CC BY
17УДК 616.14-002.-007.64-036.11-07-089
12ГАИБОВ А.Д., 2ДЖУРАКУЛОВ Э.С., 2НЕЪМАТЗОДА О., 12СУЛТАНОВ Д.Д., 12КАМОЛОВ АН., 2АВГОНОВ УМ
РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНО- И ДВУХЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА
1Кафедра хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗиСЗН РТ
Статья посвящена сравнительной оценке результатов одно- и двухэтажного хирургического лечен,^ 185 больных с острым варикотромбофлебитом. Выявлено статистически значимое различие частоты таких ранних послеоперационных осложнений, как тромбоз глубоких вен (0,8% против 4,8%), кровотечения (0,8% против 6,7%), повреждение подкожных нервов (13% против 27,4%) и нагноений послеоперационной раны (4,1% против 20,9%) у больных обеих групп. Большее количество осложнений были устранены без остаточных явлений, однако, несмотря на усиленную патогенетическую терапию, у пациентов обеих групп полного восстановления поврежденных подкожных нервов не отмечалась, при этом в отдаленном периоде отмечалась значимая разница площади гипостезии кожи (82,7±8,3 мм2 против 103,6±12,4 мм2). С позиции качества жизни худшие результаты отмечались у пациентов, оперированных одноэтапно.
^Ключевые слова: острый варикотромбофлебит, кросс-эктомия, флебэктомия, качество жизни. ^
12GAIBOV A.D., 2DZHURAKULOV E.S., 2NEMATZODA O., 12SULTANOV D.D., 12KAMOLOV A.N., 2AVGONOV U.M.
RESULTS OF ONE- AND TWO-STAGE SURGICAL TREATMENT OF ACUTE VARICOTHROMBOFLEBITIS
department of Surgical Diseases №2 of the Avicenna Tajik State Medical University
2State Establishment «Republican Scientific Center of Cardiovascular Surgery» of the Ministry of
Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan
^ The article is devoted to a comparative evaluation of the results of one- and two-stage surgical treatment"^ of 185 patients with acute varicothrombophlebitis. Identified a statistically significant difference in incidence of such early postoperative complications as deep vein thrombosis (0,8% versus 4,8%), bleeding (0,8% versus 6, 7%), subcutaneous nerve damage (13% versus 27,4%) and suppuration of the postoperative wound (4,1% versus 20,9%) in patients of both groups. A large number of complications were eliminated without residual effects, however despite the increased pathogenetic therapy in patients of both groups there was no complete restoration of damaged subcutaneous nerves, while in the long-term period was a significant difference in area of skin hyposthenia (82,7±8,3 mm2 in contrast to 103,6±12,4 mm2). From the position of quality of life, the worst results were observed in patients operated in one stage.
^Key words: acute varicothrombophlebitis, crossectomy, phlebectomy, quality of life. ^
Актуальность. Острый варикотромбофлебит заболеваний, частота которого, по некоторым дан-(ОВТФ) продолжает оставаться одним из самых ным, достигает до 17,2% [1-3]. Наиболее грозным часто встречающихся ургентных сосудистых вариантом течения ОВТФ является восходящий
тромбоз ствола подкожной вены, при котором тромботический процесс имеет тенденцию к распространению в проксимальном направлении. При этом в связи с меньшим диаметром большой подкожной вены, по сравнению с общей бедренной, верхушка тромба в большинстве случаев остается не фиксированной, что создает реальную угрозу для развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [4, 5]. Так, по некоторым данным, ТГВ при ОВТФ встречается в 8,4% случаев, при этом до 40% пациентов вследствие сочетанного тромбоза поверхностных и глубоких вен становятся глубокими инвалидами [3, 6, 7]. Наиболее тяжёлым исходом сочетанного тромбоза является синяя флегмазия (венозная гангрена), которая встречается у 1,5% больных [8].
Симптомные и бессимптомные формы ТЭЛА, обусловленные ОВТФ, встречаются до 9,2%, и в большинстве случаев диагностируются на основании сцинтиграфии и рентгенографии лёгких [9-11].
Несмотря на внедрение современных ан-гиологических методов исследования, до сих пор имеются случаи поздней или неправильной диагностики, ошибки в выборе метода лечения ОВТФ, главной причиной которых является несвоевременное обращение пациентов в специализированные медицинские учреждения [12].
