CC BY
29
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (4) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-196-198
Health and society
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-006.04-052.3-082
Амлаев К.Р., Гевандова М.Г., Дахкильгова Х.Т.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет», 355017, г. Ставрополь
Изучалось состояние социально-экономических детерминант здоровья родителей детей, страдающих от онкологических заболеваний, проведена оценка их удовлетворенности доступностью качественной медицинской помощи. На вопросы анкеты по изучению медико-социальных аспектов здоровья и удовлетворенности качеством медицинской помощи ответили 284 родителя детей с онкологическими заболеваниями, получавших лечение в профильных отделениях Краснодара, Ставрополя, Волгограда, Махачкалы, Грозного, Черкесска, Нальчика, Астрахани в августе—сентябре 2015 г. На вопросы анкеты родители отвечали самостоятельно, после чего сдавали заполненный опросник ответственному врачу. Ответственный врач имел все инструкции по проведению опроса. Выявлено, что онкологическое заболевание ребёнка сказывается на качестве жизни родителей в 33,2% случаев, взаимоотношения в семье ухудшаются в 19,7°% случаев. По мнению родителей, они обладают высоким уровнем грамотности в вопросах здоровья. Только каждый второй родитель доверяет официальной медицине, а часть респондентов прибегает к нетрадиционной помощи, включая экстрасенсов и служителей культа. По ответам респондентов можно сделать вывод, что госпитализация в стационар не вызывает трудностей, но сохраняется неудовлетворенность стоимостью лечения и отношением медицинского персонала к пациентам.
Установлено, что среди родителей детей с онкологическими заболеваниями распространены тревога и депрессия на клиническом и субклиническом уровне, что требует реализации комплекса мер психологической поддержки. Выявлена прямая зависимость между наличием тревоги и депрессией, а также между наличием депрессии и физическим недомоганием респондентов.
Ключевые слова: детская онкология; качество медицинской помощи; стационар; факторы риска. Для цитирования: Амлаев К.Р., Гевандова М.Г., Дахкильгова Х.Т. Медико-социальные аспекты здоровья и удовлетворенности родителей медицинской помощью детям с онкологическими заболеваниями. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (4): 196—198. DOI 10.18821/869-0866X-0217-25-4-196-198 Для корреспонденции: Амлаев Карэн Робертович, д-р мед. наук, зав. кафедрой медицинской профилактики, формирования ЗОЖ и эпидемиологии НИЗ Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь, e-mail: [email protected]
Amlaiev K. R, Gevandova M. G., Dakhkilgova Kh. T. THE MEDICAL SOCIAL ASPECTS OF HEALTH AND SATISFACTION OF PARENTS WITH MEDICAL CARE OF CHILDREN WITH ONCOLOGIC DISEASES
The Stavropolskii state medical university, 355017 Stavropol, Russia The article presents analysis of social economic health determinants ofparents of children with oncologic diseases. The evaluation of their satisfaction with accessibility of qualitative medical care was carried out. The questionnaire covered issues concerning medical .social aspects of health and satisfaction with quality of medical care. the .sampling included 284 parents of children with oncologic diseases receiving treatment in the profile departments of Krasnodar, Stavropol, Volgograd, Makhachkala, Grozny, Cherkessk, Nalchik and Astrakhan in August-September 2015. The parents answered to questionnaire independently. The filled questionnaires handed over to the responsible physician. The responsible physician was fully instructed how to proceed with survey. The study established that oncologic disease of child effects quality of life of parents in 33.2% of cases. The relationships within family deteriorate in 19.7°% of cases. According opinion of parents, they have high level of literacy in health issues. Only every second parent trusts official medicine and certain percentage of respondents resorts to non-traditional care including psychic individuals and priests. The analysis of answers permitted to derive that hospitalization provides no difficulties though dissatisfaction with treatment costs and attitude of medical personnel remains.
It is established that parents of children with oncologic diseases suffer from anxiety and depression on clinical and sub-clinical level that requires implementation of complex of measures of psychological support. The direct dependence is established concerning between presence of anxiety and depression and also presence of depression and physical indisposition of respondents.
