CC BY
67
EXISTENTIAL FRUSTRATION AS THE FACTOR OF SUICIDAL RISK: MUSIC THERAPY IN THE CORRECTION OF DEATH ATTITUDES
S.T. Gubina
Glazov State Pedagogical Institute named after V.G. Korolenko, Russia Abstract:
The article presents a study, the relevance of which is due to the search for explanatory mechanisms of the influence of existential experiences on the strategy of suicidal behavior, taking into account the subjective attitude to the phenomenon of death. The goal of the research was to study how existential frustration could act as a risk factor for suicide. A hypothesis was advanced that the lack of a solution to the problem of existential frustration strengthens the protective mechanisms of consciousness that facilitate cognitive simplification and affects the reduction of the sense of self-preservation. In the study participated 36 students from a pedagogical institute aged 18 to 23, who appealed to the socio-psychological service of the institute with requests: withdrawal of the symptom, transformation, and personal growth. Eight participants showed symptoms of a post-traumatic disorder associated with loss of loved ones. Methods of studying cognitive complexity, diagnosing attitudes toward death, assessing empathy and reflexivity were suggested. Based on the results of the study, the proof of the hypothesis was stepwise established. To study the strength and direction of the correlation connection between the indicators, the Spearman rank correlation method was used. The author's method of music therapy, aimed at «collision» of the client with his life guidelines through reflection of the phenomenon of death, proposed as a recommendation.
Key words: еxistential frustration, the search for meaning, suicide risk, music therapy
УДК 616.89+616-007:612.014.482
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДАЛЁННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ХРОНИЧЕСКОМУ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
Е.Ю. Буртовая, А.В. Аклеев
ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России», г. Челябинск
Контактная информация:
Буртовая Елена Юрьевна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: заместитель директора по науке, заведующая лабораторией экологической патопсихологии ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России». Адрес: 454076, г. Челябинск, ул. Воровского 68 А. Телефон: (351) 232-79-28, электронный адрес: eburtovaya@gmaiLcom
Аклеев Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Место работы и должность: директор, заведующий клиническим отделом ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России». Адрес: 454076, г. Челябинск, ул. Воровского 68 А. Телефон: (351) 232 -79-14, электронный адрес: akleyev@urcrm.ru
Цель работы: исследование когнитивных нарушений у жителей прибрежных сёл реки Теча, подвергшихся хроническому радиационному воздействию в диапазоне малых и промежуточных доз. Материалы и методы. Обследовано 52 человека, распределенных на две группы в зависимости от накопленной дозы на красный костный мозг (ККМ). Использованы клинический (психиатр, невролог), клинико-психологический (тест MMSE, тест Векслера, методика «Толкование пословиц», тест «Рисование часов») и нейрофизиологический (ЭЭГ) методы исследования. Результаты и выводы. У лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию, выявлены признаки преддементных когнитивных нарушений и деменции, проявляющиеся нарушением нескольких когнитивных функций (мышление, внимание, речь), наиболее часто встречающимся типом нарушений является ослабление памяти. Общий коэффициент интеллекта у испытуемых основной группы соответствует среднему уровню (94,9±2,6), как и показатели невербального интеллекта (103,6±2,1). Коэффициент вербального интеллекта соответствуют уровню плохой нормы (88,9±3,3). В дозовых подгруппах статистически значимое снижение сред-
него показателя общего и вербального было выявлено в группе с дозой облучения ККМ в диапазоне от 0,5 до 0,99 Гр (р=0,07). Преобладающим бассейном нарушения кровообращения головного мозга является левая сред-немозговая артерия. У лиц, входящих в основную группу, отмечается преобладание процессов возбуждения над процессами торможения ЦНС по данным ЭЭГ-обследования.