Так, по данным А.Ф. Красника (2005), частота диагностических ошибок в распознавании ОВТФ на догоспитальном этапе составляет 50%, основными причинами этого являются: недостаточные знания поликлинических врачей относительно возможных осложнений варикозной болезни, трудности в дифференциальной диагностике ОВТФ с воспалительными заболеваниями кожи и дерматитов, а также недостаточное обеспечение медицинских учреждений первичного звена современными ультразвуковыми методами исследования [13].
Несмотря на накопленный многолетний опыт, выбор метода лечения при ОВТФ остаётся одним из ключевых вопросов, так как существующие мнения часто противоречивы. Тактика лечения ОВТФ зависит от масштаба его распространения, длительности и стадии заболевания. В настоящее время имеются два направления в лечении ОВТФ: консервативный и хирургический. Независимо от метода лечения, их главной задачей является предупреждение перехода тромботического процесса в глубокую венозную систему и развития ТЭЛА.
Большинство авторов, являющихся сторонниками активной хирургической тактики, рекомендуют произвести паллиативную (кроссэктомия)
Гаибов А.Д. - профессор кафедры хирургических болезней №2 ТГМУ; Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139; E-mail: gaibov_a.d@mail.ru
или же радикальную (флебэктомия) операции, которые позволяют минимизировать осложнения и фатальные тромбоэмболии [14-18].
Сторонники одноэтапной радикальной флебэктомии отмечают, что такая тактика является весьма обоснованной, так как при этом регистрируется меньшее число послеоперационных эмболических и тромботических осложнений, уменьшаются сроки госпитализации пациентов и связанные с этим материальные расходы [13, 17].
Вместе с тем, при одноэтапном хирургическом лечении отмечается высокая частота таких послеоперационных осложнений, как тромбоз глубоких вен (2,7%), некроз краев раны (4,2%), гематома и лимфорея из ран (14,3%), повреждение кожных нервов (21,2%), а также нагноение раны [3, 19-23].
Другие авторы рекомендуют выполнить радикальные оперативные вмешательства в отсроченном порядке, после стихания воспалительных процессов, но еще до развития выраженных склеротических изменений в стенке вены и паравазальной клетчатке [3, 5, 24, 25].
Согласно данным А.В. Пешкова и соавт. (2006), двухэтапная тактика оперативного лечения при ОВТФ по эффективности и безопасности сравнима с одномоментной флебэктомией, вместе с тем, превосходя её по косметическим результатам [26].
Цель исследования. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов одно- и двухэтапного лечения острого варико-тормбофлебита.
Материал и методы исследования. В основу настоящего исследования положен анализ результатов лечения 185 больных с острым варикотром-бофлебитом нижних конечностей, возникшем на фоне варикозной болезни, находившихся с января 2009 по декабрь 2014 г. в отделении хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Среди пациентов лица женского пола составили 146 (78,9%), мужского - 39 (21,1%). Возраст больных колебался от 16 до 72 лет, в среднем составляя 32,1±6,3 года.
Из общего числа больных правосторонняя локализация варикотромбофлебита наблюдалась у 82 (44,3%), левосторонняя - у 103 (55,7%) пациентов.
Локализацию и распространенность тромбо-тического процесса определяли в соответствии с классификацией F. Verrel et al. (1998), согласно которой все пациенты были распределены следующим образом:
I тип (n=92) - тромботический процесс не достигал остиальных клапанов большой или малой подкожных вен, при этом распространение тромба на глубокие вены отсутствовали;
II тип (п=93) - проксимальная часть тромбоза находилась на уровень остиальных клапанов;
Сроки поступления пациентов от начала проявления клинических признаков варикотром-бофлебита варьировали до 17 суток, составляя в среднем 4,3±0,6 суток. Основной причиной запоздалого обращения было большое расстояние между населенными пунктами пациентов и больницами. Установлено, что 15,1% больных обратились или лечились в непрофильных лечебных учреждениях с точно установленным диагнозом варикотромбофлебита.
Лечебная тактика при остром варикотром-бофлебите зависела от локализации и протяженности тромботического процесса, давности заболевания, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений (ТЭЛА, па-рафлебит, тромбоз глубоких вен).
