CC BY
59
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун А.А. // Лабораторное дело. - 1988. - №11. - С.41-43.
2. Винник Ю.С., Савченко A.A., Миллер С.В. и др. // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - Т.55, №1. - С.42-46.
3. ГавриловВ.Б., Гаврилова А.Р., ХмараН.Ф. // Лабораторное дело. - 1988. - №2. - С.60-64.
4. Гринхальх Т Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. - М., 2006. - 240 с.
5. Деллинджер Э.П. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т.5, №2. - С.108-118.
6. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С.Ермолов [и др.]. - М., 2013. - 384 с.
7. Завада Н.В. Хирургический сепсис: учебное пособие / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. -Минск, 2003. - 237 с.
8. Кармазановский Г.Г. // Анналы хирургической ге-патологии. - 1997. - №2. - С.139-142.
9. Колбасова Е.А., Киселева Н.И., Тихонова Л.В. // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2013. - №1. - С.8-13.
10. Кондратенко Г.Г., Леонович СМ., Протасе-вич А.И., Василевич А.П., Куделич O.A. // Хирургия. Восточная Европа. - 2012. - №3. - С.61-63.
11. Кузьмина Е.И., Нелюбин A.C., Щенникова М.К. // Биохимия и биофизика микроорганизмов: межвуз. сб. - Горький, 1983. - С.179-183.
12. Майоров В.М., Дундаров З.А., Батюк В.И., Михайлов В.В. // Хирургия. Восточная Европа. - 2012. -№ 3. - С.84-85.
13. Методы определения числа циркулирующих в крови эндотелиоцитов (методические рекомендации) / В.И. Козловский [и др.]. - Витебск, 2008. -30 с.
14. Определение количества циркулирующих эндо-телиальных клеток в плазме крови: инструкция по применению / С.Н. Занько [и др.]. // Соврем. методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. - Минск, 2005. - Вып.6. - Т.2. - С.63-65.
15. Петухов В.А. // Хирургия. Consiliun medicum. -2008. - №1. - С.3-11.
16. Савельев В.С. Перитонит и эндотоксиновая агрессия / В.С. Савельев, В.А. Петухов. - М., 2012. -326 с.
17. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т.1, №2. - С.34-39.
18. Сушков С.А., Небылицын Ю.С., Самсоно-ва И.В., Мяделец О.Д., Козловский В.И. // КлУчна флеболопя. - 2013. - Т.6, №1. - С.126-135.
19. Фельдман Ю.М, Маханева Л.Г., Шапиро A.B., Кузьменко В.Д. // Лабораторное дело. - 1984. -№10. - С.616-619.
20. Фомин A.B., Овсяник Д.М. Способ определения патогенной микрофлоры при инфицированном
панкреонекрозе. МПК A 61В 17/00/ заявитель Витебский гос. мед. ун-т. - заявл. №а 20120437; опубл. 30.10.13 // Афщыйны бюлетэнь: Вына-ходствы. Карысныя мадэлг Прамысловыя узоры / Нац. цэнтар штэлектуал. уласнасцг - 2013: 5. - С.12.
21. Фотометрический метод определения нитратов и нитритов в биологических жидкостях: инструкция по применению / И.С. Веремей [и др.]; Витеб. гос. мед. ун-т. - №91-0008; утв. 19.03.2001 // Соврем. методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. - Минск, 2003. - Вып.3. - Т.2. - С.5-12.
22. Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications / C.E. Forsmark. - New Jersey: 2005. - 134 p.
23. Hladovec J. // Physiology bohemoslovaca. -1978. - Vol.27, N2. - P.140-144.
24. Фомин А.В., Окулич В.К., Овсяник Д.М. // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - №3. -С. 99-106.
Поступила 01.09.2014 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Результаты экзентераций органов малого таза у больных раком шейки матки
Алиева Г.А.
Национальный центр онкологии Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики, Баку
Aliyeva G.A.