Ключевые слова: хроническое облучение, когнитивные нарушения, интеллект, память, река Теча
В отдаленные периоды после радиационного воздействия серьезной проблемой в состоянии здоровья облученного населения становятся неканцерогенные эффекты [1-11]. Среди них ведущей является цереброваскулярная патология. Одним из значимых клинических проявлений цереброваскулярных заболеваний являются когнитивные нарушения [1-10]. Проведенные исследования неврологического и психического статуса лиц, облучённых в результате радиационных инцидентов на ПО «Маяк», показали раннее возникновение когнитивного дефицита у лиц, подвергшихся влиянию малых доз ионизирующих излучений [12, 13]. У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде, наблюдается выраженная динамика нарушений психических процессов, обусловленных очаговыми изменениями, связанными с хронической ишемией мозга [14-17]. Ионизирующее облучение оказывает множественные эффекты на головной мозг, поведение и когнитивные функции. Установлено, что ионизирующая радиация влияет на функции центральной нервной системы (ЦНС) и поведение как в результате прямого действия на нервную систему, так и косвенно вследствие реактивности ЦНС на радиационное поражение других систем. Повреждение функционирования ЦНС появляется уже при воздействии малых доз радиации. В исследовании здоровья взрослых (Хиросима) не было установлено связи между дозами, полученными в результате атомной бомбардировки, и сосудистой деменцией или болезнью Альцгеймера через 25-30 лет после облучения. Факторами риска деменции были возраст, повышенное систолическое артериальное давление, инсульты, артериальная гипертензия, черепно-мозговая травма, пониженное употребление молока и более низкое образование [18, 19]. В то же время установлено влияние ионизирующего излучения на повышение артериального давления и дегенерацию кровеносных сосудов, а также инсульты [7-10]. Иными словами, радиационный фактор является значимым для риска развития когнитивных расстройств и деменции.
Цель исследования: изучение когнитивных нарушений у жителей прибрежных сёл реки Теча, подвергшихся хроническому радиационному воздействию в диапазоне малых и промежуточных доз.
Материалы и методы.
Работа выполнена на базе клинического отделения ФГБУН «Уральский научно - практический центр радиационной медицины ФМБА России». На основании информации, полученной из медико-дозиметрической базы данных УНПЦ РМ, был сформирован контингент лиц для включения в исследование.
Основными критериями включения пациентов в исследование были: лица из когорты р. Теча с 1930-1949 г.р., лица из потомков первого поколения до 1956 г.р. (окончание периодов сбросов радиоактивных отходов в реку); наличие расчётной дозы облучения мягких тканей и красный костный мозг (ККМ).
Критерии исключения: хронические и острые психические расстройства; тяжелые соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации; алкогольная зависимость; перенесенные черепно-мозговые травмы; острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, отсутствие обследования рентгенологическими методами в течение 'Л года до включения в исследование.
В исследование включено 52 человека (33 человека - основная группа, лица, подвергшиеся облучению и 19 человек - контроль, необлучен-ные пациенты). Основная и контрольная группа сопоставимы по возрасту, полу и национальному составу. Средний возраст составил 67,1±1,1 лет в основной и 66,1±1,2 года в контрольной группах. Средняя накопленная дозы на ККМ составила в основной группе 1,12±0,09 Гр, в контрольной - 0,014±0,002 Гр. Средняя накопленная доза на мягкие ткани была 0,056±0,005 Гр в основной и 0,0048±0,001 Гр в контрольной группе.
Доза облучения кроветворного костного мозга была выбрана в качестве определяющей при делении контингента, включенного в иссле-
дование, на основную (лица, накопленная доза облучения ККМ которых превышает 0,07 Гр) и контрольную (группа внутреннего контроля, в которую вошли лица, накопленная доза облучения ККМ которых меньше или равна 0,07 Гр) группы. При этом сопоставление эффектов со стороны ЦНС у обследованных лиц проходила также с использованием дозы облучения мягких тканей, так как именно эта доза является наиболее подходящим эквивалентом дозы облучения головного мозга.
Для решения поставленных задач в исследовании были использованы клинические, инструментальные и клинико-психологические методы [20, 21]. Клиническое обследование включало осмотр врача-психиатра, невролога с заполнением соответствующей анкеты осмотра больного и определения актуального психического и неврологического статуса.
Клинико-психологическое обследование включало в себя следующие методики:
1. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) по M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. Hugh.
