CC BY
115
УДК 614.2:616-08-0]
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Калинина1, НЮ. Перепелкина1, Е.А. Соловьева2, А.Р. Абдрахманов3,
1ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»,
2ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова», г. Оренбург,
3ГБУЗ «Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения», г. Соль-Илецк
Калинина Екатерина Алексеевна - e-mail: kalina1957@yandex.ru
В статье сопоставлены результаты изменения качества жизни больных до и после проведенного лечения среди пациентов, страдающих генитальным пролапсом и патологией опорнодвигательного аппарата. В работе использованы методы клинического наблюдения и социологического исследования. С иелью изучения качества жизни пациентов выполнено их анонимное анкетирование с использованием опросника MOS SF-36. Сделаны выводы о том, что в результате хирургического вмешательства по поводу генитального пролапса отмечено улучшение качества жизни больных, даже тогда, когда клинические симптомы заболевания полностью не исчезли. Кроме того, отмечена выраженная положительная динамика всех параметров качества жизни после проведенного курса восстановительного лечения среди больных с патологией опорно-двигательного аппарата.
Ключевые слова: качество жизни, лечение, опросник SF-36.
The article gives comparison of the life quality among patients with genital prolaps and osseous-muscular decease before and after a month of surgery and patients who were treated in recovering hospital. We used methods of clinical observation and social studying. To know the level of the life quality we made an anonymous questionnaire with form MOS SF-36. The results are following: women, who had a surgery, started to live better, even though sometimes the clinical symptoms were left. We saw a positive dynamics of all parameters of the life quality among patients with osseous-muscular decease treated in the recovering hospital.
Key words: life quality, treatment, SF-36.
Исследование качества жизни (КЖ) среди разных категорий населения (здоровых, больных, инвалидов, взрослых, детей и т. д.) в последние годы широко проводится во многих странах мира, в том числе и в России. Изучение КЖ представляет собой высокоинформативный, надежный и экономичный метод оценки человеком своих функциональных возможностей.
Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [1].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению КЖ как среди здоровых, так и среди больных людей, в доступной научной литературе встречаются единичные публикации, в которых представлены результаты изменения параметров КЖ пациентов, прошедших лечение, в т. ч. реабилитацию. Поэтому научный интерес в настоящее время представляют исследования динамики различных параметров КЖ среди больных после выполненного им лечения.
Цель исследования: на примере двух групп пациентов установить закономерности изменения параметров КЖ после проведенного лечения (хирургического и восстановительного).
Материалы и методы
Исследование выполнено среди двух групп пациентов: женщин, страдающих генитальным пролапсом, и больных с патологией опорно-двигательного аппарата.
Опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин является достаточно распространенной патологией,
которая часто диагностируется в возрасте старше 50 лет. При этом нередко отмечается позднее обращение таких пациенток за медицинской помощью, хотя постепенное нарастание симптомов этого заболевания сопровождается, прежде всего, значительным ухудшением всех параметров качества их жизни. Одной из главных задач лечения генитального пролапса является улучшение КЖ женщин.
Патология опорно-двигательного аппарата также приводит к существенному изменению всех показателей КЖ больных. Поэтому исследование КЖ среди таких пациентов также представляет собой медико-социальную проблему.
Единицей наблюдения явились пациентки, прооперированные по поводу генитального пролапса в гинекологическом отделении ММУЗ «МГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга, и больные с патологией опорно-двигательного аппарата, прошедшие курс восстановительного лечения в ГБУЗ «Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения». Исследование проводилось по Международному стандартизированному опроснику MOS SF-36 (автор - J.E. Ware, 1992), сбор информации осуществлялся методом формализованного интервью. Респонденты заполняли анкету дважды: в первые три дня госпитализации в стационар и спустя один месяц. Это позволяло оценить все шкалы показателей КЖ в динамике.
Опросник MOS SF-36 был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. Опросник содержит 36 вопросов и формирует 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), выраженность болевых ощущений (Б), общее восприятие
здоровья (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Ответы на вопросы для каждой шкалы получают значения от 0 до 100 баллов. Максимальное (большее) количество баллов соответствует более высокому уровню КЖ [2]. Статистический анализ включал вычисление среднего арифметического (М), среднеквадратичного отклонения (SD), стандартной ошибки среднего арифметического (m). Для проверки гипотез о наличии статистически значимых отличий между группами был применен критерий Стьюдента для независимых выборок. Статистически значимыми считались отличия между показателями при уровне p<0,05. Для статистической обработки использовали программы MS Excel 2007.
