CC BY
18
УДК 615.838.97.03:618.3-06
результаты использования калийных солей верхнекамского месторождения в лечении женщин с осложненным течением беременности
В. Г. Баранников, Л. В. Кириченко, Е. А. Сандакова, Е. Ю. Касатова, И. А. Грехова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Для обоснования использования в лечении женщин с осложненным течением беременности факторов палат, оборудованных соляными сильвинитовыми устройствами (ССУ), были проведены исследования влияния их внутренней среды на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма, а также маточно-плацентарное кровообращение. Проведенные исследования показали, что ССУ способствовали увеличению концентрации легких отрицательных аэроионов и многокомпонентных аэрозольных соляных частиц респирабельной фракции в зоне дыхания пациенток, что оказывало положительное воздействие на функциональное состояние беременных женщин, способствовало редукции клинических спутников плацентарной недостаточности, снижению тонуса матки у беременных группы наблюдения, улучшению качества околоплодных вод, повышению показателей крови, увеличению ее насыщения макроэлементами, снижению лейкоцитов и СОЭ к концу курса лечения. Допплеро-метрические исследования выявили значительное достоверное снижение СДО в артериях пуповины уже к 7-му дню проводимой терапии, что являлось вариантом нормы и свидетельствовало о снижении сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном русле, адекватной оксигенации и питании развивающегося плода.
Ключевые слова: солетерапия, соляные сильвинитовые устройства, плацентарная недостаточность.
Введение
Многолетние исследования [5] показали, что калийные соли способствуют активации тканевого дыхания, улучшению параметров легочной вентиляции, положительно воздействуют на вегетативную нервную и сердечно-сосудистую системы, оказывают им-муномодулирующее, гипотензивное, бакте-риостатическое действия, нормализуют и стимулируют метаболизм. В связи с этим было предложено использовать естественные природные свойства калийных солей как немедикаментозный метод лечения в акушерской практике, в частности, в лечении плацентарной недостаточности (ПН).
В настоящее время комплексная патогенетическая терапия ПН базируется в основ-
ном на фармакологических средствах (вазо-активные препараты, средства метаболического действия, дезагреганты, мембраноста-билизаторы). Многие вопросы фармакотерапии внутриутробной гипоксии плода до настоящего времени остаются открытыми. Продолжается поиск фармакологических средств, воздействующих на клеточные механизмы и увеличивающих адаптационные возможности организма, поэтому применение природных и преформированных физических факторов для лечения ПН привлекательно вследствие снижения фармакологической нагрузки на мать и плод [1].
В научной литературе сведения о применении многокомпонентных лечебных факторов, полученных с помощью соляного
сильвинитового устройства (ССУ) для лечения беременных с ПН отсутствуют.
Цель исследований — физиолого-гигие-ническое и клинико-лабораторное обоснование применения соляного сильвинитового устройства, выполненного из природных калийных солей Верхнекамского месторождения, в лечении плацентарной недостаточности у женщин в третьем триместре беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объекты исследований:
1. Палата отделения патологии беременных городской клинической больницы, оборудованная разработанными нами [6] соляными сильвинитовыми устройствами.
2. Женщины в возрасте 18—36 лет в третьем триместре беременности (32—36 недель) с плацентарной недостаточностью. Обследованы 98 беременных: группа наблюдения — 49 женщин, проходивших курс лечения в палатах, оборудованных ССУ, группа сравнения — 49 беременных, лечившихся в обычных палатах стационара.
Гигиенические исследования факторов внутренней среды экспериментальной палаты включали изучение микроклимата (прибор «Center 311»), радиационного фона (прибор РД-315), концентрации легких отрицательных и положительных аэроионов (прибор МАС-01), соляного аэрозоля (прибор «Аэрокон») и расчетное определение коэффициента униполярности в динамике курса лечения. Всего выполнено 1230 замеров.
