Результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Since 1999

The journal of scientific articles

Health

& millennium

Education

УДК 616.55-006-089 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-12-51-54

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Эстебесов Н.С., Чернецова Г.С., ДжапаровЖ.Т. МОУ ВПО «КРСУБ.Н. Ельцина», г. Бишкек, Кыргызстан Аннотация. Самым распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Этиология заболевания до конца не ясна [8]. Существует несколько теорий возникновения ДГПЖ, в большинстве из них главное значение отводится возрастному нарушению гормонального обмена [4, 5]. Наиболее часто заболевание диагностируют у мужчин пожилого возраста, но все же довольно часто ДГПЖ проявляется и у мужчин молодого возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), умужчин в возрасте 40-49 лет частота возникновения ДГПЖ составляет 11,3%, а в возрасте 80 лет достигают 81,4% [3, 6]. Отмечают, что с каждым годом жизни пожилого мужчины, его простата увеличивается всреднем примерно на 1 см3, а скорость мочеиспускания снижается на 0,2 мл в секунду. В настоящее время знания о патогенезе заболевания значительно расширились в плане хирургического и малоинвазив-ного лечения больных ДГПЖ. В нашей работе были обследованы больные, которым произведена открытая аденомэктомия с наложением съемного шва на ложе простаты и дренирование мочевого пузыря эпи-цистостомой. Обзор научной литературы показал, что хирургическое удаление предстательной железы в возрасте 40-49 лет составляет около 13%, в возрасте 50-59 лет - около 24%, а у мужчин в возрасте старше 60 лет примерно в 39% случаев требуется хирургическое лечение. Таким образом, почти 40% мужчин оперируются в работоспособном возрасте, а около трети мужчин в возрасте 80 лет [1, 2, 7]. Ключевые слова: чрезпузырная аденомэктомия, ТУР простаты доброкачественная гиперплазия предстательной железы, оперативное лечение, сравнительная характеристика. THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT ADE- NOM PROSTATE Estebesov N.S., Chernetsova G.S., Dzhaparov J.T. Kyrgyz Russian slavic university named after the first president of Russia B.N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyzstan Annotation. The most common disease of the urogenital system in men is benign prostatic hyperplasia or prostate adenoma. The etiology of the disease is not completely clear. There are several theories of the onset of BPH, in most of them the age-related hormone metabolism is of primary importance. The disease is most often diagnosed in older men, but still quite often, BPH is manifested in younger men. Thus, according to the World Health Organization, in men aged 40-49 years, the incidence is 11,3%, and in age 80, it reaches 81,.4%. It is noted that every year the life of an elderly man, his prostate increases on average by about 1 cm3, and the rate of urination decreases by 0,2 ml per second. At present, knowledge of the pathogenesis of the disease has been greatly expanded in terms of surgical and minimally invasive treatment of patients with BPH. In our work, we examined patients who underwent open adeno-mectomy with the overlay of a removable suture of the prostate bed and bladder drainage with epicystostomy. A review of the scientific literature has shown that surgical removal of the prostate gland at the age of 40-49 years is about 13%, at the age of 50-59 years - about 24%, and men over the age of 60 in about 39% of cases require surgical treatment. Thus, almost 40% of men are operated at working age, about a third of men at the age of 80 have already been operated on for hyper-plasia of the prostate. Key words: benign hyperplasia of the prostate, TUR of prostate, transvesicar adedomectomy, surgical treatment, comparative characteristic.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Roehrborn C.G. Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History of Benign Prostatic Hyperplasia. Chapter 38 /Roehrborn C.G., McConnel J.D. // Campbell's Urology - 8th. [2] Лопаткин Н.А. Урология / Лопаткин Н.А. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 520 с. REFERENCES [1] Roehrborn C.G. Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History of Benign Prostatic Hyperplasia. Chapter 38 /Roehrborn C.G., McConnel J.D. // Campbell's Urology - 8th. [2] Lopatkin N. Aurology / Lopatkin N.A. - M.: GEOTARMED, 2004.- 520

---■—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

3 Сергиенко Н.Ф.К вопросу о выборе способа операции приаденоме предстательной железы / Сергиенко Н.Ф., Бегаев А.И., Щекочихин А.В., Васильченко М.И. // Воен. мед.журнал. - 2006. - №7. - С. 38-42.