Результаты и их обсуждение
Для оценки КЖ пациенток с генитальным пролапсом выполнено анкетирование 118 женщин, которым было проведено оперативное лечение. В исследование были включены пациентки различного возраста с I, II, III степенью генитального пролапса и полным выпадением матки. При анализе результатов субъективной оценки состояния здоровья отмечено увеличение после выполненного хирургического лечения числа пациенток, оценивших свое здоровье на «отлично» - с 1,7 до 4,2% (в 2,5 раза) и на «хорошо» -с 37,3 до 65,3% (в 1,8 раз). После оперативного лечения появились женщины, оценившие свое здоровье на «очень хорошо». Доля таких пациенток через 1 месяц после операции составила 9,3%. Доля пациенток с оценкой состояния здоровья «плохое» после оперативного вмешательства уменьшилась в 9,5 раз. Процент женщин, оценивших состояние своего здоровья «так же, как год назад», через 1 месяц после операции увеличилось на 4,3%. Оценок состояния здоровья «гораздо хуже, чем год назад» после хирургического лечения зарегистрировано не было.
Как видно из рисунка 1, профиль параметров КЖ больных с генитальным пролапсом до оперативного лечения испытывал значительную компрессию и деформацию по сравнению с профилем аналогичных показателей после операции. Параметры КЖ у больных с пролапсом гениталий были существенно ниже до начала лечения, чем после выполнен-
В результате оценки физической составляющей КЖ, представленной в таблице 1, выявлено, что через 1 месяц после оперативного лечения регистрировалось некоторое повышение среднего балла по всем параметрам физического компонента здоровья: ФФ - от 66,9 до 74,7 баллов (на 10,4%); РФФ - от 39,8 до 51,5 баллов (на 22,7%); ОЗ - от 50,2 до 59,5 баллов (на 15,6%). Средний балл шкалы Б через 1 месяц после операции также увеличился (на 16,3%), хотя и остался в пределах параметра «умеренная боль» - от 57,5 до 68,7 баллов. Показатель физического компонента КЖ в среднем через 1 месяц после операции возрос с 53,6 до 63,6 баллов (на 15,7%).
ТАБЛИЦА 1.
Динамика показателей качества жизни пациенток с пролапсом гениталий до и после оперативного лечения
Шкала Среднее арифметическое значение (стандартное отклонение)
До операции M (SD) Через 1 месяц M (SD) Темп прироста (%)
Физическое функционирование 66,9 (±24,9) 74,7 (±18,4) 10,4
Ролевое физическое функционирование 39,8 (±39,9) 51,5 (±36,3) 22,7
Боль 57,5 (±25,8) 68,7 (±20,9) 16,3
Общее здоровье 50,2 (±19,7) 59,5 (±18,2) 15,9
Жизнеспособность 48,2 (±19,9) 61,7 (±14,3) 21,9
Социальное функционирование 62,4 (±24,3) 70,8 (±19,6) 11,9
Ролевое эмоциональное функционирование 47,7 (±39,2) 68,1 (±35,6) 29,9
Психологическое здоровье 53,1 (±18,7) 66,2 (±14,6) 19,8
Физический компонент КЖ 53,6 63,6 15,7
Психический компонент КЖ 52,9 66,7 20,7
Более заметное увеличение среднего балла КЖ было отмечено по параметрам, определяющим психологический аспект КЖ. Через 1 месяц после оперативного лечения средний балл шкалы Ж увеличился с 48,2 до 61,7 балла (на 21,9%); СФ - с 62,4 до 70,8 балла (на 11,9%); РЭФ - с 47,7 до 68,1 баллов (на 29,9%); ПЗ - с 53,1 до 66,2 балла (на 19,8%). Средний балл показателей психологического компонента КЖ до операции составил 52,9 балла. При этом средний показатель психологического компонента КЖ через 1 месяц возрос на 20,7%.
Анализируя полученные данные, установлено, что наихудшие показатели КЖ пациенток с генитальным пролапсом до оперативного лечения были отмечены по шкалам РФФ (39,8 балла), Ж (48,2 балла), РЭФ (47,7 балла) и ОЗ (50,2 балла). Более высокие показатели КЖ были зарегистрированы по шкалам ФФ - 66,9 балла (отсутствие ограничений по состоянию здоровья в выполнении физических нагрузок) и СФ - 62,4 балла (отсутствие ограничений при активном общении с семьей, коллективом, друзьями и соседями).
