CC BY
60© KONDRATEV A.V., LOMAKIN A.I., SHNAYDER N.A.
SOCIAL IMPORTANCE OF HEADACHE
A.V. Kondratev12, A.I. Lomakin1, N.A. Shnayder12 1Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, 2V.Y. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, RF
Abstract: Headache (H) is an important medical and social problem. Frequency of occurrence of episodic H in Russia and abroad reaches 93%, and frequent H - 50 - 60%. In addition to the burden of suffering of patients, H have a clear socio-economic burden. In Russia, direct costs for treating 1 patient with H are estimated at 3,600 rubles. / year, and abroad, this figure ranges from 128 to 2250 € in Europe, from 529 to 8243 $ in the US. In Russia, up to 70% or more of costs associated with the main types of H (migraine and tension H) are indirect costs, mainly related to the lack of a patient at work and a decrease in labor efficiency. The high prevalence of H in Russia and abroad, combined with significant direct and indirect losses caused by H, determine the importance of H as an actual medical and social problem.
Key words: headache, epidemiology, direct losses, indirect losses.
Статья поступила в редакцию 15 ноября 2017 года.
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
© ФОКИН И.А., СЕРДЮКОВ И.А., ЛИСУН А.Ф., ТОКАРЕВ А.А.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ МЕТОДОМ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ПРЕПЕРИТОНИАЛЬНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БЕЗ ГЕРНИОСТЕПЛЕРА
И.А. Фокин, И.А. Сердюков, А.Ф. Лисун, А.А. Токарев
ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края, РФ
Адрес для переписки:
662971, Железногорск, ул. Кирова, 5 E-mail: kfoks@rambler.ru
Резюме: Цель - повышение эффективности эндоскопического лечения паховых грыж у взрослых пациентов трудоспособного возраста. Методы: лапароскопическая преперитониальная герниопластика ТАРР, с использованием сетчатого эндопротеза и фиксацией его интрокорпоральным швом, без традиционного использования герниостеплера, с разработанной нами технологической картой. Результаты: Медиана продолжительности операции по разработанной нами технологической карте составила 60 мин. Активизация пациентов происходила в этот же день во всех случаях, показаний к дополнительному обезболиванию не было. Выводы: Преимуществами методики трансабдоминальной преперитоне-альной герниопластики являются быстрая активизация пациента в раннем послеоперационном периоде, уменьшение сроков госпитализации, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отказ от применения ненаркотических и наркотических анальгетиков. Данная методика клиничекси и экономически эффективна.
Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, герниостепплер, интракорпоральный шов, лапароскопия.
Введение. Одной из распространенных современных методик удаления паховой грыжи является лапароскопическая герниопластика (рис. 1). Этот метод лечения
предложили 20 лет назад [2], и с развитием современных технологий лапароскопия поднялась до надлежащего уровня [1,7], заняв должное место в современной хирур-
гии. Лапароскопия является методом эн-довидеохирургической коррекции [1,2,3,7]. При помощи специального устройства лапароскопа хирурги могут проникнуть вовнутрь организма человека, и грыжа будет видна изнутри. Таким образом, можно избавиться от дефекта без разрезов и вскрытия слоев эпидермиса [4,5,6].
Суть лапароскопической операции состоит в том, что при помощи манипуляций с лапароскопом врач удаляет (зашивает) отверстие грыжи. Брюшной дефект паховой области может быть ушит специальным герметизирующим швом. После такой операции предотвращает вываливание внутренних органов в грыжевый мешок [6,7]. Из-за незначительных размеров при заживании следы операции почти незаметны [1,2]. Грыжа посредством этого вмешательства удаляется под центральной анестезией (наркозом), длительность операции в среднем не более часа. Одним из главных преимуществ является возможность пациента почти сразу после операции отправиться домой, не находясь под наблюдением врача круглосуточно. Несомненно, длительность пребывания пациента в стационаре может варьировать, что зависит от особенностей проведенной лапароскопии у каждого отдельного индивидуума [2,7].
Рис. 1 - Схема лапароскопической герниопласти-ки [http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/ laparoskopicheskaya-gernioplastika.html]
Цель работы - повышение эффективности эндоскопического лечения паховых грыж у взрослых пациентов трудоспособного возраста.