[4] Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Лопаткин Н.А., Сивков А.В. - М., 1999. - С.99-102.

[5] Сивков А.В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Сивков А.В. // Урология. СошШитМе&сит. - 2002. -Приложение. -С. 9-18.

[6] Мазо Е.Б.Оперативное лечение ДГПЖ / Е.Б. Мазо // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / ред. Н.А. Лопаткин. — М., 1999. — С. 184—192.

[7] Мартов А.Г. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, А.А. Камалов // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / ред. Н.А. Лопаткин. — М., 1999. — С.150—159.

[3] Sergienko N.F. To the question of the choice of the method of operation of the prostate adenoma / Sergienko N.F., Be-gaev A.I., Schekochikhin A.V., Vasilchenko M.I. // Military. medical journal - 2006. - №7. - pp. 38-42.

[4] Lopatkin N.A. Benign prostatic hyperplasia / Lopatkin N.A., Sivkov A.V. - M., 1999. - P. 99-102.

[5] Sivkov A.V. Diagnostics and treatment of benign prostatic hyperplasia / Sivkov A.V. // Urology. ConsiliumMedicum. - 2002. - Application. - pp. 9-18.

[6] Mazo E.B. Operative treatment of BPH / E.B. Mazo // Benign prostatic hyperplasia / Ed. ON. Lopatkin. - M., 1999. -pp.184-192.

[7] Martov A.G. Minimally invasive endoscopic methods of treatment of benign prostatic hyperplasia / A.G. Martov, A.A. Kamalov // Benign prostatic hyperplasia / Ed. ON. Lopatkin. - M., 1999. - pp. 150-159.

Материалы и методы исследования. Работа основана на ретроспективном анализе и опыте лечения 206 пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ в возрасте от 52 до 88 лет (средний возраст - 69,5±7,8 лет). В соответствии с целями и задачами исследования нами было выделено 2 группы больных в зависимости от методов оперативного лечения ДГПЖ. В первую группу вошли 124 пациента, перенесших чрезпузыр-ную аденомэктомию (ЧПАЭ), во 2-ю группу включены 82 пациента, которым была проведена трансуретральную резекцию простаты (ТУР). При выборе метода оперативного вмешательства основным критерием являлся объем предстательной железы: при ее объеме

Динамика клинической симптоматика у пациен

менее 60 см3 проводилась ТУР, более 60 см3 предпочтение отдавали открытой аденомэктомии.

Результаты исследования. Анализ эффективности ЧПАЭ и ТУР проводился нами в сроки от 6 до 12 месяцев послепроведенного оперативного вмешательства. У больных повторно оценивали выраженность клинической симптоматики по Международной системе суммарной оценки симптомов заболеваний простаты (1Р88), качество жизни по опроснику ОоЬ, а также динамику показателей ультразвукового и уро-флуометрического исследовании.

Таблица 1

в, перенесших чрезпузырную аденомэктомию

Параметр до после р

!РБЗ, баллы 22,3±6,2 6,4±1,7 <0,001

Оо1_, баллы 4,2±1,0 1,64±0,57 <0,001

V простаты, см3 108±28 10,2±3,4 <0,001

V ост мочи, мл 129±45 30,9±10,2 <0,001

МОСМ, мл/сек 6,8±2,2 18,2±2,3 <0,001

Примечание: У-объем; МОСМ - максимальная объемная скорость мочеиспускания; р - достоверность различий между группами; нд - различия недостоверны.

Как следует из данных, представленных в табл. 2. в отдаленном послеоперационном периоде у больных, перенесших чрезпузырную аденомэктомию, наблюдалось значительное клиническое улучшение в отношении снижения как обструктивной, так и ирритативной симптоматики. В частности, отмечалось снижение суммарного балла по шкале 1Р88с 22,3±6,2 балла до 6,4±1,7 балла (р <0,001). При этом большинство пациентов (80%) отмечали легкие, реже (20%) умеренные симптомы заболевания. Значительно улучшилось качество жизни пациентов, что проявилось снижением показателя по шкале РоЬс 4,2±1,0 балла до 1,6±0,6 балла (р <0,001). Важно отметить, что все пациенты

отмечали хорошее и удовлетворительное качество жизни.