2. Тест Векслера (другие названия: шкала Векслера, тест интеллекта Векслера, WAIS, WISC) - является одним из самых популярных тестов исследования интеллекта.
3. Методика "Толкование пословиц" -направлена на исследование уровня, целенаправленности мышления, умения понимать и оперировать переносным смыслом текста.
4. Тест рисования часов.
Нейрофизиологическое исследование проводилось с помощью 21 -канального электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 "Энцефа-лан-131-03" (модификация 10) фирмы «Медиком МТД» (Россия, г. Таганрог). Для получения более детальной картины ЭЭГ использовалась схема записи "10-20" с 21 электродом (19 скаль-
Структура пси;
повых, 2 референтных (А1, А2) и 1 нейтральным). Протокол записи ЭЭГ включал регистрацию биопотенциалов головного мозга пациентов в состоянии покоя с последующей фоностиму-ляцией и ахроматической ритмической фотостимуляцией.
Для обработки полученных результатов использовались общепринятые методы вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины и ее стандартной ошибки (М±т). Проверка нормальности распределения проводилась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение средних значений в группах осуществлялось с помощью непараметрического критерия и-Манна-Уитни. Сравнение частот исследуемых показателей в группах осуществлялось с помощью критерия %2.
Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета прикладных программ STATISTICA, версия 6.0. При оценке достоверности полученных результатов был принят 5% уровень значимости (р).
Результаты и их обсуждение.
Клинически выраженные нарушения были выявлены у 30 человек из основной группы и у 13 человек из группы контроля (табл. 1). Из них 10 случаев (30,3%) в основной группе и 8 случаев (42,11%) в контрольной группе приходились на органическое лёгкое когнитивное расстройство (Б06.7); 20 случаев (60,6%) в основной группе и 5 случаев (26,3%) в контрольной на деменцию (Б02.8) лёгкой степени выраженности (р=0,017).
По результатам исследования из общего числа обследованных пациентов психических нарушений не было выявлено у 9,1% человек входящих в основную группу и у 33,6% человек составляющих группу контроля (р=0,04).
Таблица 1
кой патологии
Диагноз Класс МКБ-10 Облученные Контроль
Психически здоров F 00.00 9,1 33,6 p=0,04
Органическое легкое когнитивное расстройство F06.7 30,3 42,1
Деменция F02.8 60,6 p=0,017 26,3
Таким образом, в клинической картине выявленных расстройств основной группы нарушения когнитивных функций были значительно выражены, что может свидетельствовать о том, что в отдалённом периоде после радиационных аварий нарушение высших функций коры (когнитивных функций) являются одной из важных проблем в состоянии здоровья облученных лиц.
Для клинических проявлений органического лёгкого когнитивного расстройства характерно наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга причинно обуславливающего психические расстройства; снижение когнитивной продукции, ухудшение памяти и способности сосредоточения внимания, при этом выраженность этих нарушений не достигает уровня деменции. Деменция представляет собой синдром хронического и/или прогрессирующего характера, включающий нарушение высших функций коры головного мозга: память, ориентировка, мышление, понимание, способность к обучению и суждениям, объединяющихся в снижение интеллекта и уровня, ранее приобретенных знаний вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию и продолжительностью выше названных расстройств не менее шести месяцев.
По результатам исследования когнитивных функций с использованием MMSE для большей части испытуемых как основной, так и контрольной группы характерны умеренные когнитивные нарушения (26,3±0,4; 26,6±0,4 балла соответственно), которые проявлялись ослаблением памяти, мышления, контроля внимания. В ряде случаев эти проявления выходили за пределы возрастной нормы, подтверждая тем самым выявленные клинические изменения.
Синдром умеренных когнитивных нарушений в большинстве случаев является патологи-
ческим состоянием, в большинстве случаев он связан с начинающимся заболеванием головного мозга. Согласно данным ряда исследователей, синдром умеренных когнитивных нарушений отмечается у 15-20% лиц старше 65 лет. Длительные наблюдения свидетельствуют, что в течение 5 лет деменция развивается у 60-80% пациентов с данной патологией. В 20-40% случаев умеренные когнитивные расстройства носят стабильный или медленно прогрессирующий характер (то есть не переходят в деменцию).
