CC BY
18
Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И., Виноградов Р.А. ПРИЧИНЫ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ПРЕПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
ПРИЧИНЫ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ПРЕПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Тарасенко С.ВЛ 2, Копейкин А.АЛ 2, Зайцев О.ВЛ 2, УДК: 617.147.17-007.64-089.87
Ахмедов Ш.ИЛ 2, Виноградов Р.А.2
1 ГБУ РО ГК БСМП, Рязань
2 Ряз. ГМУ, Рязань
Резюме
Фиксация сетчатого эндопротеза и последующая его перитонезация разными хирургами выполняется по-разному, от чего и зависела выраженность боли в паховой области, которая определялась по десяти балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).В зависимости от того как производилась фиксация сетчатого эндопротеза и последующая его перитонезация, трансабдоминальная преперитонеальная герниопла-стика (ТАПП) была разделена на три группы: ТАПП1, ТАПП2 и ТАПП3. По демографическому показателю данные группы статистически значимо не отличались.
Фиксация сетчатого эндопротеза латеральнее эпигастральных сосудов и последующая его перитонезация с использованием клипс, резко усиливают болевой синдром и возможность образования невритов пахового промежутка.
Ключевые слова: герниопластика, боль.
THE CAUSES OF PAIN SYNDROME SEVERITY IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD AFTER HERNIA REPAIR METHOD BY TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL
Tarasenko S.V., Kopejkin A.A., Zajcev O.V., Ahmedov Sh.I., Vinogradov R.A.
Fixation of mesh prosthesis and its subsequent peritonization by different surgeons is performed differently, from which depends the severity of pain that was determined by the ten-point scale VAS. Depending on how the mesh prosthesis fixation was performed and its subsequent peritonization, method of transabdominalpreperitoneal(TAPP) was divided into three groups: TAPP1, TAPP2, and TAPP3. Demographically these groups were not significantly different.
Published experience in this study shows that fixation of the mesh prosthesis lateral to the epigastric vessels and its subsequent peritonization using clips; dramatically increases the pain and the possibility of inguinal gap neuritis formation.
fcywords: hernioplasty, pain.
Проблема возникновения боли в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической герниопласти-ки до настоящего времени остается весьма актуальной и ещё далека от окончательного разрешения. По данным как зарубежных, так и отечественных исследований частота возникновения болевого синдрома составляет 10-25% [1, 2]. Рандомизированные контролируемые исследования показали,что бесфиксационная методика герниопластики резко уменьшает болевой синдром в раннем послеоперационном периоде [5, 8]. С этой целью предлагают так же методики с использованием 3^ сетчатого эндопротеза, при использовании которого отпадает необходимость фиксации [3], или же использование фибринового клея с целью фиксации сетчатого эндопротеза [6, 8]. В тех случаях, когда необходима фиксация сетчатого эндопротеза, предлагают использовать интракорпоральный шов рассасывающей нитью, который показал свои преимущества перед клипсой и скобой [7]. Однако есть и исследования, которые показывают, что послеоперационная боль в паху связана с использованием сетчатого эндопротеза [4]. Настоящее исследование является результатом почти 3-х летнего опыта выполнения герниопластик методом ТАПП.
Материалы методы
В период с 2011 по 2013 гг. ГБУ РО ГК БСМП г. Рязани было выполнено лапароскопичкеским методом ТАПП 102 герниопластики 91 пациенту. Для оценки болевого синдрома использовалась 10 балльная ВАШ, где максимальная боль 10 баллов. В исследование вошли 64 пациентов с односторонней нерецидивной паховой грыжей (по
классификации Л. Найхуса до ША ст.), в возрасте от 25 до 50 лет. В среднем болевой синдром впервые сутки составил 6 баллов, а на третьи - 2,5 баллов. При этом значения величин варьировали от 2 до 9 баллов в первый день, и от 1 до 4 баллов в третий день после операции. Анализируя разные значения болевого синдрома в послеоперационном периоде тех больных, которые по демографическим показателям не отличались, после общения с хирургами, нами было выявлено ,что фиксация сетчатого эндопротеза (использовались от 3 до 10 клипс) и последующая его пе-ритонизация выполнялись по-разному (как нитью викрил, так и герниостеплером до 8 клипс).В зависимости от выше изложенного мы разделили метод ТАПП на три группы: 1-я группа (ТАПП1) 30 пациентов - фиксация сетчатого эндопротеза и его последующая перитонизация выполнялась герниостеплером. 2-я группа (ТАПП2) 20 пациентов-это пациенты, которым фиксация сетчатого эндопротеза производилась герниостеплером, использовано до 8 клипс, а его перитонезация непрерывным интракорпоральным швом и 3-я (ТАПП3) группа 14 пациентов - это пациенты, которым фиксация сетчатого эндопротеза выполнялась 4-5 клипсами в медиальнее нижних эпигастральных сосудов, перитонезация сетчатого эндопротеза выполнена непрерывным интракорпоральным швом. При распределении пациентов данных групп по полу и возрасту статистически значимых различий не выявлено.