Физиологические исследования проводились трижды в течение 14-дневного курса лечения. Они включали изучение функции внешнего дыхания женщин по частоте дыхания (ЧД), пробам Штанге и Генча. Функциональное состояние системы кровообращения оценивалось по основным гемодинамиче-
ским показателям: частоте сердечных сокращений (ЧСС), систолическому артериальному давлению (САД) и диастолическому артериальному давлению (ДАД). Состояние центральной нервной системы изучалось с использованием корректурного теста по таблице Анфимова и психологического теста САН.
В каждой группе обследуемых использовались общеклинические, лабораторные и эхографические методы с применением ультразвуковых методик, включая цветное и энергетическое допплеровское картирование у пациенток в динамике курса лечения.
Состояние фетоплацентарной системы было исследовано с помощью ультразвуковой фето- и плацентометрии, допплеро-метрии (ультразвуковой аппарат «Aloka SSD 500»). Определялись количество плодов, их положение, предлежание, произведение основных фетометрических показателей и оценка их соответствия сроку гестации. Изучалась основная ультразвуковая анатомия плода, оценивались количество и качество околоплодных вод, локализация, толщина и эхоструктура плаценты.
Двухнедельный курс медикаментозного лечения женщин обеих групп включал никотиновую кислоту (0,05 г, 3 раза в день), акто-вегин (200 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно), гинипрал (10 мг на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, при сопутствующей патологии угрозе прерывания беременности). Одновременно женщины группы наблюдения проходили курс солетерапии в палате, оборудованной ССУ. Трижды в день включались побудители движения воздуха в прикроватных соляных устройствах на 30 минут. Средняя суточная продолжительность пребывания беременных в палате непосредственно у соляных поверхностей составляла 16—18 часов.
Результаты и их обсуждение
Запатентованное нами соляное сильви-нитовое устройство [6] представляет собой облицованную природным сильвинитом прикроватную поверхность стен больничной палаты (площадью не менее 1,3 м2 на одного пациента). Отличительная особенность ССУ от других малозатратных методов солелечения — в зоне дыхания пациента размещена наибольшая масса минерала. В нижней части сооружения расположен воздуховод, выполненный из плиток природной калийной соли, в стенках которых сделаны отверстия для направленного движения воздуха, прошедшего через дробленый сильвинит. Его прохождение осуществляется за счет специального побудителя. Палатный воздух, пройдя через заполненный солью воздуховод, подвергается очистке и насыщению частицами соляного многокомпонентного аэрозоля. Далее поток обогащенного воздуха контактирует с соляной поверхностью ССУ, что приводит к увеличению концентрации соляных частиц. Воздух, подаваемый в зону дыхания пациентов, насыщается мелкодисперсным соляным аэрозолем, а также легкими биполярными аэроионами, которые образуются при ионизации молекул кислорода.
Проведенные гигиенические исследования показали, что температура и относительная влажность воздуха в палатах, оборудованных ССУ, оставались стабильными на протяжении суток — 25±0,04°С и 46,5±0,9% соответственно. Уровень радиационного фона составлял 0,15±0,003 мкЗв/час. Концентрация легких отрицательных ионов была 602,3±28,4 ед./см3, а легких положительных аэроионов — 156,7±17,6 ед./см3. Коэффициент униполярности равнялся 0,29±0,01. Полученные результаты свидетельствовали о благоприятной аэроионизационной обстановке в палате. При включении побудителей ССУ концентрация со-16
ляного аэрозоля увеличивалась в 2 раза (0,8±0,04 мг/м3).
Согласно полученным данным к основным лечебным факторам внутренней среды палат, оборудованных ССУ, оказывающим лечебное воздействие на организм женщин, относятся: несколько повышенные уровни аэроионизации воздушной среды, наличие мелкодисперсного многокомпонентного соляного аэрозоля.
