CC BY
22
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616-002.5.-084:612.015.36 14.03.00 - Медико-биологические науки
О К.Р. Амлаев, В.Б. Зафирова, О.Д. Баронова, 2016
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ АСПЕКТОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ФТИЗИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Амлаев Карэн Робертович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни и эпидемиологии неинфекционных заболеваний, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел.: +7-928-318-06-04, e-mail: kum672002@mail.ru.
Зафирова Василиса Баисиевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел.: (8652) 35-61-85, e-mail: postmaster@stgmu.ru.
Баронова Ольга Дмитриевна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, ГБУЗ СК «Краевой противотуберкулезный диспансер», Россия, 355020, г. Ставрополь, ул. Достоевского, д. 56, тел.: +7-962-443-47-75, e-mail: baronova_stav@mail.ru.
Представлены результаты изучения качества жизни пациентов с туберкулезом. Проанкетировано 500 пациентов ГБУЗ СК «Краевой противотуберкулезный диспансер» г. Ставрополь. Достоверно установлено снижение качества жизни фтизиатрических пациентов, что проявлялось в постоянной усталости, устойчиво угнетенном настроении, снижении трудоспособности, ухудшении сексуальной жизни и питания, понижении уровня доходов, возникновении семейных проблем и распаде семьи. Установлена связь между самочувствием пациентов и формой их заболевания, а также другими социально-экономическими факторами. Сделан вывод о необходимости учитывать полученные результаты при организации медико-социальной помощи пациентам с туберкулезом.
Ключевые слова: качество жизни, туберкулез, социально-экономические детерминанты здоровья.
RESULTS OF THE STUDY OF SOME ASPECTS OF LIFE QUALITY
OF ТВ PATIENTS
Amlaev Karen R., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Stavropol State Medical University, 310 Mira St., Stavropol, 355017, tel.: +7-928-318-06-04, e-mail: kum672002@mail.ru.
Zafirova Vasilisa В., Cand. Sci. (Med.), Senior Lecturer, Stavropol State Medical University, 310 Mira St., Stavropol, 355017, tel.: (8652) 35-61-85, e-mail: postmaster@stgmu.ru.
Baronova Olga D., Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief Doctor, Regional Clinical ТВ Dispensary, 56 Dostoevskogo St., Stavropol, 355020; tel.: +7-962-443-47-75, e-mail: baronova_stav@mail.ru.
The article presents the results of studying the quality of life of patients with tuberculosis. The authors interviewed 500 patients of "Regional ТВ Dispensary" (Stavropol). Decline in the quality of life of ТВ patients was well established, which manifested itself in constant fatigue, constantly depressed mood, reducing work capacity, deterioration of sexual life, deterioration of food, loss of income, occurrence of family problems and family breakdown. The relationship between the state of health of the patients and the form of their disease, as well as other socio-economic factors was determined. The authors came to the conclusion that it's necessary to take into account the facts obtained in the process of organization of medical and social care for patients with tuberculosis.
Key words: the quality of life, tuberculosis, social and economic determinants of health.
Введение. Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами [4]. С появлением этого определения интерес к исследованию качества жизни только возрастает, так как исследование качества жизни в медицине - уникальный подход, позволивший принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного [5].
Все составляющие здоровья можно измерить объективным исследованием функционального
состояния организма и субъективным восприятием индивидом своего состояния здоровья [6]. Качество жизни связано с физическими, психологическими и социальными аспектами здоровья [1, 2, 3] и находится в зависимости от таких личностных особенностей индивида, как его опыт, вера, ожидания и восприятие идеалов здоровья.
Цель: изучить качество жизни лиц, страдающих туберкулезом.
Материалы и методы исследования. В период с февраля по октябрь 2014 г. было проведено сплошное анкетирование пациентов ГБУЗ СК «Краевой противотуберкулезный диспансер» г. Ставрополь. В Ставропольском крае зафиксировано 1 140 лиц, больных туберкулезом. Было осуществлено анкетирование 500 пациентов. Анкета состояла из двух частей: первую заполнял пациент, а вторую - его лечащий врач (диагноз, форма заболевания, осложнения, течение терапии, течение терапии и реабилитации).
Социологическое исследование пациентов с туберкулезом было проведено с помощью специально разработанной анкеты, содержащей несколько смысловых блоков:
• о здоровье и самочувствии респондентов;
• об их образе жизни;
• о социально-демографических характеристиках респондентов;
• о качестве оказания медицинской помощи, ее доступности и удовлетворенности пациентов;
• об этических взглядах пациентов;
• о медицинской грамотности пациентов в отношении туберкулеза.
