2 (0,3) 5 (0,8)
Число и доля пациентов с ИМ, госпитализированных в первые 12 ч от начала заболевания, чел. (%) 521 (57,7) 310 (62,0) 423 (60,8) 396 (62,3) 557 (70,0) 479 (73,0)
Число и доля пациентов с ИМ, выписанных с улучшением, чел. (%) 816 (90,5) 440 (88,0) 609 (87,6) 568 (89,4) 722 (90,9) 579 (88,1)
Число и доля пациентов с ИМ, которые переведены на следующий этап реабилитации, чел. (%) 235 (28,7) 175 (39,8) 285 (46,8) 150 (26,4) 359 (49,7) 210 (36,2)
Число умерших от ИМ, чел. 86 60 69 67 72 78
Летальность от ИМ, % 9,5 12,0 12,3 10,5 9,1 11,9
ного здоровья, как заболеваемость, инвалидность и смертность по причине БСК. Для этого были построены линии аппроксимации в виде полинома второй степени, а также рассчитан коэффициент детерминации.
В результате оценки возможной динамики заболеваемости взрослого населения острым ИМ в Оренбургской области и в Российской Федерации были получены следующие линии аппроксимации и коэффициент детерминации:
- для Оренбургской области - Y1 = 1,02*хл2-4106,91*х+4139733,10 (коэффициент детерминации R2=0,84);
- для Российской Федерации в целом - Y2 = (-0,01)*хЛ2+56,09*х-57233,79 (коэффициент детерминации R2=0,75).
Анализ линий аппроксимации, которые «сглаживают» случайные колебания показателей заболеваемости острым ИМ, в отличие от реальных значений, показал, что для Оренбургской области характерным явилось снижение заболеваемости острым ИМ в 2011-2015 (2016) гг. После чего стало наблюдаться увеличение данного показателя. Для Российской Федерации результаты уравнения линейной регрессии свидетельствуют о росте заболеваемости острым ИМ в целом по стране (рис. 3, 4).
155
2011
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
2019 2020 2021 2022 2023
■ Факт
Прогноз
Рис. 3. Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда в Оренбургской области
(на 100 000 взрослого населения)
Факт Прогноз
Рис. 4. Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда в Российской Федерации
(на 100 000 взрослого населения)
Представляло научный интерес составление прогноза динамики первичной и повторной инвалидности вследствие БСК в Оренбургской области. Для этого были построены функции прогноза:
- для первичной инвалидности вследствие БСК -Y1 = (-1,43)*х+2883,70 (коэффициент детерминации ^2=0,931);
- для повторно освидетельствованных пациентов с БСК - Y2 = (-3,13)*х+6346,31 (коэффициент детерминации R22=0,943),
где Y1 и Y2 - значения прогноза первичной и повторной инвалидности вследствие БСК, соответственно; х - прогнозируемый год.
Полученные значения коэффициентов детерминации R12 и R22 характеризуют функции Y1 и Y2, которые отражают прогноз первичной инвалидности вследствие БСК до 2023 г. в Оренбургской области и в Российской Федерации. Отрицательные значе-
ния коэффициента при переменной х характеризуют уменьшение значений Y1 и Y2 с течением времени. Поскольку коэффициент при переменной х в функции Y2 больше по абсолютной величине, следовательно уменьшение значений первичной инвалидности вследствие БСК в изучаемом регионе происходит более быстрыми темпами, чем в целом по Российской Федерации.
Рис. 5, 6 отражают динамику изменения показателей первичной инвалидности вследствие БСК в Оренбургской области и в Российской Федерации.
Затем были построены функции прогноза динамики показателя общей смертности в Оренбургской области и в Российской Федерации. Расчеты показали, что в изучаемом регионе Y1 = (-0,1095)*х+234,5107 (коэффициент детерминации R12=0,551), а в целом по Российской Федерации Y2 = (-0,1583)*х+331,9000 (коэффициент детерминации R22=0,893).