В зависимости от тактики лечения все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу включены 123 (66,5%) пациента, которым для лечения острого варикотромбофлебита использовали двухэтапную хирургическую тактику с консервативным лечением воспалительного процесса в промежутках между ними. На первом этапе с целью профилактики распространения тромба в глубокие вены выполняли паллиативную операцию (кроссэктомия) с последующей консервативной терапией. После стихания воспалительного процесса в плановом порядке производили радикальную флебэктомию. Сроки выполнения последней зависели от степени регресса воспалительного процесса и в среднем составили 8-10 недель. Обоснованием для проведения такой тактики явился острый период тромботического процесса, где при проведении радикальной операции развивается большое число послеоперационных раневых осложнений и повреждения подкожных нервных стволов. Такая тактика использовалась также при отсутствии горизонтального рефлюкса по перфорантным венам у больных преклонного возраста и при наличии сахарного диабета.
Вторую группу составляли 62 (33,5%) пациента, которым была произведена одноэтапная радикальная флебэктомия. Показанием для проведения такого объема лечения явились поздние сроки заболевания, частичное или полное стихание острого периода воспаления и ограничение тромботического процесса в подкожных венах, локализация проксимальной границы тромбо-тического процесса ближе к сафено-бедренному соустью.
Результаты оперативных вмешательств оценивали на основании оценки состояния конечности, болевого синдрома, неврологического дефицита, а также социальным, психологическим и функциональным параметрами качества жизни согласно опроснику СГУЩ 2 и SF-36. При обработке анке-
ты определяли индекс качества жизни пациентов, имеющий минимальное (0%) и максимальное (100%) значения. Чем больше этот показатель, тем хуже КЖ и наоборот. Градация нарушений КЖ выглядела следующим образом: при величине ИКЖ <25% нарушения КЖ крайне низкие или отсутствуют; при величине ИКЖ = 25-50% имеются умеренные нарушения КЖ; при величине 50-75% нарушения КЖ серьезные; при величине ИКЖ >75% отмечались тяжелые нарушения качества жизни.
Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью пакета программ Statistica 6.0. При нормальном распределении в выборке данные представлены в средних величинах со средней квадратической ошибкой (М ± 5). Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках при ненормальном распределении проводили по критерию Манна-Уитни (MW), для связанных выборок - по критерию Вилкоксона (W). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Оценка результатов хирургического лечения больных ОВТФ является крайне сложной задачей, что связано не только с изучением гемодинамических изменений в венозной системы после операции, но и качеством жизни больных после операции, наличием специфических и неспецифических осложнений, формированием грубых рубцов, а также неврологическими нарушениями, обусловленными повреждением подкожных нервов во время операции.
Ближайшие результаты лечения оценивали в послеоперационном периоде в стационаре и во время выписки больных из стационара в течение 7-30 дней. Анализировали характер, причины и исход всякого рода послеоперационных осложнений.
К специфическим осложнениям отнесли: острый рецидивный тромбоз глубоких вен после тромбэк-томии или хирургических вмешательств, ТЭЛА в стационаре, повреждение подкожных нервов при флебэктомии, кровотечение из лигированных ветвей, к неспецифическим - лимфорею, инфильтрат и нагноение послеоперационной раны.
В раннем послеоперационном периоде различные специфические и неспецифические осложнения возникли у 45 больных, характеристика которых приведена в таблице 1.
Как видно из представленной таблицы 1, несмотря на комплексную консервативную терапию, проводимую в послеоперационном периоде, тромбоз глубоких вен развился у 4 пациентов (у одного после двухэтапной флебэктомии и у 3 - после одномоментной операции), ТЭЛА развилась у одного из них. Объем консервативной терапии при тромбозе глубоких вен соответствовал протоколу по ведению больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
Таблица 1
Характеристика послеоперационных специфических и неспецифических осложнений
Характеристика осложнений Двухэтапная флебэктомия (п=123) Одноэтапная флебэктомия (п=62) р
Тромбоз глубоких вен 1 (0,8%) 3 (4,8%)
ТЭЛА - 1 (1,6%)
Кровотечение 1 (0,8%) 3 (6,7%)
Повреждение подкожных нервов 16 (13%) 17 (27,4%) <0,05
Нагноение и инфильтрат раны 5 (4,1%) 13 (20,9%) <0,05
К сожалению, несмотря на усиленную патогенетически обоснованную профилактическую терапию, у одного больного с ТЭЛА наступил летальный исход.