Основными симптомами умеренных когнитивных нарушений являются: нарушения памяти на текущие события; невозможность пересказать только что прочитанное; невозможность запомнить имена новых знакомых; нарушения ориентировки в незнакомой местности; снижение профессиональной компетентности, заметное для сослуживцев; трудности подбора слова при разговоре; нарушение выполнения счётных операций. Основной причиной развития умеренных когнитивных нарушений (помимо инволютив-ных изменений в головном мозге) является дисциркуляторная энцефалопатия.
Результаты исследования интеллекта с применением шкалы Векслера показало, что у большей части испытуемых основной группы, общий уровень интеллекта соответствует среднему уровню (94,9±2,6), как и показатели невербального интеллекта (103,6±2,1). В то время как, средние показатели вербального интеллекта соответствуют уровню плохой нормы (88,9±3,3).
При оценке данного показателя в дозовых подгруппах статистически значимое снижение среднего показателя общего и вербального ^ было выявлено в группе с дозой облучения ККМ в диапазоне от 0,5 до 0,99 Гр (р=0,07).
Таблица 2
Результаты оценки уровня интеллекта (M±m) по методике Векслера у обследованного населения
в дозовых подгруппах
Параметр Облучённые Контроль
0,07 - 0,49 Гр 0,5-0,99 Гр >1,0 Гр
Общий IQ 96,6±5,2 86,0±1,7; p=0,007 98,8±4,4 101,0±3,6
Вербальный IQ 90,4±5,7 76,4±2,3; p=0,007 94,7±5,7 96,0±4,3
Невербальный IQ 104,9±5,6 100,4±3,1 104,9±3,1 100,8±6,1
Таблица 3
Средние показатели (М±т) в баллах результатов обследования мышления у пациентов в дозовых подгруппах по методике «Толкование пословиц»
Параметр Облучённые Контроль
0,07 - 0,49 Гр 0,5-0,99 Гр >1,0 Гр
Толкование пословиц 5,0±1,0 3,7±0,6; р=0,018 5,5±0,7 6,0±0,7
Полученные результаты подтверждают имеющиеся в литературе данные о дисгармонии развития интеллекта у лиц подвергшихся радиационному воздействию за счет снижения вербального ^ (табл. 2).
Исследование по методике "Толкование пословиц", продемонстрировало, что для испытуемых составляющих основную группу в большей степени характерно затруднение в понимании и умении оперировать переносным смыслом текста, целенаправленности суждений, а также снижение уровня развития речевых процессов (4,8±0,4 балла), чем для испытуемых входящих в группу контроля (6,0±0,7). Выявлено снижение исследуемого показателя в группе лиц с дозой облучения ККМ в диапазоне от 0,5 до 0,99 Гр (р=0,018) (табл. 3).
По результатам исследования когнитивных нарушений с применением теста рисования часов можно сделать вывод о снижении доли лиц без когнитивных нарушений в группе облученных в сравнении с контрольной группой (р=0,03), что дополнительно подтверждает результаты клинического обследования. У 56,3% облученных лиц зарегистрированы умеренные когнитивные нарушения, что несколько превышает аналогичный показатель в контрольной группе - 42,1%. При исследовании данного показателя в группах, отличающихся по параметру накопленной дозы облучения ККМ, отмечено, что с увеличением дозы облучения частота встречаемости лиц без когнитивных нарушений значимо меньше, чем в контрольной группе (р=0,017).
В качестве патогенетического фактора дис-циркуляторная энцефалопатия (ДЭ) сложного генеза является лидирующей у 93% лиц, входящих в основную группу и 94% - в контроле, и соответственно 7% и 6% при ДЭ атеросклероти-ческого генеза. Среди данной возрастной категории не отмечалось гипертонической ДЭ, у всех обследуемых лиц с артериальной гипертен-
зией присутствовала дислипидемия. В основной группе, как и в контрольной, преобладающим бассейном нарушения кровообращения головного мозга является левая среднемозговая артерия (29% и 34% соответственно). На втором месте -вертебро-базилярная недостаточность и недостаточность кровообращения без четкой локализации бассейна преимущественного поражения (по 25%), на третьем месте - нарушение кровообращения в правой среднемозговой артерии (21%). В то время как в контрольной группе процентное соотношение этих бассейнов одинаковое (по 22%). Зависимости данного показателя от дозы облучения ККМ не выявлено.
