CC BY
107
УДК:616.831:616.132-007.64]-089
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Новикова Е.С.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Павлов В.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
nowikowa.k@mail.ru - Новикова Екатерина Сергеевна
Резюме. В представленном исследовании у пациентов с артериальной аневризмой головного мозга выявлена преимущественная локализация данной патологии в сосудах передней части Виллизиева круга, определены основные факторы риска, влияющие на развитие данной патологии, в том числе артериальная гипертензия, семейный анамнез цереброваскулярных заболеваний, курение, тяжелый физический труд. Показано преобладание поздней диагностики интракраниальных аневризм - уже после возникновения субарахноидального кровоизлияния. Представлены данные о симптоматике заболевания и такого его осложнения как разрыв. Проведен анализ результатов различных видов хирургического лечения у больных с разрывом аневризмы на момент выписки из стационара. При этом наиболее благоприятные результаты лечения пациентов достигнуты на момент выписки при проведении эмболизации по сравнению с операцией клипирования.
Ключевые слова: артериальная аневризма, головная боль, клипирование аневризмы, послеоперационные результаты, эмболизация.
POSTOPERATIVE EFFECTS IN PATIENTS WITH ARTERIAL ANEURYSMS OF THE
BRAIN
Novikova E.S.
Scientific advisor — Associate Professor V.A. Pavlov, Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. In the study of patients with arterial aneurysms of the brain we revealed that the preferential localization of this disease was in the anterior part of the circle of Willis. Arterial hypertension, family history of cerebrovascular disease, smoking, hard physical work are the main risk factors, which affect the genesis of arterial aneurysms. The study demonstrated the prevalence of the diagnosis of intracranial aneurysms with subarachnoid hemorrhage. The symptoms of ruptured and unruptured aneurysms were identified in this study. We analyzed early postoperative results of different surgical techniques in patients with rupture of intracranial aneurysms. Embolization gave better results than clipping.
Key words: arterial aneurysm, headache, clipping of the aneurysm, postoperative results, embolization.
Введение. Артериальные
аневризмы головного мозга
представляют наиболее сложную и актуальную проблему современной неврологии и нейрохирургии с большой медицинской, социальной и
экономической значимостью.
Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние в 85% случаях возникает на фоне разрыва церебральной аневризмы [1] и остается тяжелой формой сосудистой патологии головного мозга вследствие начала заболевания в
относительно молодом возрасте и высокой частоты неблагоприятных исходов [4]. Разрыв аневризмы может привести к грубому стойкому неврологическому дефициту или смерти больного как до, так и после операции. Важное значение имеют методы лечения аневризмы, а также наблюдение за их результатами в отдаленном периоде, что практически трудно осуществить.
Цель исследования.
Проанализировать результаты
хирургического лечения артериальной
аневризмы головного мозга в зависимости от вида хирургического вмешательства.
Методика. В основу работы положен анализ результатов комплексного клинико-инструментального наблюдения за 22 пациентами с аневризматической болезнью сосудов головного мозга в возрасте 56±5,9 лет, 14 мужчин и 8 женщин. Из них 19 больных с субарахноидальным кровоизлиянием
вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга и 3 пациента с неразорвавшимися аневризмами.
Пациенты с разорвавшимися
церебральными аневризмами наблюдались в остром (от начала кровоизлияния до 21 дня) и «холодном» (более 21 дня от разрыва аневризмы) периодах
кровоизлияния. Исследование проводилось на базе нейрохирургического отделения и отделения острого нарушения мозгового кровообращения ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» в 2015 -2016 годах.
