CC BY
5
Таблица 3
Примерные комплексные оценки состояния здоровья населения
Комплексные оценки
уровня состояния здоровья населения
Очень высокий Высокий Выше среднего Средний Ниже среднего Низкий
Очень низкий
Уровни отдельных критериев состояния здоровья, входящих в комплексную оценку
Очень низкий уровень смертности и инвалидности, очень низкий и низкий уровни заболеваемости с ВУТ и общей заболеваемости Низкий уровень смертности и инвалидности; ниже среднего уровни заболеваемости с ВУТ и общей заболеваемости
Низкий уровень смертности; средние уровни инвалидности, заболеваемости с ВУТ и общей , заболеваемости
Ниже среднего уровень смертности, средние уровни инвалидности, заболеваемости с ВУТ и общей заболеваемости
Средний уровень смертности, ниже среднего уровни инвалидности, заболеваемости с ВУТ и общей заболеваемости
Высокий и выше среднего уровни смертности и инвалидности при средних и выше средних уровнях заболеваемости с ВУТ и общей заболеваемости
Очень высокие уровни смертности и инвалидности при любых оценках заболеваемости с ВУТ и общей заболеваемости
дусмотреть в шкале невозможно, ибо тогда она станет весьма громоздкой. Ввиду этого в приводимой таблице представлены наиболее возможные, как нам думается, сочетания. В тех случаях, когда встречаются сочетания, которые в шкале отсутствуют, вопрос об отнесении их к той или иной комплексной оценке, имеющейся в таблице, решается экспертным путем с учетом степени тяжести воздействия данного критерия на организм человека. Так, при более благополучном уровне заболеваемости с ВУТ и менее благоприятном уровне общей заболеваемости в условиях низкого уровня смертности и выше инвалидности целесообразно дать комплексную оценку как высокий уровень состояния здоровья населения. При сочетании же низкого уровня смертности с уровнем ниже среднего инвалидности и заболеваемости с ВУТ при среднем уровне общей заболеваемости уровень состояния здоровья следует расценивать ниже среднего. Конечно, в предложенной схеме есть элемент условности, но, во-первых, полагаем, что ее преимущество имеет гораздо большее значение, а, во-вторых, аналогичные схемы комплексных оценок уже используются в других областях, например, при комплексных оценках физического развития и состояния здоровья индивидуума 6.
ь Нотки и Е. Л. Статистика в гигиенических исследованиях. М., Медицина, 1965, с. 115.
Поступила 27/IX 1979 г.
УДК в!3.2+Пв-022.38].001.8(47+57) «1В77—1978»
Проф. А. И. Штенберг
РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ И ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
V (1977—1978 гг.)1
Институт питания АМН СССР, Москва
В данной статье рассматриваются новые научные факты, полученные за последние 2 года в ряде институтов.
Так, проведенное в Институте питания АМН СССР изучение новых системных фунгицидов — каликсина (из класса гетероциклических соединений) и афугана (из класса фосфорорганических соединений), синтезированных в ФРГ и предназначенных для борьбы с мучнисто-росяными грибками, поражающими многочисленные сельскохозяйственные культуры, показало, что эти препараты обладают эмбриотоксическим и тератогенным свойствами при низких уровнях воздействия (0,1—0,005 ЬО50). Указанные эффекты проявлялись в увеличении постимплантационной гибели плодов и возникновении значительных нарушений развития головного мозга, лицевой части черепа, конеч-
1 Доложено на пленуме проблемной комиссии «Научные основы гигиены питания» 17—18/IV 1979 г.
ностей и других аномалий. Наибольшие изменения отмечались при воздействии каликсина. По степени чувствительности определяемые показатели эмбрн-отропного действия веществ располагались в направлении тератогенный эффект -*■ эмбриотокси-ческий эффект ->- состояние развития потомства. Наиболее выраженные изменения в эмбриогенезе обнаруживались при введении веществ в течение всей беременности (с 1-го по 20-й день), а не в период органогенеза (с 7-го по 15-й день). Для каликсина в связи с его отчетливым действием на плод и постнатальное развитие потомства оказалось невозможно установить порог эмбриотропного действия и безопасную суточную дозу. Для афугана последняя оказалась равной 0,2 мг на 1 человека.