Keywords: children oncology; quality of medical care; hospital; risk factors
For citation: Amlaiev K.R., Gevandova M.G., Dakhkilgova Kh.T. The medical social aspects of health and satisfaction of parents with medical care of children with oncologic diseases. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (4): 196—198. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-4-196-198
For correspondence: Amlaiev K.R., doctor of medical sciences, head of the chair of medical prevention, formation of healthy life-style and epidemiology. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 07.11.16 Accepted 24.11.16
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (4)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-196-198_197
Здоровье и общество
Несмотря на наличие работ по изучению влияния социально-экономических детерминант здоровья на онкологических пациентов, крайне мало исследований, посвящённых изучению состояния данных детерминант у родителей детей с онкологическими заболеваниями. Между тем от гармоничного сочетания всех функциональных звеньев упомянутой выше системы во многом зависит успех в терапии и медико-социальной реабилитации маленького пациента.
Среди причин, ведущих к ухудшению доступности качественной медицинской помощи, отмечаются увеличение объемов платных услуг, недофинансирование здравоохранения, неравенство в доступе к качественной медицинской помощи для уязвимых групп населения, транспортная недоступность медицинской помощи для сельских жителей, дефицит сестринского персонала, высокая стоимость лекарственных препаратов для малообеспеченного населения [1—5].
Разработаны меры по повышению доступности качественной медицинской помощи населению и его удовлетворенности ею [6—10]. Однако качество медицинской помощи и удовлетворенность населения ею меняются, подвергаясь воздействию множества социально-экономических и даже политических факторов. В связи с этим мониторинг показателей, характеризующих доступность качественной медицинской помощи, качество жизни населения представляют научно-практический интерес. Малая изученность данной проблемы обусловила проведение настоящего исследования, цель которого — изучить состояние социально-экономических детерминант здоровья родителей детей, страдающих от онкологических заболеваний в ряде регионов Северо-Кавказского федерального округа (СКФО), и оценить их удовлетворенность доступностью медицинской помощи.
Материалы и методы
На вопросы анкеты по изучению медико-социальных аспектов здоровья и удовлетворенности качеством медицинской помощи ответили 284 родителя детей с онкологическими заболеваниями, находившихся на лечении в профильных отделениях Краснодара, Ставрополя, Волгограда, Махачкалы, Грозного, Черкесска, Нальчика, Астрахани в августе—сентябре 2015 г. Анкета состояла из нескольких смысловых блоков: социально-демографические характеристики респондентов, образ жизни, удовлетворенность медицинской помощью и др. Родители на вопросы анкеты отвечали самостоятельно, после чего сдавали заполненный опросник ответственному врачу в каждом городе. Ответственный врач имел все инструкции по проведению опроса. Для проведения исследования было получено разрешение регионального этического комитета. Статистическую обработку информации проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS for Windows (StatSoft Inc., США. Версия 21). Анализ соответствия вида распределения признака закону нормаль-
ного распределения проводили с применением критерия Шапиро—Уилка.
Анализ связи качественных признаков осуществляли непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену. Силу корреляции оценивали по значению коэффициента корреляции (г): г < 0,25 — слабая корреляция; 0,25 < г > 0,75 — умеренная корреляция; г > 0,75 — сильная корреляция. Знаком + или - при коэффициенте корреляции указывали направление связи. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Высшее образование имели 62,3% родителей, среднее 13,1%, среднее специальное 24,6%.
В официальном браке находились 54,1% родителей, в гражданском 21,3%, разведены 6,6%, вдовые 13,1%, вне брака 4,9%.
Половину своего дохода тратят на питание 39,8% родителей, 16,4% не могут позволить себе покупать дорогие вещи. В областном/краевом центре живут 25,7%, в городе 66,8%, в селе 7,6%. Верующими были 72,4% родителей, из них более всего (80%) в Грозном.
