CC BY
53
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи.
Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование. Работа поступила в редакцию: 19.04.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булатов А.Ю. Инвалидность вследствие психических расстройств и пути развития комплексной медико-социальной реабилитации: Автореф.. дис. ... канд. мед. наук.
- М., 2009. - 40 с.
2. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья: Проблемы и пути их решения, Хельсинки, Финляндия, 14 января 2005 г. (http://www.euro.who.int/ru/ who-we-are/policy-documents/mental-health-declaration-for-europe).
3. Король И.С. Клинико-динамические характеристики психических расстройств и качество жизни у инвалидов вследствие психических заболеваний: Дис... канд. мед. наук.
- М., 2010. - 254 с.
4. Сырников И.К. Инвалидность вследствие психических расстройств в Москве и медико-социальная реабилитация инвалидов: Автореф.. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 36 с.
5. Bromet E., Andrade L.H., Hwang I., et al. Cross-national
epidemiology of DSM-IV major depressive episode // BMC Medicine. - 2011. - Vol. 9. - P.90.
6. Dawson A., Tylee A. Depression: social and economic timebomb. - London: BMJ Books, 2001. - 191 p.
7. Ormel J., Von Korff M., Van den Brink W., et al. Depression, anxiety, and social disability show synchrony of change in primary care patients //Am J Public Health. - 1993. - Vol. 83. №3. P.385-390.
8. Spijker J., Graaf R., Bijl R.V., et al. Functional disability and depression in the general population. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS) // Acta Psychiatr. Scand. - 2004. - Vol. 110. №3. - P.208-214.
9. Ustün T.B., Ayuso-Mateos J.L., Chatterji S., et al. Global burden of depressive disorders in the year 2000 // Br. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 184. - P.386-392.
10. Verboom C.E., Sentse M., Sijtsema J.J., et al. Explaining heterogeneity in disability with major depressive disorder: Effects of personal and environmental characteristics // Journal of Affective Disorders. - 2011. - Vol. 132. - P.71-81.
REFERENCES
1. Bulatov A.Yu. Disability due to mental disorders and the development ofintegrated medical-social rehabilitation: Avtoref... dis. ... Cand. of med. scien. - Moscow, 2009. - 40 p. (in Russian)
2. Mental Health Declaration for Europe Facing the Challenges. Building Solutions. WHO European Ministerial Conference on Mental Health Facing the Challenges, Building Solutions, Helsinki, Finland, 14 January 2005(http://www.euro.who.int/ru/ who-we-are/policy-documents/mental-health-declaration-for-europe). (in Russian)
3. Korol I.S. Clinical-dynamic characteristics of mental disorders and the quality of life of persons with disabilities due to mental illness: Dis. Cand. of med. scien. - Moscow, 2010. -254 p. (in Russian)
4. Syrnikov I.K. Disability due to mental disorders in Moscow and medical-social rehabilitation of disabled persons: Avtoref. dis. ... Cand. of med. scien. - Moscow, 2002. - 36 p. (in Russian)
5. Bromet E., Andrade L.H., Hwang I., et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode // BMC
Medicine. - 2011. - Vol. 9. - P.90.
6. Dawson A., Tylee A. Depression: social and economic timebomb. - London: BMJ Books, 2001. - 191 p.
7. Ormel J., Von Korff M., Van den Brink W., et al. Depression, anxiety, and social disability show synchrony of change in primary care patients //Am J Public Health. - 1993. - Vol. 83. №3. P.385-390.
8. Spijker J., Graaf R., Bijl R.V., et al. Functional disability and depression in the general population. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS) // Acta Psychiatr. Scand. - 2004. - Vol. 110. №3. - P.208-214.
9. Ustün T.B., Ayuso-Mateos J.L., Chatterji S., et al. Global burden of depressive disorders in the year 2000 // Br. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 184. - P.386-392.
10. Verboom C.E., Sentse M., Sijtsema J.J., et al. Explaining heterogeneity in disability with major depressive disorder: Effects of personal and environmental characteristics // Journal of Affective Disorders. - 2011. - Vol. 132. - P.71-81.
Информация об авторах:
Петрунько Ольга Вячеславна - к.м.н., доцент, 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100, ИГМАПО, e-mail: petrounko@mail.ru; Клименко Ольга Георгиевна - руководитель бюро №5, 664003, г. Иркутск,
ул.Канадзавы, д. 2, lizar-d@yandex.ru
Information About the Authors:
Petrunko Olga. V. - MD, Associate Professor, e-mail: petrounko@mail.ru; Klimenko Olga G. - Chief of bureau №5.
