CC BY
31
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ■
Результаты лапароскопической бесфиксационной аллогерниопластики в лечении паховых грыж
Зайцев О.В.1' 2, Кошкина А.ВЛ 2, Юдин В.А.1' 2, Барсуков В.В.2, Брагина И.Ю.2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 390026, г. Рязань, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областная клиническая больница», 390039, г. Рязань, Российская Федерация
Актуальность данного исследования подтверждается нерешенностью ряда вопросов, касающихся лечения паховых грыж. Несмотря на вековой опыт лечения данной патологии, встречаются такие осложнения послеоперационного периода, как болевой синдром и рецидивы. С развитием лапароскопического метода лечения значительно сократился процент вышеперечисленных осложнений, но нерешенными остаются следующие вопросы: нужно ли фиксировать сетчатый эндопротез, из какого материала он должен быть и каков его оптимальный размер. Цель - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами путем рационального способа размещения и варианта фиксации полипропиленового эндопротеза при лапароскопической герниопластике.
Материал и методы. Работа выполнена на основании результатов хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами с 2015 по 2020 г. Пациентов набирали в исследование исходя из критериев включения, невключения и исключения. Всего в исследование вошли 207 пациентов. Деление пациентов на основную и контрольную группу носило случайный характер. В основную группу вошли 102 пациента. Всем пациентам данной группы выполнена лапароскопическая герниопластика паховых грыж без фиксации сетчатого полипропиленового эндопротеза герниостеплером.
В контрольную группу были включены 105 пациентов, которым проводилась лапароскопическая герниопластика паховых грыж сетчатым эндопротезом с фиксацией последнего с помощью герниостеплера Ргс^аск 5,0 титановыми спиралеобразными клипсами.
Для оценки непосредственных результатов лечения в группах сравнения исследовали следующие критерии: продолжительность оперативного вмешательства; выраженность послеоперационного болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); частота и тяжесть послеоперационных осложнений, оцениваемых по шкале С1аУ1'еп-0^с; доза вводимых анальгетиков, представленных опиоидным производным; средняя продолжительность госпитализации (койко-дни); наличие или отсутствие раннего рецидива паховых грыж оценивали путем пальцевого исследования поверхностного пахового кольца, определения симптома кашлевого толчка и ультразвукового исследования паховой области.
Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства, послеоперационные осложнения, средняя продолжительность госпитализации и послеоперационный период в обеих группах исследования достоверно не отличались. Уровень послеоперационной боли, оцениваемый по ВАШ и по дозе назначаемого наркотического анальгетика, в основной группе был достоверно ниже. Заключение. Разработанная техника выполнения лапароскопической паховой аллогерниопластики без фиксации эндопротеза герниостеплером может повысить качество жизни пациентов в ближайшем послеоперационном периоде: болевой синдром достоверно ниже, рецидивы отсутствуют.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Кошкина Анна Викторовна -ассистент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, хирург первого хирургического отделения ГБУ РО «ОКБ» (Рязань, Российская Федерация)
E-mail: mokrova_ann@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-8824-
7782
Ключевые слова:
паховая грыжа, лапароскопическая герниопластика, герниостеплер
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Зайцев О.В., Кошкина А.В., Юдин В.А., Барсуков В.В., Брагина И.Ю. Результаты лапароскопической бесфиксационной аллогерниопластики в лечении паховых грыж // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 3. С. 59-66. 001: https://dci.crg/10.33029/2308-1198-2021-9-3-59-66 Статья поступила в редакцию 08.11.2020. Принята в печать 15.07.2021.
The results of laparoscopic without fixing аllohernioplasty in the treatment of inguinal hernias
OORRESPONDENCE
Anna V. Koshkina - Full-Time Graduate Student of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, Post-Graduate Education, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Surgeon of the First Surgical Department, Regional Clinical Hospital (Ryazan, Russian Federation) E-mail: mokrova_ann@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-8824-7782
Keywords:
inguinal hernia, Laparoscopic hernia repair, hernias stapler
Zaitsev O.V.1' 2, Koshkina A.V.1 2, Yudin V.A.1'2, Barsukov V.V.2, Bragina I.Yu.2
1 I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 390026, Ryazan, Russian Federation
2 Regional Clinical Hospital, 390039, Ryazan, Russian Federation
Background. The relevance of this study is confirmed by the unsolved number of issues related to the results of treatment of inguinal hernias. Despite the best experience in the treatment of inguinal hernias, there are postoperative complications such as pain and relapses. With the development of laparoscopic treatment, the percentage of the above-mentioned complications has significantly decreased. But there are still questions: whether it is necessary to fix the mesh endoprosthesis, what material should preferably be the mesh endoprosthesis, the optimal size of the mesh endoprosthesis.