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
2011
2012 2013 2014 2015
2016
2017
2018 2019 2020 2021
2022 2023
Факт Прогноз
Рис. 5. Динамика уровня первичной инвалидности вследствие БСК в Оренбургской области (на 10 000 населения трудоспособного возраста)
60
10
0 -
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Факт Прогноз
Рис. 6. Динамика уровня первичной инвалидности вследствие БСК в Российской Федерации (на 10 000 населения трудоспособного возраста)
Значения F-критерия, соответственно равные Р1 (1,6) = 7,352 и F2 (1,6) = 50,205, характеризуют функции Y1 и Y2 и прогнозируют показатели общей смертности населения Оренбургской области и Российской Федерации на период 2019-2023 гг. Отрицательные значения коэффициента при переменной х характеризуют уменьшение значений Y1 и Y2 с течением времени. Поскольку коэффициент при переменной х в функции Y2 больше по абсолютной величине, следовательно, уменьшение значений общей смертности населения в Оренбургской области идет меньшими темпами, чем в целом по Российской Федерации, что видно из рис. 7, 8.
Рис. 9 отражает прогноз изменения уровня смертности от ИМ в Оренбургской области. Прогноз данно-
го показателя свидетельствует о том, что в регионе начиная с 2018 и вплоть до 2023 г. будет регистрироваться положительная динамика уровня смертности населения от ИМ.
Таким образом, внедрение новой организационной модели, направленной на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в Оренбургской области в целом привело к улучшению не только показателей качества оказания медицинской помощи больным с данной патологией, но и таких показателей регионального здоровья, как заболеваемость, инвалидность и смертность по причине БСК.
14,5
14
13,5
13
12,5
12
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Факт Прогноз
Рис. 7. Динамика уровня общей смертности в Оренбургской области (на 1 000 населения)
14
13,5 13 12,5 12
11,5
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Факт Прогноз
Рис. 8. Динамика уровня общей смертности в Российской Федерации (на 1 000 населения)
Рис. 9. Динамика смертности взрослого населения по причине инфаркта миокарда в Оренбургской области
(на 100 000 населения)
Литература
1. Алленов, A.M. Болезни системы кровообращения: эпидемиологическая ситуация в Свердловской области / A.M. Алленов, С.А. Никифоров, Д.Р. Медведская // Врач. - 2012. - № 4. - С.116-118.
2. Белова, С.А. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи при ишемической болезни сердца на региональном уровне (на примере Челябинской области): автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.02.03 / Светлана Александровна Белова. - М., 2015. - 24 с.
3. Боровая, Т.В. Смертность от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте / Т.В. Боровая, А.Г. Захаренко // Евразийский кардиологический журнал. - 2019. - № 52. - С.31.
4. Вклад региональных сосудистых центров в снижение смертности населения трудоспособного возраста / А.В. Зубко [и др.] // Национальные демографические приоритеты: новые подходы, тенденции. - М., 2019. -С.61-64. - (Сер. Демография. Социология. Экономика).
5. Глезер, М.Г. Половая и возрастная характеристики смертности от заболеваний системы кровообращения в Московской области. Данные 2016 года / М.Г. Глезер // Кардиология. - 2019. - Т. 59, № 1. - С.49-56.
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы как причина смертности в Российской Федерации: пути решения проблемы / Д.О. Иванов [и др.] // Медицина и организация здравоохранения. - 2019. - Т. 4, № 2. - С.4-12.
7. Кущ, О.В. Научное обоснование совершенствования организации специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.02.03 / Оксана Васильевна Кущ. -М., 2016. - 48 с.
8. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/70199174
9. Региональные особенности заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения / М.Г. Мо-сквичева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т 15, № 4. - С.66-69.
10. Сагайдак, О.В. Разработка алгоритма расчета потребности в сосудистых центрах / О.В. Сагайдак, Е.В. Ощепкова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2019. - Т. 63, № 1. - С.29-34.
11. Стародубов, В.И. Некоторые итоги реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Л.В. Руголь, И.М. Сон, А.В. Погонин // Социальные аспекты здоровья. - 2018. - № 6 (64). - С.1-19.
12. Указ Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2014 года».