При проведении нейрофизиологического исследования получены следующие результаты: у пациентов обеих групп выявлены умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Анализ полученных данных выявил значимое влияние стволовых (54%) и диэнце-фальных структур (46%) у облученных лиц (р=0,0048). В группе облучённых значительно преобладают лица с активностью срединных структур (верхние отделы ретикулярной формации - центральные отделы мозгового ствола, расположенные, главным образом, на уровне среднего мозга и структуры гипоталамуса), которые имеют связи с корой больших полушарий и регулируют уровень сознания, внимания, двигательной и психической активности. При этом в обеих группах преобладают влияния орально-стволовых структур (больше половины в исследуемых группах). Можно полагать, что усиление десинхронизирующих влияний со стороны стволовых образований направлено на устранение ситуации глобального нарастания синхронизации биопотенциалов коры с нивелированием регионарных и межполушарных различий биопотенциалов мозга. Такая реакция так же может быть компенсаторной при возникновении дисфункции в глубинных структурах головного мозга. В группе с дозой облучения ККМ в диа-
пазоне 0,5-0,99 Гр выявлено достоверно значимое преобладание дисфункции срединных и стволовых структур (табл. 4) в сравнении с контрольной группой (р=0,019).
Получены достоверные отличия в виде снижения преобладания бета-активности (13%) в основной группе за счет увеличения преобладания альфа-активности (83%) (р=0,034). Отмечены единичные случаи преобладания патологических тета- (14%) в контрольной группе и дельта-ритмов (4%) в группе облученных. В группе с дозовой нагрузкой 0,07-0,49 Гр при анализе выявлено достоверно значимое абсолютное преобладание альфа-ритма (р=0,043) в сравнении с контрольной группой.
Признаки снижения порога судорожной готовности отмечалось в 25% у облучённых и в 14% у необлученных. Эпилептиформная активность наблюдалась только в основной группе в 17% и характеризовалась более регулярными и частыми эпилептиформными элементами. Признаки снижения порога судорожной готовности регистрировались, когда на ЭЭГ появлялись острые волны и "пики", которые возникали на фоне дизритмии и могли сопровождаться гиперсинхронизацией основного ритма. Среди обследуемых не было пациентов с установленным диагнозом «эпилепсия» и клиническими её проявлениями. Это указывает на то, что пароксиз-мальность на ЭЭГ ухудшает процессы вегетативной регуляции за счёт центрального надсег-ментарного звена и так же может быть причиной нарушении функции глубинных отделов головного мозга. У лиц, входящих в основную группу, отмечается преобладание процессов возбуждения над процессами торможения ЦНС. Вероятно, это обусловлено преимущественным нарушением метаболизма и церебрального кровотока в зоне ретикулярной формации, вызывающего её дисфункцию. Именно от поражения мелких пе-
нетрирующих мозговых артерий (церебральная микроангиопатия) зависит кровоснабжение глубинных отделов мозга.
В группе с дозовой нагрузкой 0,07-0,49 Гр выявлено достоверно значимое преобладание признаков пароксизмальной активности головного мозга (р=0,019) в сравнении с контрольной группой. Это свидетельствует в пользу нарушения кровообращения глубинных отделов головного мозга с усилением влияния ди-энцефальных структур в виде компенсаторного механизма.
Заключение.
Таким образом, у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию, выявлены признаки когнитивных нарушений, проявляющихся нарушением нескольких когнитивных функций (память, мышление, внимание). Общий коэффициент интеллекта у испытуемых основной группы соответствует среднему уровню (94,9±2,6), как и показатели невербального интеллекта (103,6±2,1). В то время как, коэффициент вербального интеллекта соответствуют уровню плохой нормы (88,9±3,3), это подтверждает имеющиеся в литературе данные о дисгармонии развития интеллекта у лиц, подвергшихся радиационному воздействию за счёт снижения вербального Щ. В группах обследованных лиц выявлены нарушения, соответствующие проявлениям дисциркуляторной энцефалопатии.
