CC BY
38
A.V. GONCHAROVA, E.E. ISKAKOVA, E.Y. TOVSHTEYN, S.G. KUZNETSOVA, A.S. GAVRILENKO
PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF PROSTATE CANCER OF OLDER MEN OF THE ALMATYCITY FOR 2014YEAR
Resume: During the period of 2014 year of screening - 1320 biopsies from 167 patients were searched respectively.The structure of the pathological process was:benign prostatic hyperplasia (BPH) 66 cases; BPH with a PIN (prostatic intraepithelial neoplasia) 22cases;ASAP22 cases; prostate carcinoma 57 cases.
We noted that the level of serum prostate specific antigen (PSA) in case of adenocarcinoma has not got high level, was ranged from 4 to 100. The average level was 25. There was no PSAhigh level on everycases of prostate cancer. Most percentage of adenocarcinoma was moderate degree of differentiation, with Gleason score 6(3+3).Pathologists feel difficulties in the biopsy specimensdiagnosis, without additional immunohystochemical search.
Keywords: prostate cancer, prostate carcinoma, prostate specific antigen, skrinnig prostate, benign prostatic hyperplasia.
УДК [616.33 - 006.6 - 06: 616.36 - 006] - 08: 615.28
О.К. КУЛАКЕЕВ1, Д.Т. АРЫБЖАНОВ2, Н.К. ОРМАНОВ2,У.МАХАНОВА1,К.КЕРИМШЕ1
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер2, г. Шымкент, Казахстан
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ
Анализированы результаты лечения 60 больных раком желудка с метастазами в печень. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30%) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20%) больных. Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50%) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 75-80% (БООС 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40%) больных, 18мес. живут 11 (18,3%) больных, 24 мес. живут 8 (13,3%) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.
Таким образом, в настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желудка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть методом выбора для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.
Ключевые слова: рак желудка, метастазы, химиоэмболизация, лечение
Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи, при раке желудка отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [1]. При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2010г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия у 157 (58,3%), IV стадия у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Успех лечения рака желудка оценивается ее результатами. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев [2, 3]. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень, как первичных больных, так и вновь выявленных, когда метастазы в печени являются следствием ранее перенесенного опухолевого процесса желудка [4,5]. Отдаленные результаты лечения больных с метастазами в печень во многом противоречивы. S. Schulze и соавт. (1986) отметили, что средняя продолжительность жизни таких пациентов после ЭПА составляет 6-8 мес. [6,7,8,9] По данным Российского научного центра
радиологии и хирургических технологий, ЭПА вызывала положительный эффект у большинства больных с метастатическим поражением печени опухолями желудочно-кишечного тракта, однако выживаемость пациентов редко превышала 12 мес. [Таразов П. Г. и др., 1988; Гранов А. М. и др., 1991], [2, 3, 4].
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения чрескатетерной трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ).
Материал и методы. Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 60 больных раком желудка прошедших лечение в ЮжноКазахстанском областном онкологическом диспансере за период 2008-2012гг. Все 60 больных поступили с изолированными множественными метастазами в печень, ранее они состояли на диспансерном учете и получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка.
По возрасту, больные распределились следующим образом от 41-50лет -44% больных, 51-60 лет 26% и старше 60 лет-30% больных, средний возраст составил 58,1 + 0,8 года. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяцев. Степень распространенности опухолевого процесса по классификации TNM была следующей: T3N0M0 - 20 (33,3%) больных, T3N1M0 - 22 (36,6%) больных и T3N2M0 - 18 (30%) больных. Гистологически у всех 60 (100%) больных выявлены различные формы аденокарциномы. Ранее всем больным первым этапом была проведена радикальная операция - гастрэктомия в обьеме R-0 с лимфодиссекцией Д2. В послеоперационном периоде 40 больных (стадии процесса T3N1M0 - T3N2M0) получили по 4-6 курсов
адъювантной системной химиотерапии по схеме PF (Цисплатин 75мг/м2 + Фторурацил 750мг/м2 в 1,2,3,4 дни) с интервалом 28 дней.
