CC BY
29
Тезисы
Результаты. Выявлено статистически значимое повышение уровня ИЛ-10 в общей группе пациенток с СПКЯ по сравнению с данным показателем в контрольной группе (0,9±0,6л и 0,6±0,3 пг/мл, р<0,025, критерий Манна-Уитни). Концентрации ИЛ-6, ИЛ-18 и ФНОа в сравниваемых группах достоверно не отличались. У пациенток с СПКЯ и ИР наблюдалось значимое повышение уровня ИЛ-18 - более чем в 2 раза по сравнению с данными группы контроля и пациенток с СПКЯ без ИР (134,7±118,9; 74,4±77,8 и 65,1±72,6 пг/мл, р<0,05, р<0,05, ANOVA тест). Концентрация ИЛ-10 у девочек с СПКЯ и ИР также была достоверно выше, чем в группе контроля (1,0±0,7; 0,9±0,4 и 0,6±0,4 пг/мл, р1-3<0,05). Концентрации ИЛ-6 и ФНОа в сравниваемых группах достоверно не отличались.
Заключение. Выявленные повышенные концентрации ИЛ-10 и ИЛ-18 у девочек-подростков с СПКЯ и ИР подтверждают гипотезу ассоциации инсулинорезистентности при СПКЯ с дисбалансом про- и противовоспалительных цитокинов.
С.Г. Врублевский, А.К. Файзулин, И.В. Поддубный, О.С. Шмыров, О.С. Роговая, П.А. Колосова,
Л.А. Стрелкина, А.В. Кононов
Результаты оперативного лечения проксимальных форм гипоспадии методами тканевой инженерии в комбинации с уретропластикой по методике
Onlay-tube
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (кафедра детской хирургии), Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия, Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, Москва, Россия
Резюме. Представлен опыт реконструктивно-пластических операций на наружных гениталиях у детей с проксимальными формами гипоспадии. Описаны хирургические приемы, позволившие выполнить пластику промежностно-мошоночного отдела уретры с применением аутологичных биоинженерных конструкций, а также результаты применения одноэтапной реконструкции стволового отдела уретры. Применение аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе является методом выбора при этапной пластике мочеиспускательного канала у детей с проксимальными формами гипоспадии в условиях дефицита пластического материала, пригодного для моделирования протяженного мочеиспускательного канала. Метод позволяет исключить оволосение неоуретры и создать запас пластического материала, необходимого для дальнейшей реконструкции уретры по методике Onlay-tube, тем самым уменьшить количество оперативных пособий и осложнений.
Summary. The thesis describes our experience of reconstructive surgery of external genitals in children with proximal forms of hypospadias. We describe the surgical techniques, which allow you to reconstruct perineal and scrotal urethra by using autologous bioengineered structures, as well as results of single-stage reconstruction of shaft urethra. The use of autologous keratinocytes on biodegradable matrix is a method of choice for stage reconstruction of urethra in children with proximal forms of hypospadias which prevents the grow of body hair in neo-urethra and create a reserve of plastic material for the further reconstruction by the method of Onlay-tube, thereby reducing the number of operational benefits and complications.
II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»
Проблема оперативного лечения детей с проксимальными формами гипоспадии на протяжении десятилетий остается актуальной среди урологов. Интерес вызван высоким уровнем осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах в связи с многогранностью осложнений. Доля послеоперационных осложнений, по данным различных авторов, варьирует от 35 до 70%. Во многом это связано со сложностью оперативных пособий на фоне дефицита пластического материала. Несмотря на обилие оперативных методик, хирурги предпринимают попытки их оптимизации, направленные на улучшение качества результатов лечения.
С 2004 г. совместно с Институтом биологии развития Н.К. Кольцова РАН и кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова разработана и внедрена в практику методика моделирования промежностно-мошоночного отдела уретры с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе. Данная технология позволяет компенсировать промежностно-мошоночный отдел уретры аутологичной тканью, не содержащей волосяных фолликулов, и исключить развитие осложнений, сопряженных с ростом волос в просвете неоуретры. Использование методов тканевой инженерии позволяет сохранить запас пластического материала для последующих этапных операций по реконструкции стволового отдела уретры и полового члена. Использование живого аутологичного эквивалента уретры позволяет создать мочеиспускательный канал и минимизировать развитие грубого рубцового процесса, тем самым снизить процент стенотических трансформаций неоуретры.
За более чем 10-летнюю практику использования данной методики (с 2004 г.) удалось добиться значительного снижения числа осложнений: уретральных свищей - до 2,4%, стенозов неоуретры - до 1,2%, расхождения краев раны - до 2,4%.
При реконструкции стволового отдела уретры детям выполняли операцию Onlay-tube. Данная методика предполагает мобилизацию кавернозных тел до основания и позволяет полностью иссечь соединительнотканную хорду, вызывающую вентральное искривление, а также выполнить расправление кавернозных тел. Тубуляризируемый кожный лоскут не содержит волосяных фолликулов и не вызывает осложнений, сопряженных с ростом волос в просвете неоуретры. Благодаря двум широким сосудистым пучкам сохраняется полноценное кровоснабжение неоуретры, что в свою очередь снижает риск послеоперационных осложнений, вызванных ишемией тканей. Стволовой отдел уретры имеет способность к дальнейшему росту и не вызывает в дальнейшем развития деформации полового члена. Техника наложения проксимального анастомоза по методике Onlay-tube практически исключает вероятность его стенозирования. Кожный лоскут, используемый при уретропластике, имеет форму двояковогнутой линзы, что позволило снизить риск веретеновидного расширения неоуретры до 3,6%. Линия уретрального шва, обращенного к кавернозным телам полового члена, исключает риск образования свищей уретры на протяжении.
Выполнение послойного укрытия проксимального анастомоза местными тканями снизило риск образования свищей в данной области до 3,6%.
Использование катетера Нелатона с целью деривация мочи детям с тяжелыми формами гипоспадии на каждом из этапов реконструктивно-пластических операций не изменило тактики лечения детей в послеоперационном периоде и позволило полностью отказаться от использования эпицистостомического дренажа.
Вариант комбинированного лечения гипоспадии с применением клеточных технологий открывает перед хирургами новые возможности лечения детей с проксимальными формами гипоспадии.