Физиологические исследования пациенток группы наблюдения выявили снижение частоты дыхания с 19,8±0,7 до 15,5±0,8 (р<0,05), повышение показателей функциональных проб с задержкой дыхания: на вдохе — с 25,1±1,9 до 39±1,1, на выдохе — с 16,0±1,5 до 20,3±0,9 (р<0,05), а также достоверное увеличение жизненной емкости легких — с 2200±13,6 до 2360±15,3 мл. В группе сравнения была выявлена противоположная динамика, характеризующая про-грессирование явлений гиперкапнии и ацидоза, что проявлялось в росте ЧД, снижении ЖЕЛ и длительности произвольного апноэ.
Изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у женщин группы наблюдения показало, что после курса солелечения происходило достоверное снижение частоты сердечных сокращений с 84,8±4,59 до 71,5±3,14 уд/мин и систолического артериального давления с 123,0±3,7 до 97,0±5,3 мм рт. ст.
При оценке умственной работоспособности установлено, что средние показатели интенсивности внимания на 7-й день лечения больных достоверно возрастали по сравнению с исходными данными. По окончании лечения интенсивность внимания достоверно увеличивалась (127,4±9,7), как по отношению к фоновым значениям (61,2±9,3), так и к его показателям в середине курса солелече-ния (84,3±9,6). Показатель внимания к середине курса лечения также достоверно снижался.
Исследование субъективного состояния беременных женщин группы наблюдения, проведенное с помощью психологического теста САН, выявило, что в середине курса отмечалась положительная динамика показателей по всем трем категориям: самочувствие — 5,85±0,15, активность — 5,75±0,16, настроение — 6,45±0,17. К концу лечения происходило дальнейшее улучшение показателей: самочувствие — 6,25±0,11, активность — 6,15±0,13, настроение — 7,8±0,15. У женщин группы сравнения достоверной динамики исследуемых показателей не обнаружено.
Физиологическое действие аэроионов [8] объясняется их нормализующим влиянием на основные электрообменные и физико-химические процессы в организме. Аэроионы благотворно влияют на состояние нервной системы, кровяное давление, физико-химические свойства крови, соотношение белковых фракций плазмы, кроветворение, сахар крови, электрокинетический потенциал эритроцитов, митогенетический режим тканей.
Легкие отрицательные аэроионы, содержащиеся в воздушной среде, создаваемой калийными солями, оказывают стимулирующее влияние на физиологические процессы у беременных. Нами установлено, что они воздействуют на вегетативную нервную систему, способствуя уменьшению возбудимости центров симпатической системы, расширению периферических и мозговых сосудов, в результате чего происходит улучшение кровоснабжения головного мозга, укорачивается моторная и сенсорная хронаксия [7].
В ходе проведенных исследований также оценивалось клиническое течение беременности. Изучение динамики проявлений акушерской патологии позволило выделить ряд ее особенностей и показало, что женщины группы наблюдения имели лучший ответ на проводимое лечение. К середине курса лече-
ния наблюдалось уменьшение отеков голеней и стоп, улучшалось общее самочувствие, отсутствовали жалобы. На 3-й день после начала терапии у них снижался тонус матки, в то время как у женщин группы сравнения это происходило на 6—7-й день.
Лабораторные исследования показали достоверное снижение количества лейкоцитов у женщин группы наблюдения к концу курса лечения с 9,9±0,02 до 8,0±0,04, у женщин группы сравнения лейкоцитоз сохранялся в пределах от 8,52±0,3 до 8,96±0,5. У беременных, проходивших лечение в палатах, оборудованных ССУ, отмечались тенденции к росту показателей гемоглобина с 111,8±3,2 до 116,0±4,3 и снижению СОЭ с 40,25±2,2 до 38,12±1,35 (р>0,05).
По данным биохимических исследований, у пациенток группы наблюдения происходило насыщение крови макроэлементами. К концу курса лечения регистрировалось достоверное увеличение калия (с 4,4±0,13 до 5,5±0,2 ммоль/л) и натрия (с 135,12±6,5 до 150,56±4,33 ммоль/л) (р<0,05). Все полученные показатели находились в пределах существующих физиологических норм для беременных. У женщин группы сравнения показатели биохимического состава крови не претерпевали значительных изменений.