Итак, результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой эффективности одномоментной чрезпузырнуюаденомэктомии в отношении регресса клинических симптомов заболевания, улучшения качества жизни и динамики показателей ультразвукового и урофлуометрического исследований.

Для этого нами были использованы 2 подхода: 1. сравнение конечных результатов лечения; 2. сравнительный анализ динамики (т.е. степени и выраженности изменений) до и после оперативного вмешательства.

---■—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Таблица 2

Динамика клинической симптоматика у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию

Параметр до после р

IPSS, баллы 20,0±5,6 7,2±1,5 <0,001

QoL, баллы 3,7±0,8 1,6±0,7 <0,001

V простаты, см3 54,3±6,6 20,7±4,2 <0,001

V ост мочи, мл 107±28 27±7 <0,001

МОСМ, мл/сек 7,3±2,1 17,8±1,8 <0,001

Примечание: У-объем; МОСМ - максимальная объемная скорость мочеиспускания; р - достоверность различий между группами; нд - различия недостоверны.

Полученные нами результаты представлены в табл. 1. Как из нее следует, у пациентов, перенесших ТУР, в отдаленном периоде отмечалось значительное улучшение клинической симптоматики заболевания, что нашло отражение в снижении суммарного балла по шкале 1Р88с 20,0±5,6 балла до 7,2±1,5 балла (р <0,001). При этом у большинства больных (65,8%) выраженность клинических симптомов уменьшилась до «легкой степени» (менее 7 баллов), ещё у 34,2% регистрировалась умеренная клиническая симптоматики (8-19 баллов). Важно отметить, что выраженных клинических симптомов по шкале 1Р88не отмечал ни один пациент. Значительно улучшилось качество жизни пациентов, перенесших ТУР, о чем свидетельствовало снижение баллов по шкале РоЬе3,7±0,8балла до 1,6±0,7 балла (р <0,001). При этом на вопрос о качестве жизни пациенты в большинстве случаев отмечали «хорошо» и «удовлетворительно».

При контрольном ультразвуковом исследовании в отдаленном послеоперационном периоде отмечалось достоверное уменьшение размеров предстательной железы, размер которой уменьшился с 54,3±6,6 см3 до 20,7±4,2 см3 (р <0,001). При этом отмечалась

значительная редукция объема остаточной мочи. Так, если до оперативного вмешательства её количество составляло 107±28 мл, то при контрольном исследовании в отдаленном послеоперационном периоде значение данного показателя в среднем по группе составляло 27±7 мл (р <0,001).

Итак, результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой эффективности ТУР у больных с гиперплазией предстательной железы в отношении регресса как обструктивной, так и ирритативной симптоматики на фоне улучшения суммарной функции опорожнения мочевого пузыря.

В таблице 3. представлен сравнительный анализ конечных результатов лечения пациентов с ЧПАЭ и ТУР. Как из нее следует, у пациентов, перенесших ЧПАЭ, в отдаленном послеоперационном периоде регистрировалась меньшая выраженность клинической симптоматики, ирритативных и обструктивных нарушений по шкале 1Р88 (6,4±1,7 балла против 7,2±1,5 балла у пациентов с ТУР, р <0,001). Однако при этом качество жизни в выделенных группах оказалось сопоставимым (1,6±0,7 балла у пациентов с ТУР и 1,64±0,57 балла у пациентов с ЧПАЭ, р>0,05).

Таблица 3

Сравнительный анализ урологической клинической симптоматики у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

Параметр ЧПАЭ (n=124) ТУР (n=82) р

IPSS, баллы 6,4±1,7 7,2±1,5 <0,001

QoL, баллы 1,64±0,57 1,6±0,7 нд

V простаты, см3 10,2±3,4 20,7±4,2 <0,001

V ост мочи, мл 30,9±10,2 27±7 <0,05

МОСМ, мл/сек 18,2±2,3 17,8±1,8 нд

Примечание: ТУР - трансуретральная резекция; ЧПАЭ - чрезпузырнаяаденомэктомия; У-объем; МОСМ - максимальная объемная скорость мочеиспускания; р - достоверность различий между группами; нд - различия недостоверны.

