Результаты неоадъювантной химиотерапии местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

чеством жизни, что дает возможность более специального лечения этой сложной категории

широкого применения методики для оказания пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Д.Т. Арыбжанов

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Южно-Казахстанский областной

онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан

Актуальность. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 75 % от всех злокачественных новообразований легкого. Учитывая, что более половины больных НМРЛ уже неоперабельны на момент установления диагноза, либо в связи с местно-распространенным процессом, либо в связи с наличием отдаленных метастазов, в настоящее время лекарственная терапия НМРЛ - один из наиболее динамично развивающихся разделов клинической химиотерапии опухолевых заболеваний. С разработкой платиносодержащих режимов комбинированной лекарственной терапии появились реальные основания для включения химиотерапии в систему лечения больных НМРЛ.

Введение в практику ряда новых противоопухолевых препаратов, таких как навельбин, таксаны, гемцитабин, ингибиторы топоизо-меразы I, а также исследования 90-х годов по неоадъювантной химиотерапии и комбинации химиотерапии с лучевой терапией принципиально изменили представления о роли химиотерапии в лечении больных НМРЛ. Реальным стало использование этого метода не только в поздних стадиях заболевания при диссеминации процесса, но и на более ранних этапах в качестве одного из компонентов комплексного лечения НМРЛ. Эффективным оказалось использование неоадъювантной химиотерапии, на основе производных платины у больных НМРЛ Ша,б стадии. Как известно, 5-летняя выживаемость у больных с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы 2) не преваышает 2 %. Предоперационная химиотерапия, как было

показано в рандомизированных исследованиях, более чем в 3 раза увеличивает выживаемость больных, получивших 3 курса неоадъювант-ной платиносодержащей комбинированной химиотерапии, по сравнению с контрольной группой, подвергшейся лишь операции. В ряде исследований показано, что предоперационная химиолучевая терапия позволяет перевести больных НМРЛ ША-ШВ стадии в операбельное состояние и существенно улучшить их выживаемость.

Целью работы является изучение непосредственных результатов неоадъювантной химиотерапии НМРЛ, по данным ООД ЮКО, в период с 2004 по 2006 г.

Материал и методы. Начиная с 2004 г. мы имеем небольшой практический опыт лечения 30 больных с местно-распространенным, центральным раком легкого (Т^М^ в возрасте 42-65 лет. У 7 больных при первичном обращении имел место ателектаз пораженной доли или всего легкого. Морфологически в 24 случаях был плоскоклеточный рак легкого, в 6

- аденокарцинома. Всем больным из-за сомнений операбельности процесса была проведено по два цикла полихимиотерапии. У 4 больных по схеме ЕР: Вепезид 120 мг/м2, Цисплатин 80 мг/м2 с дополнением длительной инфузией 5-фторурацила 5000 мг в течение 120 ч; у 6 больных по схеме ТР: Таксотер 75мг/м2, Цисплатин 75 мг/м2; у 20 больных по схеме ЕР: Вепезид 120 мг/м2, Цисплатин 80 мг/м2. При этом у 15 больных было произведено внутриартериальное введение препаратов с селективной катетеризацией бронхиальной артерии.

Результаты. При контрольном осмотре после одного курса химиотерапии у 15 больных рентгенологически отмечена частичная регрессия процесса, в том числе у 5 больных восстановление дыхательной функции легких в ранее ателектазированных участках, у 10 больных стабилизация процесса. После 2 курсов химиотерапии у 25 больных отмечена частичная регрессия процесса, эндоскопически у 8 проходимость бронхов восстановлена до сегментарных бронхов. Рентгенологически отмечена возможность операбельности процесса в 27 случаях. Из 30 больных подвергнуты хирургическому лечению 25 больных (у 2 больных отмечено противопоказание к хирургическому вмешательству в связи с присоединением сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, 2 больных отказались от операции, 1 больной не явился на продолжение лечения). Из 25 оперированных больных в 10 случаях произведена расширенная пульмонэктомия, а в 15 случаях расширенно-комбинированная пульмонэктомия с резекцией перикарда с интраперикардиальной, раздельной обработкой сосудов корня легкого. В раннем послеоперационном периоде умерло

2 больных из-за нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Послеоперационное гистологическое исследование во всех случаях показало лекарственный патоморфоз Ш-1У степени. Послеоперационную лучевую терапию по радикальной программе получили 18 больных.

Выводы. Таким образом, использование новых противоопухолевых препаратов, в первую очередь ингибиторов топоизомеразы 1 (Этопо-зид) и таксанов в сочетании с производными платины, позволило повысить операбельность больных с местно-распространенным НМРЛ. Производные платины пока остаются основой современной комбинированной химиотерапии НМРЛ. Однако предоперационная неоадъю-вантная химиотерапия и химиолучевая терапия с последующей операцией могут считаться апробированным методом и рассматриваться как один из вариантов лечения при III стадии НМРЛ. Применение цитостатиков в режиме внутриартериального введения может улучшить непосредственные результаты лечения на 10-15 %, что даст возможность эффективно закончить лечение по выбранной программе.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАВИСТА ПРИ АНГИОГРАФИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Д.Т. Арыбжанов, Е.Э. Маклакова, В.Ш. Навесова, Г.Е. Тасбулатова, Ж.Д. Сапарбекова

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан

Актуальность. Использование современных неионных йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (РКС) с низкой осмотичностью и вязкостью значительно расширяет возможности получения диагностической информации с помощью рентгеновских лучей и проведения эндоваскулярных вмешательств. Неионные мономерные РКС типа Ультрависта (Иопромид

- «Шеринг», Германия), отличаясь хорошей во-дорастворимостью и поэтому возможностью использования растворов с наивысшей концентрацией йода (370 мг йода/мл) и, следовательно,

наилучшей контрастирующей способностью, низкой вязкостью, низкой осмолярностью, позволяют снизить болевые ощущения во время внутрисосудистого введения и воздействие на почки, нервную и сердечно-сосудистую системы, дают наилучшие гарантии рентгенологам безопасности и одновременно диагностической эффективности. При использовании йопро-мида (Ультрависта-370) в дозе 1-3 мл/кг при болюсном введении для целей у всех больных получена четкая визуализация интересующей зоны при отсутствии побочных реакций. Со-