При изучении в Московском институте гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана эмбрио- и гонадотоксического действия нитрохлора пороговая доза установлена на уровне 1/3500 ЬО60, она оказалась на порядок ниже порога по общетоксическому действию. На-
блюда л ось также изменение коэффициентов массы семенников, времени подвижности сперматозоидов, снижение количества нормальных сперматогений, содержания РНК в гомогенате яичников, выживаемости эмбрионов.
При трансплацентарном воздействии другого аппарата — изофоса-3 — с последующим органным культивированием эмбриональных почек удалось определить дозовую зависимость. Порог бластомо-генной активности изофоса-3 равен 1/1600 ЬО50, что коррелировало с данными о мутагенном действии изучаемого препарата.
Сочетанное введение изофоса-3, а также ДДТ и Уизомера ГлЦ1~с вирусом"~сзркомы МолошГ-пшволиловыЯБ1!ть ¿тймулирующеё^е^вие^ка-яян н ы1Г71ррт и I т и до в на^онкогенный процесс. Изо-фос-3 в дозе 1/800Ь050проявил слаооестимулирую-щее влияние на вирусный онкогенез. При исследовании общетоксического действия весьма информативными оказались, например, показатели ЭКГ половозрелых крыс, комплементарная активность, содержание холестерина в крови, показатели выделительной функции почек, активность Ф-1-ФА и щелочной фосфатазы. Высокочувствительными при этих исследованиях оказались такие тесты, как определение цитотоксичности сыворотки крови кроликов при воздействии ее на клеточные культуры, использование в качестве биологической модели животных ранних возрастных групп (начиная с рождения), выявление напряженности защитных механизмов адаптации и компенсации в процессе их формирования у этих животных с помощью исследования проницаемости гистогематических барьеров эндокринных желез и внутренних органов. Это позволяет не только совершенствовать приемы, характеризующие механизм биологического действия чужеродных веществ на органном, клеточном и субклеточном уровнях, но и внести коррективы в ПДК нитрохлора в пищевых продуктах с учетом эмбрио- и гонадотоксического действия, нормировать изофос-3 и дианат, а также, что наиболее важно, использовать накопленные данные для подготовки методической схемы по ускоренной оценке токсичности и бластомогенной активности пестицидов.
За последнее время накоплен материал, указывающий на существенные изменения пищевой ценности продуктов питания, полученных после обработки пестицидами. Однако еще рано делать обобщения.
В ряде научно-исследовательских институтов выполнен фрагментарно ряд исследований. Так, в Грузинском институте санитарии и гигиены им. Г. М. Натадзе установлено, что после обработки яблок пиримором, во-первых, на 24-й день плоды свободны от остатков этого вещества, и, во-вторых, в день сбора урожая содержание сахарозы повысилось до 20%, витамина С — до 42%, а кислотность понизилась. При обработке мандаринов карбофосом остатки его не обнаружены на 22-й день, количество сахара ко времени сбора урожая не
изменилось, а содержание витамина С повысилось ' до 43% по сравнению с контролем. В мандаринах после обработки фосфамидом остатки не выявлялись на 30-й день, а количество сахара возросло до 70%.