По данным ультразвукового сканирования резиду-альный объем предстательной железы у пациентов с ТУР оказался существенно выше, чем больных, перенесших аденомэктомию (20,7±4,2 см3 и 10,2±3,4 см3 соответственно, р<0,001), однако такой показатель функции опорожнения мочевого пузыря как объем остаточной мочи, напротив, оказался выше у пациентов с ЧПАЭ, несмотря на меньшие размеры простаты (30,9±10,2 мл против 27±7 мл у больных с ТУР, р<0,05).

По показателям урофлоуметрии существенных различий в величине достигнутых результатов отмечено не было. Так, максимальная объемная скорость мочеиспускания в группах больных с ТУР и ЧПАЭ составила, соответственно, 17,8±1,8 мл/сек и 18,2±2,3 мл/сек, что было статистически не значимым (р>0,05).

Итак, по результатам нашего исследования отмечается несколько большая эффективность ЧПАЭ по сравнению с ТУР в отношении регресса симптомов инфра-везикальной обструкции и ирритативной

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

симптоматики, но в то же время у пациентов с ЧПАЭ регистрируются более выраженные нарушения суммарной функции опорожнения мочевого пузыря в виде повышения объема остаточной мочи. Поэтому для

большей корректности анализа полученных результатов мы у больных с ТУР и ЧПАЭ в сравнительном аспекте оценили динамику выраженности симптомов до и после оперативного вмешательства.

Таблица 4

Сравнительная динамика клинической симптоматики, качества жизни и показателей ультразвукового и урофлуометрического исследования у пациентов с различными видами оперативного лечения в отдаленном послеоперационном периоде

Параметр ЧПАЭ (n=124) ТУР (n=82) р

AIPSS, % -72,0±6,9% -64,2±7,5% <0,001

Л QoL, % -61,9±8,6% -57,4±11,7% <0,01

Л V простаты, % -90,7±6,1% -61,8±5,9% <0,001

Л V ост мочи, % -76,6±3,9% -74,4±5,3% <0,001

Л МОСМ, % + 181±64% +149±48% <0,001

Примечание: ТУР - трансуретральная резекция; ЧПАЭ - чрезпузырная аденомэктомия; У-объем; МОСМ - максимальная объемная скорость мочеиспускания; А - изменение (в %) показателя после операции в сравнении с дооперационными его значениями; р - достоверность различий между группами.

Результаты анализа представлены в табл. 4. Как из нее следует, после чрезпузырной аденомэктомии наблюдался более выраженный регресс клинической симптоматики и улучшение качества жизни в сравнении с пациентами, перенесшими ТУР. Так, средний балл клинических симптомов после ЧПАЭ снизился на 72,0±6,9%, в то время как после ТУР - на 64,2±7,5% (р <0,001), а индекс качества жизни по шкале РоЬ- на 61,9±8,6% после ЧПАЭ и на 57,4±11,7% после ТУР (р <0,01).

Ожидаемыми оказались результаты сравнения ре-зидуального объема предстательной железы в послеоперационном периоде: у больных после ТУР уменьшение её объема была существенно меньше, чем после ЧПАЭ (-61,8±5,9% и -90,7±6,1% соответственно, р<0,0001), что, несомненно, связано с более радикальным удалением простаты при аденомэктомии. Обращает на себя внимание тот факт, что выраженность уменьшения остаточного объема мочи также оказалась

выше у пациентов с ЧПАЭ (-76,6±3,9% в сравнении с -74,4±5,3% при ТУР, р <0,001).

При урофлоуметрическом исследовании максимальная объемная скорость мочеиспускания после ЧПАЭ увеличивалась в среднем на 181±64%, существенно превышая значения аналогичного показателя у больных после ТУР (+149±48%, р <0,001).

Выводы. Итак, в целом результаты послеоперационного обследования больных свидетельствуют о высокой эффективности обеих методов оперативного вмешательства (ЧПАЭ и ТУР), что проявлялось регрессией симптомов инфравезикулярной обструкции, ирритативной симптоматики, редукцией объема предстательной железы и стабилизацией суммарной функции опорожнения мочевого пузыря. Однако при этом выраженность динамики указанных показателей была несколько выше у пациентов после чрезпузырной аде-номэктомии.

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК