CC BY
19
избежать тяжелых ишемических осложнений при деконструктивных операциях у больных с несостоятельность артериального круга головного мозга.
Применение современного эндоваскулярно-го инструментария позволяет избежать тяжелых осложнений в интервенционной нейрорадиологии.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРЯМОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ Q-ОБРАЗУЮЩИХ И Q-НЕ ОБРАЗУЮщИХ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА
Л.Л. Клыков, А.Ю. Лебедева, А.А. Филатов, В.В. Крылов (Москва)
Цель доклада: показать эффективность лечения инфаркта миокарда методом прямого стен-тирования инфаркт-зависимой артерии. Материал и методы: С 2004 года по 2007 год нами был обследован 241 пациент с Q-образующим инфарктом, 27 из которых проведено прямое стентирование инфаркт-зависимой артерии (первая группа пациентов), и 174 пациентам с Q-не образующим инфарктом миокарда, 48 из которых выполнено прямое стентирова-ние инфаркт-зависимой артерии (вторая группа пациентов).
Эндоваскулярное лечение в первой группе было произведено в течение первых 6 часов инфаркта миокарда. Эндоваскулярное лечение во второй группе было произведено в первые двое суток инфаркта миокарда.
Успешно процедура была выполнена у всех пациентов в первой группе. Нами не было отмечено стеноза т^еП и других гемодинамически значимых стенозов в течение полугода после проведенной процедуры, отмечалось отсутствие тромбоэмболических осложнений во всех случаях.
Во второй группе пациентов: у двух пациентов наблюдались признаки рестеноза т^еП в течение трех и четырех месяцев соответственно (что потребовало проведения повторных эндова-скулярных процедур). С целью восстановления кровотока 6 пациентам в последующем была произведена полная реваскуляризация миокарда методом транслюминарной ангиопластики и стентирования.
Клиническое обследование в сроки от 6 месяцев до 1,5 года показало:
В первой группе: отсутствие приступов стенокардии у 27 пациентов (100%). Летальность составила: 0 пациентов (0%) в отдаленные сроки.
Увеличение сократительной функции миокарда (по данным контрастной вентрикулографии) отмечали у 9 пациентов ( 33 %).
Во второй группе: отсутствие приступов стенокардии у 46 пациентов (96 %). Повторное проведение эндоваскулярных процедур потребовалось 2 пациентам (4 %). Летальность составила: 0 пациентов (0%) в отдаленные сроки.
Увеличение сократительной функции миокарда (по данным контрастной вентрикулографии) достоверно не изменилась. Выводы: Прямое стентирование инфаркт-зависимой артерии при Q-образующем инфаркте и Q-не образующем инфаркте миокарда сглаживает течение реперфузионного синдрома и уменьшает риск развития интраоперационных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
голометаллических стентов
СЕМЕЙСТВА BX
(BX sonic и bx velocity) у больных с различными ФОРМАМИ ИБС
Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г Иоселиани (Москва).
Цель. Изучить непосредственные и среднеот-даленные клинико-ангиографические результаты эндопротезирования коронарных артерий матричными стентами идентичного «дизайна»: BX Sonic и BX Velocity (фирмы Cordis, Johnson & Johnson).
Материалы и методы. С января 2000 по март 2005 года в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии 567 пациентам в 667 коронарных артерии был имплантирован 701 стент BX (176 стентов BX Velocity и 525 - BX Sonic). Средний возраст пациентов составил 58±12,4 лет (от 32 до 83), подавляющее большинство больных было мужского пола - 472 (83,2 %). Поводом для обследования и лечения в большинстве случаев была стенокардия напряжения различных функциональных классов (по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества) -351 (61,9%); у 5 (0,9%) была диагностирована безболевая форма ИБС. Диагноз нестабильной стенокардии имел место у 138 (24,3%) пациентов; инфаркт миокарда - у 73 (12,9 %). В сроки через 7,8 ±2,4 месяца после процедуры стен-тирования контрольное обследование (включая коронароангиографию) прошли 329 (58%) пациентов; оценено состояние 389 протезов (87 - BX Velocity и 302 - BX Sonic).