Результаты исследования
Отличным считают свое здоровье 55,6% родителей, из них максимальное количество живет в Черкесске (60%), а минимальное в Махачкале (37,5%). Курят постоянно 26% респондентов, редко 7,6%. Курили раньше 39,3% родителей. Серьезные физические нагрузки имеются у 20,4% респондентов, умеренные у 33,9%, 20,1% опрошенных физически неактивны.
Качество жизни респондентов после выявления у их ребёнка заболевания незначительно ухудшилось у 33,2%, не изменилось у 66,8%.
После выявления у ребёнка болезни отношения в семье ухудшились у 19,7% респондентов, не изменились у 68,1%, затруднились с ответом 12,2% опрошенных.
Компетентными в вопросах здоровья считают себя 26,6% родителей, скорее компетентными — 46,1%, скорее некомпетентными —12,2%, 15,1% родителей ответили, что они совершенно некомпетентны. В то же время Школу здоровья, где врач обучал бы управлять заболеванием ребёнка, хотели посещать 26,6% родителей, затруднились с ответом 47,4% респондентов. Официальной медицине доверяют 52,6% респондентов. При этом часть родителей обращаются за нетрадиционной помощью в случае болезни.
Установлено, что за помощью к экстрасенсам обращаются 6,3% родителей, к священнослужителям 5,9%, лечебными травами лечатся 32,6%, не обращаются за нетрадиционной помощью 55,3%. Нуждаются в психологической помощи 12,8% родителей, скорее нуждаются 27,3%, не нуждаются в психологической помощи 46,1%, скорее не нуждаются 13,8%.
Стоимость лечения в стационаре устраивает 28% респондентов. Менее всего (12,5%) респондентов, удовлетворенных стоимостью лечения, в Дагестане, скорее удовлетворены 19,7%, скорее не удовлетворены 7,6%, не устраивает 24,7%, затруднились с ответом 20,1%.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (4)
198_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-196-198
Health and society
Отношение медицинского персонала к пациентам устраивает 21,7% респондентов, скорее устраивает 19,7%, скорее не устраивает 13,8%, не устраивает 7,6%, затруднились с ответом 37,2%.
Качество лечения удовлетворяет 21,7%, скорее удовлетворяет 19,7%, скорее не удовлетворяет 8,2%, не удовлетворяет 13,1%, затруднились с ответом 34,4%.
Считают, что можно легко госпитализироваться 53,9% респондентов, 32,6% считают, что скорее легко, 13,5% опрошенных уверены, что госпитализироваться скорее сложно, чем легко.
Также оценили уровень тревоги и депрессии у родителей с помощью шкалы HADS. Средний уровень тревоги составил 9,8 балла, а уровень депрессии 9,11 балла.
У 55,6% отмечается субклиническая тревога, у 31,2% клинически выраженная; субклинические проявления депрессии наблюдается у 52,7% родителей, клинические у 20,6%.
Корреляционный анализ с целью поиска зависимостей между признаками показал, что уровень образования родителей положительно коррелирует с самооценкой здоровья и качества жизни и негативно с курением, наличием досуга.
Материальные возможности семьи положительно связаны с уровнем образования, самооценкой здоровья, качества жизни, наличием стресса, социальной активностью, но негативно коррелируют с наличием времени для досуга, частотой опьянения и наличием депрессии. Религиозность родителей положительно коррелирует с высоким уровнем стресса, нуждаемостью в психологической помощи, но отрицательно — с частотой опьянения и уровнем доверия официальной медицине. Уровень дохода родителей негативно коррелирует с табакокурением, частотой опьянения, наличием тревоги.
Кроме того, нами установлена парадоксальная зависимость: чем ниже уровень образования родителей, тем выше их самооценка собственной компетентности в вопросах здоровья. Выявлена также прямая зависимость между наличием тревоги и депрессией, а также между наличием депрессии и физическим недомоганием респондентов.
Выводы
Самооценка здоровья респондентов достаточно высока, среди них отмечен высокий процент отказавшихся от табакокурения.
