CC BY
32
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
55
изменений.
Атравматичность имплантации и пребывания ИОЛ в глазу подтверждается данными эндотелиальной микроскопии, отметившей потерю эндотелиальных клеток (ПЭК), равную в среднем 5% с первого дня имплантации и на протяжении всего срока наблюдения. Эндотелиальные клетки имели правильную гексагональную форму, вакуолизации не отмечалось. Острота зрения без коррекции, достигшая максимума к 3-му дню после операции увеличилась до 0,2 и сохранялась стабильной к моменту выписки, через 7 суток после операции. ВГД - 20 мм.рт.ст. При повторном осмотре пациентки через 1 и 6 месяцев после операции достигнутый оптический эффект сохранялся.
В отдаленном послеоперационном периоде при сроке наблюдения 8 лет отмечалось отсутствие реакции на ИОЛ со стороны роговой оболочки правого глаза и появление вторичной пленчатой катаракты, сформировавшейся на месте остатка передней капсулы в верхне-височном квадранте, которая выявлялась лишь при умеренном медикаментозном мидриазе. Повторного оперативного вмешательства не требовалось. На левом глазу отмечалось прогрессирование катаракты (острота зрения снизилась до 0,3). На глазном дне обоих глаз не выявлено явлений рецидива витреита, хориоретинита и неврита зрительного нерва, но процессы дистрофии центральной части глазного дна прогрессировали (рис. 3).
Рис. 3 Офтальмоскопическая картина правого глаза
димой специфической терапии способствовало достижению функциональных результатов.
3. Благодаря использованию вископротекторов операция протекала с минимальной травматизацией, что способствовало к сокращению времени реабилитации пациентки.
Выводы:
1. Несвоевременное обращение больной и недооценка тяжести сочетанной патологии глаз в результате хронического специфического инфекционно-аллергического процесса, развившегося в результате позднего латентного вторичного сифилиса, привело к тяжелым полиморфным и симметричным осложнениям, охватывающим все оболочки глаза.
2. Проведенное хирургическое лечение на фоне прово-
Список использованной литературы:
1. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики//Вестник дерматологии и венерологии -2008. -№5. -С.8-18.
2. Рокицкая В.Н., Сафина Ф.Г. Поражения глаз при различный формах сифилиса. Практическая медицина. 2009. 5 (37), стр. 81-84.
Результаты хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой
Курмангалиева М.М., Усманова А.Г. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у больных старшего и пожилого возраста. Золотым стандартом хирургического лечения данной патологии органа зрения является факоэмульсификация (ФЭК) [1]. При этом методе лечения для удаления мутного хрусталика используется ультразвуковая энергия, после чего в капсульный мешок имплантируется так называемая мягкая интраокулярная линза (ИОЛ). Благодаря малому самогерметизирующемуся тоннельному разрезу -2-3мм ФЭК сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, минимальным послеоперационным астигматизмом и соответственно высоким функциональным результатом по сравнению с ранее применявшимся методом хирургического лечения - экстракапсулярной экстракцией катаракты [2].
Однако у престарелых больных катаракта зачастую сочетается с глаукомой. Глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты и слабовидения. На глаукомных глазах, как правило, отмечаются ригидный зрачок, атрофия радужки, синехии, рубцовые изменения коньюнктивы в случае ранее перенесенных гипотензивных операций. Особенно необходимо отметить псевдоэксфолиативный синдром, который обуславливает слабость циннновых связок и может приводить к сублюк-сации и даже люксации хрусталика и более выраженной воспалительной послеоперационной реакции. Все вышеотмеченные особенности глаукомной катаракты придают ей осложненный характер и требуют индивидуального подхода при выборе техники операции. При этом необходимо также учитывать степень
компенсации офтальмотонуса. Возможно как поэтапное, так и комбинированное лечение, в ходе которого одновременно удаляется мутный хрусталик и выполняется гипотензивная операция. Комбинированное лечение обычно проводится на глазах с высоким внутриглазным давлением (ВГД), когда его не удается снизить на фоне местной гипотензивной терапии до операции [3]. В последние годы отмечается тенденция по уменьшению количества комбинированных гипотензивных операций. Это стало возможным благодаря внедрению новых эффективных гипотензивных препаратов. Кроме того в ряде работ было показано, что экстракция «толстого» собственного хрусталика с последующей заменой его на более «тонкую» ИОЛ дает гипотензивный эффект в случае закрытоугольной глаукомы [5]. Функциональный исход хирургического лечения катаракты на фоне глаукомы зависит от ее стадии и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии.