The aim is to improve the results of surgical treatment for patients with inguinal hernias by using a rational method of placement and fixation of the polyproplastic endoprosthesis during laparoscopic hernioplasty.
Material and methods. The work was performed based on the results of surgical treatment of patients with inguinal hernias from 2015 to 2020. Patients entered the study based on inclusion, non-inclusion, and exclusion criteria. In total, the study included 207 patients. The patients were randomly divided into the main and control groups.. The main group included 102 patients. All patients in this group underwent laparoscopic hernioplasty of inguinal hernias without fixing the mesh polypropylene endoprosthesis with a herniastepler. The control group included 105 patients who underwent laparoscopic hernioplasty of inguinal hernias with a mesh endoprosthesis with fixation of the latter using a Protack 5.0 herniostepler with titanium spiral clips. To assess the immediate results of treatment in the comparison groups we assessed the following criteria: duration of surgery, the severity of postoperative pain by Visual Analogue Scale (VAS), frequency and severity of post-operative complications, estimated on a scale of Clavien-Dindo, the dose of the analgesics (opioid derivates), the average length of hospitalization and the presence or absence of early recurrence of inguinal hernia estimated by the moose thumb assessment of the superficial inguinal ring, "cough push" symptom and ultrasound examination of the inguinal region. Results. The duration of surgery, postoperative complications, the average length of hospitalization, and the postoperative period for relapses did not differ significantly in both study groups. The level of postoperative pain, estimated by VAS and the dose of the prescribed narcotic analgesic, is significantly lower in the main group.
Conclusion. The developed technique of performing laparoscopic inguinal hernioplasty without fixing the endoprosthesis with a hernioplayer can improve the quality of life of patients in the immediate postoperative period: the pain syndrome is significantly lower, there are no relapses.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Zaitsev O.V., Koshkina A.V., Yudin V.A., Barsukov V.V., Bragina I.Yu. The results of laparoscopic without fixing allohernioplasty in the treatment of inguinal hernias. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021; 9 (3): 59-66. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-59-66 (in Russian) Received 08.11.2020. Accepted 15.07.2021.
На долю паховых грыж приходится ~80% всех грыж, что определяет популярность гернио-логии. Около 3-6% населения страдает данной патологией [1]. Операция - единственный радикальный способ ее лечения [2, 3]. Наличие или отсутствие рецидива и послеоперационной боли является критерием эффективности опе-
ративного лечения на протяжении многих лет. По разным данным, хроническая послеоперационная боль регистрируется в 3-12% случаев [4, 5]. Из-за своего активного развития и внедрения в хирургию брюшной полости эндовидео-хирургические операции вышли на ведущие позиции по сравнению с открытыми методиками
Таблица 1. Сопутствующие заболевания в группах исследования
Системное заболевание Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Ожирение 7 11,9 4 7,4
Компенсированный сахарный диабет 8 13,б б 11,1
Контролируемая артериальная гипертензия 9 15,2 11 20,4
Плохо контролируемая артериальная гипертензия 1 33,3 - -
Контролируемая гипертоническая болезнь + ИБС 10 17 10 18,5
Легкие заболевания дыхательной системы 9 15,2 8 14,8
Заболевания опорно-двигательного аппарата 7 11,9 7 13
Язвенная болезнь желудка или ДПК в стадии ремиссии 4 б,8 3 5,б
Варикозное расширение вен нижних конечностей 5 8,4 5 9,2
Стентирование в анамнезе 1 33,3 - -
Имплантированный кардиостимулятор - - 1 33,3
Всего с ASA II 59 54
Всего с ASA III 3
Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца; ДПК - двенадцатиперстная кишка.