При оценке фетометрических показателей плодов при ультразвуковом исследовании до начала курса лечения были выявлены отклонения, классифицированные как синдром задержки развития плода (СЗРП) I степени, асимметричная форма: у женщин группы наблюдения — в 24% случаев, у женщин группы сравнения — в 26% случаев. После проведенного комплексного лечения СЗРП I степени в группе наблюдения отмечен у 7% женщин, а в группе сравнения — у 12% женщин.
Исследование количества и качества околоплодных вод у женщин группы сравнения показало, что после лечения сохранялось число женщин с маловодием (до и после ле-
чения — соответственно 11 и 6%) и многово-дием (до и после лечения — 15 и 8%). У беременных группы наблюдения количество околоплодных вод после проведенного комплексного лечения, включающего соле-терапию, регистрировалось в пределах нормы. Отмечалось улучшение качества околоплодных вод. В начале курса лечения у женщин обеих групп визуализировалась мелко-и крупнодисперсная взвесь в структуре околоплодных вод в умеренном количестве, а к концу курса проводимой терапии у женщин группы наблюдения крупно- и мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах практически не наблюдалось, в то время как у женщин группы сравнения она визуализировалась.
Со стороны плаценты были выявлены ультразвуковые признаки преждевременного созревания, «старения» плаценты и ее гиперплазии (в группе наблюдения — в 23% случаев, в группе сравнения — в 22%). При контрольном ультразвуковом исследовании признаки «старения» плаценты сохранялись у женщин группы наблюдения в 8%, в группе сравнения — в 11% случаев.
Для оценки маточно-плацентарного кровообращения применялось допплерометри-ческое исследование в начале курса лечения, через 7 дней и после его окончания. В начале курса лечения у женщин группы наблюдения в 81,6% случаев отмечались признаки нарушения плодово-плацентарного кровотока, в 18,4% случаев — маточно-плацентарного кровотока; в группе сравнения у 87,8% беременных — нарушения плодово-плацентарно-го кровотока, у 12,2% женщин — маточно-плацентарного кровотока.
Изучено систолодиастолическое соотношение в артерии пуповины плода. Оно составило 3,47±0,2 в группе наблюдения и 3,9±0,23 в группе сравнения. Данные показатели превышают значения, характерные для здоровых беременных. После медикаментозного
лечения у беременных группы сравнения восстановление кровообращения происходило к концу курса лечения, и систоло-диастолическое соотношение составило 3,1±0,11 (верхняя граница нормы). У женщин группы наблюдения уже после 7-дневного медикаментозного лечения и солетера-пии отмечалось снижение систолодиастоли-ческого соотношения до 2,43±0,15, что являлось вариантом нормы и свидетельствовало о снижении сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном русле и улучшении маточно-плацентарного кровообращения.
Эффективность лечения женщин в палатах, оборудованных соляными сильвинито-выми устройствами, во многом определяется наличием в воздухе сухого многокомпонентного мелкодисперсного соляного аэрозоля. Аэрозольный компонент внутрипалатной среды находится в прямой зависимости от природного состава и качественной характеристики минералов, используемых для строительства соляных устройств (соотношение сильвина и галита). Комплекс солей, состоящий из хлоридов натрия, калия и магния, оказывает на организм пациенток сано-генное, муколитическое, бронходренажное, противовоспалительное и иммуномодулиру-ющее действие. Соляной аэрозоль нормализует осмолярность бронхиального секрета. Противовоспалительное действие калийных солей приводит к восстановлению и улучшению объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания. Местное воздействие соляного аэрозоля на верхние отделы респираторного тракта опосредованно улучшает иммунную защиту организма. В результате улучшение функционального состояния органов дыхания приводит к положительным изменениям условий гемодинамики в малом круге кровообращения, снижается давление в системе легочной артерии, улучшается сократительная способность миокарда, снижается артериальное давле-
ние [5]. Все это может способствовать улучшению микроциркуляции в большом круге кровообращения и, как следствие, восстановлению нарушенного кровообращения в системе мать — плацента — плод.