Преобладающим бассейном нарушения кровообращения головного мозга является левая среднемозговая артерия. У лиц, входящих в основную группу, отмечается преобладание процессов возбуждения над процессами торможения ЦНС по данным ЭЭГ-обследования.
Наибольшие изменения (клинические, нейрофизиологические, клинико - психологические) выявлены у облученных пациентов с дозо-вой нагрузкой 0,5-0,99 Гр.
Таблица 4
Выраженность (%) фоновых изменений биоэлектрической активности головного мозга у обследованных лиц в зависимости от дозы
Основная группа
Параметр 0,07 - 0,49 Гр 0,5-0,99 Гр >1,0 Гр Контроль
Стволовые структуры 50,0 33,3; p=0,019 57,1 85,7
Срединные структуры 50,0 66,7; p=0,019 42,9 14,3
Необходимо проведение дополнительных
исследований для уточнения роли радиационно-
Литература:
1. Отчет МКРЗ по тканевым реакциям, ранним и отдаленным эффектам в нормальных тканях и органах - пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты / [Ф.А. Стюарт и др.; ред.: А.В. Аклеев, М.Ф. Киселев; пер с англ.: Е.М. Жидкова, Н.С. Котова]. Челябинск: Книга, 2012. -384 с. - (Труды МКРЗ; публикация 118).
2. Metz-Flamant C., Laurent O. et al. Mortality associated with chronic external radiation exposure in the French combined cohort of nuclear workers // Occup. Environ. Med. - 2013. - № 70. - Р. 630-638.
3. Иванов В.К., Максютов М.А., Чекин С.Ю., Круг-лова З.Г., Петров А.В., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ра-диационно-эпидемиологический анализ неонкологической заболеваемости ликвидаторов Чернобыльской катастрофы // Радиация и риск. - 2001. -Вып. 12. - С. 82-98.
4. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A. et al. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 1950-1997 // Radiat. Res. - 2003. - Vol. 160, № 4. - Р. 381-407.
5. Денисюк Н.В. Хроническая цереброваскулярная патология у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленный период после облучения // Укр. мед. часопис. - 2006.
- Том V/VI. - С. 123-131.
6. Cardis E., Hatch M. The Chernobyl accident - an epidemiological perspective // Qinical oncology. - 2011.
- Vol. 23, Issue 4. - P. 251-260.
7. Little M.P. Cancer and non-cancer effects in Japanese atomic bomb survivors // J. Radiol. Prot. - 2009. -Jun. - Vol. 29, № 2A. - Р. 43-59.
8. Little M.P., Tawn, E.J., Tzoulaki, I. et al, Review and meta-analysis of epidemiological associations between low/moderate doses of ionizing radiation and circulatory disease risks, and their possible mechanisms // Radiat. Environ. Biophys. - 2010. - № 49. - Р. 139153.
9. Little M.P. A review of non-cancer effects, especially circulatory and ocular diseases // Radiat Environ Bio-phys. - 2013. - Nov. - Vol. 52, № 4. - Р. 435-449.
10. Buzunov V. Epidemiology of non-cancer effects of ionizing radiation // Bull. Ukr. Acad. Med. Sci. -2006. - № 12. - Р. 174-184.
11. Буртовой М.Ю. Научная сфера как основа инновационной деятельности в конституции Российской Федерации // Вестник ЮУрГУ. Серия: Право. -2010. - № 18 (194). - С. 109-111.
12. Здоровье населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона / А.В. Аклеев, М.М. Косенко, Л.Ю. Крести-нина и др. - М.: Издат, 2001. - 195 с.
го фактора в генезе отдаленных когнитивных
нарушений у лиц, подвергшихся облучению.