© поровский я.в. - 2015
УДК:616-001.28/.29-057.117-058.66-071:614.876
результаты клинического обследования лиц, подвергшихся облучению в диапазоне малых доз ионизирующего излучения
Ярослав Витальевич Поровский (Сибирский государственный медицинский университет, Томск, и.о. ректора - д.м.н., проф. О.С. Кобякова)
Резюме. Обобщены результаты клинического обследования 117 ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (чАэС) с заболеванием внутренних органов и 24 работников исследовательского ядерного реактора типового (ИЯРТ), подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения. Паспортизированная поглощенная доза внешнего у-излучения у ЛПА на ЧАЭС составила в среднем 163,06±9,54 мГр за 3,1±0,9 месяца, у 4 была неизвестной. У сотрудников ИЯРТ накопленная доза внешнего у-излучения составила в среднем 78,93±11,84 мГр за 17,6±1,6 г. Методы исследования включали общеклиническое обследование пациентов, изучение заболеваний их бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, кроветворения, центральной и периферической нервной системы с прижизненной и аутопсийной морфологической диагностикой. Выявлены патоморфологические изменения сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) от васкулопатии до продуктивного васкулита в биоптатах из области голени, плеча, в миокарде правого желудочка. Обоснована гипотеза, что генерализованное повреждение МЦР является причиной выявленных клинико-функциональных особенностей заболе-
вании внутренних органов.
ключевые слова: ликвидаторы последствии аварии на ЧАЭС, работники ядерного реактора, малые дозы ионизирующего излучения, лучевые повреждения микроциркуляторного русла, патогенез и клинические проявления заболевании внутренних органов.
CLINICAL EXAMINATION OF PERSONS EXPOSED TO LOW DOSES OF IONIZING RADIATION
Y.V. Porovsky (Siberian State Medical University, Tomsk)
Summary. This study summarizes results of clinical examination of 117 liquidators of consequences of Chernobyl nuclear power disaster and 24 employees of standard research nuclear reactor (SRNR), exposed to low doses of ionizing radiation. Chernobyl clean-up workers had an average verified absorbed dose of y-radiation of 163,06±9,54 mGy for 3,1±0,9 months, four of those had unknown dose of radiation. Employees of SRNR cumulative dose of y-radiation was on average 78,93±11,84 mGy for 17,6±1,6 years. Research methods included clinical examination of patients, assessment of diseases of their bronchopulmonary, cardiovascular and digestive systems, hematopoietic organs, central and peripheral nervous system and also an intravital morphological examination and autopsy. Pathological changes in microcirculatory vessels from vasculopathy to productive vasculitis were revealed in biopsy samples from the lower leg, shoulder and the right ventricular myocardium. The hypothesis that the generalized damage of microcirculatory vessels is the cause of revealed clinical and functional features of internal diseases was proved.
Key words: liquidators of the Chernobyl accident, nuclear reactor workers, small doses of ionizing radiation, radiation damage to the microvasculature, pathogenesis and clinical manifestations of internal organs diseases.
В ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) принимали участие около 200 тыс. человек, проживающих в различных регионах страны [2,6]. Наличие в большинстве случаев более или менее длительного латентного периода заболевания не позволяет однозначно связать развитие патологии у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС непосредственно или исключительно с воздействием ионизирующей радиации. В связи с этим возникшие у них заболевания рассматривают в большей степени с разнообразными нерадиационными воздействиями (эмоциональный стресс и т.д.), обусловленными технологической спецификой ликвидационных мероприятий и экстремальными условиями, в которых осуществлялась работа. Сформировавшееся представление о доминирующем влиянии на состояние здоровья ЛПА на ЧАЭС комплекса факторов снизило внимание к определению роли самого облучения [7].
Ряд известных специалистов отмечают, что для решения этого вопроса необходим новый уровень исследований с внедрением более чувствительных, специальных клинико-функциональных методов обследования ЛПА на ЧАЭС, используемых в клинической практике [1,11], подбор адекватных контрольных групп, изучение теоретических вопросов действия малых доз ионизирующего излучения (ИИ) [1,3,13].
