CC BY
28
У 54 пациентов за период реабилитации зрение повысилось с 0,4-0,6 до 0,7—1,0. вгд соответствовало норме. Не отмечено ни одного случая развития дислокации МИОЛ, вторичной глаукомы или дистрофии роговицы. У 12 пациентов (2,8% всех прооперированных глаз) была диагностирована вторичная катаракта, им была проведена Yag -лазерная дисцизия задней капсулы, что повысило остроту зрения до 0,6-1,0. Не было ни одного случая повреждения ИОЛ при воздействии Yag-лазера либо помутнения МИОЛ в отдаленные сроки наблюдения. Не обнаружено достоверной разницы в результатах у пациентов, которым были имплантированы различные модели МИОЛ (МИОЛ-1,2,3). Средняя потеря плотности клеток заднего эпителия в отдаленном периоде составила 9,2%.
Выводы
Анализ результатов имплантации МИОЛ позволяет сделать следующие выводы:
1. МИОЛ стабильны, инертны, биосовмес-тимы.
2. Эластичность моделей позволяет использовать их в хирургии малых разрезов.
3. МИОЛ обладают прекрасными оптическими качествами, устойчивостью к Yag -лазерному воздействию и механическому повреждению.
4. Качественно новый метод изготовления МИОЛ - фронтальная фотополимеризация -обеспечивает простоту и высокую экономичность технологии, позволяя получить ИОЛ разной конфигурации без механической обработки, что повышает качество ее поверхности.
5. МИОЛ являются уникальными российскими изобретениями, отвечающими всем требованиям, предъявляемым к интраокулярным линзам.
Однако безусловные преимущества данных ИОЛ все же не исключают необходимость более долгосрочных наблюдений с большим количеством прооперированных пациентов.
Библиография: 1. Заболотный А.Г., Стеблюк А.Н., Мисакь-ян К.С. Результаты механической факофрагментации при различной степени зрелости катаракты // Актуальные проблемы и современные технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. - Краснодар, 2002. - С. 10 - 12.
2. Расческов А.Ю., Расческов А.Ю. Мануальная факофраг-ментация - доступный метод выбора при экстракции катаракты // Современные аспекты офтальмологии: Сб. науч. ст. - Казань, 2004. - С. 160-164.
3. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В. и др. Сравнительные результаты удаления катаракты с применением механической факофрагментации и ультразвуковой фако-
эмульсификации // Офтальмохирургия. - 2003. - №4. - С. 4-7.
4. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. - М., 2004. - 176 с.
5. Фокин В.П., Кадацкая Н.В., Марухненко А.М. Сравнительный анализ результатов имплантации эластичных ИОЛ при факоэмульсификации катаракты с различным хирургическим доступом // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч.ст. - М., 2003. - С. 314 - 319.
Чупров А.Д., Замыров А.А.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ФАКОЭМУЛЬСИФИКАТОРА «КФЭ - 01» «МЕДА - НН»
Выполнено 58 факоэмульсификаций на аппарате «КФЭ-01 «Меда-НН» (Россия) - представлены достоинства данного аппарата при хирургическом лечении катаракт с твердым ядром. Разработан оригинальный метод определения твердости ядра хрусталика.
В странах бывшего СССР удельный вес пациентов с катарактой в продвинутых стадиях остается высоким. Как правило, такие катаракты имеют твердое ядро, что ограничивает применение технологий малого разреза и, в частности, факоэмульсификации. Но совершенствование хирургических методов и технического обеспечения на современном этапе позволяет снизить до минимума время воздействия ультразвука на ткани глаза [1-2, 4-6]. Поэтому наличие твердого ядра хрусталика не является противопоказанием для выполнения факоэмульсификации. В Кировской клинической офтальмологической больнице с 2002 года, наряду с аппаратами импортного производства, используется отечественный факоэмульсификатор «КФЭ - 01», произведенный фирмой «Меда - НН», г. Нижний Новгород.
Материалы
Прооперировано 56 пациентов (58 глаз). В зависимости от степени зрелости катаракты распределение было следующим: незрелая - 34 глаза (58,6%), зрелая - 21 глаз (36,2%), перезрелая - 3 глаза (5,2%).
Группу сравнения составили 39 пациентов (38 глаз) с катарактой высокой твердости, прооперированные с применением факоэмульсифи-катора «Storz protege».