Всем пациентам после осмотра и объективной оценки общего состояния (у всех общее состояние было выше 80% по Карновскому, ECOG 1-2) была произведена трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ)
метастатических опухолей печени: Липиодол 6-8мл + Доксорубицин 50-100мг. Интервал между циклами ТАСЕ составил 1,5-2мес. Каждый пациент получил по 5-6 курсов ТАСЕ (рисунок 1,рисунок 2).
Результаты и их обсуждение. Оценка эффективности ТАСЕ проводилась после каждых 2-х курсов с применением клинических и лучевых методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%)
больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных.
Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30%) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20%) больных. Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50%) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 7580% (ECOG 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40%) больных, 18мес. живут 11 (18,3%) больных, 24 мес. живут 8 (13,3%) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.
Рисунок 1 - Ангиограмма печеночной артерии (пациент А. - 63 года), до процедуры химиоэмболизации. Отмечается наличие патологического очага в 7-8 сегментах печени с зоной патологической васкуляризации метастатических очагов.
Рисунок 2 - Ангиограмма печеночной артерии (пациент А. - 63 года), после процедуры химиоэмболизации. Отмечается симптом аптационной культи в зоне окклюзии артерии и стойкое накопление химиоэмболизата в метастатических очагах
Заключение. Таким образом, как показали непосредственные и отдаленные результаты нашего
исследования, проведение ТАСЕ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной 50%
больных. Динамическое наблюдение за больными в течение 2-х лет показало, что более 12 мес. живут 24 (40%) больных, 18мес. живут 11 (18,3%) больных. 24 мес. живут 8 (13,3%) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.
В настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желудка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть методом выбора для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). / Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Алматы: 2005. - 66 с.
2 Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). / Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гранов Д.А. , СПб.: Фолиант, 2007. - С 88-97.
3 Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. / Гранов Д. А., Таразов П. Г., СПб: Фолиант, 2002. - 67 с.
4 Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении больных с нерезектабельными метастазами неколоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. / Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Попов В.В., 4-е изд. 2010. 33 с.
5 Treatment of liver metastases by arterial injection of adriamycin/mitomycin С Iipiodol suspension // Acta Radiológica. / Inoue H., Kobayashi H., Itoh Y., Shinohara S. , 6-е изд. 1989. С.603-608.
6 Phase II study of combined administration of 5-fluorouracil, epirubicin and mitomycin С by hepatic artery infusion in patients with liver metastases of gastric cancer / / Oncology. / Kumada Т., Aral Y., Itoh K., 3-е изд. 1999.С. 216-223.
7 Transcatheter arterial embolization for metastatic liver tumors: A study in resected cases//Cardiovasc. Intervent. Radio]. / Kuroda C, Sakurai M., Monden M. , 2-е изд. 1989. С. 72-75.
8 Natural history of liver metastases of gastroenteropancreatic tumors: Place for chemoembolization // World J. Surg. / Proye C. , 6-е изд. 2001. С. 685-688.
9 Liver metastases: Interventional therapeutic techniques and results, state of the art //Eur. Radiol. / Vogl T. J., Mueller P. H., Mach M. G. et al, 4-е изд. 1999. С. 675-684.