в лечении паховых грыж. Основными эндовидео-хирургическими методами оперативного лечения паховых грыж являются трансабдоминальная пре-перитонеальная (Trans Abdominal Pre-Peritoneal, TAPP) и тотальная экстраперитонеальная (Totally Extraperitoneal, ТЕР) пластика [6].
История становления лапароскопических методов лечения паховых грыж связана с R. Ger, L. Schultz, R. Stoppa, M.E. Arregui и соавт., она берет свое начало в 1960-1970-х годах.
К достоинствам трансабдоминальной препе-ритонеальной паховой герниопластики относятся возможность выполнения двусторонних гернио-пластик и симультанных вмешательств при патологии других органов брюшной полости, более низкий уровень послеоперационной боли, сокращение времени госпитализации, косметический эффект, скорая реабилитация и возвращение к труду, а также отсутствие частоты встречаемости рецидивов.
Результаты современных операций по поводу паховых грыж находятся на высоком уровне, но 2 основные проблемы послеоперационного периода: хроническая/острая боль и рецидивы -остаются, несмотря на усердную работу хирургов всего мира. Поиски оптимального материала для
сетчатого имплантата, определение его размера, варианты раскроя, способы размещения в пред-брюшинном пространстве и необходимость в его фиксации - все это послужило мотивацией для проведения данного исследования.
Цель - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами.
Материал и методы
Работа выполнена на основании результатов оперативного лечения пациентов с паховыми грыжами, оперированных на базах кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России в ГБУ РО «ОКБ» и кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России в ГБУ РО «ГКБ СМП» с 2015 по 2020 г. Заключение локального этического комитета ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России на проведение исследования получено в сентябре 2019 г.
Критерии включения в исследование: пациенты от 18 до 65 лет, обследованные в плановом порядке, без противопоказаний к оперативному лечению, наркозу и напряженному карбоксиперитонеуму; с одно- или двусторонней паховой грыжей, диагностированной при
Таблица 2. Гендерная и возрастная характеристика групп
Характеристика Основная группа Контрольная группа
Средний возраст в группе, годы 41,2+8,5 42,8+8,9
Мужчины, абс. (%) 85(83) 89 (85)
Женщины, абс. (%) 17 (17) 1б (15)
7,5 см
Рис. 1. Схема раскроенного сетчатого эндопротеза
Fig. 1. Cutting scheme of the mesh endoprosthesis
Таблица 3. Структура исследуемых групп по типам грыж
осмотре, у которых интраоперационно выявляли оккультные грыжи с уни- или контралатеральной стороны.
Критерии невключения: невправимые пахово-мошоночные грыжи; ущемленные паховые грыжи, оперированные в экстренном порядке; одновременное наличие паховой грыжи и водянки яичка; противопоказания к лапароскопической операции из-за сопутствующей патологии.
Критерии исключения: конверсии в открытый доступ.
За время исследования ни одного случая конверсии не зарегистрировано.
Таким образом, исходя из критериев включения, невключения и исключения, в исследование были включены 207 пациентов.
Соотношение в группах исследования сопутствующих заболеваний оценивали по Системе классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов. Пациенты, имеющие легкие или тяжелые системные заболевания, допускались до оперативного лечения только после консультации профильными специалистами. У 207 обследованных были выявлены сопутствующие заболевания (табл. 1).
Все пациенты, участвовавшие в клиническом исследовании, дали на это письменное добровольное информированное согласие. Исследование выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в ред. 2013 г.).
Деление пациентов на основную и контрольную группу проводили путем простой рандомизации. В основную группу вошли 102 пациента, им выполнена ТАРР-пластика паховых грыж без фиксации сетчатого полипропиленового эндопротеза гернио-степлером. В контрольную группу было включено 105 пациентов; им проводилась ТАРР-пластика грыжевых ворот паховых грыж сетчатым полипропиленовым эндопротезом с фиксацией последнего с помощью герниостеплера Protack 5,0 титановыми спиралеобразными клипсами.
У пациентов исследуемых групп использовали только полипропиленовые сетчатые эндопротезы: стандартные сетки из монофиламентного полипропилена с поверхностной плотностью 65-80 г/м2, объемной пористостью 80-85%. Размер сетчатого эндопротеза - 15x15 см. Раскрой сетчатого эндо-протеза осуществлялся путем отсечения угла с катетами 7,5 см (рис. 1).