Для определения корреляции признаков с помощью компьютерной программы SPSS (IBM, США) вычисляли корреляцию Пирсона. Ниже приведены корреляции, которые превышают табличное значение коэффициента Пирсона (выше 0,7) в соответствии с количеством степеней свободы. Критическое значение критерия % при уровне ошибки 0,05 по таблице критических значений, подтверждающее достоверность полученных зависимостей равнялось 7,81.
Работа с большими базами первичной информации, определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ SPSS 12.0 (IBM, США).
Возраст пациентов был составил: до 25 лет - 9,7 ± 1,1 %; 25-34 лет - 22,1 ± 1,5 %; 35-44 лет -23,1 ± 1,5 %; 45-54 лег - 24,8 ± 1,6 %; 55-64 лег - 13,9 ± 1,2 %; старше 64 лег - 6,3 ± 0,9 %. Среди них: работающих - 34,2 ± 1,7 %; неработающих трудоспособного возраста - 35,9 ± 1,7 %; инвалидов
- 14,1 ± 1,3 %; студентов - 3,2 ± 0,6 %; пенсионеров - 12,6 ± 1,2 %. Респондентов с впервые зарегистрированным заболеванием зафиксировано - 71,5 ± 1,6 %; с рецидивом - 7,4 ± 0,9 %; из контингентов
- 21,0 ± 1,5 %. На лечении пациенты находились со следующими формами заболевания: очаговой - 15,0 ± 1,3 %; инфильтративной - 28,7 ± 1,6 %; диссеминированной - 22,7 ± 1,5 %; фиброзно-кавернозной - 7,7 ± 1,0 %; туберкулемой - 5,0 ± 0,8 %; плевритом - 3,0 ± 0,6 %; туберкулезом внутригрудных лимфоузлов - 0,2 ± 0,2 %; внелегочными формами - 15,2 ± 1,3 %; другими формами - 2,5 ± 0,6 %. У 42,4 ± 1,8 % отмечался распад, у 57,6 ± 1,8 % распад отсутствовал.
При этом у респондентов присутствовали сопутствующие заболевания: органов дыхания -9,5 ± 0,1 %; органов пищеварения - 19,3 ± 0,2 %; сердечно-сосудистой системы - 20,1 ± 0,2 %; других органов и систем - 25,9 ± 0,2 %.
Методом выявления заболевания у пациентов в большинстве случаев был профилактический осмотр - 66,9 ± 1,7 %; самообращение - 33,1 ± 1,7 %.
17,0 ± 1,4 % респондентов ранее пребывали в исправительных учреждениях, а 21,0 ± 1,5 % находились в контакте с больными туберкулезом.
Со сроком лечения туберкулеза 6 месяцев были 30,8 ± 1,7 % пациентов, 8 месяцев -14,8 ± 1,3 %; 10 месяцев - 12,7 ± 1,2 %; 12 месяцев - 30,8 ± 1,7 %; 14 месяцев - 3,1 ± 0,6 %; 18 месяцев - 7,9 ± 1,0 %. Индекс массы тела (Кегле) у пациентов изменился в ходе лечения. Если до лечения дефицит массы тела отмечался у 17,3 ± 1,4 %, то после лечения у 6,4 ± 0,9 % респондентов.
На следующий блок вопросов отвечали сами пациенты, страдающие туберкулезом.
Среди них мужчин было 33,1 ± 1,7 %; женщин - 37,7 ± 1,7 %. Начальное образование было у 33,1 ± 1,7 %; неполное среднее - у 33,1 ± 1,7 %; среднее образование - 26,7 ± 1,6 %; среднее специальное - 33,4 ± 1,7 %; высшее - 20,5 ± 1,5 %. Семейное положение респондентов следующее: холостых - 28,0 ± 1,6 %; в официальном браке - 41,3 ± 1,8 %; в «гражданском браке» - 15,6 ± 1,3 %; разведены - 8,9 ± 1,0 %; вдовы / вдовцы - 6,2 ± 0,9 %.
«Часто не хватает средств на самое необходимое» ответили 28,2 ± 1,6 % пациентов; «не могут покупать вещи длительного пользования даже в кредит» - 29,9 ± 1,6 %; «могут покупать вещи
длительного пользования только в кредит» - 14,2 ± 1,3 %; «могут покупать вещи длительного пользования, но не могут себе позволить квартиру или машину» - 14,2 ± 1,3 %; «не испытывают финансовых ограничений» - 3,5 ± 0,7 %; затруднились с ответом - 10,0 ± 1,1 %.
Среди пациентов было верующих - 47,2 ± 1,8 %; скорее верующих - 28,6 ± 1,6 %; скорее неверующих - 9,4 ± 1,0 %; неверующих - 14,8 ± 1,3 %. По роду деятельности наибольший процент респондентов среди следующих категорий: рабочие - 14,2 ± 1,3 %; безработные - 16,2 ± 1,3 %; инвалиды - 15,9 ± 1,3 %; пенсионеры - 10,7 ± 1,1 %.