Качество жизни у 33,2% респондентов после выявления у их ребёнка заболевания незначительно ухудшилось, при этом взаимоотношения в семье ухудшились у 19,7% опрошенных.
Компетентными в вопросах здоровья считают себя более четверти родителей, почти половина считают себя скорее компетентными. При этом только каждый второй родитель доверяет официальной медицине, а часть респондентов прибегает к нетрадиционной помощи, включая экстрасенсов и служителей культа.
Стоимость лечения в стационаре не устраивает 24,7% опрошенных, отношение медицинского пер-
сонала к пациентам не удовлетворяет 13,1%, при этом 53,9% респондентов считают, что госпитализироваться можно легко.
Среди родителей детей с онкологическими заболеваниями распространены тревога и депрессия на клиническом и субклиническом уровне, что требует реализации комплекса мер психологической поддержки.
Исследование не имеет спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (остальные источники см. REFERENCES)
1. Амлаев К.Р., Муравьев К.А., Шалина Е.П. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье». Врач. 2008; (1): 82—4.
2. Амлаев К.Р., Курбатов А.В. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье (обзор). Профилактическая медицина. 2012; (1): 10—5.
3. Амлаев К.Р., Муравьева В.Н., Абросимова Ю.Е. Изучение качества жизни жителей как базис для разработки стратегии здоровья. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007; (3): 35—8.
4. Амлаев, К.Р. К вопросу об изучении влияния некоторых социально-экономических факторов на здоровье. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007; (5): 8—11.
5. Муравьева В.Н., Амлаев, К.Р. Муниципальная политика охраны и укрепления здоровья населения. Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011.
Поступила 07.11.16 Принята в печать 24.11.16
REFERENCES
1. Amlaev K.R., Murav'ev K.A., Shalina E.P. The quality and availability of medical care in the implementation of the «Health» national project. Vrach. 2008; (1): 82—4. (in Russian)
2. Amlaev K.R., Kurbatov A.V. The current state of inequality in health problems (review). Profilakticheskaya meditsina. 2012; (1): 10—5. (in Russian)
3. Amlaev K.R., Murav'eva V.N., Abrosimova Yu. E. The study of quality of life of residents as the basis for the development of health strategy. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya. 2007; (3): 35—8. (in Russian)
4. Amlaev K.R. On the issue of studying the influence of some socioeconomic factors on health. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya. 2007; (5): 8—11. (in Russian)
5. Murav'eva V.N., Amlaev K.R. Municipal policy of protection and promotion of public health.[Munitsipal'naya politika okhrany i ukre-pleniya zdorov'ya naseleniya]. Stavropol': Izd-vo StGMA, 2011. (in Russian)
6. Amlaev K. Implementing the Strategic Plan for Health Promotion and Protection for the population of the city of Stavropol. Healthy cities: Book of abstracts of International conference. Zagreb, 2008; 49—50.
7. Amlaev K., Kurbatov A., Bzhezovskaya M. Health inequity among the Stavropol residents . Navigation the Fragmented Innovation Landscape: proceedings of the International Conference on Well-being in the Information Society. St. Petersburg. 2010; (56): 193.
8. Amlaev K., Kurbatov A., Bzhezovskaya M. Inequity in health within the city. WHO Evropean Healthy cities Networks Annual Bussiness and Technical Conference: «The Hidden Cities: Addressing Equity in Health andInclusiveness in Cities». Sandnes; 2010.
9. Amlaev K., Koychuev A., Koychueva S. Evaluating the effectiveness of the Stavropol healthy city project for 2000—2010. Health and well-being from early .start in life to healthy ageing: WHO European Healthy Cities Network, Annual Business and Technical Conference. St. Petersburg, 2011; 69—70.
10. Amlaev K., Kurbatov А. How to reduce inequity in health at the municipal level. WHO Evropean Healthy Cities Network, Annual Business and Technical Conference «Governance for health at the local level: People, citizens and assets for health», Initial consultation with local governments on the new health policy for the WHO European Region-Health 2020. Liege; 2011.
