CC BY
11
3. Desmonts G. Toxoplasmose asquise de la femme enceinte //Lyon Medical. - 1982. - V. 248. - P. 115 - 123.
4. Remmington J. S. Immunology of Toxoplasma
gondii /J. S. Remmington, J. L. Krahenbuhl // Immunology of Human infection. - New York, 1982. - Р. 327 - 371.
Поступила 10.09.10
L. I. Bekhtold
THE UROGENITAL INFECTIONS AND ITS DIAGNOSIS
The authors made a conclusion, that early revealing of contamination in the women by the reproductive period allow to prevent the aftermath - the abortion and stillbirth, if the contamination happen during the first trimester of pregnancy, but the contamination in the second and third trimesters of pregnancy may to bring to the hard irreversible effects.
Л. И. Бехтольд
УРОГЕНИТАЛДЫ ИНФЕКЦИЯЛАР Ж6НЕ ОЛАРДЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
Макалада eнiмдi жастары эйелдердеп жукпаны ерте аныктау оныч алып келетiн зардабы tycîk тастау мен сэбидщ eлi тууыныч алдын алура себеп болады деген корытынды жасалран. Алайда, ол Yшiн жукпаны аныктау мерзiмiнiч алатын орны Yлкен. Егер жукпа жYктiлiктiч алрашкы Yш айыныч iшiнде аныкталса, оныч алдын алура болады. Ал егер будан кеш мерзiмде аныкталса, оныч зардабы ауыр жардайларра алып келедi.
Т. К. Игимбаев
РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ
Кафедра хирургических болезней №2 с урологией Карагандинского государственного медицинского университета, МСЧ «Шахтер Испат-Кармет» (Караганда)
За долгую историю герниологии было разработано много методик герниопластики, из которых лишь некоторые активно используются в последние два-три десятилетия [1]. Основная часть этих методик предусматривает использование местных тканей для закрытия дефекта брюшной стенки. Использование местных тканей на фоне их дефекта и, как следствие, дефицита, приводит к натяжению в зоне пластики. Вправление грыжевого содержимого при больших размерах грыж и их длительном существовании, уменьшение объема брюшной полости при закрытии дефекта может вести к резкому повышению внутрибрюшного давления и развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности по типу абдоминального компартмент-синдрома [2, 4, 8, 9].
Наихудшие результаты отмечаются у больных с большими рецидивными или послеоперационными грыжами на фоне ожирения и тяжелой сопутствующей патологии [6]. Частота рецидивов после традиционных методов герниопластики составляет 25-63% [7, 10, 11].
Внедрение в практику полипропиленовых имплантатов в качестве эндопротеза для гернио-пластики позволяет свести к минимуму действие описанных факторов, так как исчезает необходимость сопоставления тканей с натяжением, эндо-протез дополнительно укрепляет место пластики при использовании его на фоне традиционных методик [1, 3]. Процент рецидивов снизился до 8 -25% [7, 10]. Протезирующую герниопластику
можно считать решением проблемы безрецидивного хирургического лечения грыж [5].
Цель работы - анализ результатов лечения больных с грыжами передней брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализировали результаты лечения 272 больных. С пупочными грыжами и грыжами белой линии оперировали 34 больных, в том числе у 6 грыжи были больших размеров. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки были у 46 больных, из которых грыжи больших размеров у 14. У 4 больных диагностировалась послеоперационная грыжа поясничной области после операций на почках, у 1 из них рецидивная грыжа после герниопластики без использования сетчатого эндопротеза.
У 52% больных из этой группы (послеоперационные грыжи, пупочные, белой линии) имела место сопутствующая патология: артериальная гипертензия (24), ИБС (12), из них ПИМ у 4, сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации и субкомпенсации (4), хронические заболевания легких (1), ожирение 1-11 степени (24). У ряда больных отмечалось сочетание сопутствующей патологии, причем среди 20 больных с большими размерами грыж данные сопутствующие заболевания встречены у 14 больных.
По поводу паховой грыжи хирургическое лечение проведено 188 больным. Из них пахово-мошоночные грыжи были у 28 пациентов, рецидивные паховые грыжи - у 38 пациентов после герниопластики традиционными способами. Сопутствующая патология имела место у 28 пациентов (15% больных данной группы): артериальная гипертензия (16), ИБС (9), ожирение 1-11 степени (2), хронические заболевания легких (18), сахарный диабет (2). У ряда больных было сочетание сопутствующей патологии.
В хирургическом отделении МСЧ используется эндопротезирование в большинстве случаев
грыж передней брюшной стенки, исключая пупочные грыжи малых размеров. При пупочной грыже и грыже белой линии живота, послеоперационных грыжах существуют также общепринятые методики Мейо и Сапежко, пластика дупли-катурой апоневроза, дополнительно сверху нада-поневротически фиксируется полипропиленовый эндопротез. Операции завершаются наложением активной аспирации по Редону.