National Oncologycal Center, Baku, Azerbaijan Republic
Result exenteration pelvic organs in patients of servix cancer
Резюме. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения рака шейки матки в зависимости от различных прогностических факторов. В 2005-2009гг. 33 пациенткам с местно-распространенным раком шейки матки выполнены комбинированные операции в радикальном или условно радикальном объеме. Частичную экзентерацию провели 75,8% пациенткам, тотальную экзентерацию органов таза выполнили 24,2% женщинам. По результатам исследования, проведение тотальной экзентерации позволило статистически значимо улучшить отдаленные результаты лечения. Ключевые слова: рак шейки матки, экзентерация органов таза, результаты лечения.
Медицинские новости. — 2014. — №10. — С. 66-69. Summary. Our purpose investigation is learning further results of surgery treatment in patients of servix cancer depending on different prognostic factors. In 2005-2009years in National Oncologycal Center was operated 33 patients wtth wide-speared cervix cancer. All patients were executed in radical or conditionally radical combination operations. The 75,8% patients were executed part exenteration, the 24,2% women were executed wtth total exenteration. In these patients the taking pelvic exenteration was permitted by the statististic improved result treatment. Keywords: patients of servix cancer, pelvic exenteration, result treatment. Meditsinskie novosti. - 2014. - N10. - P. 66-69.
Рак шейки матки - одна из наиболее часто встречающихся в онкогинеко-логической практике опухолей. Патология занимает второе место по частоте после рака тела матки [1, 2]. Согласно данным различных эпидемиологических исследований, сегодня имеет место тенденция к росту частоты выявления этого вида карциномы среди женщин молодого возраста (до 40 лет), что делает проблему социально значимой [3-5]. Такая тенденция наблюдается и в Азербайджанской Республике, где пик заболеваемости раком шейки матки в последние годы приходится на возрастную группу 45-49 лет [6].
В Азербайджанской Республике на долю 1-11 стадии данного заболевания
приходится около 50%, однако IV стадия болезни встречается практически в 20% случаев, что представляет большую клиническую проблему [6].
Неуклонный рост онкозапущенности и заболеваемости среди молодых женщин диктует необходимость разработки новых методов комбинированного и комплексного лечения рака шейки матки и совершенствования уже существующих [7, 8]. Одним из направлений улучшения долгосрочных результатов лечения пациенток, страдающих раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом, является применение расширенных, ультрарадикальных комбинированных оперативных вмешательств, к числу которых относится
экзентерация органов малого таза [9, 10].
Цель исследования - изучить отдаленные результаты хирургического лечения рака шейки матки у больных в зависимости от различных прогностических факторов.
Материалы и методы
В 2005-2009 гг. в Национальном центре онкологии с диагностированным местно-распространенным раком шейки матки оперировано 33 женщины. Средний возраст пациенток составил 47,1±6,7 года.
Доминирующей гистологической структурой опухоли в исследовании являлся плоскоклеточный рак шейки матки, лишь у 18,2% больных морфологическая форма опухоли соответствовала аденокарциноме G2.
Всем женщинам провели комбинирован-
Рисунок 1
ОВ в зависимости от возраста пациенток
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%
у
у 20% я
|| 10% я
ы 0%
Ш: [±Щ:1±Й
......|......[[ ч, г ;;:];;
дттт
......13......—,.......
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 Время, мес. - М0ложе50лет;---Старше 50лет
Рисунок 3
ОВ пациенток с раком шейки матки в зависимости от типа экзентерации органов таза
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%
у
У 20%
т
и 10%
в 0%
Уй±±1Щ :::!: 1
..... [31
■ 1 :__________-З^г п
6 12 18 24 30 36 42 48 54 6 0 6 Время, мес. -ЧЭ;---ТЭ 6 72 78
Рисунок 2
ОВ в зависимости от гистологической структуры опухоли
у 20%
т
и 10%
I
я
в 0%
! ! ! ! ! !
ЛП || п
!
1|-
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 Время, мес.
-С1;---в2; — в3; — Адеюкарциюма (в2)
Рисунок 4
ОВ в зависимости от радикальности хирургического лечения
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
м 20% я
и 10%
я 0%
24 30 36 42 48 54 60 66 72
Время, мес. — И0;---
Таблиц^И ОВ в зависимости от типа экзентерации органов таза
1руппа Показатели выживаемости
Медиана, мес. одногодичная, %±SE 3-летняя, %±SE 5-летняя, %±SE
чэ 25,9 76,0±8,5 36,0±9,6 16,0±7,3
тэ 25,2 62,5±17,1 12,5±11,7 -
ные операции в радикальном или в условно радикальном объеме. Частичную экзенте-рацию выполнили 25 (75,8%) пациенткам, из них передняя экзентерация - 15 (45,5%), задняя экзентерация - 10 (30,3%). Тотальную экзентерацию органов таза провели 8 (24,2%) женщинам. Оценку общей выживаемости осуществляли по методу Каплана - Мейера.
