CC BY
38
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
исследованию. Морфологически диагноз УМ был верифицирован во всех означенных случаях.
Сроки наблюдения за данными больными составили от 7 до 96 мес с момента выписки из стационара.
Результаты. За 7 лет в отделении офтальмоонкологии Института пролечено 1539 первичных больных УМ, среди которых 21 человек в возрасте 20 лет и моложе (примерно 1,36% от общего числа первичных больных с УМ). В 1 случае УМ диагностирована у ребенка 1 года: проведена энуклеация, диагноз верифицирован.
Исходя из размеров, локализации и распространенности опухолевого процесса, органосохраняющее лечение проведено 14 пациентам, энуклеация — 6; у большинства (у 7 из 8) детей и подростков морфологическое исследование подтвердило веретеноклеточный тип УМ.
Транспупилярная термотерапия как самостоятельный метод лечения применен у 1 больного с хорошим терапевтическим исходом. Во всех остальных случаях была проведена БТ как самостоятельный метод лечения (у 8), так и в комбинации с другими органосохраняющими вмешательствами (у 5). Двум пациентам БТ проведена вторым этапом после блокэксцизии с морфологической
верификацией опухоли (в обоих случаях подтверждена слабопигментированная веретеноклеточная меланома). У 1 мальчика БТ была проведена трижды (на разные отделы глазного дна) в связи с неоднократным продолженным ростом опухоли после лечения и категорическим отказом родителей от энуклеации.
Двое детей погибли от метастатической болезни.
Выводы. Частота встречаемости УМ у детей и подростков по обращаемости — 1,36% от общего числа больных с УМ. Возраст детей при выявлении УМ составляет в среднем 16,1 ± 4,27 года; минимальный возраст (1 год) отмечен только в одном случае. Для детского и подросткового возраста характерны беспигментные и слабопигментированные варианты опухоли, наблюдаемые в половине случаев. В большинстве морфологически верифицированных случаев УМ (в 7 из 8 глаз) установлен веретеноклеточный тип опухоли, чем можно объяснить лучший витальный прогноз у детей и подростков в сравнении со взрослыми пациентами. Преобладание средних и больших размеров опухоли у детей и подростков свидетельствует об отсутствии ранней диагностики, качественного профилактического осмотра детей и низкой онконастороженности офтальмологов регионов.
333
С.В. Саакян, А. Жаруа
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Результаты лечения резистентных и далеко зашедших форм ретинобластомы с помощью суперселективной интраартериальной химиотерапии
Актуальность. Использование суперселективной интраартериальной химиотерапии (ССИАХТ) в комбинированном лечении ретинобластомы позволило провести органосохраняющее лечение детям с далеко зашедшими и резистентными формами ретинобластомы.
Цель: изучить отдаленные результаты суперселективной интраартериальной химиотерапии в системе комбинированного органосохраняющего лечения у детей с далеко зашедшими и резистентными формами РБ.
Материалы и методы. Пролечено 29 детей (37 глаз). В 1-ю группу вошли 23 ребенка (29 глаз) с «формами РБ, резистентными к проведенному ранее лечению», которым ранее проводили комбинированное органосохраняющее лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию и локальное разрушение опухоли, однако, несмотря на это, отмечался продолженный рост опухоли
и/или формирование новых очагов. Во 2-ю группу включены 6 больных (8 глаз) с первично выявленной далеко зашедшей формой РБ (группы D и E), которым первым этапом лечения осуществляли ССИАХТ.
В 14 случаях выявлена монокулярная форма ретинобластомы, в 15 — бинокулярная (7 глаз удалены до проведения ССИАХТ). Пролечено 37 глаз с РБ с различным характером роста (возраст пациентов от 9 мес до 6 лет; средний возраст 2,3 года) Согласно международной классификации АВС (Амстердам, 2001), РБ группы С выявлена в 4 глазах, РБ группы D — в 11, РБ группы E — в 22, при этом у 23 больных ранее проводилась системная химиотерапия с частичным эффектом. Для проведения ССИАХТ использовался протокол 8/5 от 24.03.2011 в условиях ангиографической операционной НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Всего 75 процедур. Срок наблюдения — 5 лет.
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Результаты. Серьезных неврологических осложнений в раннем послеоперационном и в отдаленном периодах не наблюдалось. Анализ результатов показал, что в первой группе удалось сохранить 16 из 37 глаз, которые изначально подлежали энуклеации. У 6 пациентов группы 2 удалось сохранить 4 глаза из 8. В 13 глазах удалось сохранить предметное зрение. При последующих наблюдениях продолженный рост опухоли выявлен в 3 глазах, в связи с чем
проведена энуклеация. Двое детей погибли: у 1 выявлена вторая опухоль, у 1 — продолженный рост ретинобластомы по зрительному нерву в головной мозг.
Выводы. Применение метода ССИАХТ расширило показания к органосохраняющему лечению при далеко зашедших и резистентных формах РБ. Это приводит к уменьшению инвалидизации больных, позволяет сохранить их адекватное развитие и улучшить социальную адаптацию.
334
Н.Н. Савва, И.В. Винярская, Н.В. Устинова, В.Ю. Альбицкий
Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив»,
Москва, Российская Федерация
Научный центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Злокачественные новообразования в нозологической структуре заболеваний детей, нуждающихся в паллиативной
помощи
Актуальность. Паллиативная помощь (ПП) детям — новый вид медицинской помощи в Российской Федерации — впервые определен законодательно в 2011 г. Для эффективного планирования развития направления необходимы данные по нозологической структуре и количеству детей. До настоящего времени подобный анализ в России не проводился.
Цель: проанализировать потребность в ПП у детей с различными заболеваниями, в том числе со злокачественными новообразованиями.
Материалы и методы. Использованы данные заболеваемости и смертности у детей России в возрасте до 18 лет в 2012 г. (Годовая форма федерального статистического наблюдения Ф-12 и С-51). Для анализа потребности детей, нуждающихся в ПП (на 10 000 детского населения), использована адаптированная методика, разработанная Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Международной сетью паллиативной помощи детям.
Результаты. В России в паллиативной помощи нуждается 180 тыс. детей (68, 2 на 10 000 детского населения), из них около половины — в специализированной. Среди нуждающихся в специализированной ПП превалирует неонкологическая патология — 93%: из них основную долю занимают врожденные пороки развития и генетические заболевания — 42%, болезни сердечно-
сосудистой системы — 23%, отдельные состояния неонатального периода — 12%, циррозы печени и неинфекционные энтериты/колиты — 7%, болезни крови, эндокринной системы — 6,62%, болезни почек — 2,2%, неврологические состояния — 1,1%, другие — менее 1%. Напротив, дети с ЗН редко нуждаются в ПП, их доля составляет 7%, а потребность в специализированной ПП — 2,08 на 10 000 детского населения. Это связано с хорошими результатами противоопухолевой терапии в детском возрасте в России и низкой смертностью (798 человек в 2012 г.). Потребность в оказании паллиативной помощи в конце жизни — у 0,3 на 10 000 детского населения. Для ее обеспечения необходимы 65 ставок специалистов ПП детям (8,75 ставок врачей, 40 ставок медсестер, по 8,75 ставки психологов и социальных работников).
Заключение. Потребность в ПП у детей со злокачественными новообразованиями в России низка, так же как и общее количество требуемых специалистов. Именно поэтому помощь паллиативным пациентам с ЗН целесообразно оказывать силами команд, оказывающим помощь неонкологическим пациентам. При этом крайне необходимы обучение в области ведения болевого синдрома у онкологических больных и расчет потребности в наркотических лекарственных средствах.