Результаты исследования и их обсуждение. В подавляющем большинстве случаев (89,5%) интракраниальная аневризма была диагностирована после случившегося субарахноидального
кровоизлияния. Из них 21% аневризм был обнаружен только лишь после повторного разрыва. В последние десятилетия совершенствование и увеличение доступности неинвазивных методов визуализации (магнитно-резонансная
томография, магнитно-резонансная
ангиография, спиральная компьютерная томография-ангиография) привело к увеличению числа больных с неразорвавшимися аневризмами (в догеморрагический период), что является одним из путей снижения летальности и инвалидизации больных с
аневризматической болезнью [5, 6]. Соответственно данным, приведенным выше, частота выявленных аневризм без разрыва составила 10,5%, что превосходит описанные статистические показатели [3]. Локализация данной патологии
представлена следующими значениями: в области передней мозговой артерии (ПМА)
и передней соединительной артерии (ПСА) 15,8% случаев, средней мозговой артерии (СМА) - 26,3%, внутренней сонной артерии (ВСА) - 26,3%, задней соединительной артерии (ЗСА) - 10,5%, задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) - 5,3% случаев. У 15,8% пациентов были выявлены множественные аневризмы с сочетанной локализацией в бассейне ПМА и СМА, ВСА и СМА. Представленные данные говорят о том, что преимущественно передняя часть Виллизиева круга является наиболее уязвимой. Можно предположить, что это связано с показателями скорости линейного кровотока в ПСА, ПМА, ВСА и СМА, которые в норме в 2 раза выше, чем в ЗСА и ЗНМА, а также в особенностях анатомо-гистологического строения
интракраниальных сосудов
(недостаточном развитии средней мышечной оболочки и слабо выраженной, вплоть до отсутствия, наружной эластической пластинки) [2]. При условии наличия артериальной гипертензии (у 94,7% пациентов) и других факторов риска, таких как тяжелый физический труд (50%), курение (45,5%), семейный анамнез цереброваскулярных заболеваний (63,6%), наиболее вероятна повышенная
гемодинамическая нагрузка на данные артерии.
В структуре симптоматики в момент разрыва артериальной аневризмы у всех пациентов возникала острая головная боль по типу «удара молотком», 35,3% - теряли сознание, 29,4% - испытывали тошноту и рвоту, у 76,5% - наблюдалось повышенное артериальное давление, у 26,3% -офтальмоплегия, у 29,4% - нарушения речи, у 42,1% - нарушения движения. Данные жалобы и результаты клинико-инструментальных методов исследования говорят о том, что, помимо субарахноидального кровоизлияния у больных имели место
внутрижелудочковые и паренхиматозные кровоизлияния, а также острая ишемия головного мозга за счет возникающего ангиоспазма.
Симптомы при неразорвавшейся аневризме были менее разнообразны: у 2
больных (66,6%) - длительные головные боли и периодически возникающие головокружения, у 1 пациента (33,3%) -нейропатия первой ветви тройничного нерва слева, что соответствует аневризме левой ВСА. Данным больным было рекомендовано эндоваскулярное лечение
на базе научно-исследовательского института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко.
Анализ ближайших результатов хирургических вариантов лечения у 15 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием представлен в таблице. 1
Таблица1. Ранние послеоперационные результаты хирургического лечения у больных
с разрывом артериальной аневризмы головного мозга
Результаты лечения больных по шкале исходов Глазго Клинические группы больных с разорвавшейся аневризмой в зависимости от проведенного хирургического лечения
операция клипирования аневризмы операция эмболизации аневризмы
n % n %
Хорошее восстановление 7 58,3 3 100
Умеренная инвалидизация 4 33,3 0 0
Глубокая инвалидизация 1 8,4 0 0
Исходя из приведенных данных, благоприятные исходы при разрыве артериальных аневризм чаще наблюдались у пациентов после эндоваскулярного лечения. Во всех случаях хирургического лечения, независимо от размеров и локализации аневризмы, ее закрытие было полным.
Выводы
1. У пациентов с интракраниальной аневризмой выявлена преимущественная локализация данной патологии в сосудах передней части Виллизиева круга.
2. Больным с неразорвавшимися аневризмами с целью профилактики
Литература
1. Винокуров А.Г. Микрохирургия аневризм головного мозга. - М.: Медицина, 2011. - 563 с.
2. Злотник Э.И. Аневризмы сосудов головного мозга. - Минск, 1967. - 295 с.
3. Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. - Москва, 2015. - 28 с.
4. Юрьева Ю.В. Артериальные аневризмы. - Смоленск, 2001. - 18 с.
5. Burns J. Treatment of unruptured intracranial aneurysms: surgery, coiling, or nothing // Curr Neurol Neurosci Rep. - 2009. - N9. - P. 6-12.
6. Cowan J. A. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms // J. Neurosurg. - 2007. - N107. - P. 530-535.
субарахноидального кровоизлияния
целесообразно рекомендовать
превентивное (до разрыва аневризм) хирургическое лечение.
3. Наиболее благоприятные результаты лечения пациентов достигнуты на момент выписки при проведении эмболизации по сравнению с операцией клипирования.
4. Консервативное ведение больных субарахноидальным кровоизлиянием без оперативного лечения сопряжено в отдаленном периоде с высоким риском повторных кровоизлияний.
