CC BY
12
УДК 616-006:617.7
РЕЗУЛЬТАТИ Х1РУРГ1ЧНОГО ВИДАЛЕННЯ МЕН1НГ1ОМ ОБОЛОНКИ ЗОРОВОГО
НЕРВА
М.С. ГУДИМ
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно'1 нейрорештенохiрурrii НАМН Украши»,
м. Кшв
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфлшт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфл^у штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интере-
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослiдження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо роз-криття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 15.02.18 *Date of acceptance — 14.02.18
*Дата подачi рукопису — 15.02.18 *Дата ухвалення — 14.02.18 *Дата подачи рукописи — 15.02.18 *Дата одобрения к печати — 14.02.18
Мета роботи — вивчити особливост1 х1рург1чно1 техшки та проанал1зувати результати лжування пацгентгв 1з метнгюмами оболонки зорового нерва.
Mamepia^u та методи. Проведено ретроспективний анал1з результатгв комплексного обстеження та х1рург1чного лтування 8 пащентгв (5 ж1нок та 3 чолов1к1в) 1з метнгюмами оболонки зорового нерва, госттал1зованих та прооперованих у в1дд1ленн1 нейрох1рурги № 2 Кигвськог м1сько1 клШчног лтарш швидког медичног допомоги у перюд з 2000 до 2015 р.
Результати. До операцп 3 (37,5 %) пащенти мали гостроту зору быьше н1ж 0,5 Д, ще 3 (37,5 %) — 0,5-0,1 Д. У 2 (25 %) хворих з1р був втрачений (0,1-0,0 Д). У 2 пащентгв був екзо-фтальм (менше 4 мм). Диплотю виявлено у 3 (37,5 %) пащентгв, дефекти пол1в зору — в 2, окорухов1 порушення — в 3, птоз — в 1. Стандартний птерюнальний доступ 1з декомпреаею зорового каналу застосовано у 7 пащентгв, комбтований iнтра- та екстрадуральний доступ разом з ттрадуральною ревiзiею зорового нерва — в 1. У 5 (62,5 %) випадках проведено тотальну резекцЮ, у 3 (37,5 %) — субтотальну. При виписц гострота зору не вiдрiзнялася вiд доопера-цйного показника у 6 (75 %) пацiентiв, у 2 (25 %) вiдзначено погiршення зору. У 2 пацiентiв iз екзофтальмом вт регресував. Шсля операцп стшкий птоз та диплотя виникли у 2 пацiентiв.
Висновки. За вiдсутностi втрати зору пащенти можуть спостер^атися iз проведенням контрольного офтальмологiчного огляду та плановог магнтно-резонансног томографы з конт-растуванням. Хiрургiчне втручання з декомпре^ю зорового нерва та внутршньочерепну резекцЮ пухлини виконують при внутршньоканальному та внутршньочерепному поширенш пухлини.
Ключовi слова: пухлини зорового нерва, меншпома оболонки зорового нерва, хiрурriчне лжування.
DOI 10.26683/2304-9359-2018-1(23)-63-70
На частку меншгюм оболонки зорового нерва (МОЗН) припадае 1-2 % вiд ycix ме-нiнгiом, 1,7 % вщ ycix орбiтальних пухлин i близько 35 % вщ ycix пухлин зорового нерва (ЗН). МОЗН е рщкюною, але важливою пато-лопею через повiльно прогресуючий природ-ний переб^ i втрату зору [1].
Класичш первиннi МОЗН виникають з менiнготелiальниx клiтин арахнощально'1 оболонки штраорб^ально! частини ЗН i мо-жуть поширюватися вздовж зорового каналу (ЗК) штракрашально. Вториннi МОЗН по-ширюються вiд клиноподiбноi площадки в субдуральний або субарахнощальний про-cтiр навколо нерва всередину ЗК та орб^у [10].
Сдино'1 думки щодо лшування МОЗН немае. Застосовують xiрyргiчнi втручання, променеву тератю (ПТ) i спостереження. Результати xiрyргiчниx cерiй cвiдчать про значне попршення зору та рецидиви тсля операцп через часткове видалення пухлини [6-8, 11].
