Результаты исследований по выявлению лиц на факт употребления наркотических и токсических веществ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

НАРКОЛОГИЯ

эи'у!

результаты исследовании

по выявлению лиц на факт употребления наркотических и токсических веществ

К. С. Зимоглядов, С. В. Папко, В. Г. Кокоев, А. В. Попов, А. П. Ливарский, М. И. Пугачев, О. Е. Кирсанова, П. А. Приходько

Аннотация. В статье представлены результаты исследований по выявлению лиц с целью установления факта употребления наркотических и токсических веществ, проведенных в 2017 году на базе психиатрического отделения ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» Минобороны России. Показано, что данный метод исследования имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении лиц,

употребивших наркотические вещества. Прямой связи между развитием психических расстройств у пациентов, направленных на обследование и лечение в психиатрическое отделение госпиталя, и употреблением ими наркотических веществ не выявлено.

Ключевые слова: наркотические вещества, иммунохрома-тографический метод, психиатрия, наркология.

THE RESULTS OF STUDY TO IDENTIFY MILITARY pERSONS TO THE FACT OF USE OF

NARCOTIC AND TOXiC SUBSTANCES

K. Zimoglyadov, S. Papko, V. Kokoev, A. Popov, A. Livarskiy, M. Pugachev, O. Kirsanova, P. Prihod'ko

Annotation. The article presents results of studies to identify persons in order to establish facts of using narcotic and toxic substances, conducted in 2017 in the psychiatric ward of the Federal state «1602 military clinical hospital» of the Russian Ministry of Defense. It is shown that this method of investigation has sufficient

effectiveness in identifying persons who have used narcotic substances. There was no correlation between the development of mental disorders among patients sent for examination and treatment in the psychiatric ward of the hospital and the use of narcotic substances.

Keywords: narcotic substances, method, psychiatry, narcology.

immunochromatographic

Введение. В Российской Федерации употребление наркотических, а также иных токсических веществ вне связи с медицинскими показаниями и не по назначению врача является административно наказуемым деянием. Употребление наркотических веществ приводит к появлению медицинских, психологических, а также иных социальных последствий. С целью раннего выявления лиц, употребляющих наркотические вещества, используются внезапные обследования с применением тест-систем для скрининга наличия наркотических веществ в моче. В условиях ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» Минобороны России с целью определения наличия и концентрации наркотических веществ используется анализатор «Рефлеком», предназначенный для компьютерной визуализации, анализа и документирования результатов предварительных химико-токсикологических исследований иммунохроматографическим методом, в том числе при обнаружении наркотических, психотропных и других токсических веществ путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой.

Цель исследования. Выявление лиц, употребляющих наркотические либо сильнодействующие вещества из числа госпитализированных в психиатрический стационар, исследование возможной взаимосвязи употребления наркотических веществ с развитием психических расстройств.

Материалы и методы. Обследован 201 пациент (мужчины) в возрасте от 19 до 56 лет (средний возраст 23,2±1,2 года), поступившие в психиатрическое отделение госпиталя. Критериями включения в исследование были: наличие признаков психического расстройства, прохождение обследования на предмет категории годности к военной службе. Исследование проводилось в первые 30 минут после поступления в отделение методом иммунохроматографического анализа (ИХА) с использованием одноэтапной тестовой экспресс-системы для качественного определения наркотических

веществ и их основных метаболитов в моче пациента при наличии определенной пороговой концентрации «Наркостоп» на 16 видов наркотических и токсических веществ: амфетамин, барбитураты, бензодиазепины, кокаин, марихуана, метадон, метамфетамин, метилендиоксиме-тамфетамин, морфин, опиаты, фенциклидин, бупренор-фин, оксикодон, кетамин, пропоксифен, трициклические антидепрессанты.

ИХА — это метод определения наличия определенных концентраций веществ в биологических материалах (моча, цельная кровь, сыворотка или плазма крови, слюна, кал и т. д.). Анализ осуществляется при помощи индикаторных полосок, панелей или тест-кассет, которые обеспечивают быстроту проведения тестирования [1]. Принцип действия иммунохроматографического теста состоит в том, что при погружении теста в физиологическую жидкость она начинает мигрировать вдоль полоски по принципу тонкослойной хроматографии. Подвижной фазой в данном случае является физиологическая жидкость. Вместе с жидкостью движутся и антитела с красителем. Если в этой жидкости присутствует исследуемый антиген, то происходит его связывание как с первым, так и со вторым типом антител, что является уже иммунологическим методом анализа. При этом происходит накопление антител с красителем вокруг антител, жестко иммобилизованных в тест-зоне ИХА-поло-ски, что проявляется в виде яркой темной полосы. Антитела, не связавшиеся с красителем, мигрируют далее вдоль полоски и неизбежно взаимодействуют с вторичными антителами в контрольной зоне, где и наблюдается вторая темная полоса. Результаты определяются визуально или компьютерной обработкой отсканированного изображения (например, с использованием анализатора) [2].

Принцип работы тестов на наркотики несколько отличается от других тест-систем. Устройство ИХА-полоски отличается тем, что в тест-зоне иммобилизованы искусственные антигены, способные специфически связываться со свободными антителами. Если исследуемый

НАРКОЛОГИЯ

антиген (наркотик) не присутствует в физиологической жидкости, участки связывания антител (эпитопы) остаются свободными, и они способны связываться с искусственными антигенами в тест-зоне, образуя темную полосу за счет конъюгированного красителя. Соответственно, если исследуемый антиген присутствует в жидкости, то антитела, связавшись с ним, уже не могут взаимодействовать с антигенами в тест-зоне, и образования темной полосы там не происходит. Но в обоих случаях (если анализ проведен правильно) происходит связывание окрашенных антител с вторичными антителами в контрольной зоне и образование там темной полосы [4].