References:
1. Otchet MKRZ po tkanevym reakcijam, rannim i otdalennym jeffektam v normal'nyh tkanjah i organah - porogovye dozy dlja tkanevyh reakcij v kontekste radiacionnoj zashhity / [F.A. Stjuart i dr.; red.: A.V. Akleev, M.F. Kiselev; per s angl.: E.M. Zhidkova, N.S. Kotova]. Chelja-binsk: Kniga, 2012. - 384 s. -(Trudy MKRZ; publikacija 118). (In Russ)
2. Metz-Flamant C., Laurent O. et al. Mortality associated with chronic external radiation exposure in the French combined cohort of nuclear workers // Occup. Environ. Med. - 2013. - № 70. - Р. 630-638.
3. Ivanov V.K., Maksjutov M.A., Chekin S.Ju., Kruglova Z.G., Petrov A.V., Cyb A.F., Ivanov S.I. Radiacionno-jepidemiologicheskij analiz neonkologicheskoj zabolevaemosti likvidatorov Chernobyl'skoj katastrofy // Radiacija i risk. - 2001. -Vyp. 12. - S. 82-98. (In Russ)
4. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A. et al. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 19501997 // Radiat. Res. - 2003. - Vol. 160, № 4. - Р. 381-407.
5. Denisjuk N.V. Hronicheskaja cerebrovaskuljarnaja patologija u uchastnikov likvidacii posled-stvij avarii na Chernobyl'skoj AJeS v otdalennyj period posle obluchenija // Ukr. med. chasopis. - 2006. - Tom V/VI. - S. 123-131. (In Russ)
6. Cardis E., Hatch M. The Chernobyl accident - an epidemiological perspective // Qinical oncology. -2011. - Vol. 23, Issue 4. - P. 251-260.
7. Little M.P. Cancer and non-cancer effects in Japanese atomic bomb survivors // J. Radiol. Prot. - 2009. -Jun. - Vol. 29, № 2A. - Р. 43-59.
8. Little M.P., Tawn, E.J., Tzoulaki, I. et al, Review and meta-analysis of epidemiological associations between low/moderate doses of ionizing radiation and circulatory disease risks, and their possible mechanisms // Radiat. Environ. Biophys. - 2010. - № 49. -Р. 139-153.
9. Little M.P. A review of non-cancer effects, especially circulatory and ocular diseases // Radiat Environ Bio-phys. - 2013. - Nov. - Vol. 52, № 4. - Р. 435-449.
10. Buzunov V. Epidemiology of non-cancer effects of ionizing radiation // Bull. Ukr. Acad. Med. Sci. -2006. - № 12. - Р. 174-184.
11. Burtovoj M.Ju. Nauchnaja sfera kak osnova innovacionnoj dejatel'nosti v konstitucii Rossijskoj Federacii // Vestnik JuUrGU. Serija: Pravo. - 2010. -№ 18 (194). - S. 109-111. (In Russ)
12. Zdorov'e naselenija, prozhivajushhego na radioaktivno zagrjaznennyh territorijah Ural'skogo regiona / A.V. Akleev, M.M. Kosenko, L.Ju. Krestinina i dr. - M.: Izdat, 2001. - 195 s. (In Russ)
13. Буртовая Е.Ю., Кантина Т.Э., Белова М.В., Аклеев
A.В. Психический и нейрофизиологический статус лиц, подвергшихся радиационному воздействию в период антенатального развития // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. - № 4 (85). - С. 57-60.
14. Подсонная И.В., Шумахер Г.И., Головин
B.А.Дисциркуляторная энцефалопатия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (результаты двадцатилетнего наблюдения) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова - 2009. - № 2. - С. 10-13.
15. Поровский Я.В., Тетенев Ф.Ф. Факторы воспаления и состояние микроциркуляторного русла у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Том XIX, № 2. -
C. 358 -361.
16. Taormina D.P., Rozenblatt S., Guey L.T., Gluzman S.F., Carlson G.A., Havenaar J.M., Zakhozha V., Ko-tov R., Bromet E.J. The Chеmobyl accident and cognitive functioning: a follow-up study of infant evacuees at age 19 years // Psychol. Med. - 2008. - Apr. -Vol. 38, № 4. - Р. 489-497.