В ближайшем будущем предстоит широкое применение в сельском хозяйстве гербицидов для борьбы с сорняками, что должно дать значительный экономический эффект. Законченные в Рязан- « ском медицинском институте им. акад. И. П. Павлова исследования показали, что дикуран и снма-зин, вносимые в почву до появления всходов из расчета соответственно 2 и 3 кг/га, не оказывают отрицательного влияния на органолептические, физико-химические свойства и пищевую ценность озимой пшеницы. Это совпадает с данными других работ, в которых применение гербицидов на посевах до всходов и сразу после всходов дало такие же результаты. Не менее важным является и использование в сельском хозяйстве регуляторов роста растений. Так, известный препарат «ТУР» (хлор-холинхлорид) в плодоводстве увеличивает урожай в 1V2—2 раза. Проведенные в этом же институте исследования по изучению биологической ценности плодов, обработанных препаратом «ТУР» — элар и эстрел в разных вариантах, позволяют высказаться о возможности их использования.
В результате производственной деятельности че- 4 ловека за последнее время резко возросло поступление тяжелых металлов во все природные экологические системы. В связи с этим большое значение имеет не только изучение степени и уровня загрязнения ими, в частности пищевых продуктов, но и стремление установить их те количества, которые не влияют на животный организм. В результате исследований в Институте питания АМН СССР установлено, что минимальная доза 0,005 мг/кг метил-ртути (наиболее высокотоксичного соединения) в 9-месячном эксперименте дает гонадотоксический и эмбриотоксический эффект и вызывает изменения активности некоторых маркерных ферментов внутриклеточных органелл. Выявлена наибольшая лабильность к воздействию метилртути ферментов лизосом — кислой ДНК-азы, кислой РНК-азы и кислой фосфатазы. Результаты исследования показали также, что степень выраженности нарушений центральной нервной системы, генеративной функции, а также активности ферментов в тканях печени, почек, мозга и семенников зависит от вводимой дозы. Самцы белых крыс наиболее чувствительны к действию метилртути. С учетом наиболее чувствительных специфических тестов пороговая доза для этого соединения оказалась ниже 0,00125 мг/кг. После завершения работы по накоплению фоновых данных о содержании в пищевых продуктах можно будет определить безопасную суточную дозу метилртути и сопоставить ее с установленной в других странах.
Другие исследования, проведенные в Институте питания АМН СССР, показали, что длительное Щ воздействие свинца в сравнительно низких дозах (0,006 и 0,003 мг/кг ежедневно), реально посту-
пающих в организм человека с пищей, приводит к развитию у крыс обоего пола фазово протекающей хронической интоксикации с проявлениями общетоксического и специфического действия. Наиболее чувствительными в этом случае оказались нервная -система и репродуктивная функция. При этом нарушения в нервной системе характеризовались сни-* жением суммационно-порогового показателя и спонтанной двигательной активности животных, а также изменением ферментативной активности лизосом (ДНК-азы, РНК-азы, кислой фосфатазы) в больших полушариях головного мозга. Превалировал гонадотоксический и эмбриотоксический эффект, причем гонадотоксическое действие свинца было наиболее выраженным и характеризовалось нарушением функционального состояния сперматозоидов и биохимическими нарушениями в семенниках — угнетением активности лизосомальных ферментов. Значительно страдал плод, что проявлялось в увеличении эмбриональной гибели, а также повышении числа ослабленных плодов и мертворожденных особей. Отмечались ранняя пост-натальная гибель и снижение индекса жизнеспособности. Наиболее выраженные изменения у плода и потомства наблюдались к концу эксперимента в результате нарастания кумулятивного процесса у т родителей. Отмечена роль пола в действии свинца, которое выражалось у самцов в преимущественном увеличении предымплантационной гибели зигот (генетический эффект), у самок — в постимпланта-ционной гибели зародышей (эмбриотоксический эффект); кроме этого, наблюдалось нарушение развития потомства в ранний постнатальный период за счет дополнительного воздействия свинца в период вскармливания. Пороговой при хроническом воздействии оказалась доза 0,003 мг/кг, подпороговой (недействующей) — 0,0015 мг/кг. При сопоставлении в дальнейшем с фоновым содержанием свинпа в пище можно будет установить безопасную суточную дозу и сопоставить ее так же, как и по метилртути, с имеющимися в других странах I данными.