Возможные варианты при проведении анализа:

• одна полоса — положительный результат;

• две полосы — отрицательный результат;

• нет полос — анализ проведен неправильно.

Однако иммунохроматографические тест-полоски

не лишены недостатков. Касается это надежности, чувствительности и экономичности тестов. Надежность и чувствительность зависят, во-первых, от качества используемых в тесте моноклональных антител и, во-вторых, от концентрации антигена в биоматериале [3]. В случае положительного результата исследования для подтверждения полученного результата использовались дополнительные химические методы [5], в частности, газовая хроматография/масс-спектрометрия (ГХ/МС), используемые в химико-токсикологической лаборатории, куда направлялись отобранные пробы биоматериала [6].

ГХ/МС представляет собой метод количественного и качественного анализа широкого круга соединений. ГХ/МС — комбинация двух мощных аналитических инструментов: газовой хроматографии, обеспечивающей высокоэффективное разделение компонентов сложных смесей в газовой фазе, и масс-спектрометрии, позволяющей идентифицировать как известные, так и неизвестные компоненты смеси. ГХ/МС высокоспецифично характеризует вещества по газохроматографическим индексам удерживания и масс-спектрам. Вещества с перекрывающимися хроматографическими пиками различают по их масс-спектрам. К настоящему времени разработано множество методик определения большой группы наркотических и лекарственных веществ, использующих ГХ с масс-селективными детекторами, а также методик

для скрининга отдельных групп лекарственных и наркотических веществ, бензодиазепинов, барбитуратов, амфетаминов, каннабиноидов, фенотиазинов, антиэпилептиков, антидепрессантов, нейролептиков, опиатов и т. д. В большинстве случаев образцы биологических сред анализируются для более точного количественного определения токсиканта, обнаруженного при скрининге [7].

Результаты и их обсуждение. Из проведенного 201 исследования положительный результат был получен в 2-х случаях: 1 — каннабиноиды, 1 — бензодиазепины. Обе полученные пробы с биологической жидкостью (моча) были дополнительно исследованы с помощью метода ГХ/МС, результаты подтверждены. При соотнесении полученных результатов с результатами клинического исследования установлено, что в одном случае употребление каннабино-идов носило систематический характер на фоне течения основного заболевания - эмоционально-неустойчивого расстройства личности. В другом случае установлено однократное употребление токсических доз бензодиазепинов в целях достижения эйфории. Медицинские последствия наблюдались в обоих случаях. На высоте опьянения у обоих обследуемых наблюдались симптомы помрачения сознания по типу делирия разной степени выраженности, приведшие к необходимости стационарного обследования и лечения.

Выводы. В 199 случаях (99%) психические расстройства связаны с другими этиологическими факторами (действием психотравмирующих факторов окружающей среды, органическим заболеванием головного мозга, эндогенными психическими заболеваниями), в 1 (0,5%) случае психического расстройства после купирования симптоматики, связанной с токсическим опьянением, не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии достоверной связи между развитием психических расстройств у пациентов, направленных на стационарное обследование и лечение в психиатрическое отделение госпиталя, с употреблением ими наркотических, сильнодействующих и иных токсических веществ без назначения врача. Использование для исследования анализатора показало высокую чувствительность и специфичность данного метода в выявлении лиц, употребивших наркотические вещества, так как в обоих случаях положительного результата дополнительные химические исследования подтвердили полученный результат.

ЛИТЕРАТУРА

1. Черношей Д. А., Канашкова Т. А. Методы иммуноанализа, основанные на применении меченых компонентов. Учебно-методическое пособие. — Минск, 2007.

2. Егоров А. М., Осипов А. П., Дзантиев Б. Б., Гаврилова Е. М. Теория и практика иммуноферментного анализа. — М.: Высшая школа, 1991. — 288 с.

3. Кудеяров Ю. А. Погрешность (неопределенность) метода калибровочных кривых в иммунохроматографическом анализе // Законодательная и прикладная метрология. — 2014. — №3. — С. 4—8.

4. Морозова В. С., Другова Е. Д., Мягкова М. А. Разработка иммунохроматографического анализа психоактивных веществ в биологических объектах // Open Scientific Bulletin. — 2014. — №4. — С. 4.

5. Вострых Д. В., Зорохович И. И., Кирина Ю. Ю. и др. Применение иммунохроматографических экспресс-тест-систем в наркологической практике // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2016. — №2 (91). — С. 62—65.

6. Морозова В. С., Другова Е. Д., Мягкова М. А. Определение шести классов психоактивных веществ в различных объектах методом иммунохроматографии // Клиническая лабораторная диагностика. — 2015. — Т. 60. — №5. — С. 27—31.

7. Домашин А. А., Ившин И. В., Кузин С. Г. Исследование на наличие наркотических средств и психотропных веществ иммунохрома-тографическим методом в судебно-медицинской практике // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2017. — Т.1. — №1 (37). — С. 68—69.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» Минобороны России, г. Ростов-на-Дону

Зимоглядов Константин Сергеевич — начальник кабинета медико-психологической коррекции (подвижного),

e-mail: zimogliadov.konstantin@yandex.ru.

Папко Серго Владимирович — начальник медицинской службы Южного военного округа.

Кокоев Валерий Георгиевич — кандидат медицинских наук, начальник ФГКУ «1602 вКг».

Попов Андрей Валерьевич — заместитель начальника по медицинской части.

Ливарский Алексей Петрович — кандидат медицинских наук, главный терапевт Южного военного округа.

Пугачев Максим Игоревич — кандидат медицинских наук, начальник терапевтического отделения.

Кирсанова Оксана Евгеньевна — заведующая психиатрическим отделением.

Приходько Павел Андреевич — врач-психиатр.

www.akvarel2002.ru