Всего в исследование вошли 174 (84%) мужчин и 33 (16%) женщины. Средний возраст пациентов основной группы - 41,2+8,5 года, контрольной группы - 42,8+8,9 года (табл. 2).
Структура группы по типу паховых грыж в соответствии с классификацией L.M. Nyhus (1993) представлена в табл. 3.
Для оценки результатов лечения пациентов в группах сравнения изучали следующие критерии: продолжительность оперативного вмешательства в минутах; выраженность послеоперационного болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, оцениваемых по шкале CLavien-Dindo; дозу вводимых анальгетиков, представленных опи-оидным производным; среднюю продолжительность госпитализации (койко-дни); наличие или
Таблица 4. Распределение в группах по продолжительности операции
Вид операции Время операции, мин Достоверность, р
основная группа контрольная группа
Односторонняя ТАРР-пластика 35,5+15,2 37,6+14,1 >0,05
Двухсторонняя ТАРР-пластика 58,47+5,59 59,78+5,28 >0,05
Таблица 5. Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале
Группа исследования Средний показатель ВАШ
через 1 ч после операции через 24 ч после операции через 5 сут после операции
Основная 2,6+1,8 1,34+1,01 0,92+0,56
Контрольная 3,61+2,15 2,73+1,55 1,73+1,82
Достоверность, р <0,05
в соответствии с классификацией L.M. Nyhus
Тип грыжи Основная Контрольная
группа группа
абс. % абс. %
Общее число исследуемых 102 100 105 100
Nyhus I 28 27,5 29 27,6
Nyhus II 26 25,5 25 23,8
Nyhus IIIa 23 25
Nyhus IIIb 10 36,3 12 39
Nyhus 111с 4 4
NyhusIVa 6 6
NyhusIVb 3 10,7 3 9,6
Nyhus ^с 1 0
NyhusIVd 1 1
Примечание. Здесь и в табл. б: ВАШ - визуальная аналоговая шкала.
Таблица 6. Уровень боли у пациентов с двусторонней пластикой паховых грыж
Время после операции Основная группа Контрольная группа Достоверность, р
диапазон по ВАШ, баллы средний балл по ВАШ диапазон по ВАШ, баллы средний балл по ВАШ
1 ч 3-5 3,98+0,72 4-6 4,81+0,91 <0,05
24 ч 1-3 2,37+0,67 2-4 3,51+0,68
5 сут 0-2 1,16+0,75 1-3 2,36+0,7
отсутствие раннего рецидива паховых грыж оценивали путем пальцевого исследования поверхностного пахового кольца, определения симптома кашлевого толчка и ультразвукового исследования (УЗИ) паховой области, в частности зоны расположения эндопротеза.
Пальцевой осмотр проводился на следующий день после операции (1-е сутки). УЗИ паховой области выполняли в день выписки. Обычно выписка проводилась на 4-7-й день после герниопластики, если течение послеоперационного периода не отличалось особенностями, требующими удлинения пребывания пациента в стационаре. На повторный осмотр, выполнение УЗИ паховой области и зоны размещенного эндопротеза с проведением пробы Вальсальвы и в вертикальном положении тела исследуемых приглашали через 1 и 6 мес после операции.
Статистическая обработка материалов выполнена с помощью программного обеспечения Sta-tistica 6.1 (StatSoft, Inc., США) и Excel (Microsoft Office 2010, 2013) в среде операционной системы Windows 10. Для статистической обработки количественных, нормально распределенных признаков применяли параметрический ¿-критерий Стью-дента, для обработки качественных порядковых и номинальных признаков - непараметрический метод с вычислением критерия х2 (Пирсона). Достоверным считали уровень р<0,05.
Результаты
Продолжительность оперативного вмешательства в группах исследования представлена в табл. 4.
После операции уровень боли в зоне оперативного вмешательства оценивали по ВАШ. Тест проводили через 1 ч после операции, через 24 ч и через 5 сут (табл. 5).
13 пациентов из основной группы оперированы по поводу двусторонней паховой грыжи, из контрольной - 15 пациентов. Данные уровня боли в послеоперационном периоде в этой категории пациентов представлены в табл. 6.
Кроме того, уровень боли определяли по дозе назначения наркотического анальгетика. Его необходимые дозы, выраженные в миллиграммах в пересчете на морфин, в 1-е сутки после оперативного вмешательства в среднем на одного пациента представлены в табл. 7.
Осложнения, выявленные в обеих группах исследования, представлены в табл. 8.
При контрольных осмотрах пациентов на момент выписки, через 1 и 6 мес после оперативного вмешательства не выявлено ни одного случая дислокации сетчатого имплантата и рецидива паховой грыжи (рис. 2).
Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре в основной группе составила 4,1+1,2 койко-дня и была меньше, чем в контрольной группе, в которой она составила 5,2+1,1 койко-дня.
Рис. 2. Эхокартина места расположения сетчатого эндопротеза без дополнительной фиксации в момент натуживания пациента (желтая стрелка -сетчатый эндопротез, красная стрелка -предбрюшинная клетчатка, оранжевая линия - место возможной дислокации эндопротеза в случае рецидива)
Fig. 2. Echo-picture of the location of the mesh without additional fixation at the time of straining the patient: yellow arrow -mesh endoprosthesis, red arrow - preperitoneal tissue, orange line -the place of possible dislocation of the endoprosthesis in case of relapse
Обсуждение
При анализе продолжительности оперативного вмешательства при одно- и двусторонней паховой грыже не отмечено статистически достоверного различия в показателях групп исследования.
Уровень боли в раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных методом ТАРР-пластики с фиксацией эндопротеза герниостеплером, достоверно выше, чем в группе пациентов, где сетчатый эндопротез не фиксировался герниосте-плером. У пациентов с двусторонней пластикой паховой грыжи болевой синдром достоверно ниже в группе с ТАРР-пластикой по предложенной бесфиксационной методике. Болевой синдром развивается вследствие формирования соединительнотканного рубца в области интракорпорального
Таблица 7. Доза наркотического анальгетика в среднем на пациента в группе
Группа исследования Доза, в пересчете на морфин, мг Достоверность, р
Основная 0,26 <0,05
Контрольная 0,67
Таблица 8. Послеоперационные осложнения I степени в группах исследования
Осложнение Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Головокружение, головная боль 13 12,7 13 12,4
Повышение температуры тела более 38,5 °С 6 5,9 9 8,6
Послеоперационная задержка мочи 7 6,9 9 8,6
Отек мошонки 13 12,7 14 13,3
Экхимоз 14 13,7 14 13,3
Гематома 1 0,9 - -
Серома 9 8,8 10 9,5
Всего 63 61,6 69 65,7
Достоверность, р >0,05
Рис. 3.Рассечение париетальной брюшины
Fig. 3. Dissection of the parietal peritoneum
Рис. 4. Выделен грыжевой мешок (поперечная фасция) прямой паховой грыжи
Fig. 4. The hernial sac (transverse fascia) of a direct inguinal hernia is isolated
Рис. 5. Пластика поперечной фасции
Fig. 5. Plastic of the transverse fascia
Рис. 6. Размещение сетчатого эндопротеза в предбрюшинном пространстве
Fig. 6. Placement of the mesh endoprosthesis in the preperitoneal space
шва или фиксирующего элемента сетки либо из-за непосредственного контакта фиксирующей металлической скобки с веточкой нерва, проходящей в зоне фиксации [7, 8].
Показание к применению наркотических анальгетиков - сохранение болевого синдрома, соответствующего >5-6 баллов по ВАШ (согласно единой тактике лечения острых и хронических болевых синдромов), вынужденное положение больного, затруднение глубокого вдоха, кашля, высокая лабильность психоэмоционального статуса [9]. В основной группе необходимая доза наркотического анальгетика, выраженная в миллиграммах в пересчете на морфин, в 1-е сутки после оперативного вмешательства в среднем на одного пациента была достоверно ниже, чем в группе сравнения.
Тяжесть послеоперационных осложнений оценивали по шкале С1.аУ1'еп^1'п(1о [10, 11], она не превышала I степени среди пациентов обеих групп. Осложнений в виде невралгий и парестезий в послеоперационном периоде, конверсий, интра-операционных кровотечений из крупных сосудов, повреждений внутренних органов в обеих группах не выявлено. Некоторые осложнения I степени по шкале С1аУ1'еп^1'п(^о сочетались между собой. Осложнения в обеих группах достоверно не отличаются и не зависят от методики: с фиксацией эндопротеза герниостеплером или без нее. Полученные результаты оценки послеоперационного периода на предмет возможных осложнений свидетельствуют об эффективности лапароскопической герниопластики паховых грыж полипропиленовым сетчатым эндопротезом без фиксации последнего с помощью герниостеплера. Интраоперационные фото представлены на рис. 3-6.
Современный уровень лапароскопической паховой герниопластики достаточно высок. При просмотре источников литературы замечено: чем современнее научная работа по обсуждаемой теме, тем меньший процент рецидивов паховых грыж после ТАРР-пластики встречается в результатах [12].
При контрольных осмотрах пациентов на момент выписки, через 1 и 6 мес после оперативного вмешательства не выявлено ни одного случая дислокации сетчатого имплантата соответственно рецидива паховой грыжи.
Выводы
1. Разработанная техника лапароскопической паховой аллогерниопластики без фиксации эндо-протеза герниостеплером не повышает процент ранних послеоперационных осложнений и может
повысить качество жизни пациентов в ближайшем послеоперационном периоде.
2. Выполнение бесфиксационной лапароскопической паховой аллогерниопластики приводит к снижению интенсивности боли в раннем послеоперационном периоде по сравнению с методом аллогерниопластики с фиксацией имплантата гер-ниостеплером, сопровождается меньшей потребностью в наркотическом анальгетике.
3. Бесфиксационная методика выполнения лапароскопической аллогерниопластики не приводит к повышению частоты рецидива грыжи.
Литература
1. Райляну Р.И., Подолинный Г.И. Концепция наружных брюшных грыж как формы соединительнотканной дисплазии для поиска эффективных способов хирургического лечения // Исследования и практика в медицине. 2019. Т. 6, № 4. С. 138-150.
2. Матвеев Н.Л., Уханов А.И., Богданов Д.Ю., Курганов И.А. Частные вопросы лапароскопической паховой герниопластики // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23, № 5. С. 48-55.
3. Percalli L., Pricolo R., Passalia L., Ricco M. Comparison between self-gripping, semi re-absorbable meshes with polyethylene meshes in Lichtenstein, tension-free hernia repair: preliminary results from a single center // Acta Biomed. 2018. Vol. 89, N 1. P. 72-78.
4. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. Санкт-Петербург : Фолиант, 2 0 0 0. 174 с.
5. Гуслев А.Б., Черепанов Д.Ф., Рутенбург Г. М., Ельцин С.С. Технические особенности лапароскопической протезирующей герниопластики паховых грыж // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 3. С. 77-80.
6. Поляков А.А., Косивцов О.А., Рясков Л.А., Михин И.В., Абрамян Е.И., Китаева А.В. Эволюция взглядов на паховую эндогерниопластику, опыт одного коллектива // Актуальные вопросы современной медицины : материалы IV международной научно-практической конференции прикаспийских государств. Астрахань, 2019. С. 345-347.
7. Иванов Ю.В., Авдеев А.С., Панченков Д.Н., Смирнов А.В., Порхунов Д.В., Мамошин А.В. и др. В. Вы-
бор хирургического метода лечения паховой грыжи // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. Т. 12, № 4. С. 36-40.
8. Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Ахмедов Ш.И., Баконина И.А. Сравнительный анализ эндоскопических методов лечения паховых грыж // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 23, № 3. С. 94-98.
9. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков. Методические указания № 2001/129. Утверждены 19.07.2001.
10. Dindo D., Demartines N., Clavien P. Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 63360 patients and result of surgery // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, N 2. Р. 205213.
11. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И., На-тальский А.А., Рахмаев Т.С., Баконина И.В. и др. К вопросу о совершенствовании эндовидеохирургических методик герниопластики // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. № 1. С. 58-63. DOI: https://doi. org/10.23888/HMJ2017158-63
12. Ромащенко П.Н., Курыгин А.А., Семенов В.В., Полушин С.Ю., Мамошин А.А., Жеребцов Е.С. Клини-ко-экономическое обоснование эндоскопических гер-ниопластик по методикам TAPP и TEP // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. № S1. С. 125-129.
References
1. Raylyanu R.I., Podolinny G.I. The concept of external abdominal hernias as forms of connective tissue dysplasia the search for effective methods of surgical treatment. Issledovaniya i praktika v medicine [Research and Practice in Medicine]. 2019; 6 (4): 138-50. (in Russian)
2. Matveev N.L., Ukhanov A.I., Bogdanov D.Yu., Kur-ganov I.A. Special issues of laparoscopic inguinal hernio-plasty. Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic Surgery]. 2017; 23 (5): 48-55. (in Russian)
3. Percalli L., Pricolo R., Passalia L., Ricco M. Comparison between self-gripping, semi re-absorbable mesh-
es with polyethylene meshes In Lichtenstein, tension-free hernia repair: preliminary results from a single center. Acta Biomed. 2018; 89 (1): 72-8.
4. Emel'yanov S.I., Protasov A.V., Rutenburg G.M. En-dosurgery of inguinal and femoral hernias. Sankt-Peters-burg: Foliant, 20 00: 174 p. (in Russian)
5. Guslev A.B., Cherepanov D.F., Rutenburg G.M., El'tsin S.S. Technical features of laparoscopic prosthetic hernioplasty of inguinal hernia. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. 2017; 176 (3): 77-80. (in Russian)
6. Polyakov A.A., Kosivtsov O.A., Ryaskov L.A., Mikhin I.V., Abramyan E.I., Kitaeva A.V. The evolution of views on inguinal endogernioplasty, the exper I ence of one team. In: Topical Issues of Modern Medicine: Materials of the IV International Scientific and Practical Conference of the Caspian States. Astrakhan', 2019: 345-7. (in Russian)
7. Ivanov Yu.V., Avdeev A.S., Panchenkov D.N., Smirnov A.V., Porkhunov D.V., Mamoshin A.V., et al. The choice of surgical treatment of inguinal hernia. Vestnik experimental'noy i klinicheskoy khirurgii [Bulletin of Experimental and Clinical Surgery]. 2019; 12 (4): 36-40. (in Russian)
8. Tarasenko S.V., Kopeykin A.A., Akhmedov Sh.I., Bakonina I.A. comparative analysis of endoscopic treat-
ment of Inguinal hernias. Rosslyskly medlko-blologlches-kiy vestnlk lm. akademlka I.P. Pavlova [Russlan Medlcal and Blologlcal Bulletln named after academlclan I.P. Pavlov]. 2020; 23 (3): 94-8. (m Russlan)
9. The Mlnlstry of Health of the Russlan Federatlon. P.A. Herzen Moscow Research Oncologlcal Instltute. The procedure and tlmlng of the appolntment of narcotlc an-algeslcs. In: Methodologlcal grndelrnes No. 2001/129. Approved 19.07.2001. (m Russlan)
10. Dlndo D., Demartlnes N., Clavlen P. Classlfica-tlon of surglcal compllcatlons. A new proposal wlth evalu-atlon m a cohort of 63360 patlents and result of surgery. Ann Surg. 2004; 240 (2): 205-13.
11. Tarasenko S.V., Zaytsev O.V., Akhmedov Sh.I., Natal'sky A.A., Rakhmaev T.S., Bakonlna I.V., et al. On the lssue of lmprovlng endovldeosurglcal technlques of hernloplasty. Nauka molodykh (Erudltlo Juvenlum) [Scl-ence of Young (Erudltlo Juvenlum)]. 2017; (1): 58-63. DOI: https://dol.org/10.23888/HMJ2017158-63 (m Rus-slan)
12. Romashchenko P.N., Kurygln A.A., Semenov V.V., Polushln S.Yu., Mamoshln A.A., Zherebtsov E.S. Justlfica-tlon and dlrect results of endoscoplc gynryoplastlcs wlth TAPP AND TEP technlques. Vestnlk Rosslyskoy voenno-medltslnskoy akademU [Bulletln of the Russlan Mllltary Medlcal Academy]. 2019; (S1): 125-9. (m Russlan)