Для профилактики микотоксикозов необходимы достаточно полные сведения о механизме токсического действия микотоксинов, однако для одних (афлатоксинов, охратоксинов и др.) они еще недостаточны, а для других (микотоксинов Fusarium, в частности, спорофузарина) они вообще отсутствуют. В институте выявлена различная резистентность отдельных видов субклеточных структур и установлена особая высокая чувствительность лизосомальных мембран по отношению к действию спорофузарина. Вызванное им повреждение лизосом оказалось наиболее выражено в кроветворных органах (селезенке, костном мозге), что находится в определенном соответствии с локализацией патологического процесса при отравлении. Предполагается, что местом первичной атаки спорофузарина f являются лизосомальные мембраны. Повреждение же митохондрий и мембран эндоплазматического ретикулума при этом вторичное и обусловлено воз-
действием освободившихся лизосомальных гидро-лаз. Обнаруживаемые при отравлении Fusarium sporotrichiella обширные дегенеративные и некротические изменения тканей, усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение концентрации в сыворотке крови лизоцима наблюдались некоторыми специалистами и при действии различных лабилизаторов лизосомальных мембран. В предполагаемой схеме развития алиментарно-токсической алейкии ведущая роль в патогенезе отравления отводится не только резорбтивному действию микоток-сина (повреждению лизосом клеток кроветворных органов), но и выявленному недавно его локальному действию (повреждению лизосом эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта).
Микотоксин Fusarium sporotrichiella рассматривается как характерный представитель обладающих лизосомальной тропностью мембранотоксинов, который можно обозначить термином «лизосомомем-бранотоксин». Данные о мембраноповреждающем действии получены и при изучении механизма действия стеригматоцистина и охратоксина А. При этом, как для спорофузарина, в биохимических эффектах выявлена органотропность, более выраженная на лизосомах почек.
Оренбургским медицинским институтом проведено сравнительное изучение химического состава и токсических свойств липидов, выделенных из зерна, искусственно зараженного токсигенными штаммами грибков Аспергиллюс флавус-3, фузариум споротрихиелла 5328а и Пенициллиум-48. Установлено, что в зараженном грибками зерне увеличивается содержание свободных и связанных липидов. В липидах под влиянием грибка-токсино-образователя возрастают кислотные и перекисные числа, снижаются показатели преломления, эфирное, йодное число и число омыления, повышается количество свободных жирных кислот, моно- и диглицеридов, стеринов. Жирнокислотный состав токсичных липидов характеризуется появлением незначительного количества низкомолекулярных кислот (Cj6, Ci7:i), уменьшением содержания высокомолекулярных кислот (С20, C20:i, Q>2:i)' а также изменениями общего количественного соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот.
Результаты исследования, выполненного в Институте питания AM СССР, показали, что рыба свежая и горячего копчения, обработанная ура_ диацией в дозе 200 крад, не оказывает отрицательного влияния на животных в эксперименте на нескольких поколениях. Не выявлено мутагенной активности действия на функцию воспроизводства потомства и развития животных в постнатальном периоде. Имеется еще один аспект: в литературе можно найти указание на то, что f-облучение препятствует образованию или способствует разрушению нитрозаминов в пищевых продуктах. При применении флюорометрического метода, разработанного в Институте питания АМН СССР (Д. Б. Ме-ламед и Я. Л. Костюковский), установлено, что в образцах необлученной рыбы горячего копчения
(салаке, треске) содержится Ы-нитрозодиметиламин в количестве до 2,5 мкг/кг; после облучения ни-трозоамины в этой рыбе не обнаружены.
В Московском институте гигиены им. Ф. Ф. Эри-смана был исследован виноград, облученный в дозе 200 крад, и сок; полученный из него. Установлено отсутствие мутагенного и цитотоксического действия прй скармливании этих продуктов. Очевидно, облучение урадиацией (200 крад) не вызывает патологических изменений.