В четырех случаев развилось кровотечение из послеоперационной раны, которое было ликвидировано либо консервативными методами, либо ревизией раны с лигированием сосудов.
Вместе с тем, после одноэтапной хирургической коррекции ОВТФ из-за наличия нестихше-го воспалительного процесса отмечали частые (27,4%) повреждения п. Safenus, по сравнению с
Как видно из представленной таблицы, у 23 оперированных больных обеих групп полного восстановления нарушенной чувствительности кожи не отмечалась. Однако, наименьшая площадь кожной гипостезии отмечалась у пациентов, оперированных в два этапа. Возможной причиной
пациентами, оперированными в два этапа (13%).
Повреждение п. safenus характеризовалось развитием парестезии и снижением чувствительности кожи в области внутренней поверхности голени.
Клинические проявления повреждений подкожного нерва во всех случаях вынуждали больных неоднократно обращаться к специалисту за рекомендациями по их лечению.
Показатели площади гипостезии кожи, динамика и длительность их частичного восстановления приведены в таблице 2.
этого может быть частичное повреждение подкожного нерва, а не полный его перерыв.
Отдаленные результаты оценивали после выписки больных в сроке от 6 месяцев до 5 лет. В таблице 3 приведены результаты анкетирования пациентов с использованием опросника СГУЩ 2.
Показатели качества жизни Двухэтапная (п=123) Одноэтапная (п=62) р
Нарушения незначительны или не имеются (0-25%) 54 (43,9%) 28 (45,1%) <0,05
Умеренные нарушения (26-50%) 31 (25,2%) 25 (40,3%) >0,05
Серьезные нарушения (51-75%) 3 (2,4%) 6 (9,7%) >0,05
Тяжелые нарушения (75-100%) 2 (1,6%) 3 (4,8%) <0,05
Таблица 2
Сроки частичного восстановления гипостезии кожи
Сроки наблюдения Площадь нарушения чувствительности кожи р
двухэтапная операция (п=16) одноэтапная операции (п=17)
Через 3 месяца 112,6±15,9 134,3±16,1 <0,05
Через 6 месяцев 107,4±11,1 118,1±12,7 <0,05
Через 12 месяцев 91,3±9,2 107,4±12,7 <0,05
Через 18 месяцев 82,7±8,3 103,6±12,4 <0,05
Таблица 3
Показатели качества жизни пациентов согласно опроснику аУЩ 2
Как видно из представленной таблицы, у большинства больных имелись незначительные нарушения качества жизни. Однако, у 40,3% пациентов, которым выполнена одноэтапная радикальная флебэктомия, отмечались умеренные нарушения качества жизни, тогда как этот же показатель был достоверно ниже (р>0,05) у пациентов, оперированных в два этапа (25,2%). Также отмечалось статистически значимое серьезное снижение качества
жизни у пациентов, оперированных радикально.
Несмотря на тяжесть патологии, только у 5 пациентов обеих групп отмечались тяжелые нарушения качества жизни, без статистически значимых различий (р<0,05).
Кроме определения глобального индекса качества жизни при помощи опросника СГУ^ 2, оно было исследовано при помощи общеизвестного опросника SF-36, результаты приведены в следующей таблице.