Клинические наблюдения и экспериментальные данные все сильнее привлекают внимание исследователей к лучевой патологии тканей с медленным обновлением клеточного состава, прежде всего, к эндотелию -важному элементу сосудов и основному структурному компоненту гемомикроциркуляторного русла, который, считается относительно радиорезистентным, однако включается в постлучевые патологические процессы, обнаруживая изменения, отличающиеся поздним проявлением [4,5,13].
Изучению здоровья ЛПА на ЧАЭС посвящено впечатляющее количество клинических исследований. При его оценке имеет первостепенное значение, чтобы современный синтетический клинический диагноз, кроме этиологического, функционального и симптоматического содержал морфологический компонент - клеточную основу патологии, который является важнейшим и часто определяющим.
Анализ результатов клинических исследований, проведенных по данной проблеме, свидетельствует о необходимости изучения и обобщения всех перечисленных компонентов. Влияние нерадиационных факторов (заболеваний, психоэмоционального стресса, курения, злоупотребления алкоголем и др.) на изучаемые параметры может быть преодолено единственно воз-
можным, используемым в клинической медицине способом - созданием репрезентативных групп сравнения: пациенты с перечисленными факторами, не подвергавшиеся облучению, и контроля (здоровые лица, не подвергавшиеся облучению), включением в исследование практически здоровых работников атомного производства, где эти факторы сведены к минимуму.
материалы и методы
Для изучения заболеваний внутренних органов у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ИИ, в период с 1996 по 2002 гг. в клинике пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России были обследованы 117 ЛПА на ЧАЭС и 24 работника исследовательского ядерного реактора типового (ИЯРТ).
Группу ЛПА на ЧАЭС составили мужчины в возрасте от 28 до 61 года (в среднем 43,1±0,7 года), которые с июня 1986 г., в 1987 и 1988 гг. выполняли в течение 0,54,5 месяцев (в среднем 3,1±0,9 месяца) разную по характеру (дезактивация, уборка территории, строительство, администрирование) и месту проведения (в помещении, на технике, на открытой местности) работу в 30-километровой зоне ЧАЭС. В 1986 г. в ликвидации последствий аварии участвовали 59 представителей данной группы, в 1987 г. - 40 и 1988 г. - 18. Паспортизированная поглощенная доза относительно кратковременного внешнего г-излучения составляла от 50,0 до 270,0 мГр (в среднем 163,06±9,54 мГр), у 4 ЛПА была неизвестной.
Всем ЛПА на ЧАЭС проведено общеклиническое обследование, исследование иммунного статуса, показателей оксидантно-прооксидантной системы, по показаниям специальные методы исследования (лучевые, функции внешнего дыхания, эндоскопические, нейрофизиологические, клеточного состава костного мозга).
У 49 человек диагностировано заболевание легких и состояние предболезни (ХОБЛ, хронический бронхит, «безусловные» курильщики табака), 61 - заболевание сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы), 61 - заболевание органов пищеварения: у 7 в виде основного заболевания (язвенная болезнь желудка и ДПК), у 54 - в качестве сопутствующей патологии (хронический гастрит с эрозиями, дуоденит, хронический холецистит).
У 14 ЛПА на ЧАЭС с атипичной стенокардией выявлена микроваскулярная форма ИБС, они прошли обследование в ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, включающее велоэргометрию, селективную коронарографию и вентрикулокардиографию с биопсией миокарда правого желудочка. При обследовании 81 ЛПА на ЧАЭС в
ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН диагностированы непсихотические психические расстройства: в 36 случаях органическое астеническое расстройство, в 24 - органическое аффективное, в 17 - органическое расстройство личности, в 4 случаях - органическое тревожное расстройство.
Группу ИЯРТ составили профессиональные работники ядерного реактора - 20 мужчин и 4 женщины в возрасте от 31 до 57 лет (средний возраст 47,1±1,4 года), которые подвергались внешнему г-излучению в диапазоне предельно допустимых доз в соответствии с нормами радиационной безопасности (НРБ-79/87), существовавшими до 2000 г. Производственный стаж на момент исследования в данной группе составил от 8 до 27 лет (в среднем 17,6±1,6 лет), суммарные дозы от 24,25 до 279,97 мГр (в среднем 78,93±11,84 мГр). Все включенные работники ИЯРТ были практически здоровыми лицами, имели индивидуальные дозиметрические данные и медицинские карты диспансерного наблюдения. В 2 случаях у них был диагностирован хронический холецистит, в 2 - хронический гастрит, в 1 - гипертоническая болезнь, в 1 случае хронический бронхит, у 18 - остеохондроз позвоночника самостоятельно или в сочетании с патологией ЛОР-органов и органов зрения (хронический ларингит, хронический фарингит, легкая степень тугоухости, нетяжелая миопия).