Изучению возможной этиологической роли ни-трозаминов и их предшественников в развитии злокачественных опухолей в последнее время придается большое значение. В связи с этим разработан и усовершенствован метод обнаружения, идентификации и количественного определения Ы-ни-трозам^нов в пищевых продуктах (Институт питания АМН СССР). Флюорометрический метод позволяет определять 1—5 иг в пробе, хромато-масс-спектрометрический метод дает предел обнаружения 1 нг/мкл. Содержание канцерогенных летучих Ы-нитрозаминов установлено более чем в 1000 образцах 80 наименований мясных, молочных, растительных, консервированных и других продуктов питания. В мясе, молоке, кефире, тво-
роге, сметане, некоторых сортах сыров, зерновых, фруктах, овощных консервах и пищевых концентратах они не обнаружены. В большинстве продуктов, в которых найдены М-нитрозамины, их содержание не превышает — 2—3 мкг/кг. В отдельных образцах копченых колбас и в консервах выявлены относительно высокие концентрации Ы-ни-трозаминов. Полученные данные в дальнейшем смогут быть использованы для установления ПДК Ы-нитрозаминов в пищевых продуктах. Кроме того, исследования (проведенные Черновицким медицинским институтом) показали, что кулинарная обработка картофеля, моркови, свеклы и лука способствует уменьшению содержания в них нитратов и нитритов — предшественников Ы-нитро-заминов, причем при варке больше, чем при запекании. Варка овощных блюд без добавления специй способствует наибольшему снижению количества нитратов и нитритов, чем при добавлении специй. В овощах раннего урожая 1М-нитрозаминов больше, чем в овощах позднего урожая.
Таким образом, проведенные исследования имеют большое научное значение и вносят определенный вклад в практику здравоохранения.
Поступила 24/1 1980 г.
УДК 613.6:001:62
Проф. В. М. Ретнев
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННЫХ РАБОТ
Ленинградский институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова
За последние 5 лет на кафедре гигиены и профессиональных болезней выполнено 12 кандидатских диссертационных работ, утвержденных ВАК.. Еще при выборе их тем мы учитывали не только ее на-учно-теоретическую значимость, но и прикладное значение. На этапе планирования тематика диссертаций обсуждалась с заинтересованными в ней учреждениями. Это были, как правило, крупные, союзного значения, производственные объединения, министерства и областные обкомы профсоюзов. С некоторыми из них были заключены хозяйственные договоры, что весьма облегчало широкое ознакомление с условиями труда и состоянием здоровья работающих на предприятиях. Например, при изучении условий труда Л. М. Ахметзянову удалось охватить исследованиями 56% спичечных фабрик страны.
Общий план внедрения в пратику составлялся обычно вместе с планом научного исследования, а конкретный — в середине работы над диссертацией таким образом, чтобы к ее окончанию были внедрены основные положения. План внедрения состоял из 3 разделов. Первый раздел включал подготовку материалов по оздоровлению условий труда в виде писем в союзно-республиканские ^организации и подготовки проектов директивных материалов. Так, в результате выполнения В. И. Городцовой, А. П.
Крицким исследования по изучению условий труда и состояния здоровья лиц, занятых отделочными (штукатурными и малярными) работами при строительстве и ремонте гражданских и промышленных зданий, ЦК профсоюза рабочих строительства и промышленности строительных материалов 4/ХН 1974 г. издало постановление о том, чтобы наши рекомендации по оздоровлению условий труда отделочников были учтены при разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий на 1975—1980 гг. в строительных организациях.
Исследование Г. С. Шенкмана закончилось изданием методических рекомендаций «Гигиена труда в свинооткормочном производстве», утвержденных Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР 22/1II 1973 г.
На основе исследований Ю. А. Петрук, А. П. Ганина Министерство здравоохранения РСФСР 11 /IV 1979 г. утвердило «Медико-профилактические рекомендации по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости у водителей трамваев». Всесоюзный научно-исследовательский институт технической эстетики уже испольует наши гигиенические предложения при конструировании кабины нового