По нашим данным [2], солетерапия оказывает благоприятное воздействие на состояние иммунной системы пациентов за счет повышения резистентности слизистой оболочки дыхательных путей, улучшения муко-цилиарного клиренса, антибактериального, противовоспалительного, муколитического действия соляного аэрозоля. Местное сано-генное и противовоспалительное действие высокодисперсного соляного аэрозоля оказывало опосредованное положительное влияние на состояние системного гуморального и клеточного иммунитета, общую неспецифическую реактивность организма, способствуя понижению уровня сенсибилизации.
В связи с вышеизложенным на основные патогенетические механизмы плацентарной недостаточности у беременных воздействует комплекс лечебных факторов соляных силь-винитовых устройств.
В течение беременности у женщин происходят гестационная перестройка организма, формирование маточно-плацентарной области и механизмов взаимодействия между материнским организмом, эмбрионом и плодом. Образование новой функциональной системы мать — плацента — эмбрион (плод) требует изменения работы систем, ответственных за адаптацию (нервной, эндокринной и иммунной). Вегетативные, гуморальные и соматические сдвиги у беременных являются результатом сложных адаптационных реакций, активирующих физиологические и психологические механизмы. Новый режим работы регуляторных механизмов изменяет многие гомеостатические константы материнского организма на клеточном, тканевом, органном уровнях в сердечно-сосудистой, дыхательной, выделитель-
ной, иммунной системах, системе гемостаза. Регистрация и клиническая оценка этих параметров является реальным путем диагностики адекватности адаптивных изменений в условиях наступившей беременности [3].
Интенсивность маточно-плацентарного кровотока служит основным фактором, определяющим поступление кислорода к плоду. При недостаточном снабжении плацентарной ткани оксигенированной кровью нарушается течение метаболических процессов у плода. Одним из универсальных механизмов управления внутриклеточным метаболизмом является перекисное окисление липидов (ПОЛ). В условиях формирующейся плацентарной недостаточности в плаценте уменьшается содержание липидов и усиливается ПОЛ. Накопление в клетках токсических продуктов ПОЛ приводит к изменению структурно-функциональных свойств мембран вплоть до деградации структур. Кроме того, при ПН повреждаются белки клеточных мембран, вследствие чего развивается ферментативная и гормональная недостаточность плаценты. Нарушения липид-ного и белкового обменов существенно изменяют иммунные реакции, синтез гормонов и простагландинов. Также механизмом развития повреждений плаценты является отложение в плацентарной ткани иммунных комплексов [3].
Наиболее важное значение при солелече-нии плацентарной недостаточности отводится легким отрицательным аэроионам. По нашему мнению, влияние аэроионов на рецепторы кожи беременных способно реф-лекторно изменить тонус центральной нервной системы и опосредованно влиять на метаболизм в организме. Отрицательная ионизация кислорода воздуха палат отделения патологии беременности может способствовать активации тканевого дыхания без увеличения внутриклеточного содержания кислорода, то есть фактически имитировать эффект повышения оксигенации тка-
ней, не вызывая в них усиления процессов ПОЛ мембран клеток и митохондрий.
По результатам проведенных комплексных исследований были изданы методические рекомендации [4] по применению соле-лечения в клинической акушерской практике.
Выводы
1. Гигиенические исследования определили основные лечебные факторы соляных сильвинитовых устройств, размещенных в палатах отделения патологии беременных: повышенный уровень радиационного фона, способствующий аэроионизации воздуха, и мелкодисперсный соляной аэрозоль.