Тотальне xiрyргiчне видалення часто не-можливе, оскшьки призводить до cлiпоти майже в ycix випадках [11]. Пацiентiв iз збе-реженим зором cлiд спостер^ати через час-тий повiльно прогресуючий рют МОЗН [2]. Оcтаннiми роками для л^вання МОЗН деда-лi чаcтiше використовують високоточну, сте-реотоксичну ПТ, яка стабшзуе захворювання i навiть полiпшyе зiр [10]. Незважаючи на по-зитивнi результати тсля ПТ, показаннями до xiрyргiчного видалення е внутршньочерепне поширення пухлини через ризик поширення на xiазмy або контралатеральний ЗН. Повну нейроектом^ i резекцiю пухлини виконують у разi тяжко! однобiчноi втрати зору та болю-чого екзофтальму [4].
Мета роботи — вивчити особливосп xi-рурпчно'1 теxнiки та проаналiзyвати результати лшування пацiентiв iз мешнгюмами обо-лонки зорового нерва.
Гудим Максим Степанович лiкар-нейрохiрург
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно '1 нейрорентгенохiрургii НАМН Украти» Адреса: 04050, м. Кшв, вул. П. Майбороди, 32 Тел.: (044) 483-32-17 E-mail: gudym316@gmail.com
Матер1али та методи
Проведено ретроспективний аналiз результат комплексного обстеження та xiрyргiчно-го л^вання 8 пащенпв iз МОЗН (5 жшок i 3 чоловiкiв вiком вщ 21 до 63 рокiв (середнш вiк — 43,1 року)), гоcпiталiзованиx та проопе-рованих у вщдшенш нейроxiрyргii № 2 Кшв-сько! мюько'1 клшчно'1 лiкарнi швидко'1 медич-но'1 допомоги у перiод з 2000 до 2015 р.
Даш щодо тривалосп cимптомiв та резуль-татiв нейроофтальмологiчного огляду до операцп та резyльтатiв xiрyргiчного втручання наведено в таблищ.
МОЗН розподшяли на три типи за класи-фiкацiею U. Schick. До типу I вщносили чиcтi iнтраорбiтальнi мешнгюми, до типу Ia — об-меженi розширення навколо ЗН (рисунок), до типу Ib — фузиформн менiнгiоми, якi кон-центрично обростали ЗН, з вираженим екзо-фтальмом, до типу Ic — екзоф^ш пухлини ЗН. Пухлини типу II розташовувалися штра-орбiтально з поширенням на ЗК або верхню орбггальну щiлинy (ВОЩ). Пухлини типу IIa поширювалися на ЗК, типу IIb — на орб^аль-ну верxiвкy, ВОЩ, iнодi — на кавернозний синус. Пухлини типу III розташовувалися штра-орбггально iз штракрашальним поширенням (понад 1 см). Пухлини типу IIIa поширювали-ся на xiазмy, типу IIIb — на xiазмy, контралатеральний ЗН та клиноподiбнy площадку [10].