13. Уровень и структура смертности от болезней системы кровообращения в регионах Республики Башкортостан (2002-2015 гг.) / Р.А. Аскаров [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2017. - Т. 61, № 6. - С.300-308.
14. Якушин, С.С. Анализ смертности от болезней системы кровообращения и сердечно-сосудистой заболеваемости в Рязанской области за период 2012-2016 гг. / С.С. Якушин, Е.В. Филиппов // Наука молодых. - 2018. -Т. 6, № 3. - С.448-461.
References
1. Allenov, A.M. Bolezni sistemy krovoobrascheniya: epidemiologicheskaya situaciya v Sverdlovskoi oblasti / A.M. Allenov, S.A. Nikiforov, D.R. Medvedskaya // Vrach. -2012. - № 4. - S.116-118.
2. Belova, S.A. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya organizacii medicinskoi pomoschi pri ishemicheskoi bolezni serdca na regional'nom urovne (na primere CHelyabinskoi oblasti): avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoi stepeni kandidata medicinskih nauk: 14.02.03 / Svetlana Aleksandrovna Belova. - M., 2015. - 24 s.
3. Borovaya, T.V. Smertnost' ot boleznei sistemy krovoobrascheniya v trudosposobnom vozraste / T.V. Borovaya, A.G. Zaharenko // Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal. -2019. - № 52. - S.31.
4. Vklad regional'nyh sosudistyh centrov v snizhenie smertnosti naseleniya trudosposobnogo vozrasta / A.V. Zubko [i dr.] // Nacional'nye demograficheskie prioritety: novye podhody, tendencii. - M., 2019. - S.61-64. - (Ser. Demografiya. Sociologiya. Ekonomika).
5. Glezer, M.G. Polovaya i vozrastnaya harakteristiki smertnosti ot zabolevanii sistemy krovoobrascheniya v
Moskovskoi oblasti. Dannye 2016 goda / M.G. Glezer // Kardiologiya. - 2019. - T. 59, № 1. - S.49-56.
6. Zabolevaniya serdechno-sosudistoi sistemy kak prichina smertnosti v Rossiiskoi Federacii: puti resheniya problemy / D.O. Ivanov [i dr.] // Medicina i organizaciya zdravoohrane-niya. - 2019. - T. 4, № 2. - S.4-12.
7. Kusch, O.V. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya organizacii specializirovannoi medicinskoi pomoschi pri ostrom koronarnom sindrome: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk: 14.02.03 / Oksana Vasil'evna Kusch. - M., 2016. - 48 s.
8. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoi pomoschi bol'nym s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 15.11.2012 № 918n. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/70199174
9. Regional'nye osobennosti zabolevaemosti i smertnosti ot boleznei sistemy krovoobrascheniya / M.G. Moskvicheva [i dr.] // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2016. -T 15, № 4. - S.66-69.
10. Sagaidak, O.V. Razrabotka algoritma rascheta potrebnosti v sosudistyh centrah / O.V. Sagaidak, E.V. Oschepkova // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 2019. - T. 63, № 1. - S.29-34.
11. Starodubov, V.I. Nekotorye itogi reformirovaniya zdravoohraneniya / V.I. Starodubov, L.V. Rugol', I.M. Son, A.V. Pogonin // Social'nye aspekty zdorov'ya. - 2018. -№ 6 (64). - S.1-19.
12. Ukaz Prezidenta Rossiiskoi Federacii V.V. Putina ot 7 maya 2018 goda № 204 «O nacional'nyh celyah i strategicheskih za-dachah razvitiya Rossiiskoi Federacii na period do 2014 goda».
13. Uroven' i struktura smertnosti ot boleznei sistemy krovoobrascheniya v regionah Respubliki Bashkortostan (20022015 gg.) / R.A. Askarov [i dr.] // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 2017. - T. 61, № 6. - S.300-308.
14. Yakushin, S.S. Analiz smertnosti ot boleznei sistemy kro-voobrascheniya i serdechno-sosudistoi zabolevaemosti v Ryazanskoi oblasti za period 2012-2016 gg. / S.S. akushin, E.V. Filippov // Nauka molodyh. - 2018. - T. 6, № 3. - S.448-461.