При паховых грыжах использовали традиционные методики герниопластики: однослойную глубокую герниопластику по разработанной в клинике методике [4], ликвидация пахового канала по Постемпскому по общепринятым показаниям. Дополнительно сверху швов фиксировали сетчатый эндопротез узловыми швами к куперо-вой и пупартовой связкам, объединенному апоневрозу при однослойной пластике и к наружному - при пластике по Постемпскому. Семенной канатик укладывали сверху сетки, предварительно вырезав «окно» в проекции внутреннего пахового кольца. 3 пациентам провели симультанные операции: герниопластику пупочной и паховой грыж.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ближайший послеоперационный период осложнения были у 35 больных (13%). У 24 (8,8%) больных с ожирением, из которых у 2 был сахарный диабет 2 типа (всего с диабетом 6 больных) образовалась серома объемом от 5 до 50 мл в ближайшем послеоперационном периоде, которая была опорожнена. Рана зажила первичным натяжением на 10-12 сут. Из этой группы у 1 больного с сахарным диабетом рана зажила на 20 сут. У 1 больной с ожирением II степени после герниопластики послеоперационной рецидивной грыжи больших размеров в ближайший послеоперационный период выявлено формирование серомы, которая была опорожнена, рана зажила первичным натяжением. Через 6 мес. возник рецидив грыжи.
У 12 пациентов (24% из группы послеоперационных грыж) у больных после герниопласти-ки послеоперационной грыжи больших размеров имело место геморрагическое отделяемое по активному дренажу в течение 3 суток до 100 мл в сутки без образования гематомы. У 12 больных отмечено образование кровоизлияний в подкожную клетчатку и кожу: 6 - после паховой гернио-пласткии и 6 после пластики грыжи передней брюшной стенки средних размеров.
Приводим наблюдение.
Больная В., 49 лет, поступила с послеоперационной рецидивной грыжей эпимезогастраль-ной области больших размеров, дефект апоневроза 25х12 см. Ранее осуществлена операция по поводу закрытой травмы/ живота с разрывом селезенки, спленэктомия. В послеоперационный период образовался неполный тонкокишечный свищ, который закрылся самостоятельно. В отдаленный период образовалась послеоперационная грыжа эпигастральной области средних разме-
ров. Через год проведена операция - грыжесечение, герниопластика дупликатурой апоневроза. Через 6 мес. сформировалась рецидивная послеоперационная грыжа больших размеров. Осуществлены>/ грыжесечение, интестинолиз. Грыжевой дефект удалось закрыть дупликатурой апоневроза без выраженного натяжения тканей. Надапоневротически фиксирован полипропиленовый эндопротез. Активная аспирация по Редону. Со вторы>/х суток разрешили ходить. Послеоперационное лечение включало в себя: фракси-парин, кефстар. Швы/ сняли на 9 сут. Послеоперационных осложнений не отмечено.
Использование эндопротеза позволяет снизить процент рецидивов. Грыжесечение с использованием сетчатого полипропиленового эндопротеза показано во всех случаях, кроме пупочных грыж малых размеров, где использование протеза нецелесообразно. Использование сетчатого эндопротеза при герниопластике передней брюшной стенки больших размеров позволяет избежать натяжения тканей, предупредить развитие абдоминального компартмент-синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций /В. В. Жебровский, М. Т. Эльбашир. -Симферополь, 2002. - 438 с.
2. Кремень В. Е. Нарушения дыхания, сердечнососудистой деятельности и их коррекция в раннем послеоперационном периоде у больных с большими послеоперационными грыжами живота: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Минск, 1989. - 21 с.
3. Лохвицкий С. В. Однослойная глубокая пластика как оптимальный метод лечения паховых грыж /С. В. Лохвицкий, А. Б. Баширов //Здравоохранение Казахстана. - 1987. - №3. - С. 60 -61.
4. Лохвицкий С. В. Профилактика абдоминального компартмент синдрома при герниопластике больших и гигантских послеоперационных грыж / С. В. Лохвицкий, М. В. Цешковский //«Новые технологии в хирургии»: Тр. междунар. конгр. -Ростов-на-Дону, 2005. - С. 417 - 418.
5. Лохвицкий С. В. Протезирующая герниопластика - решение проблемы безрецидивного хирургического лечения грыж /С. В. Лохвицкий, М. В. Цешковский //Матер. 3 съезда врачей и провизоров Казахстана. - Астана, 2007. - С. 337 - 339.
6. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy /T. Anthony, P. C. Bergen, L. T. Kim et al. //World. J. Surg. - 2000. - V. 24. - P. 95 -100.
7. Long-term follow-up of a Randomized Controlled Trial of Suture Versus Mesh Repair of Incisional Hernia /W. A. Jacobus, M. D. Burger, W. Roland et al. //Ann. Surg. - 2004. - V. 240. - P. 578 -585.