Х1рург1чне л1кування
Yci операцп проводили за допомогою од-нобiчного птерiонального доступу iз орбь тотс^ею. Перевагу вiддавали латеральному доступу до дурально'1 частини ЗН для його мобшзацп та уникнення ушкодження. Твер-ду мозкову оболонку виciкали навколо ЗК для його декомпресп. Буршня проводили в бiчно-му напрямку до вiзyалiзацii дна ЗК. Оболонку ЗН вщкривали до сухожилкового кшьця. Пух-лину навколо ЗН i твердо'1 мозково'1 оболонки обережно висшали. Y випадках пухлин, якi проростали ЗН, обмежувалися резекщею ек-зоф^но'1 частини. Y разi пухлин без внутрш-ньочерепного поширення використовували екстрадуральний доступ iз буршням клино-подiбноi кicтки та видаленням даху ЗК, у разi
Таблиця. К:тич1Н тарадюлог^чт дат паг^енппв /з мешигюмами оболонки зорового нерва
№ Тип пухлини Тривалкть СИМПТОЛПВ, мк Дооперацшний офтальмолопчний огляд Х1рург1чний доступ Шсляоперацшний дефщит
Гострота зору, Д Наявшсть екзофтальму Набряк диска зорового нерва Дефекта в пол1 зору
1 1Ь 36 0,8 е - - 1 -
2 1с 7 0,8 - - - 1 -
3 1с 12 0,8 - е е 1 Парез III черепно-мозкових нерв1в
4 Па 24 0,8 - - е 1 -
5 Па 9 0,3 е - - 1 -
6 ПЬ 11 0,2 е - - 1 Парез III черепно-мозкових нерв1в
7 Ша 19 0 - - - 1 -
8 Ша 18 ОД - е - 2 -
Рисунок. Пащент, 32 роки. Правоб1чна ментгюма оболонки зорового нерва (тип 1а): А — комп'ютерна томограф1я демонструе характерну ознаку метнгюми оболонки зорового нерва — кальцифтацт зорового нерва (показано стршкою); Б — магнтно-резонансна томограф1я демонструе накопичення пухлиною контрасту (показано стршкою)
швазп пухлиною кавернозного синуса засто-совували субтотальне видалення.
Результати
До операцп 3 (37,5 %) пащенти мали гостроту зору понад 0,5 Д; 3 (37,5 %) — 0,5-0,1 Д. У 2 (25 %) пащештв 3ip був втрачений (0,1-0 Д). У 2 пащештв (25 %) виявлений по-мiрний осьовий екзофтальм (менше 4 мм). Найпршу гостроту зору зафшсували у пащен-тсв з пщтипами пухлини IIb i IIIA. Один пащ-ент мав в анамнезi травму ока.
У хворих iз втраченим зором за результатами офтальмоскопа виявили атрофiю ЗН. Набряк диска ЗН зафксували в 2 (25 %) па-цiентiв, дефекти полiв зору — ще у 2 (25 %). Окоруховi порушення вiдзначено в 3 (37,5 %) пащештв, птоз — в 1 (12,5 %). Бшь в орб^аль-нiй дiлянцi мав мiсце у пащента iз набряком повiки, який не регресував на тлi протизапаль-но'1 терапп. Диплопiю виявлено у 3 (37,5 %) пащештв iз порушеною моторикою ока (в двох випадках вона виникала при поглядi догори, в одному — при поглядi в сторону).
Один пащент мав пщтверджений нейрофь броматоз 2-го типу (НФ-2), фалькс-менiнгiому та МОЗН. Вш мав родичiв I ступеня спорщен-ностi iз НФ-2. В одному випадку було вста-новлено неправильний дiагноз в шшш лшар-нi. МОЗН розглядали як неврит ЗН.
Стандартний птерюнальний доступ iз де-
компресieю ЗН використано у 7 (87,5 %) пащештв, комбшований штра- та екстрадураль-ний доступ разом з штрадуральною ревiзiею ЗН — в 1. У 5 (62,5 %) випадках проведено то-тальну резекцiю, у 3 (37,5 %) — субтотальну.
При виписщ гострота зору не вiдрiзнялася вщ дооперацiйного показника у 6 (75 %) пащештв, у 2 (25 %) вщзначено попршення зору. У 2 пащештв iз екзофтальмом вш регресував. Шсля операцп стiйкий птоз та диплотя вини-кли у 2 пащештв.
Обговорення
Первинш МОЗН виникають з павутинно'1' оболонки, яка оточуе штракрашальну або iнтраорбiтальну дiлянку ЗН, i майже завжди тiсно пов'язанi з ним. МОЗН поширюеться на сухожилкове кшьце Зiнна, тому 1'х важко ви-далити без пошкодження ЗН. Описано рiзнi механiзми дооперацiйного ушкодження нерва при МОЗН: iшемiя, компреая, демiелiнiзацiя, пухлинна iнвазiя [2].
Стиснення ЗН призводить до компресп судин i демiелiнiзацii, особливо у пацiентiв iз тривалою втратою зору до операцп. Просв^ ЗК не розширюеться у разi МОЗН i пухлина стискае ЗН у каналi. Це головний аргумент на користь проведення операцп, принаймш для декомпресп ЗК. Агресивш МОЗН поширю-ються на весь ЗН та виходять за межi орб^и. Таким чином, попршення гостроти зору може
бути результатом безпосередньо'1' швази пух-лини внутршньочерепно'1' дiлянки ЗН (два ви-падки). Поширення пухлини на очне яблуко вiдзначено в 1 пащента, iнфiльтрацiю кавер-нозних синусiв (тип IIb) — в 1.
Розташування пухлини мае значний вплив на зорову функщю. Початок втрати зору у хворих з МОЗН поблизу вершини орбiти е раптовим iз прогресивним погiршенням, асощюеться з високим ризиком внутршньо-черепного поширення. Швидкий темп вну-тршньочерепного поширення частiше спо-стерiгають у молодих пащенпв [9].
Природний переб^ МОЗН характеризу-еться поступовою прогресуючою втратою зору. Гострота зору бшьше нiж 0,4 Д корелюе з тривалiшим його збереженням [9]. МОЗН не пов'язаш зi значною неврологiчною захворю-ванiстю або смертшстю.
Лiкування пацiентiв з МОЗН залишаеться суперечливим через варiативнiсть природного переб^ цього захворювання та обмеження хiрургiчного i променевого лiкування. Спо-стереження з вiзуалiзацiею та офтальмолопч-ним оглядом проводять у пащешив без зоро-вих порушень.
Показання до транскранiального доступу (орбiтокранiального, птерюнального) тради-цiйно обмежуеться пухлинами зi значним вну-трiшньочерепним поширенням, коли е ризик ушкодження хiазми та контралатерального нерва, болючий екзофтальм, мас-ефект за вщсут-ностi зору в ураженому оцi.
Не в уах випадках вiдбуваеться полш-шення зорово'1' функцп пiсля мiкрохiрургiч-но'1' резекцп. Автори iнших хiрургiчних серш вiдзначають високу частоту (30-40 %) зоро-вих ускладнень, таких як центральна оклю-зiя артерп атювки, порушення моторики ока, дефект полiв зору, а також висока частота ре-цидивiв (65 %) [2, 3]. Зпдно з нашими спо-стереженнями за пухлинами iз поширенням в ЗК, декомпреая каналу в бшьшосп випадкiв стабiлiзуе зiр протягом тривалого перюду.
Якщо пухлина поширюеться на клинопо-дiбну площадку у пащента зi збереженим зо-ром, то проводять видалення лише внутрш-ньочерепно'1' частини пухлини iз збереженням ЗН, щоб запобiгти ii поширенню на проти-лежний бiк [13]. Попршення зору у пацiентiв з МОЗН зазвичай було лише питанням часу.
Ми використовували переважно птерю-нальну кранютом^, в одному випадку — Ï3 екстрадуральним пiдходом. Ми не намагалися тотально видаляти пухлину в кожному випадку, особливо у разi збереженого зору, вщдаю-чи перевагу ПТ при продовженому росл.
ПТ у хворих Ï3 МОЗН пропонують дорос-лим як первинну тератю Ï3 легкою та помiр-ною втратою зору, хоча радiащйно-iндукова-ний некроз розвивасться у 15 % пащенпв [1]. Чинниками, якi призводять до розвитку не-вропатл, е загальна доза 60 Гр i фракщоноваш дози понад 1,9 Гр. Мехашзм променевоï трав-ми невщомий, але припускають, що невропа-т1я спричинена пошкодженням ендотелiальноï стiнки судин [2].
R. Turbin зi ствавт. виявили, що тради-цiйна ПТ пов'язана з кращими результатами протягом перюду спостереження. Вони реко-мендували дозоване опромшення зовнiшнiм пучком. Вiсiмнадцять пацiентiв отримали лише опромiнювання без значного зниження гостроти зору [12].
J. Liu зi ствавт. повщомили про сер^ з 5 пащенпв, якi перенесли стереотаксичну радю-тератю фракцiонованими дозами 1,8 Гр (су-марна доза 45-54 Гр). Значне полтшення гостроти зору, поля зору i юошрного зору через 3 мю пiсля лiкування зафшсували у 4 патен-тiв [5].
S. Narayan зi спiвавт. у серп iз 14 хворих виявили ефектившсть радiохiрургiï щодо контролю росту МОЗН, а також полтшення (n = 5) або збереження (n = 7) зору. В одного пащента мали мюце рання ретинопапя, орбь тальний бiль i сухють очей, у двох — iрит [8].
За нашими даними, бшьшють МОЗН ма-ють стабiльний переб^ протягом багатьох рокiв. Рутинне застосування ПТ при цих пух-линах може призвести до ускладнень (проме-нева ретинопапя i втрата зору), але у пащен-тiв, чий зiр прогресивно знижуеться пiд час спостереження, слщ використовувати ПТ.
U. Schick у найбшьшш iз опублшованих хiрургiчних серiй МОЗН пропонуе спостерь гати пухлини типу 1а i Ib у разi асимптома-тичного переб^у до появи больових вщчупв в оцi та помiрного зниження гостроти зору, пухлини iз залученням ЗК (тип IIa) видаляти штрадурально, iз декомпресiею ЗК та прове-денням ПТ у разi субтотальноï резекцп пух-
лини. Пухлини типу IIb, якi поширюються на вершину орбiти, потребують екстрадурально'1 декомпресп ЗК i ВОЩ, та опромiнення штра-кавернозно'1 частини. При пухлинах типу III Í3 внутрiшньочерепним поширенням для за-побiгання ураженню контралатерального ЗН проводять резекщю внутрiшньочерепноï частини пухлини з декомпреаею ЗК. При тдтит IIIa пухлини, яка поширюеться до хiазми, час-тину навколо ЗН рекомендовано видалити. У разi пщтипу IIIb i3 поширенням на контрала-теральний ЗН пухлину слiд видалити i3 кли-ноподiбноï площадки, хiазми i ЗН. 1нтраорбь тальну частину пухлини потрiбно опромiнити у разi зниження гостроти зору [10].
Висновки
Природний переб^ МОЗН свiдчить про Список л^ератури
1. Cantore W.A. Neural orbital tumors / W. Cantore // Curr. Opin Ophthalmol. — 2000. — Vol. 11. — P. 367-371.
2. Diagnosis of optic nerve sheath meningioma during optic nerve sheath decompression / A. Meeker, B. Carruth, K. Strumpf, T. Bersani // Orbit. — 2017. — Vol. 36. — P. 35-38.
3. Eddleman C. Optic nerve sheath meningioma: current diagnosis and treatment / C. Eddleman, J. Liu // Neu-rosurg. Focus. — 2007. — Vol. 23. — P. 4-10.
4. Kennerdell J. The management of optic nerve sheath meningiomas / J. Kennerdell, J. Maroon, M. Malton // Am. J. Ophthalmol. — 1988. — Vol. 106. — P. 450-457.
5. Liu J. Optic nerve sheath meningiomas: visual improvement after stereotactic radiotherapy / J. Liu, S. Forman, G. Hershewe // Neurosurg. — 2002. — Vol. 50. — P. 950-957.
6. Mariniello G. Spheno-orbital meningiomas: surgical approaches and outcome according to the intraorbital tumor extent / G. Mariniello, F. Maiuri, D. Strianese // Zentralbl Neurochir. — 2008. — Bd. 69. — S.175-181.
7. Miller N. New concepts in the diagnosis and management of optic nerve sheath meningioma / N. Miller // J. Neuroophthalmol. — 2006. — Vol. 26. — P. 200-208.