Максимальное количество респондентов проживало в городах Ставропольского края -35,0 ± 1,7 %; в селах Ставропольского края - 34,7 ± 1,7 %; городе Ставрополе - 2,2 ± 0,5 %.
Результаты исследования и их обсуждение. Были изучены характеристики качества жизни пациентов. На вопрос «Позволяет ли состояние Вашего здоровья делать все, что Вы хотите?» 19,6 ± 1,4 % респондентов ответили, что они могут делать все, что захотят; 30,2 ± 1,7 % заявили, что чаще здоровье им позволяет заниматься, чем хочется; 30,2 ± 1,7 % в связи с состоянием здоровья имеют ряд ограничений; а 20,0 ± 1,4 % не могут заниматься тем, что хотят.
54,5 ± 1,8 % пациентов отметили, что заболевание препятствует выполнению их повседневной деятельности. Выявлены достоверные корреляции между ответами на данный вопрос и следующими характеристиками: возрастом, образованием, семейным положением, уровнем дохода.
Например, 17,3 ± 1,4 % респондентов ответили, что физическое недомогание мешало их социальной активности (общению с родственниками, друзьями и т.д.). При этом выявлена статистически значимая корреляция между степенью снижения социальной активности и полом респондентов, а также уровнем их дохода. Так, физическое недомогание сильно мешало в большей степени мужчинам (20,0 %), чем женщинам (12,2 %), лицам с низким уровнем дохода (28,4 %) по сравнению с лицами с высоким уровнем дохода (12,5 %). Пациенты отмечают существенные изменения в качестве их жизни после возникновения заболевания (рис. 1).
качество жизни качество жизни не изменилось незначительно улучшилось резко ухудшилось улучшилось
ухудшилось незначительно
Рис. 1. Динамика качества жизни респондентов после выявления заболевания, %
Согласно ответам респондентов, резкое ухудшение качества жизни отмечается у 27,1 ± 1,6 % опрошенных; незначительное - у31,1±1,7%.
При этом отмечена достоверная зависимость между возрастом респондентов и снижением качества их жизни. Наиболее уязвимым оказался возраст 45-54 года (33 %) по сравнению с возрастом 18-25 лет (23,1 %) и пенсионным возрастом (23,2 %).
Другим фактором, определяющим качество жизни, является уровень дохода респондентов. Резкое ухудшение качества жизни отмечают 43,2 % лиц с низким доходом и лишь 17 % лиц с высоким уровнем дохода (рис. 2).
качество жизни качество жизни не изменилось незначительно улучшилось резко ухудшилось ухудшилось улучшилось
незначительно
I менее половины дохода тратят на питание И около половины дохода тратят на питание I более половины дохода тратят на питание ЕЗ затрудняюсь ответить
Рис. 2. Снижение качества жизни пациентов в зависимости от уровня их дохода, %
Уточняющие вопросы позволили прояснить, в чем именно проявлялось снижение качества жизни. Так, 32,2 ± 0,2 % респондентов испытывали постоянную усталость; 18,9 ± 0,2 % - устойчиво угнетенное настроение; 42,5 ± 0,2 % - снижение трудоспособности; 7,4 ±0,1 % - ухудшение сексуальной жизни; 7,4 ±0,1 % - ухудшение питания; 26,3 ± 0,2 % - понижение уровня доходов. Возникли семейные проблемы / распад семьи у 8,3 ± 0,1 % респондентов, другое назвали 10,9 ± 0,4 %.
В течение последнего месяца из-за депрессии или переживаний у 37,2 ± 1,7 % пациентов возникали проблемы на работе. Эмоциональные проблемы мешали социальной активности респондентов (общению с родственниками, друзьями, окружающими): «сильно мешали» сказали 14,8 ± 1,3 % пациентов, умеренно мешали - 26,5 ± 1,6 %. Эти данные коррелируют с ответом на вопрос, как часто чувствовали себя респонденты спокойно, гармонично. Ответ «редко» дали 33,5 ± 1,7 % респондентов, ответ «никогда» дали 5,8 ± 0,8 %. Полными энергии чувствовали себя «редко» 43,6 ± 1,8 % респондентов; «никогда» - 10,1 ± 1,1 %. В течение последних 4 недель постоянное уныние ощущали «всегда» 7,4 + 0,9 %; часто - 28,1 ± 1,6 %. В этот же период полный упадок сил испытывали «всегда» -9,7 ± 1,1 %; «часто» - 22,1 ± 1,5 %.
Выявлена четкая корреляция между самочувствием пациентов и формой их заболевания. Так, заболевание препятствовало повседневной деятельности 42,4 % пациентов с очаговой формой заболевания; 50,5 % - с инфильтративной; 63,6 % - с диссеминированной; 87,1 % - с фиброзно-кавернозной; 36,8 % - с туберкулемой; 25 % - с плевритом; 100 % - с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов.