17. MCCormick L.C., Tajeu G.S., Klapow J. Mental health consequences of chemical and radiologic emergencies: a systematic review // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 2015. - Feb. - Vol. 33, № 1. - Р. 197211.
18. Yamada M., Sasaki H., Mimori Y. et al. Prevalence and risks of dementia in the Japanese population: RERF's adult health study Hiroshima subjects. Radiation Effects Research Foundation // J. Am. Geriatr. Soc. - 1999. - Vol. 47, № 2. - P. 189-195.
19. Sasaki H., Wong F.L., Yamada M., Kodama K. The effects of aging and radiation exposure on blood pressure levels of atomic bomb survivors // J. Clin. Epidemiol. 2002. - Vol. 55, № 10. - P. 974-981.
20. Wechsler D. Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale. - N.Y., 1955.
21. Шапарь В.Б., Тимченко А., Швыдченко В. Рабочая книга практического психолога. - М.: «АСТ», 2005. - 672 с.
13. Burtovaja E.Ju., Kantina T.Je., Belova M.V., Akleev A.V. Psihicheskij i nejrofiziologicheskij status lic, podvergshihsja radiacionnomu vozdejstviju v period antenatal'nogo razvitija // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. - 2014. - № 4 (85). - S. 57-60. (In Russ)
14. Podsonnaja I.V., Shumaher G.I., Golovin V.A.Discirkuljatornaja jencefalopatija u likvida-torov posledstvij avarii na ChAJeS (rezul'taty dvadcatiletnego nabljudenija) // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S Korsakova - 2009. - № 2. - S. 1013. (In Russ)
15. Porovskij Ja.V., Tetenev F.F. Faktory vospalenija i sostojanie mikrocirkuljatornogo rusla u pacientov, podvergshihsja vozdejstviju malyh doz ionizirujushhego izluchenija // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2012. - Tom XIX, № 2. -S. 358 -361. (In Russ)
16. Taormina D.P., Rozenblatt S., Guey L.T., Gluzman S.F., Carlson G.A., Havenaar J.M., Zakhozha V., Ko-tov R., Bromet E.J. The Chernobyl accident and cognitive functioning: a follow-up study of infant evacuees at age 19 years // Psychol. Med. - 2008. - Apr. -Vol. 38, № 4. - P. 489-497.
17. MCCormick L.C., Tajeu G.S., Klapow J. Mental health consequences of chemical and radiologic emergencies: a systematic review // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 2015. - Feb. - Vol. 33, № 1. - P. 197-211.
18. Yamada M., Sasaki H., Mimori Y. et al. Prevalence and risks of dementia in the Japanese population: RERF's adult health study Hiroshima subjects. Radiation Effects Research Foundation // J. Am. Geriatr. Soc. - 1999. - Vol. 47, № 2. - P. 189-195.
19. Sasaki H., Wong F.L., Yamada M., Kodama K. The effects of aging and radiation exposure on blood pressure levels of atomic bomb survivors // J. Clin. Epidemiol. 2002. - Vol. 55, № 10. - P. 974-981.
20. Wechsler D. Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale. - N.Y., 1955.
21. Shapar' V.B., Timchenko A., Shvydchenko V. Rabo-chaja kniga prakticheskogo psihologa. - M.: «AST», 2005. - 672 s. (In Russ)
RESULTS OF THE STUDY OF THE LATE COGNITIVE IMPAIRMENTS IN CHRONICALLY EXPOSED PERSONS
E. Yu. Burtovaya, A. V. Akleyev
Urals Research Center for Radiation Medicine of FMBA of Russia Abstract:
The objective of the paper is to study cognitive impairments in residents of the Techa riverside villages who were affected by chronic radiation exposure in low to intermediate dose range. Materials and methods. The study involved 52 people subdivided into 2 groups depending on the accumulated dose to red bone marrow (RBM). The following diagnostic techniques were used: clinical (examination by psychiatrist, neurologist), clinical-psychological (MMSE, WAIS