те, що це повшьно прогресуюч пухлини. Часто вони залишаються стабшьними про-тягом роюв. За вщсутносп втрати зору тсля випадкового виявлення тд час проведення комп'ютерно! чи магштно-резонансно! томографа з шших причин пащеш!в можна спостертати iз перюдичним нейроофталь-молопчним оглядом та плановою магштно-резонансною томографiею iз контрастуван-ням.
Хiрургiчне втручання з декомпреаею ЗН та внутршньочерепну резекщю пухлини за-стосовують при внутршньоканальному та внутрiшньочерепному поширеннi пухлини.
Результати хiрургiчного лiкування МОЗН недостатньо вивчено. Необхщно провести дослiдження вщдалених результатiв та впли-ву хiрургiчного втручання на зорову функ-щю.
8. Narayan S. Preliminary visual outcomes after three-dimensional conformal radiation therapy for optic nerve sheath meningioma / S. Narayan, W. Cornblath, H. Sandler // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2003. — Vol. 56. — P. 537-543.
9. Roser F. The role of surgery in meningiomas involving the optic nerve sheath / F. Roser, M. Nakamura, E. Martini-Thomas // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2006. — Vol. 108. — P. 470-476.
10. Schick U. Primary optic nerve sheath meningiomas: A follow-up study / U. Schick, C. Jung, W. Hassler // Cen. Europ. Neurosurg. — 2010. — Vol. 71. — P. 126-133.
11. Turbin R. A long-term visual outcome comparison in patients with optic nerve sheath meningioma managed with observation, surgery, radiotherapy, or surgery and radiotherapy / R. Turbin, C. Thompson, J. Kenderell // Ophthalmol. — 2002. — Vol. 109. — P. 890-900.
12. Turbin R. Role for surgery as adjuvant therapy in optic nerve sheath meningioma / R. Turbin, E. Wladis, L. Frohman // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2006. — Vol. 22. — P. 278-282.
13. Volpe N. Optic nerve and orbital tumors / N. Volpe, R. Gausas // Neurosurg. Clin. NA. — 1999. — Vol. 10. — P. 699-715.
References
1. Cantore WA. Neural orbital tumors. Curr. Opin. Ophthalmol. 2000;11:367-71.
2. Meeker A, Carruth B, Strumpf K, Bersani T. Diagnosis of optic nerve sheath meningioma during optic nerve sheath decompression. Orbit. 2017;36:35-8. doi: 10.1080/01676830.2017.1279648.
3. Eddleman C, Liu J. Optic nerve sheath meningioma: current diagnosis and treatment. Neurosurg. Focus. 2007;23:4-10.
4. Kennerdell J, Maroon J, Malton M. The management of optic nerve sheath meningiomas. Am. J. Ophthal-mol. 1988;106:450-7.
5. Liu J, Forman S, Hershewe G. Optic nerve sheath meningiomas: visual improvement after stereotactic radiotherapy. Neurosurg. 2002;50:950-7.
6. Mariniello G, Maiuri F, Strianese D. Spheno-orbital meningiomas: surgical approaches and outcome according to the intraorbital tumor extent. Zentralbl Neu-rochir. 2008;69:175-81.
7. Miller N. New concepts in the diagnosis and manage-
ment of optic nerve sheath meningioma. J. Neurooph-thalmol. 2006;26:200-8
8. Narayan S, Cornblath W, Sandler H. Preliminary visual outcomes after three-dimensional conformal radiation therapy for optic nerve sheath meningioma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003;56:537-43.
9. Roser F, Nakamura M, Martini-Thomas E. The role of surgery in meningiomas involving the optic nerve sheath. Clin. Neurol. Neurosurg. 2006;108:470-6.
10. Schick U, Jung C, Hassler W. Primary optic nerve sheath meningiomas: A follow-up study. Cen. Eur. Neurosurg. 2010;71:126-33.
11. Turbin R, Thompson C, Kenderell J. A long-term visual outcome comparison in patients with optic nerve sheath meningioma managed with observation, surgery, radiotherapy, or surgery and radiotherapy. Oph-thalmol. 2002;109:890-900.
12. Turbin R, Wladis E, Frohman L. Role for surgery as adjuvant therapy in optic nerve sheath meningioma. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2006;22:278-82.
13. Volpe N, Gausas R. Optic nerve and orbital tumors. Neurosurg. Clin. NA. 1999;10:699-715.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ МЕНИНГИОМ ОБОЛОЧКИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
М.С. ГУДЫМ
ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины», г. Киев
Цель работы — изучить особенности хирургической техники и проанализировать результаты лечения пациентов с менингиомами оболочки зрительного нерва.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комплексного обследования и хирургического лечения 8 пациентов (5 женщин и 3 мужчин) с менингиомами оболочки зрительного нерва, госпитализированных и прооперированных в отделении нейрохирургии № 2 Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи в период с 2000 по 2015 г.
Результаты. До операции 3 (37,5 %) пациента имели остроту зрения более 0,5 Д; 3 (37,5 %) — 0,5-0,1 Д, у 2 (25 %) зрение было потеряно (0,1-0 Д). У 2 пациентов был экзофтальм (менее 4 мм). Диплопия обнаружена у 3 (37,5 %) пациентов, дефекты полей зрения — у 2, глазодвигательные нарушения — у 3, птоз — у 1. Стандартный птериональный доступ с декомпрессией зрительного канала применен у 7 пациентов, комбинированный интра- и экстрадуральный доступ вместе с интрадуральной ревизией зрительного нерва — у 1. В 5 (62,5 %) случаях проведена тотальная резекция, в 3 (37,5 %) — субтотальная. При выписке острота зрения не отличалась от доопераци-онного показателя у 6 (75 %) пациентов, у 2 (25 %) отмечено ухудшение зрения. У 2 пациентов с экзофтальмом он регрессировал. После операции птоз и диплопия возникли у 2 пациентов.
Выводы. При отсутствии потери зрения пациенты могут наблюдаться с проведением контрольного офтальмологического осмотра и плановой магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Хирургическое вмешательство с декомпрессией зрительного нерва и внутричерепную резекцию опухоли выполняют при внутриканальном и внутричерепном распространении опухоли.
Ключевые слова: опухоли зрительного нерва, менингиома оболочки зрительного нерва, хирургическое лечение.
RESULTS OF SURGICAL REMOVAL OF OPTIC NERVE SHEATH MENINGIOMA
M.S. HUDYM
SO «Scientific-Practical Center of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv
Objective — to study the features of surgical technique and to analyze the results of treatment of patients with optic nerve sheath meningioma (ONSM).
Materials and methods. A retrospective analysis of surgical treatment of 8 patients (5 men, 3 women) with ONSM, that were hospitalized and operated in the neurosurgical department in Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital from 2000 till 2015.
Results. Preoperative visual activity in 3 (37.5 %) patients were above 0.5 D, 3 (37.5 %) — 0.5-0.1 D and 2 (25 %) patients were almost blind (visual acuity 0.1-0 D). Two patients had propto-sis (less than 4 mm). Diplopia was detected in 3 (37.5 %) patients, visual field defects in 2 patients, oculomotor disorders in 3 patients, ptosis in 1 case. Standard pterional approach with optic decompression was performed in 7 (87.5 %) patients. One patient had combined intra-and extradural approach with intradural optic nerve revision. In 5 (62.5 %) cases total resection was performed, in 3 (37.5 %) — subtotal. At discharge, visual acuvity did not differ from the preoperative state in 6 (75 %) patients, 2 (25 %) patients vision deteriorated. Regression of proptosis in the postoperative period was observed in 2 patients. Two patients noted ptosis and diplopia after surgery.
Conclusions. In the absence of vision loss, patients may be observed with ophthalmologic examination and routine contrast magnetic resonance imaging. Surgery with optic nerve decompression and intracranial tumor resection is performed in cases of intracranial and intracranial extension.
Key words: optic nerve tumors, optic nerve sheath meningioma, surgical treatment.