Результаты и обсуждение
Сравнение кривых общей выживаемости (Ов) для двух возрастных групп выявило статистически значимое различие.
Как следует из диаграммы ОВ, медиана выживаемости женщин младше 50 лет составила 33,2 месяца, старше 50 лет -11,9 месяца (рис. 1).
Как следует из проведенного анализа, в группе пациенток младше 50 лет 12 месяцев прожили 76,9±8,3% женщин, 3- и 5-летняя выживаемость составила 38,5±9,5% и 19,2±7,7% соответственно. Показатели ОВ у женщин старше 50 лет оказались статистически значимо ниже. Одногодичная выживаемость равна 57,1±18,7%, два года после
операции пережила лишь одна пациентка. Медиана выживаемости в группе женщин старше 50 лет составила всего 11,9 месяца. Указанный факт свидетельствует о необходимости тщательного отбора пациенток в возрасте 50 лет и старше для выполнения экзентерации.
Медиана времени жизни женщин с плоскоклеточным раком шейки матки G1, G2 и G3 составила соответственно 27,3, 26,5 и 11,5 месяца, в случае аденокарци-номы - 8,9 месяца (рис. 2).
Согласно полученным данным, ни одна из пациенток, перенесших тотальную экзентерацию, не дожила до пяти лет (табл. 1). Данный факт можно объяснить большим объемом оперативного вмешательства, необходимостью удаления мочевого пузыря, что отражается на показателях выживаемости и должно
№10« 2014
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
приниматься во внимание при выборе лечебной тактики.
Радикальное хирургическое вмешательство (ЯО) выполнено 24 (72,7%) пациенткам. Нерадикальные операции (положительные края отсечения выявлены при гистологическом исследовании) (Я1) провели 2 женщинам с рецидивными опухолевыми процессами малого таза, 2 пациенткам с первично неизлеченным злокачественным процессом и 5 женщинам с местно-распространенным раком шейки матки. Проведен сравнительный анализ ОВ в зависимости от степени радикальности выполненной операции (рис. 3). Причиной невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства явилось наличие опухолевой инфильтрации, достигавшей стенок малого таза с вовлечением крупных сосудов, которая не была диагностирована на дооперационном этапе. Медиана наблюдения в подгруппах ЯО и составила 27,3 и 17,0 месяца соответственно (рис. 4). Установлено, что отдаленные результаты лечения статистически значимо зависят от анализируемого фактора.
Медиана времени жизни в группах Я0 и составила 33,9 и 12,5 месяца соответственно. Одногодичная, 3- и 5-летняя ОВ у радикально прооперированных пациенток составила соответственно 79,2±8,3%, 41,7±10,1% и 20,8±8,3%. В группе женщин с положительными краями отсечения по данным гистологического исследования (Я1) одногодичная выживаемость составила 55,6±16,7%, 24 месяца пережила лишь одна пациентка.
Согласно данным послеоперационного гистологического исследования, метастатическое поражение лимфатических узлов (рМ) выявлено у 8 (24,2%) больных, у 25 (75,8%) пациенток вовлечение регионарных
лимфоузлов в опухолевый процесс отсутствовало. Медиана выживаемости в группе пациенток с отсутствием метастатического поражения лимфатических узлов составила 33,3 месяца. При наличии метастатического поражения лимфоузлов показатели выживаемости оказались значительно ниже (рис. 5).
Как следует из представленных данных, при отсутствии метастазов 12 месяцев прожили 84,0±7,3% женщин, 3- и 5-летняя выживаемость составила 40,0±9,8% и 20,0±8,0% соответственно. При наличии поражения лимфатического аппарата медиана времени жизни составила всего 10,3 месяца, одногодичная выживаемость - 37,5±17,1%, два года не прожила ни одна пациентка.