Показатели качества жизни пациентов в отдаленном периоде, согласно опроснику SF-36
Таблица 4
Показатели качества Жизни Двухэтапная (п=123) Одноэтапная (п=62) р
Физическое функционирование 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 89 (72,4%) 29 (23,6%) 3 (2,4%) 2 (1,6%) 27 (43,5%) 26 (41,9%) 7 (11,3%) 2 (3,3%) <0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Ролевое функционирование 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 88 (71,6%) 30 (24,4%) 2 (1,6%) 3 (2,4%) 26 (41,9%) 27 (43,5%) 6 (9,8%) 3 (4,8%) <0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Боль 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 108 (87,8%) 7 (5,7%) 5 (4,1%) 3 (2,4%) 33 (53,2%) 14 (22,6%) 11 (17,7%) 4 (6,5%) <0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Общее здоровье 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 104 (84,6%) 8 (6,5%) 7 (5,7%) 4 (3,2%) 37 (59,7%) 10 (16,1%) 10 (16,1%) 5 (8,1%) <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Жизнеспособность 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 92 (74,8%) 26 (21,2%) 2 (1,6%) 3 (2,4%) 42 (67,7%) 11 (17,7%) 6 (9,8%) 3 (4,8%) <0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Социальное функционирование 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 105 (85,4%) 10 (8,1%) 5 (4,1%) 3 (2,4%) 39 (62,9%) 13 (20,9) 7 (11,3%) 3 (4,8%) <0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Эмоциональное функционирование 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 96 (78,1%) 18 (14,6%) 7 (5,7%) 2 (1,6%) 41 (66%) 10 (16,1%) 6 (9,8%) 5 (8,1%) <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Психическое здоровье 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 88 (71,5%) 20 (16,3%) 4 (3,3%) 11 (8,9%) 31 (50%) 8 (12,9%) 6 (9,7%) 17 (27,4%) <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Как видно из представленной таблицы, качество жизни пациентов обеих групп после оперативного лечения статистически различает-
ся. При этом более худшие показатели качества жизни отмечались у пациентов, оперированных одноэтапно, возможными причинами чего явля-
лись: повреждение подкожного нерва, развитие инфильтратов и грубых рубцов в области послеоперационной раны.
Заключение. Таким образом, у пациентов, оперированных в два этапа, показатели качества жизни как по данным опросника CIVIQ 2, так и по данным SF-36 были лучшими, чем у пациентов, оперированных одноэтапно.
Мониторинг определения качества жизни является важной самостоятельной характеристикой самочувствия больного и эффективности проводимого лечения. Полученные в ходе исследовании данные свидетельствуют о том, что проведение двухэтапного лечения как с клинической, так и с социальной позиций имеет большие преимущества, чем при одноэтапной коррекции. В связи с этим выбор двухэтапной хирургической тактики с применением промежуточного консервативного лечения при лечении ОВТФ является оправданным и может быть рекомендовано к широкому применению.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л.А., Прядко С.И., Сергеев А.В. Современные тенденции диагностики и лечения варикотромбофле-бита (обзор литературы) // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т. 9, № 6. - С. 64-69.
2. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит.- М.: Литтера, 2006.
3. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Джуракулов Э.С., Султанов Д.Д. Важнейшие аспекты диагностики и лечения острого варикотромбофлебита // Вестник Авиценны. -2016. - № 3. - С. 95-103.
4. Quenet S. et al. Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis // J. Vasc. Surg. - 2003. - V. 38, № 5. - P. 944-949.
5. Сабадош Р.В. Роль малой подкожной вены в развитии тромбоза глубоких вен при остром варикотромбофлебите нижних конечностей // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 2. - С. 184-190.
6. Blumenberg R.M. et al. Occult deep vein thrombosis complicating superficial thrombophlebitis // J Vasc Surg. -1998. - Vol. 27. - P. 338-343.
7. Decousus H. et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study // Ann. Int. Med. - 2010. - Vol. 152, No. 4. - P. 218-224.
8. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Камолов Р.С. Острый илеофеморальный венозный тромбоз // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.
- 2016. - Т. 9, № 5. - С. 66-71.
9. Kesteven P., Robinson B. Superficial thombophlebitis followed by pulmonary embolism // Royal Soc Med. - 2001.
- Vol. 94. - P. 186-187.
10. Moser K.M. et al. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis // JAMA. -1994. - Vol. 271. - P. 223-225.
11. Sobreira M.L. et al. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in superficial thrombophlebitis of the lower limbs: prospective study of 60 cases // Int Angiol. -2009. - Vol. 28, No. 5. - P. 400-408.
12. Булдышкин В.В., Ганжий В.В., Капшитарь А.В. Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15, № 2. - С. 47-49.
13. Красник А.Ф. Тромбофлебит подкожных вен как ургентная проблема сосудистой хирургии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 3(41). - С. 33-34.
14. Пустовойт А.А., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Тактика лечения острого восходящего тромбофлебита // Флебология. - 2011. - № 3. - С. 46-52.