Материалы и методы. Нами проведен анализ 60 клинических случаев лечения пациентов с паховой грыжей, которым на базе онко-хирургического отделения ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России города Железногорска за период с января по август 2016 года была выполнена трансабдоминальная преперитонеальная герни-опластика с интрокорпоральной фиксацией сетчатого эндопротеза без традиционного использования герниостеплера. В анализируемую группу были включены трудоспособные мужчины с медианой возраста 45 лет, с паховой грыжей различной локализации: 58.3% - правосторонняя грыжа; 41,7% - левосторонняя.
Мы применяли метод лапароскопической преперитониальной герниопластики ТАРР с использованием сетчатого эндопротеза и фиксацией его интрокорпоральным швом, без традиционного использования герниостеплера. Применялась разработанная нами технологическая карта: 1) эндо-видео-оборудывание стойка фирмы «Storz» оптика № 26003ВА 30, световод-495NCS; 3) аппарат мобилизации задне-медиального лоскута брюшины «Лигашур» D-5 одноразовый; 4) троакар 3 штуки № 30103Н2 стилет №10-№ 30103; 4) сетчатый эндопротез для внутреннего протезирования фирмы «Линтекс» (размеры определялись интра-операционно по величине пахового промежутка); 5) мягкий зажим (ручка № 33123, рабочая часть № 3330); 6) иглодержатель № 26173 кР2 многоразовый; 7) иглоприемник № 26173 ^F; 8) переходник количеством 2 штуки № 30141DB; 9) ножницы эндоскопические многоразовые; 10) шовный материал - нить капроновая (полиамидная), не рассасывающая, плетеная metric 3. 2/0 USP HR-25; 11) метод анестезии - эндотрахеаль-ный наркоз c использованием МНН: Сево-флюран (торговое наименование: Севоран), миорелаксантов 3 поколения; 12) антибио-тикопрофилактика с использованием комбинированного препарата амоксициллина и клавулановой кислоты (торговое наименование - Кламосар) внутривенно однократно в предоперационном периоде и в последующие два дня послеоперационного периода по 1,2 г 3 раза в день.
Лапароскопия с установкой троакаров 10 мм осуществлялась стандартно по принципу «веера» на одной линии выше пупка, без предварительной инсуфляции посредством иглы «Вереша». Выполнялась мобилизация лоскута брюшины в задне-меди-альном направлении с помощью аппарата Лигашур, бранша 5 мм. Далее выполнялся этап грыжесечения, особенностью которого являлась обработка элементов семенного канатика и выделение грыжевых ворот, ли-гирование нижних эпигастральных сосудов или (если это позволяет технический аспект) сохранение сосудов.
Следующим этапом интрокорпорально определялся размер сетчатого эндопротеза по размеру пахового промежутка. В качестве протеза использовалась сетка размерами от среднего 6*11 см до большого 6*15 см (Линтекс, РФ). Фиксация эндопротеза выполнялась тремя или более лигатурами. Первый интракорпоральный шов осуществлялся к надкостнице лобковой ости или гребешковой связке, последующие два накладывались посередине и в латеральном углу к мышечно-апоневротическому массиву. Лоскут брюшины восстанавливался капроновыми лигатурами к латеральному краю одиночными узловыми швами в количестве от 4 до 6.
Результаты и обсуждение: Медиана продолжительности операции по разработанной нами технологической карте составила 60 мин. Активизация пациентов происходила в день операции во всех случаях. Показаний к дополнительному обезболиванию в послеоперационном периоде не было. Процент осложнений был низким: при пахово-мошоночной грыже - 2 (3.3%) случая гидроцелле, которое не требовало операционной коррекции и проходило самостоятельно на фоне консервативной терапии нестероидными противовоспалительными средствами и физипроцедурами; 1 (1.6%) случай послеоперационной гематомы области канатика, потребовавшей вскрытия в ранний послеоперационный период; 1 (1.6%) случай рецидива прямой паховой
грыжи, что было связано с неправильным выбором размера сетчатого эндопротеза. Пациенты выписывались из стационара по стандартному МЭСу (021418.2) - 3 кой-ко-дня.