По данным мультивариантного анализа, независимыми факторами, влияющими на ОВ, являются возраст пациенток, состояние регионарных лимфатических узлов и краев отсечения по данным послеоперационного гистологического исследования. При наличии злокачественного поражения тазовых лимфатических узлов тип экзентерации не влиял на отдаленные результаты лечения. Медиана ОВ пациенток при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве, инвазии рака в стенку таза и прямую кишку составила соответственно 9,4, 9,5 и 14,3 месяца.
Согласно полученным данным, состояние краев отсечения явилось независимым прогностическим фактором в отношении ОВ, причем медиана ОВ в случае резекций составила 12,5 месяца.
Радикально выполненные хирургические вмешательства с отсутствием поражения лимфоузлов органов таза приводит к наиболее благоприятным отдаленным результатам лечения. Медиана ОВ составила 34,6 месяца, пятилетняя ОВ - 23,8±9,3%, что свидетельствует о необходимости тщательно предоперационного обследования пациенток с целью исключения метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и оценки возможности выполнения Я0 резекции.
В ходе исследования установлено, что наличие даже одного неблагоприятного фактора прогноза приводило к снижению
медианы выживаемости до 11,5 месяца, одногодичная выживаемость составила 17,8±16,0%, три года без признаков клинического прогрессирования заболевания не прожила ни одна больная.
Экзентерация органов таза является лечебной операцией для ряда пациенток с первичными местно-распространенными опухолевыми процессами или их рецидивами. Показатели выживаемости в указанных группах пациенток при отсутствии хирургического лечения остаются крайне неудовлетворительными. Проведение тотальной экзентерации данным пациенткам позволило статистически значимо улучшить отдаленные результаты лечения: 3- и 5-летняя общая выживаемость оперированных больных составила 30,3±8,0% и 15,2±6,0% соответственно, медиана времени жизни - 26,3 месяца (р=0,004); 3- и 5-летняя выживаемость, свободная от клинического прогрессирования, составила 28,8±8,0% и 7,2±5,0%. Однако в связи с обширностью оперативных вмешательств и высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений необходим тщательных отбор потенциальных кандидатов для подобного рода лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Клиническая онкогинекология / Под редакцией проф. В.П. Козаченко. - M., 2005. - 376 с.
2. Кузнецов, В.В. Радикальные операции при раке шейки матки / В.В.Кузнецов, К.Ю.Морхов, А.И.Лебедев, В.М.Нечушкина, Л.Ш.Усманова. // VIII Российский онкологический конгресс. - Москва, 22-24 ноября 2004 г.
3. Cervical screening: why young women should be encouraged to be screened / A. Herbert [et al.] // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. - 2008. - Vol. 34 (1). - P.21-25.
4. Current status of gynecological cancer in China / K.Kim [et al.] // J. Gynecol. Oncol. - 2009. - Vol.20 (2). - P.72-76.
5. Sasieni, P. How many cervical cancers are prevented by treatment of screen-detected disease in young women? / P.Sasieni, A.Castanon, D.M.Parkin // Int. J. Cancer. - 2009. - Vol.124 (2). - P.461-464.
6. Some statistical data for cervix, uterine and ovarian cancers' morbidity in Azerbaijan Republic in the period of 2007-2009 / FMardanlyi [et al.] // Azerbaijan journal of oncology and hematology. -2010. - Vol.2 - P.14-20.
7. Gao, Y. Treatment results of incomplete chemoradiotherapy in locally advanced cervical cancer / YGao, EGao, Zi Liu, Song Li-Ping // Onco. Targets. Therapy. - 2013. - Vol.6. - P.297-302.
8. Leitao, M.M. Recurrent cervical cancer / M.M.Leitao, D.Chi // Curr. Treat. Options. Oncol. - 2002. - Vol.3. -P.105-111.
9. Bray, R. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995 / R.Bray, R.Sankila, J.Ferlay, D.M.Parkin // Eur J. Cancer - 2002. - Vol.38. - P.99-166.
10. Cancer registration in Germany: current status, perspectives and trends in cancer incidence 197393 / J.Schuz [et al.] // J. Epidemiol. Biostat. - 2000. -Vol.5. - P.99-107.
Поступила 17.09.2014 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