Кроме того, было выяснено, как изменились отношения в семье в связи с заболеванием пациентов (рис. 3). Несмотря на серьезность и опасность заболевания, отношение к больному члену семьи улучшилось у 16,7 ± 1,3 %; ухудшилось у 5,7 ± 0,8 %; не изменилось у 66,0 ± 1,7 %; затруднились ответить 11,6 ± 1,2%.
%
80 70 60 50 40 30 20 10 0
"55"
"Ж7"
37Г
11.6
отношение ко мне улучшилось
отношение ко мне ухудшилось
отношение в семье не затрудняюсь ответить изменилось
Рис. 3. Динамика отношений в семье у пациентов с туберкулезом, %
Помощь во время заболевания пациентам оказывали: родственники - 78,1 ± 0,3 %; руководитель организации - 4,7 ±0,1 %; друзья или коллеги - 14,3 ±0,1 %; органы социальной защиты -2,2 ±0,1 %; другие источники - 2,0 ±0,1 %; не получали никакой помощи - 16,7 ±0,1 %.
Выводы:
1. Установлено существенное снижение качества жизни пациентов с туберкулезом, что проявляется в ухудшении физического состояния, эмоционального фона и социальной активности респондентов.
2. На качество жизни влияли пол, возраст, уровень доходов и образования, форма заболевания.
3. Выявленные факты снижения качества жизни фтизиатрических пациентов и их причины следует учитывать при планировании медико-социальной помощи пациентам, страдающим туберкулезом.
Список литературы
1. Амлаев, К. Р. Изучение качества жизни жителей Ставрополя как базис для разработки стратегии здоровья / К. Р. Амлаев, В. Н. Муравьева, Ю. Е. Абросимова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - Т. 10, № 3. - С. 35-38.
2. Амлаев, К. Р. К вопросу об изучении влияния некоторых социально-экономических факторов на здоровье/ К. Р. Амлаев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - Т. 10, № 5. - С. 8-11.
3. Амлаев, К. Р. Комплексная оценка воздействия на здоровье различных факторов / К. Р. Амлаев, В. Н. Муравьева, Ю. Е. Абросимова, Н. А. Шибков, Р. К. Шахраманова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - Т. 11, № 6. - С. 34-45.
4. Васильев, А. Л. Россия в XXI веке. Качество жизни и стандартизация / А. Л. Васильев. - М. : РИА «Стандарты и качество», 2003. - 438 с.
5. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова; под ред. акад. РАМН Ю. Л Шевченко. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. -320 с.
6. Фокин, В. П. Современное состояние исследований по проблеме качества жизни больных глаукомой / В. П. Фокин, С. А. Ушаков, А. И. Щава // Социология медицины. - 2008. - № 2. - С. 55-60.
References
1. Amlaev К. R, Murav'eva V. N., Abrosimova Yu. E. Izuchenie kachestva zhizni zhiteley Stavropolya kak ba-zis dlya razrabotki strategii zdorov'ya [The study of quality of life of residents of Stavropol as the basis for the development of health strategy]. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya [Disease prevention and health promotion], 2007, vol. 10, no. 3, pp. 35-38.
2. Amlaev, K. R К voprosu ob izuchenii vliyaniya nekotorykh sotsial'no-ekonomicheskikh faktorov na zdorov'e [To the question of the study of the influence of some socio-economic factors on health], Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya [Disease prevention and health promotion], 2007, vol. 10, no. 5, pp. 8-11.
3. Amlaev K. R, Murav'eva V. N., Abrosimova Yu. E., Shibkov N. A., Shakhramanova R K. Kompleksnaya otsenka vozdeystviya na zdorov'e razlichnykh faktorov [Integrated assessment of various factors on health], Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya [Disease Prevention And Health Promotion], 2008, vol. 11, no. 6, pp. 34—45.
4. Vasil'ev A. L. Rossiya v XXI veke. Kachestvo zhizni i standartizatsiya [Russia in the XXI century. The quality of life and standardization]. Moscow, Reklamno-informatsionnoe agentstvo «Standarty i kachestvo» [Advertising News Agency "Standards and Quality"], 2003,438 p.
5. Novik A. A., Ionova Т. I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Guide to the study of quality of life in medicine]. Ed Yu. L. Shevchenko, Moscow, OLMA Media Groupp, 2007, 320 p.
6. Fokin V. P., Ushakov S. A., Shchava A. I. Sovremennoe sostoyanie issledovaniy po probleme kachestva zhizni bol'nykh glaukomoy [The current state of research on the quality of life of patients with glaucoma]. Sotsiologiya Meditsiny [Sociology of Medicine], 2008, no. 2, pp. 55-60.