Однократное исследование периферической крови проведено 24 работникам, 4 лицам по амбулаторным картам проведен анализ показателей периферической крови в динамике за весь период работы и исследован клеточный состав костного мозга через 11-22 года после начала профессиональной деятельности.
Микроциркуляторное русло (МЦР) было исследовано нами в биоптатах кожно-мышечного лоскута из области голени у 36 ЛПА на ЧАЭС и у 7 работников ИЯРТ. Одновременно биопсия из области голени и плеча выполнена у 5 ЛПА на ЧАЭС. Среди выявляемых при морфологическом исследовании структурных сдвигов в системе гемомикроциркуляторного русла выделяли собственно сосудистые и внесосудистые патологические изменения [10,12]. Обращали внимание на тип воспалительной реакции, глубину поражения сосудистой стенки и калибр измененных сосудов, подсчитывали плотность инфильтрата в расчете на 1 мм2 среза. При описании поражения сосудов воспалительного характера использовали более часто употребляемый термин «васкулит», эквивалентный термину «ангиит». Под васкулитом понимали повреждение сосудистой стенки с ее инфильтрацией клеточными элементами. Продуктивный васкулит выраженной степени характеризовался густой клеточной инфильтрацией сосудистой стенки, периваскулярной соединительной ткани с распространенным (более 75%) поражением элементов МЦР, наличием периваскулярного склероза и облитерации сосудов. Продуктивный васкулит минимальной степени проявлялся негустой клеточной инфильтрацией сосудистой стенки с вовлечением менее 25% элементов МЦР. Пролиферация эндотелия при отсутствии клеточной воспалительной реакции расценивалась как проявление пролиферативной васкулопатии.
Группы сравнения состояли из мужчин аналогичного возраста, без дополнительного облучения сверх радиационного фона, сопоставимые с ЛПА на ЧАЭС по основным заболеваниям, поведенческим и биологическим факторам риска. Морфологическое исследование сосудов МЦР в биоптате кожно-мышечного лоскута проведено у 21 из этих пациентов.
Контрольные группы состояли из здоровых лиц, не подвергавшихся облучению, сопоставимых с ЛПА на ЧАЭС и пациентами группы сравнения по полу и возрасту.
Все пациенты, в соответствии с Хельсинкской декларацией по правам человека, подписали информированное согласие на проведение исследования.
В качестве морфологического контроля исследовано
МЦР из области голени у 16 здоровых лиц, погибших вследствие острых травм.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows (StatSoft Ins., США). Статистическая значимость различии средних значении количественных признаков между группами оценивалась с помощью непараметрического теста Манна-Уитни для независимых выборок. Для сравнения частот встречаемости качественных признаков в исследуемых группах использовался точный критерии Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
результаты и обсуждение
В результате проведенного обследования ЛПА на ЧАЭС и работников ИЯРТ установлено, что ликвидаторы с заболеванием органов дыхания и «безусловные» курильщики табака имеют большую выраженность одышки при нормальных интегральных показателях вентиляционной функции легких (ЖЕЛ, ОФВ1). У них чаще выявляются увеличение минутного объема дыхания, эластической фракции работы дыхания, снижение статическои растяжимости легких, повышение тканевого трения на выдохе, снижение мембранного компонента диффузионной способности легких и апикально-базального коэффициента перфузии за счет перива-скулярного фиброза и гипервентиляционный синдром. Ликвидаторы с заболеванием сердечно-сосудистой системы характеризуются высокой частотой развития атипичной стенокардии, усилением парасимпатической автономной регуляции сердца и нарушением его диа-столической функции. При атипичной стенокардии с неизмененными коронарными артериями по данным селективной коронарографии, в артериолах и капиллярах биоптатов миокарда правого желудочка у них выявлены морфологические признаки микроваскулярной формы ишемической болезни сердца (рис. 1). Ликвидаторы с заболеваниями органов пищеварения имеют большую частоту хронического поверхностного гастрита с «полными» эрозиями в антральном отделе.
Рис. 1. Биопсия миокарда правого желудочка у ЛПА на ЧАЭС. Паспортизированная доза ИИ 159,6 мГр. Утолщение интимы артериолы, неравномерное выбухание эндотелиоцитов в просвет сосуда. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 500.