Результаты и обсуждения
Выраженность болевого синдрома в области послеоперационных ран и в правой паховой области, по
Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И., Виноградов Р.А. ПРИЧИНЫ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ПРЕПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
ВАШ в первые сутки после операции в 1-й группе у 30-х пациентов прооперированных по методу ТАПП1 составила от 4 до 8 баллов, на третьи сутки в этой же группе 1-4 баллов. Во 2-й группе у 20 пациентов прооперированных по методу ТАПП2, выраженность болевого синдрома в первые сутки была от 3 до 6 баллов, на третьи сутки 1-2 балла. В третьей группе у 14 пациентов, которым выполнялась герниопластика методом ТАПП3, выраженность болевого синдрома составила 2-4 балла, на третьи сутки 0-2 балла (см. табл. 1).
Продолжительность болевого синдрома у пациентов в 1-й группе не превысила 7 дней, за исключением одного больного, у которого развился в послеоперационном периоде неврит и 2-х случаях парестезия в паховой области (всем больным назначались ненаркотические анальгетики), а 6 (это 20% общего количества больных первой группы) больным наркотические анальгетики.
Во 2-й группе продолжительность болевого синдрома, также не превысила 7 дней за исключением одного пациента, у которого в послеоперационном периоде также развился неврит паховой области (всем больным назначались ненаркотические анальгетики), а одному (это 5 % от общего числа второй группы) пациенту назначались наркотические.
В 3-й группе продолжительность болевого синдрома не превысила 5 дней (всем больным назначались только ненаркотические анальгетики).
Все нейропатические осложнения в паховой области во всех группах были разрешены с помощью новокаиновых блокад и физиопроцедур.Длительность госпитализации во всех группах не отличалась и не превысила семи дней.
Основываясь на результатах проведенного сравнительного анализа можно сделать вывод ,что болевой синдром в раннем послеоперационном периоде после герниопластики методом выше у пациентов оперированных методом ТАПП 1 и ТАПП 2. По нашему мнению выше изложенное обусловлено использованием большего количества клипс при фиксации и перитонезации сетчатого эндопротеза. Так же в раннем послеоперационном периоде такие осложнения как невралгия и парестезия пахового промежутка встречались только после герни-опластики методом ТАПП1 и ТАПП2 ,что по нашему мнению связано с использованием клипс латеральнее нижних эпигастральных сосудов.
Табл. 1 . Выраженность болевого синдрома в ранний послеоперационный период после герниопластики методом ТАПП и длительность госпитализации
^^^^ метод ТАПП Р
показатели ^— 1 2 3
Боль 1-й день, в баллах М ± а 5,7 ± 1,7 5,3 ± 1,2 2,8 ± 1,2 < 0,05
Боль 3-й день, в баллах М ± а 2,15 ± 0,07 2,1 ± 0,1 1,3 ± 0,12 < 0,05
Госпитализация дни М ± а 6,6 ± 0,15 7,0 6,8 ± 0,25 > 0,05
Литература
1. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Свитковский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении паховых грыж. Хирургия 2012; 4: 18-22.
2. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. М: Медпрактика 2009; 18-22.
3. Ayiomamitis GD, Zaravinos A, Stathakis PC, Kouroumpas E, Georgiades P, Polymeneas G, Griniatsos J. Tacks-free transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernioplasty, using an anatomic 3-dimensional lightweight mesh with peritoneal suturing: pain and recurrence outcomes-initial experience. // SurgLaparoscEnd-oscPercutan Tech. 2013 Aug; 2 3(4): e150-5. doi: 10.1097/SLE.0b013e31828b830d.
4. Mazin J.B. Causes of postoperative pain following inguinal hernia repair. Pract Pain Manag2012 ; 4 : 27-285.
5. Phillips AW, Viswanath YK, Burns JK, Hall CE, Horgan AF. Use of fibrin glue for fixation of mesh and approximation of Peritoneum in TransabdominalPreperiton-eal (TAPP) inguinal hernia repair: technical feasibility and early surgical outcomes.// SurgLaparoscEndoscPercutan Tech. 2014 Apr; 24(2): e43-5. doi: 10.1097/SLE.0b01-3e31828f85d5.
6. Ross SW, Oommen B, Kim M, Walters AL, Augenstein VA, Todd Heniford B. Tacks, staples, or suture: method of peritoneal closure in laparoscopic transabdominal pre -peritoneal inguinal hernia repair effects early quality of life. //Sur-gEndosc. 2014 Feb;28(2):531-6. doi: 10.1007/s00464-013-3198-7. Epub 2013 Oct 3.
7. Tolver MA, Rosenberg J, Bisgaard T. Early pain after laparoscopic inguinal hernia repair.A qualitative systematic review. // ActaAnaesthesiol Scand. 2012 May; 56(5): 549-57. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02633.x. Epub 2012 Jan 19.
8. Tolver MA, Rosenberg J, Juul P, Bisgaard T. Randomized clinical trial of fibrin glue versus tacked fixation in laparoscopic groin hernia repair. // SurgEndosc. 2013 Aug;27(8): 2727-33. doi: 10.1007/s00464-012-2766-6. Epub 2013 Jan 26.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Ахмедов Ш.И.
e-mail: [email protected]