15. Lohr J.M. et al. Operative management of greater saphenous thrombophlebitis involving the saphenofemoral junction // Am J Surg. - 1992. - Vol. 164, No. 3. - P. 269-275.
16. Wichers I.M. et al. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review // Haematologica. - 2005. - Vol. 90. - P. 672-677.
17. Beatty J. et al. Acute superficial venous thrombophlebitis: does emergency surgery have a role // Int Angiol. - 2002. - Vol. 21, No. 1. - P. 95-93.
18. Kock H.J. et al. Crossectomy is ascending superficial thrombophlebitis of the leg veins // J. Zentrabl. Chir. - 1997.
- Vol. 122, No. 9. - P. 795-800.
19. Шаталов А.В. Отдаленные результаты хирургического лечения острого варикотромбофлебита в бассейне большой подкожной вены (количественный и качественный анализы) // Вестинк ВолГМУ. - 2006. - № 1(17). - С. 32-38.
20. Hach W., Hach-Wunderle V. Chirurgische und konservative behandlung einer transfaszial progredierenden varikophlebitis der stammvenen und der perforansvenen // Gefäßchirurgie. - 1996. - No. 1. - P. 172-176.
21. Morrison C., Dalsing M.C. Signs and symptoms of saphenous nerve injury after greater saphenous vein stripping: prevalence, severity, and relevance for modern practice // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 38. - Р. 886-890.
22. Sam R.C., Silverman S.H., Bradbury A.W. Nerve injuries and varicose vein surgery // Eur J Vasc Endovasc Surg.
- 2004. - Vol. 27. - P. 113-120.
23. Wood J.J. et al. A prospective study of cutaneous nerve injury following long saphenous vein surgery // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. - 2005. - Vol. 30. - P. 654-658.
24. Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Гаибов А.Д., Иноятов М.С. Рецидив варикозной болезни после флебэктомии // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2016. - № 1. - С. 86-90.
25. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Буриева Ш.М. Рецидивы варикозной болезни // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2016. - № 1. - С. 3-8.
26. Пешков А.В., Чукин С.А., Корелин С.В. Результаты хирургического лечения восходящего поверхностного тромбофлебита нижних конечностей // УРМЖ. - 2006. - № 9. - С. 64-66.
^ГОИБОВ А.Ч,., 2Ч,УРАКуЛОВ Э.С., 2НЕЪМАТЗОДА О., 12СУЛТОНОВ Ч,.Д., 12КАМОЛОВ А.Н., 2АВГОНОВ У.М.
НАТИЧАХ,ОИ МУОЛИЧДИ ЧДРРОХ,ИИ ЯК- ВА ДУМАРХ,ИЛАВИИ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТИ ШАДИД
'Кафедраи бемори^ои чарро^ии №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибн Сино 2МД «Маркази чум^уриявии илмии чарромш дилу раг^о» ВТ ва ^ИА ЧТ
Калимачои калидй: варикотромбофлебити шадид, кросс-эктомия, флебэктомия, сифати даёт.
Мацола ба ба^одщии нисбии натица^ои муолицаи царро^ии як- ва думар^илавии 185 бемор бо варикотромбофлебити шадид бахшида шудааст. Фарцияти циддии ориза^ои баъдицарро^й ба намуди тромбози варид^ои амиц (аз 0,8% таносубан то 4,8%), хунравй (аз 0,8% таносубан то 6,7%), осеби асаб^ои пусти (аз 13% таносубан то 27,4%) ва фасодгирии захм^о (аз 4,1% таносубан то 20,9%) дар %ардуи гуру^и беморон ба цайд гирифта шуд. Бештари ориза^о пурра бартараф карда шуданд, вале новобаста аз табобати ба таври патогенетикй асо-снок кардашуда дар %ардуи гуру^и беморон барцароршавии пурраи асаб^ои осебёфтаи пустй ба амал наомада, дар мар^илаи дури баъди царро^й фарцияти циддии масо^ати карахтии пуст (аз 82,7±8,3 мм2 таносубан то 103,6±12,4 мм2) ба цайд гирифта шуд. Аз тарафи сифати %аёти беморон бошад натица^ои гайрицаноъатбаъш ^дар гуру^и беморони ба таври якмар^илавй царро^ишуда, дида шуд. ^