Результаты. Непосредственный ангиографиче-ский успех процедуры составил 98,6%, частота осложнений - 1,4%. Среди данных осложнений встречались: угрожающая диссекция на дисталь-ном конце стента (0,7%), окклюзия значимой боковой ветви (0,3%), эффект no-reflow (0,3%), перфорация коронарной артерии (0,1%). На госпитальном этапе неосложненное течение после процедуры стентирования было отмечено в 95,4% случаев, госпитальная летальность составила 0,5%. Сравнительный анализ двух стентов (BX Sonic и BX Velocity) не показал каких-либо достоверных различий по таким показателям как in-stent стеноз и окклюзия в стенте. По данным контрольной селективной коронароангиографии в среднеот-
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
даленные сроки в общей группе больных частота рестеноза в стенте и прилежащих сегментах (+5 мм) составила 36%, окклюзия в стенте - 2,6%. У 266 (80,9%) из 329 обследованных пациентов было отмечено клиническое улучшение состояния в виде снижения на 1-2 ФК проявлений стенокардии. Отмечен достоверный прирост толерантности к физическим нагрузкам (с 67,1 ±8,6 до 92,2±7,9 Вт, р<0,01). После процедуры стен-тирования достоверно снижалась потребность в приеме нитратов (87,8% против 45%, р<0,05) и ßl-адреноблокаторов (85,1% против 63,5%, р<0,05), между тем не отмечено значительных изменений в приеме ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, диуретиков. По результатам корреляционного анализа было получено достоверное увеличение частоты развития рестеноза у пациентов с исходными поражениями типа С по сравнению с пациентами с поражениями типа А и В1 (R=0,742; р<0,01 и R=0,270; р<0,04). Была выявлена положительная достоверная корреляционная связь между устьевым и проксимальным поражением ПМЖВ ЛКА и развитием рестеноза (R=0,280; p<0,02); достоверная обратная корреляционная связь между неблагоприятным отдаленным результатом стентирования (ресте-ноз или окклюзия) и диаметром стентированного сегмента непосредственно после ЭВП менее 3,0 мм (R=-0,302; р<0,03). При отсутствии у больных перечисленных факторов риска частота in-stent стеноза составила всего лишь 8,6%, в то время как в группе «высокого риска» - 51,4% (р<0,002)! Выводы. Использование матричных стентов BX Sonic и BX Velocity позволяет добиться оптимального непосредственного ангиографиче-ского результата в подавляющем большинстве случаев (98,6%). Проведенная работа показала, что применение "непокрытых" лекарственными средствами стентов семейства BX можно рекомендовать при А-В1 поражениях в ПКА, ОВ ЛКА и среднем сегменте ПМЖВ ЛКА, при диаметре сосуда более 3,0 мм с оптимальным непосредственным эффектом и хорошими среднеотда-ленными результами, тогда как, при использовании этих стентов при проксимальном поражении ПМЖВ ЛКА (тип С) отдаленные результаты не очень утешительны, что указывает на необходимость использования в этих ситуациях других стентов, по всей видимости, с лекарственным покрытием.
СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНОГО РУСЛА И КЛИНИКА ИБС У ЖЕНщИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Е.Е. Ковалева, Н.В. Кучкина, Д.Г. Иоселиани (Москва)
Цель исследования: Изучить распространенность факторов риска (ФР) ИБС, связанных и несвязанных с репродуктивной системой у фер-
тильных женщин, а также оценить у них состояние коронарного русла и клиническое течение ИБС. Материал и методы: В исследование были включены 172 женщины в возрасте от 30-50 лет, у которых изучали основные ФР ИБС и выделяли состояния репродуктивной системы, при которых часто развивается вышеупомянутая патология. Так же оценивали состояние коронарного русла по данным селективной коронарографии и определяли уровни половых гормонов в плазме крови (эстроген и прогестерон). Все обследованные женщины были разделены на 3 группы: в 1 группу вошли 105 пациенток с ИБС, с сохраненным менструальным циклом, во 2 группу вошли 36 пациенток с ИБС, находящихся в периоде менопаузы, в 3 группу вошла 31 практически здоровая женщина с сохраненным менструальным циклом без клинических и ЭКГ признаков ИБС. По данным селективной коронарографии венечные артерии этих женщин не имели стенозирую-щих изменений и выглядели нормально. Результаты: В группе женщин репродуктивного возраста с ИБС не было выявлено четкого соответствия между частотой ДЛП и наличием атеросклеротического поражения коронарных артерий. Однако с большей частотой наблюдались такие ФР, как курение (70,5%) и АГ (62%). Констатирована связь между распространенностью ИБС и отягощенным гинекологическим анамнезом. На первом месте среди гинекологических заболеваний, которые могут быть факторами риска ИБС, была миома матки (23,8%), затем применение гормональных контрацептивов (22,8%) и яичниковая недостаточность (резекция или удаление одного яичника) - 8,6%. У женщин репродуктивного возраста с ангиогра-фически доказанным стенозирующим поражением коронарных артерий был выявлен достоверно пониженный уровень эстрадиола и прогестерона в плазме крови, по сравнению с практически здоровыми (р<0,01 и р<0,001, соответственно). При этом самые низкие показатели половых гормонов имели курящие женщины с ИБС. В 34,8% случаях у женщин с ИБС были обнаружены нарушения менструального цикла в виде гипоэстро-генных ановуляторных циклов. По результатам коронарографии у пациенток репродуктивного возраста с ИБС в 56,2% случаев было выявлено изолированное поражение одной коронарной артерии, в 20% - двух коронарных артерий, соче-танное поражение трех артерий наблюдалось в 23,8% случаев. Течение ИБС у женщин с сохраненным менструальным циклом было более благоприятным, чем у пациенток, находящихся в периоде менопаузы. Течение заболевания у этих больных ухудшалось при наличии повторных инфарктов миокарда и не зависело от возраста и длительности ИБС. Следует отметить, что у большинства женщин улучшение клиники было связано с проведенными эндоваскулярны-ми процедурами.
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