О.К. КУЛАКЕЕВ, Д.Т. АРЫБЖАНОВ, Н.К. ОРМАНОВ, У.МАХАНОВА, К.КЕРИМШЕ
Асфендияров атындагы К,аз¥МУ ,Алматы цаласы Оцтуст1к - Цазацстан облыстъщ онкологияяъщ диспансер, Шьмкент щласы, Цазацстан
АСЦАЗАН РАГЫНЫН, БАУЬ^А МАТАСТАЗДАРЫНЫН, ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ НЭТИЖЕЛЕР1
tywh: Бауырга метастаз берген ас;азан рагымен зардап шегушi 60 нау;астыц емшщ нэтижелерi тексеруге алынды .Емнщ тшмдтп ТАСЕ 2 курсынан кейш 49 нау;аста нэтиже керсетп: оныц 36-ында (60%) жартылай регрессия бай;алган жэне 13 нау;аста (21,6%) айтарльщтай регрессия бай;алган, процесстщ тура;талуы 11 нау;аста (18,3%) бай;алган. Келей ТАСЕ 4-6 курстарынан кейшп нэтижелерi ук;сас болган. Процесстщ жартылай регрессиясы 18(30%) нау;аста, процесстщ турак;талуы 12 (20%) нау;аста бай;алган. Жагдайдыц Yдеуi емнщ 8-9 айларында 30(50%) нау;аста бай;алган. Нау;астардыц жалпы жагдайын багалау барысында непзп назар олардыц вмiр сапасына багытталган. Емнiц оц нэтижесi бай;алган барлы; нау;астарда жалпы жагдай Карновский бойынша 75-80% (ECOG 1-2) децгейiнде са;талган.Бул к0рсеткiш нау;астардыц MYMкiншiлiгiн MYЛде шектемейдi, жэне уза; госпитализацияга к0рсеткiш болып табылмайды. Нау;астардыц госпитализациясыныц орташа уа;ыты ТАСЕ эрбiр курсында (цикл) орташа есеппен 5+2 KYHдi ;ураган. Нау;астарды 12,18,24 айларында динамикалы; ба;ылау барысында 12 айдан арты; 24(40%) нау;ас, 18 ай 11 нау;ас (18,3%), 24 ай 8 нау;ас (13,3%) 0мiр CYретiндiгi аны;талды . 9мiршецдiк медианасы 15,5+1,2 айд^1 ;урады. Сондай-а; , бауырлы; метастазы бар ас;азан к;атерлi кМн ТАСЕ эдiсi бойынша емдеу к^рп тацда нэтижелi жэне уыттылыгы темен емдеу ретшде жэне ауыр дэрежелi нау;астард^1ц 0мiр сапасын жэне емiршецдiгiн арттыруда негiзгi тацдау эдiсi ретшде ;арстыруга болад^1.
O. KULAKEEV, D. ARYBZHANOV, N. ORMANOV,U.MACHANOVA, K.KERIMSHE
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, South Kazakhstan Regional Cancer Center, Shymkent, Kazakhstan
THE RESULTS CHEMOEMBOLIZATION STOMACH CANCER METASTASES IN THE LIVER
Resume: Analyzed the results of treatment of 60 patients with gastric cancer with liver metastases. Immediate results have shown the effectiveness of treatment after 2 cycles of TACE in 49 (81,7%) patients: partial response was observed in 36 (60%) patients and a significant regression of the process was observed in 13 (21.6%) patients, the process of stabilization was observed in 11 (18,3%) patients.
Subsequent evaluation of the effectiveness of the results of treatment of patients after 4 and 6 courses of TACE were identical. Partial response was observed in the process of 18 (30%) patients, stabilization persisted in 12 (20%) patients. The progression by 8-9 months of treatment was seen in 30 (50%) patients. In assessing the general condition of patients focused on the quality of life for patients. All patients had a positive treatment outcome overall by Karnovsky remained at the level of 75-80% (ECOG 1-2), which does not limit the patients and did not require prolonged hospitalization. The average time of hospitalization of patients with each course (cycle) TACE averaged 5+2 day. In the dynamic tracking of patients in terms of 12, 18, 24 months more than 12 months. live 24 (40%) patients, 18 months. live 11 (18,3%) patients, 24 months. Live 8 (13,3%) patients. Median survival was 15,5 + 1,2 months.
Thus, in the present method TACE stomach cancer metastasis to the liver can be regarded as effective, low toxicity method of treatment and may be a method of choice for improving survival and quality of life of the complex patients. Keywords: gastric cancer, metastases, chemoembolization, treatment