Заключение. Методика трансабдоминальной преперитонеальной герниопла-стики имеет преимущества перед классической методикой открытого оперативного вмешательства: быстрая активизация пациента, уменьшение сроков пребывания в стационаре, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отказаться от обезболивания в послеоперационном периоде. Использование шовного материала и техника интрокорпорального шва без герниостепле-ра делает методику трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики экономически эффективно.
Литература:
1. Ахметов А.Д. / А.Д. Ахметов А.В. Лодыгин М.Г. Желнинов, Е.Г. Особенности выполнения ТАРРу больных с паховыми грыжами. Бескровный // Материалы международной научно-практической конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара». М., 2014: 176
2. Протасов А.В. Протасов Д.Ю. Богданов Р.Х. Магомадов Д.Ю. - Практические аспекты современных герниопластик. М.: РУСАКИ, 2011: 207.
3. Сажин В.П. Сажин А.В. Федоров А.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010: 512.
4. Agrawal S, Shaw A, Soon Y. Single-Port laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair with the TriPort system: initial experience. Surg Endosc 2010; 24:952-956.
5. Ishikawa N, Kawaguchi M, Shimizu S, Matsunoki A, Inaki N, watanabe G. Single-incision laparoscopic hernioplasty with the assistance of the Radius Surgical System. Surg Endosc 2010; 24:730-731.
6. Wake B.L. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 4703.
7. Веб ресурс http://www.laparoscopy.ru
© FOKIN I.A., SERDYUKOV I.A., LISUN A.F., TOKAREV A.A.
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF INGUINAL HERNIAS BY THE METHOD OF PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL HERNIOPLASTY
WITHOUT GARNISHABLE
I.A. FOKIN, I.A. SERDYUKOV, A.F. LISUN, A.A. TOKAREV The Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract: The aim is to increase the effectiveness of endoscopic treatment of inguinal hernia in adult patients of working age. Methods: Laparoscopic hernioplasty preperitoneal TARR, with the use of mesh prosthesis and fixation it intracorporal seam, without the traditional use of hemiasterlin, we have developed a technological map. Results: Median duration of the operations - 60 min Activation of patients occurred on the same day in all cases. Indications for additional analgesia was not. Conclusions: Advantages of the methodology transabdominal Noi preperitoneal hernioplasty are quick activation of the patient in the early postoperative period, reducing the length of hospitalization, reducing the period of temporary incapacity, rejection of the use of non-narcotic and narcotic analgesics. This technique clinicsex and cost-effective.
Key words: inguinal hernia, hernioplasty, garnishable, intracorporeal suture, laparoscopy.
Статья поступила в редакцию 05 сентября 2017 года.
© ПОПКОВА Е.В., ГОШКОВСКАЯ Е.Н., АТАМЕТОВ А.Д.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Е.В. Попкова, Е.Н. Гошковская, А.Д. Атаметов
ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, стоматологическая поликлиника,
г. Железногорск Красноярского края
Адрес для переписки:
662990, Россия Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 13, ФГБУЗ «КБ №51 ФМБА России». E-mail: fiv@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. В статье представлено исследование стоматологического здоровья детей трех детских дошкольных учреждений ЗАТО г. Железногорск. Исследование проводилось с помощью стоматологических индексов и сравнительного анализа с показателями за 2009г, 2014г. Сделаны выводы: стабильность стоматологического здоровья в г. Железногорске и п. Первомайском связано с качественным и доступным оказанием специализированной стоматологической помощи детям школьного и дошкольного возрастов. Улучшение стоматологического здоровья в п. Подгорном связано с проведением ежегодных профилактических осмотров и бесед с родителями о значимости гигиены полости рта и необходимости лечения зубов у детей. Необходимо внедрение профилактических программ? проводимых в п. Подгорный, г. Железногорск, п. Первомайский. Необходимо продолжение профилактических мероприятий в п. Подгорном и г. Железногорске.
Ключевые слова: стоматология, профилактика, стоматологическое здоровье, дети, Железно-горск.
Введение. В связи с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2012г. № 910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям
со стоматологическими заболеваниями» [1], на базе ФГУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России (далее - КБ №51) проводились мероприятия санации полости рта у детей дошкольного и школьного возрастов.