Обследованием установлено, что для ЛПА на ЧАЭС характерен высокий уровень психоэмоционального напряжения и частота непсихотических психических расстройств органического регистра, изменение неврологического статуса в виде рассеянной симптоматики с преобладанием цефалгического, вестибуло-атактического, астенического синдромов и сенсорной полиневропатии, наличие функциональных и морфологических признаков изменения нервных проводников миелинового типа.
Результаты проведенного исследования показали,
что у ЛПА на ЧАЭС и работников ИЯРТ выявляются изменения в системе крови: увеличение количества лимфоцитов и моноцитов при повторном определении, признаки «раздражения» костного мозга. При максимальной экспозиции ИИ установлено снижение количества сегментоядерных нейтрофилов, полихроматофильных нормоцитов в миелограмме и развитие в периферической крови анемии, ретикулоцитоза, нейтропении.
В отсутствие клинических проявлений у ЛПА на ЧАЭС выявлены отдельные лабораторные признаки иммунной недостаточности. Общей направленностью изменений было снижение поглотительной способности нейтрофилов и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, свидетельствующее о развитии функциональной недостаточности моноцитарно-макрофагальной системы, нарушении ее клиренсовой функции.
Основными патологическими изменениями сосудов МЦР, выявленными в кожно-мышечных биоптатах у ЛПА на ЧАЭС и работников ИЯРТ, были повреждение эндотелиоцитов, плазматическое пропитывание сосудистой стенки, мукоидное набухание и адаптивная реакция в виде пролиферации эндотелиоцитов, продуктивного васкулита разной степени выраженности с мононуклеарной инфильтрацией сосудистой стенки и исходом в склероз (рис. 2). В группе ЛПА на ЧАЭС реже, чем у пациентов группы сравнения и лиц контрольной группы выявлялись сосуды без изменений - 4 случая (11,1%) против 13 (61,9%), (р=0,0002) и 12 (75,0%), (р=0,0005) соответственно.
щ
'Г'
Рис. 2. Кожно-мышечный биоптат голени ЛПА на ЧАЭС. Паспортизированная доза ИИ 161,0 мГр.
Продуктивный васкулит. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
Особенностью структурного ремоделирования сосудов МЦР у ЛПА на ЧАЭС было наличие продуктивного васкулита с конечно воспалительными изменениями в большинстве из них - склероза сосудистой стенки, периваскулярного склероза и облитерации сосудов. Морфологическая картина из области плеча у ЛПА на ЧАЭС соответствовала описанной картине в их образцах из области кожи голени. В кожно-мышечных био-птатах работников ИЯРТ выявлялся продуктивный ва-скулит сосудов МЦР различной степени выраженности.
Проведенный анализ зависимости «доза-эффект» и радиационных факторов развития морфологических изменений сосудов МЦР (год участия в ликвидации последствий аварии, характер выполняемых работ, длительность пребывания в 30-километровой зоне АЭС) у ЛПА на ЧАЭС показал, что продуктивный васкулит выраженной степени, приводящий к облитерации сосудов, чаще выявлялся у ликвидаторов с поглощенной дозой 200-270 мГр, по сравнению с ликвидаторами, имевшими поглощенную дозу 50-99 мГр (р = 0,0365), и у ликвидаторов, участвующих в устранении последствий аварии в 1986 г., по сравнению с принимавшими участие в 1988 г. (р = 0,0402). Он чаще регистрировался при выполнении работ, связанных с дезактивацией, уборкой территории
ЧАЭС при отсутствии такового среди работавших на транспорте (р = 0,0053) и у работавших в течение 3,1-4,5 месяцев в 30-километровой зоне ЧАЭС по сравнению с минимальным периодом в 1-2 месяц (р=0,0457).
Минимальной степени выраженности васкулит чаще развивался у ликвидаторов, находившихся в 30-километровой зоне АЭС в 1988 г., по сравнению с 1986 г. (р=0,0021) и 1987 г. (р=0,0021), а также у работавших на транспорте по сравнению с ликвидаторами, выполнявшими дезактивацию и уборку территории (р=0,0161).
Пролиферативная васкулопатия чаще выявлялась у ликвидаторов, принимавших участие в восстановительных работах в течение 1-2 месяцев, по сравнению с работавшими 3,1-4,5 месяцев (р=0,0635). Патологические изменения сосудов отсутствовали у ликвидаторов, занимавшихся 2,1-3 месяца организацией восстановительных работ.