2. Физиологические исследования показали, что включение солетерапии в комплексное лечение беременных женщин с ПН способствует улучшению функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
3. Анализ клинико-лабораторных данных свидетельствовал о редукции клинических спутников плацентарной недостаточности (угроза прерывания беременности, отечный синдром), снижении тонуса матки на третий день от начала лечения, улучшении качества околоплодных вод, благоприятных изменениях в гемограмме, снижении сосудистого сопротивления в маточно-плацен-тарном русле, адекватной оксигенации и питании развивающегося плода.
4. Полученные результаты позволили рекомендовать данный вид немедикаментозного лечения в комплексной терапии ПН, для улучшения и восстановления процессов микроциркуляции в системе системе мать — плацента — плод у женщин с данной патологией беременности в третьем триместре, а также для снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и плода.
Библиографический список
1. Владимиров А. А. Лечебные физические факторы у беременных/А. А. Владимиров, Л. Б. Гутман, Г. Н. Пономаренко.— СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004.— 221 с.
2. Гигиенические факторы солелечения и их влияние на физиологические и иммунологические реакции организма пациентов/В. Г. Баранников, Л. В. Кириченко, С. В. Дементьев, Л. Д. Киреенко//Пермский медицинский журнал.— 2007.— Т. 24.— № 1.— С. 78—81.
3. Касатова Е. Ю. Плацентарная недостаточность: прогнозирование, ранняя диагностика, пути коррекции: методические рекомендации/Е. Ю. Касатова, Е. А Санда-кова, В. В. Скрябина.— Пермь, 2005.— 40 с.
4. Сандакова Е. А. Применение соляных силь-винитовых устройств в комплексном лечении женщин с плацентарной недостаточностью: методические рекомендации/ Е. А. Сандакова, В. Г. Баранников, Е. Ю. Касатова, Л. В. Кириченко и др.— Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, 2009.— 48 с.
5. Спелеотерапия в калийном руднике/ В. Г. Баранников, В. А. Черешнев, А. Е. Крас-ноштейн и др.— Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 1996.— 173 с.
6. Устройство для солелечения больных/ Л. В. Кириченко, В. Г. Баранников, С. В. Дементьев и др.//Патент на полезную модель № 58032. Бюл. № 31.— 2006.
7. Черешнев В. А. Физиолого-гигиеническое обоснование спелеосолелечения/В. А. Че-решнев, В. Г. Баранников, Л. В. Кириченко// Инновационные технологии восстановительной и курортной медицины.— Пермь, 2009.— С. 248—265.
8. Чижевский А Л. Руководство по применению ионизированного воздуха в промышленности, сельском хозяйстве и медицине.— М.: Госпланиздат, 1959.— 21 с.
V. G. Barannikov, L. V. Kirichenko, E. A. Sandakova, E. Yu. Kasatova, I. A. Grekhova
RESULTS OF USING POTASSIUM SALTS OF VERKHNEKAMSKIY DEPOSIT IN TREATMENT OF WOMEN WITH COMPLICATED GESTATION COURSE
To substantiate application of rooms equipped with salt sylvinite devices (SSD) in treatment of women with complicated gestation course, influence of their internal environment on female cardiovascular and pulmonary systems as well as uteroplacental circulation was investigated. Salt sylvinite devices (SSD) increased concentration of negative air ions and multicomponent aerosol salt particles of respirable fraction in the zone of patients' breathing that had positive effect on functional state of pregnant women, promoted reduction of clinical satellites of placental insufficiency, lowering of uterine tone in
pregnant women kept under observation, improvement of water quality, elevation of blood indices and growth of its macroelement saturation, reduction of leukocytes and ESR by the end of therapy course. Doppler investigation revealed significant decrease in umbilical arteries SDO by the 7th day of therapy that was the variant of norm and demonstrated reduction of vascular resistance in uteroplacen-tal stream as well as adequate oxygenation and nutrition of developing fetus.
Keywords: salt therapy, salt sylvinite devices, placental insufficiency.
Контактная информация: Баранников Владимир Григорьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой коммунальной гигиены
и гигиены труда Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 212-10-07
Материал поступил в редакцию 02.06.2010