8. Munegato G. Respiratory mechanics in abdominal compartment syndrome and large incisional hernias of the abdominal wall /G. Munegato, R.
Медицина и экология, 2010, 4
135
Grigoletto, R. Brandolese //Hernia. - 2000. - P. 282 - 285.
9. Pathophysiology of giant incisional hernias with loss of abdominal wall substance /L. De Santis, F. Frigo, A. Bruttoco et al. //Acta bio medica. - 2003. -V. 74. - P. 34 - 37.
10. Repair of Giant Midline Abdominal Wall Hernias: «Components Separation Technique» versus ProsT. K. Igimbayev
RESULTS OF HERNIOPLASTY WITH ENDOPROS
thetic Repair. Interim Analysis of a Randomized Controlled Trial /T. S. Reilingh, H. Goor, J. A. Charbon et al. //World. J. Surg. - 2007. - V. 31. - P. 756 - 763.
11. Walter D. Holder Hernioplasty Procedures for Inguinal Hernia //West. J. Med. - 1989. - №.151. -P. 189 - 90.
Поступила 28.09.10
The results of analysis of treatment of 272 patients with inguinal hernia (188 patients), after-operative hernia (50), and umbilical, front abdominal wall (34) with use of reticulate endoprosthesis had been studied. The use of the endoprosthesis reduce the relapse number, allow to avoid the tissue tension and as the consequence intra-abdominal compartment-syndrome, respiratory and cardiovascular insufficiency. The typical complication is the seroma development, especially in patients with obesity and diabetes mellitus.
Т. К. Ипмбаев
ЭНДОПРОТЕЗДЕУМЕН ГЕРНИОПЛАСТИКА Н6ТИЖЕЛЕР1
Шап жарырына шалдыккан 272 наукастарра (188 наукас), операциядан кейшп шап жарыры (50), кшдк жарыры, шек жарыры (34) наукастарына торшалы эндопротездi колданумен жасалран емдерге талдау жYргiзiлген. Эндопротездi колдану рецидивтер пайызын темендетед^ тшдер тартылуына жол бермейд^ нэтижеанде тыныс алу жэне жYрек-тамыр жетктказдИнщ алдын алады. Сероманыч куралуы сипаттык аскыну болып табылады, эсiресе бул семiздiкке шалдыккан жэне кант диабе™е ушыраран наукастарда жиi кездеседi.
Я. В.Беляева
РОЛЬ ГИПОКСИИ В РАЗВИТИИ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Кафедра оториноларингологии, офтальмологии, лучевой диагностики, анестезиологии и реаниматологии ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
По данным Агентства Республики Казахстан (МЗ РК) по делам здравоохранения и специалистов отдела медицинской статистики, анализа и информации за 2007 г. в структуре младенческой смертности 32,8% занимают перинатальные причины.
Гипоксическое состояние плода и новорожденного занимают одно из первых мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. Анемия беременных является одним из ведущих факторов, приводящих к гипоксическо-му состоянию плода. Хроническая внутриутробная гипоксия ведет к развитию разнообразной палитры последствий поражения центральной нервной системы - от нарушения цитоархитекто-ники клеток головного мозга и незначительных дисгенезий, не проявляющихся клинически, до грубых аномалий развития, повреждения нервной системы, приводящих к тяжелым исходам -разнообразным неврологическим дефицитам, детским церебральным параличам, более легким нарушениям, мешающим ребенку правильно развиваться, нарушениям процессов психомоторного
развития, снижению памяти, зрения, речи, адаптации к обучению. Существуют противоречивые мнения по поводу влияния хронической внутриутробной гипоксии на ребенка во время родового акта, а главное - на возможность его последующего психомоторного развития, особенности формирования ранних и поздних неврологических нарушений, способности ребенка компенсировать перенесенное поражение центральной нервной системы. Это связано так же и с тем, что до настоящего времени отсутствуют биохимические маркеры и клинико-анамнестические данные не всегда совпадают с прогнозом и реальным исходом заболеваний головного мозга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основе работы - результаты обследования 80 детей, которые были отобраны из 1 600 собственных наблюдений. Отбор больных проводили на базе кафедры оториноларингологии, офтальмологии, лучевой диагностики, анестезиологии и реаниматологии ФНПР, в Карагандинской областной детской клинической больнице и областном медицинском центре в течение 2 лет.
Для анализа отобраны 75 детей в возрасте 2-4 мес. жизни, рожденных от матерей с диагностируемой анемией легкой степени, определяемой по классификации Л. И. Идельсона.
Контрольную группу наблюдений составили 20 детей, рожденных от женщин, у которых на момент опроса в анамнезе отсутствовали хронические заболевания, вредные привычки, они во время беременности ничем не болели, имели нормальные общеклинические лабораторные показатели.