В группе работников ИЯРТ воспалительные изменения сосудов МЦР нарастали при увеличении суммарных доз облучения.
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что патологическое действие малых доз ИИ состоит в генерализованном, различной степени выраженности повреждении МЦР от васкулопатии до продуктивного васкулита, доказанного результатами исследования биоптатов кожно-мышечного лоскута из различных участков тела (голени, плеча), биопсией миокарда правого желудочка. Воспаление сосудов МЦР протекает латентно, в отсутствие внешних изменений кожи, выявляется при гистологическом исследовании. Высказана и обоснована гипотеза, что генерализованное поражение сосудов МЦР у ЛПА на ЧАЭС приводит к нарушению гемопоэз индуцирующего микроокружения регуляции кроветворения с изменением в системе крови; как и в периферической нервной системе, вызывает повреждение глиального компонента вегетативного и центрального отделов нервной системы, обуславливая сопряженное развитие нервно-психических расстройств. Изменения в сосудах МЦР приводят к установленным клинико-функциональным особенностям заболеваний внутренних органов [8].
Сопоставление клинических проявлений у ЛПА на ЧАЭС и работников ИЯРТ показывает, что причина в их различии может быть объяснена развитием у ликвидаторов преимущественно конечно воспалительных структурных изменений сосудов МЦР - склероза сосудистой стенки и периваскулярного пространства, их облитерацией, с распространенным вовлечением сосудов дермы и мышечного слоя. Более существенная степень повреждения МЦР у ликвидаторов, вероятно, связана с большей мощностью дозы ИИ, наличием дополнительных факторов риска повреждения сосудов (табакокурение, употребление алкоголя и др.) потенцирующих (аддитивно или мультипликативно) действие ИИ, приводя к значительному снижению функционального резерва МЦР в органах и системах. В выполненной работе сделан шаг в преодолении действующей парадигмы связывать действие ИИ только с поражением системы крови - системы с активной пролиферативной формой репа-ративной регенерации. При поражении малыми дозами ИИ уровень здоровья будет определяться состоянием системной микроциркуляции, преимущественным нарушением микроциркуляторных модулей (структурно-функциональных единиц) организма, обусловливающих снижение компенсаторно-приспособительных (адаптационных) регионарных резервов микроциркуляции.
Анализ полученных данных свидетельствует, что для первичной профилактики нарушений МЦР необходим дальнейший поиск эффективных средств защиты и радиопротекции. Основное значение для вторичной профилактики микроциркуляторных нарушений у этого контингента лиц имеют меры, направленные на устранение поведенческих факторов риска, исключение дополнительных профессиональных вредностей (например, воздействия вибрации, неионизирующих
излучений), строго обоснованное применение лучевых методов диагностики в медицинских целях.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что воздействие ионизирующего излучения в диапазоне исследованных поглощенных доз нельзя считать малозначительным для здоровья человека. Генерализованное изменение МЦР при этом, с нашей точки знания, можно отнести к проявлениям латентной лучевой болезни микроциркуляторного русла [9]. Установленные факты служат основанием для дальнейшего исследования тканей с медленным темпом репа-ративной регенерации, изучения резервных возможностей микроциркуляторного русла, разработки лечения
в условиях длительного облучения и поиска более надежных способов защиты.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователь несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Автор самостоятельно участвовал в разработке концепции, дизайна исследования и написании рукописи. Автор не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 12.04.2015 г.
литература
1. Алексанин С.С. Закономерности формирования соматической патологии в отдаленном периоде после аварии на Чернобыльской АЭС и опыт оказания адресной медицинской помощи ликвидаторам после аварии // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - №1. - С.128-134.
2. Аклеев А.В., Шалаганов С.А. Опыт экспертизы состояния здоровья граждан, подвергшихся радиационному воздействию // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2011. - №1. - С.11-17.
3. Бурлакова Е.Б. Итоги фундаментальных исследований за 25 лет со дня аварии на Чернобыльской АЭС // Радиационная биология. Радиоэкология. - 2011. - №1. - С.5-6.
4. Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Кирик О.В. Некоторые новые аспекты проблемы радиочувствительности малооб-новляющихся тканей // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2003. - №6. - С.5-17.
5. Коноплянников А.Г. Молекулярные и клеточные механизмы поздних лучевых повреждений // Радиационная биология. Радиоэкология. - 1997. - Вып. 4. - С.621-628.
6. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры / Под ред. Л.А. Ильина, В.В. Уйба. - М.: ИздАТ,
2001. - 752 с.
7. Никифоров А.М. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник СПбГМА. им. И.И. Мечникова. -2005. - №1. - С.229-231.
8. Поровский Я.В. Клинико-функциональные особенности заболеваний внутренних органов у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, СибГМУ МЗ РФ, 2014. - 41 с.
9. Поровский Я.В., Тетенев Ф.Ф., Рыжов А.И. и др. Способ диагностики латентной лучевой болезни // Патент на изобретение № 2414707. - Россия, 2011.
10. Патология: руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. -960 с.
11. Чучалин А.Г., Черняев А.Л., Вуазен К. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. - М.: Грантъ, 1998. - 272 с.
12. Ярыгин Н.Е., Николаев Г.М. Патологические и адаптивные изменения в системе микроциркуляции // Архив патологии. - 1986. - №3. - С.38-45.
13. Ярмоненко С.П., Конопянников А.Г., Вайнсон А.Л. Клиническая радиобиология. - М.: 1992. - 316 с.
REFERENCES
1. Aleksanin S.S. Regularities of formation of somatic pathology in the remote period after the Chernobyl accident and experience in providing targeted medical assistance to the liquidators after the accident // Mediko-biologicheskie problemy jiznedeyatel'nosti. - 2010. - №1. - P.128-134. (in Russian)
2. Akleev A.V., Shalaganov S.A. Experience of the expertise of the health of citizens exposed to radiation // Medicinskaya radiologiya i radiacionnaya bezopasnost'. - 2011. - №1. - P.11-17. (in Russian)
3. Burlakova E.B. The results of fundamental research for 25 years from the date of the Chernobyl accident // Radiacionnaya biologiya. Radioekologiya. - 2011. - №1. - P.5-6. (in Russian)
4. Bychkovskaya I.B., Stepanov R.P., Kirik O.V. Some new aspects ofradiosensitivity oflittle renewing tissues // Medicinskaya radiologiya i radiacionnaya bezopasnost'. - 2003. - №6. - P.5-17. (in Russian)
5. KonoplyannikovA.G. Molecular and cellular mechanisms of late radiation damage // Radiacionnaya biologiya. Radioekologiya. - 1997. - 4th issue. - P.621-628. (in Russian)
6. Major radiation accidents: consequences and protective measures / Ed. L.A. Il'in, V.V. Uib. - Moscow: IzdAT, 2001. -752 p. (in Russian)
7. Nikiforov A.M. Medical consequences of the Chernobyl accident // Vestnik SPbGMA. im. I.I. Mechnikova. - 2005. - №1.
- P.229-231. (in Russian)
8. Porovsky Ya.V. Clinical and functional features of internal diseases in individuals exposed to small doses of ionizing radiation: Thesis DSc (Medicine). - Tomsk, SibGMU MZ RF, 2014. - 41 p. (in Russian)
9. Porovsky Ya.V., Tetenev F.F., Ryjov A.I. A method for diagnosing latent radiation sickness // Patent na izobretenie N 2414707. - Russia, 2011.
10. Pathology: manual / Ed. M.A. Pal'ceva, V.S. Paukova, E.G. Ulumbekova. - Moscow GEOTAR-Med, 2002. - 960 p. (in Russian)
11. Chuchalin A.G., Chernyaev A.L., Vuazen K. Pathology of the respiratory system among liquidators of the Chernobyl accident. - Moscow: Grant', 1998. - 272 p. (in Russian)
12. Yarygin N.E., Nikolaev G.M. Pathological and adaptive changes in the microcirculation system // Arhiv patologii. - 1986.
- №3. - P.38-45. (in Russian)
13. Yarmonenko S.P., Konopyannikov A.G., Vainson A.L. // Clinical radiobiology. - Moscow: 1992. - 316 p. (in Russian)
информация об авторах:
Поровский Ярослав Витальевич - д.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Сибирского государственного медицинского университета, 634050, г. Томск, Московский тр. 2, e-mail: porovs@sibmail.com
Information About the Author:
Porowsky Yaroslav Vital'evich - MD, PhD, DSc, Associate Professor of Department of Internal Diseases Propedeutics, Siberian State Medical University, 634050, Russia, Tomsk, Moscovsky Trakt, 2, e-mail: porovs@sibmail.com