Целью
нашего исследования явилось - оценить эффективность хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой.
Материал и методы лечения
Всего было проведено 50 операций (50 глаз) у 47 больных катарактой в сочетании с глаукомой. Средний возраст больных составил 78,8+6,9 лет. Мужчин было 13, женщин - 34. В большинстве случаев глаукома была первичной - на 49 глазах,
56
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
и открытоугольной - на 48 глазах. В 21 случае глаукома была осложнена наличием псевдоэксфолиций.
Начальная стадия глаукомы отмечалась на 1 глазу, развитая - на 23, на остальных 26 - далекозашедшая. На 10 глазах у больных отмечалось наличие продвинутой стадии сухой формы возрастной макулодистрофии, что дополнительно ухудшало визуальный исход операции.
Перед операцией больные получали местные антибактериальные и антисептические средства (бетадин). В послеоперационном периоде назначалась местная кортикостероидная (десаметазон), антибактериальная (офтаквикс, тобрекс, ципро-мед), гипотензивная терапию (тимолол, азопт, азарага). Для профилактики образования синехий и с противовоспалительной целью применялись мидриатики (мезатон, тропикамид).
Результаты
Внутриглазное давление до операции удалось компенсировать на 48 глазах (96%). В двух оставшихся случаях оно оставалось высоким, в связи с чем, было выполнено две комбинированные операции - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и трабекулэктомией. Среднее ВГД до операции составило 15,8+5,5 мм рт ст, после - 12,9+2,6 мм рт ст.
На четырех глазах отмечалась сублюксация хрусталика, потребовавшая выполнения тоннельной экстракции катаракты с транссклеральной фиксацией ИОЛ. В остальных случаях выполнялась ФЭК на микрохирургической системе Infiniti (Alcon). При этом имплантировали «мягкую» акриловую ИОЛ IQ, содержащую желтый фильтр и имеющую оптическую часть, уменьшающую возможные искажения - аберрации в послеоперационном периоде. В осложненных случаях при транссклеральной фиксации линзы использовали ИОЛ Crystal. В четырех случаях во время операции отмечалось кровоизлияние в переднюю камеру - гифема, потребовавшая применения рассасывающей терапии в послеоперационном периоде. У одного больного с сублюксацией хрусталика с подшиванием
ИОЛ в послеоперационном периоде отмечался гемофтальм и геморрагическая цилиохориоидальная отслойка. В связи с чем, ему было выполнено выпускание супрахориоидальной жидкости и в отдаленном периоде - витрэктомия.
В результате проведенного хирургического лечения острота зрения повысилась на 45 глазах (90%), острота зрения осталась низкой на 5 глазах (10%) в связи с далекозашедшей стадией глаукомы. В среднем до операции острота зрения составляла
0.12.0,9, а после лечения - 0,3+0,12.
Таким образом, хирургическое лечение катаракты, осложненной глаукомой, привело к повышению зрительных функций у большинства больных. Применение факомульсификации катаракты позволяет снизить вероятность операционных осложнений и постэкстракционной реакции глаза. При наличии катаракты, осложненной сублюксацией хрусталика, и в случае комбинированных вмешательств необходимо проводить профилактику геморрагических осложнений.
Литература
1. Бурратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракап-сулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.-FabionoEditore.- 1999.-472 с.
2. Фабрикантов О.Л., Белый Ю.А. Влияние технологии удаления катаракты на частоту осложнений в послеоперационном периоде и функциональные результаты // Сб. научн. статей "Современные технологии хирургии катаракты"- М.- 2000.-С.157-161.
3. Курмангалиева М.М., Иманбаева З.А. Хирургические методы лечения катаракты, осложненной глаукомой./ Методические рекомендации.- Алматы.- 2001.- 16 с.
4. Padmanabhan V. Reasearcher recommends phaco for treatment of PACG//Eurotimes,-2002.-N10,-P. 25.
5. Булгакова А.А. Анатомо-оптические параметры глаза в определении тактики лечения закрытоугольной глаукомы.// Автреф. дисс. канд. мед. наук.- Алматы.- 2009.- 24с.
