CC BY
19
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И НЕОНАТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
(МРАР) - у 74 (63%) против 63 (42%) (p<0,05); выраженная легочная гипертензия выявлена у 20(17%) против 4 (3%) соответственно (p<0,05). Изолированная систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) зарегистрирована у 25-39% детей; диастолическая дисфункция правого желудочка — у 38-46% детей. Бивен-трикулярная дисфункция чаще формировалась у детей с ЦИ (у 47(40%) против 33 (22%), p<0,05). При динамическом контроле систолическая дисфункция ЛЖ сохранялась только до 7 суток у 13-17% детей с последующей полной редукцией. К окончанию неона-тального периода выявлено: сочетанное функционирование ООО и ОАП у 16(13,6%) детей с ЦИ против 8 (5,3%) детей без ЦИ (p<0,05); диастолическая дисфункция сохранялась только у 28(24%) детей с ЦИ; показатели МРАР в обеих группах были сопоставимы 18,2±1,09ммртст и 17,4±0,73ммртст, но повышенные значения МРАР сохранялись у 37 (31,6%) детей с ЦИ против 19 (12,6%) детей без ЦИ (p<0,05)
Обсуждение: дети, извлеченные кесаревым сечением, испытывают негативное влияние различных факторов как в антенатальном периоде (отягощенный соматический и акушерско-гинекологический статус матерей), так и в интранатальном периоде (оперативное родоразрешение исключает естественную стимуляцию организма матери и плода к процессу рождения; может формировать различные осложнения в ходе оперативного вмешательства), что неблагоприятно отражается на постнатальной адаптации новорожденных
Выводы: у детей, рожденных путем кесарева сечения и перенесших ЦИ, процесс постнатальной перестройки гемодинамики протекает с большим напряжением, что является фактором повышенного риска для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
ЧЕРЕМИСИНА А.Ю., ЕМЕЛЬЯНЧИКЕ.Ю., КИРИЛЛОВА Е.П., НИКУЛИНА С.Ю., ЯРАНЦЕВА О.И., КОНДРАТЬЕВА О.А., ПЯТИН А.П., ВШИВКОВА Л.П.
ФГБУ ФЦ ССХ, КРАСНОЯРСК
Целью работы стала оценка эффективности ЭКГ-скрининга для выявления синдрома удлиненного интервала QT у новорожденных детей.
Регистрация стандартной ЭКГ проводилась в двух родильных домах (93,4%) и отделении патологии новорожденных Перинатального центра сплошным методом (октябрь-ноябрь, март-апрель), на 4-5 сутки жизни, использовался портативный аппарат. Обследовано 1040 детей, 947 доношенных и 93 недоношенных (средний гестационный возраст — 34 недели). Из исследования исключались дети с тяжелыми асфиксией
и респираторным дистресс-синдромом, острыми инфекционными заболеваниями и врожденными болезнями сердца. У 41 ребенка (3,9%) выявлено удлинение корригированного интервала QT ^Тс), у 32 — от 440 до 468 мсек., у 6 — 470-500 мсек., у 2-х — более 500 мсек. Среди возможных причин удлинения QT рассматривались: внутрижелудочковые кровоизлияния у 7 детей (их оценка по шкале Апгар при рождении не превышала 6 баллов, 2 —м из них проводилась ИВЛ, в дальнейшем проводилось наблюдение и лечение по поводу церебральной ишемии); у 9 детей — электролитные нарушения в виде гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии, у 5 детей отмечалась патологическая гипербилирубинемия, у 3-х — кефалогематомы, у 3-х пациентов с диабетической фетопатией — эпизоды гипогликемии. Клинических проявлений нарушений ритма ни у одного ребенка не отмечалось (синкопаль-ных состояний, приступов тахикардии). По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 14 детей отмечалось длительное удлинение интервала QTс (из них 6 недоношенных), у 8 зафиксирована брадикардия разной степени выраженности, альтерация волны Т у 6 детей, у 2-х — частая экстрасистолия. Дети с удлиненным QTс были выделены в группу риска по развитию СВС и взяты под наблюдение. К концу 1 месяца жизни стойкое удлинение интервала QTс сохранялось только у 2-х детей. У одного из них (девочки) выявлено сочетание одного большого и 2 малых критериев синдрома LQT. В возрасте 1,5 мес. у нее появились ночные апноэ, при повторном обследовании на данным ХМ выявлены короткие пробежки желудочковой тахикардии (до 30 сек.), начата терапия препаратом из группы бета-адреноблокаторов, проведен забор крови на ге-нотипирование. Таким образом, ЭКГ-скрининг новорожденных позволяет своевременно выявить детей из группы риска по развитию синдрома внезапной смерти детей. У новорожденных детей стойко удлиненный QTс, а также выраженная брадикардия (<90 уд/мин.) выявляются в 1,7% и 0,8% случаев. Вторичное удлинение интервала QT купируется в течение месяца при устранении соматических причин. Динамическое наблюдение детей с сохраняющимся удлинением интервала QT является основой диагностики генетического заболевания ионных каналов.
ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ШАЙТОР В.М., ЕЖОВА О.Л.
ГБОУ ВПО «СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ, ГБУЗ ГССМП, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