Для определения твердости ядра хрусталика использовался оригинальный метод определения акустической плотности. Оценивалась минимальная акустическая плотность по степени усиления сигнала на А - В сканере «Humphrey 837» в режиме биометрии. На основании сопоставления механических и ультразвуковых характеристик была предложена классификация акустической плотности хрусталика (таблица 1) [3].
Tаблица 1. Классификация акустической плотности ядра хрусталика
Степень акустической плотности Усиление эхосигнала (%)
I низкая 5 - 15
II средняя 15 - 25
III высокая Более 25
Во всех случаях, включенных в группу исследования, ядро хрусталика имело III степень твердости.
Для оценки повреждающего действия ультразвука оценивали: плотность эндотелиальных клеток до и после операции, степень экссудативной реакции, термическое повреждение роговицы, послеоперационный отек роговицы, уровень внутриглазного давления.
Фрагментация ядра осуществлялась в модификации техники «stop - & - chop» или «quick chop». Во время операции регистрировали экспозицию и мощность ультразвука при стандартном уровне вакуума 150 мм рт. ст. Использовался микрохирургический инструментарий «Titan surgical» (Казань): пинцет для капсулорек-сиса, факочоперы, манипуляторы.
Результаты
В обеих группах не было отмечено интрао-перационных осложнений.
Более длительное использование ультразвука при более высокой мощности было отмечено в группе сравнения (таблица 2).
Таблица 2. Параметры ультразвука
Tаблица 3. Послеоперационная реакция тканей глаза
Оцениваемые признаки Oсновная группа Группа сравнения
Экссудативная реакция III степени — 1 глаз (2,6 %)
Потеря клеток эндотелия (среднее значение) 216 клеток/мм.кв 325 клеток/мм.кв
Термический ожог роговицы в зоне тоннеля 1 глаз (2.6 %)
Выраженный диффузный отек роговицы 1 глаз (1,7 %) 3 глаза (7,9 %)
Транзиторная гипертензия 4 глаза (6,9 %) 3 глаза (7,9 %)
В отдаленном периоде достигнуты сопоставимые значения остроты зрения в обеих группах.
Выводы
Использование факоэмульсификатора «КФЭ - 01» «Меда - НН» для хирургического лечения катаракт с твердым ядром позволяет снизить риск возникновения осложнений, связанных с воздействием ультразвуковой энергии на ткани глаза.
Библиография:
1. Пашкин И.А. Half-Quick chop как способ безопасного удаления ядра в сложных ситуациях при факоэмульсифика-ции // Современные достижения отечественной офтальмологии: Tез. докл. науч. конф., поcв. 80-летию каф. глазн.-болезней БГMУ и 10-летию центра микрохирургии глаза / Под ред. T.A. Бирич // Mинск, 2003.- С. 43-44.
2. Позняк Н.И., Пашкин M.A. Ускоренный метод фрагментации ядер III и IV степеней плотности при факоэмульси-фикации // Современные технологии хирургии катаракты 2004: Сборник научных статей по материалам V Mежду-народной научно-практической конференции / Под ред. Х.ПТахчиди // Mосква, 2004.- С. 262-265.
3. Чупров A^., Пекшев B^., Дмитриев KB. Oпределение механических и ультразвуковых характеристик ядра хрусталика // Современные методы лечения близорукости и хронических заболеваний глаз: Tезисы доклада научно-практической конференции, посвященной 75-летию проф. M.B.Зайковой.- Ижевск, 2000.
4. Buratto L. Cataract Surgery: Переход от экстракапсуляр-ной экстракции катаракты к факоэмульсификации // Пер. с англ.- СПб., 1999.- 474 с.
5. Can L., «I»akmaz T., Cakici F., Ozgul M. Comparison of Nagahara phaco-chop and stop-and-chop phacoemulsification nucleotomy techniques // Cataract Refract. Surg.- 2004.- Vol. 30.- No. 3.- P. 663-668.
6. Pushkin L., Pozniak N. «Half-Quick»-chop as safe method of fragmentation of nucleus in complex situations under phacoemulsificatoin // 1 International South-East European Congress of Ophthalmology 1st: Abstract. Book.- Sarajevo, 2004.- P. 214.
Группа/параметры Oсновная группа Группа сравнения
Экспозиция ультразвука (секунды) 60 - 120 60 - 180
Mощность ультразвука (%) 25 - 50 60 - 100
При сравнении послеоперационной реакции в группах обнаружены следующие особенности (таблица 3).