На следующем этапе исследования выполнена оценка динамики (до и после восстановительного лечения) параметров КЖ среди пациентов, страдающих патологией опорнодвигательного аппарата. При анализе результатов субъективной оценки состояния здоровья таких пациентов, после проведенного курса реабилитации отмечено увеличение доли больных с оценкой собственного здоровья на «отлично» - с 1,3 до 17,6% (на 92,6%) и на «хорошо» - с 11,1 до 25,5% (в 2,3 раза). После восстановительного лечения также увеличилось число пациентов, оценивших свое здоровье на
ного хирургического лечения.
ФФ
до операции —Ц— через 1 месяц после операции
РИС. 1.
Профили качества жизни больных с генитальным пролапсом до и после оперативного лечения (в баллах).
«очень хорошее». Доля таких пациентов через 1 месяц после лечения составила 49,7%, а до - 3,9%. Выявлено значительное уменьшение числа пациентов, оценивших свое здоровье на «посредственно», с 60,8% «до лечения» до 7,2% -«после лечения» (снижение в 8,4 раза). Пациентов с оценкой состояния своего здоровья на «плохо» после восстановительного лечения зафиксировано не было.
ТАБЛИЦА 2.
Динамика показателей качества жизни пациентов до и после восстановительного лечения
Средние значения показателей КЖ в первые дни госпитализации в больницу восстановительного лечения имели колебания от 22,5 (шкала РФФ) до 55,3 баллов (шкала ФФ). Таким образом, средний балл с учетом всех шкал КЖ среди пациентов до начала восстановительного лечения был низким и не превышал 40,2 балла. Выполнив анкетирование тех же пациентов через месяц, было отмечено, что все шкалы параметров КЖ имели более высокий уровень, что наглядно представлено на рисунке 2. Был сделан вывод о положительной динамике всех параметров КЖ после проведенного курса восстановительного лечения. Так, суммарный показатель КЖ повысился в 2 раза и составил 86,1 балл. По всем шкалам опросника отмечался рост параметров КЖ от 81,4 до 93,4 баллов. Меньшие темпы повышения регистрировались по шкалам Ж и ОЗ, но и данные показатели достигли значений 77,1 и 75,3 баллов соответственно.
После проведенного восстановительного лечения регистрировалось увеличение среднего балла КЖ по всем параметрам (таблица 2). Так, ФФ увеличилось с 55,3 до 90,1 балла (на 38,6%); РФФ - с 22,5 до 90,6 балла (на 75,2%); Б - с 43,7 до 91,3 балла (на 41,9%); ОЗ - с 35,4 до 75,3 балла (53,1%). Менее выраженный рост среднего балла зарегистрирован по параметрам психологического аспекта КЖ. Так средний балл по шкалам Ж вырос с 35,7 до 77,1 балла (на 53,7%); СФ - с 53,6 до 93,4 балла (на 42,6%); РЭФ -с 30,0 до 89,2 балла (на 66,4%); ПЗ - с 45,4 до 81,4 балла (на 44,1%).
Таким образом, в результате исследования установлено, что после проведенного хирургического лечения генитального пролапса в целом существенно улучшились все параметры КЖ женщин. А после завершения курса восстановительного лечения отмечено значительное повышение показателей всех шкал КЖ пациентов с патологией опорнодвигательного аппарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 304 с.
Шкала Среднее арифметическое значение (стандартное отклонение)
До лечения M Через 1 месяц M ^) Темп прироста (%)
Физическое функционирование 55,3±21,0 90,1±28,0 38,6
Ролевое физическое функционирование 22,5±4,8 90,6±7,6 75,2
Боль 43,7±6,3 75,3±20,0 41,9
Общее здоровье 35,4±12,0 75,3±20,2 53,1
Жизнеспособность 35,7±11,0 77,1±20,2 53,7
Социальное функционирование 53,6±6,3 93,4±9,5 42,6
Ролевое эмоциональное функционирование 30,0±3,9 89,2±5,6 66,4
Психологическое здоровье 45,5±16,3 81,4±25,0 44,1
Физический компонент КЖ 39,2 82,8 52,7
Психический компонент КЖ 33 68,2 51,6
ФФ
—♦— до лечения —■— через 1 месяц после лечения РИС. 2.
Профили качества жизни пациентов до и после восстановительного лечения (в баллах).
