CC BY
36
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М. М. ЦАРИНСКИЙ, А. В. ПРУСАЧЕНКО
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Кубанский медицинский институт,
ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края»
Стоматологическая заболеваемость занимает одну из ведущих позиций в общей системе заболеваемости населения России, её удельный вес составляет свыше 20% от общего числа обращающихся за стоматологической помощью. Увеличение её показателей на современном этапе свидетельствует о неадекватности стоматологической помощи населению потребностям нуждающихся. Распространённость кариеса зубов и его осложнений по стране составляет от 70 до 100%. Заболеваемость пародонта встречается у 65-90%. Нуждаемость в протезировании зубов варьирует от 70 до 90% [2]. Вместе с тем потребность в лечении кариеса и его последствий удовлетворяется лишь на 30%, в лечении заболеваний пародонта - на 5-7%, в протезировании зубов - на 7-8%, в ортодонтическом лечении -на 2-3%, санируется ежегодно не более 27% населения [7].
Всё это связано с отсутствием чёткой программы потребности населения в кадрах врачей стоматологи-
ческого профиля в различных регионах России [1, 2, 4, 5, 6, 8, 9, 10].
Материалы и методы
В целях нивелирования этой важной задачи стоматологической службы мы предприняли настоящее исследование, изучив на протяжении последних 10 лет стоматологическую заболеваемость населения Краснодарского края (по данным их обращаемости за консультативной помощью в краевую стоматологическую поликлинику). Все поступающие больные при наличии показаний брались нами на диспансерный учёт, им проводились необходимые профилактические мероприятия в нашем учреждении.
Всего за период с 1995 по 2005 г. к нам обратилось 5353 жителя края, Республики Адыгея и Ростовской области, республик Северного Кавказа по направлениям лечебных учреждений на консультацию и лечение. Сведения о них представлены в таблице.
Общие сведения о диспансерном наблюдении контингента за 10 лет (1995-2005 гг.)
Всего наблюдений Выздоровление Улучшение Без изменений Ухудшение Утрата зуба
Пульпит -2116 85,73+0,82% 4,42+0,89% 7,08+1,13% - 2,77+1,09%
Периодонтит -1034 75,51 + 1,05% 11,97+1,19% 4,33+1,72% - 8,19+1,76%
Заболевания пародонта -1527 Гингивит: 79,24+0,85%, пародонтит: 53,71+0,77%, пародонтоз: 12,06+1,12% 20,09+0,81% 39,07+1,09% 10,79+0,72% 2,31 + 1,48% 5,17+1,19% 0,69+1,24% 1,72+1,16% -
Воспалительные заболевания слизистой -60 90,00+1,74% 6,68+2,14% 3,34+2,19% - -
Гиперкератозы -89 76,38+1,32% 11,65+1,29% 5,23+1,63% 6,74+1,57% -
Грибковые -58 81,03+1,07% 10,34+1,29% 5,17+1,78% 3,47+1,92% -
Аллергические -42 80,95+1,29% 16,66+1,43% 2,39+1,78% - -
Парестетические -224 60,64+0,38% 26,78+0,43% 9,37+0,51% 3,21+0,59% -
ХРАС -183 29,47+0,40% 54,60+0,41% 12,45+0,44% 3,48+0,42% -
Прочие -20 40,0 + 2,16% 40,0 + 2,16% 15,0 + 2,32% 5,0 + 3,38% -
Всего: 5353
УДК 616.31-082:65.012.02
Результаты исследования
Анализ таблицы показывает, что практически половина больных были с осложнённым кариесом (2116 больных пульпитом и 1034 - периодонтитом). В эту группу мы включали лишь пациентов с осложнениями пульпита и периодонтита, с которыми не удавалось справиться в лечебных учреждениях, а также группу больных с множественным кариесом зубов (211 человек).
С заболеваниями пародонта проконсультировано 1527 человек, в том числе 72,24% с гингивитом, 53,71% с пародонтитом, 12,06% с пародонтозом. У части из этих лиц к началу диспансеризации имел место гингивит, а в последующие годы он переходил в пародонтоз или пародонтит. С идиопатическими заболеваниями пародонта выявлено всего 6 пациентов, которых мы включили в группу лиц с пародонтитом из-за малочисленности этой группы.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта обнаружены у 60 пациентов, преимущественно с острым герпетическим и язвенно-некротическим стоматитом. Проявления гиперкератозов обнаружены у 89 больных. Парестетический синдром мы выявили у 224 человек, главным образом в виде глос-салгии (164 пациента). Хронический рецидивирующий афтозный стоматит обнаружен у 183 больных. Грибковые стоматиты имели место у 58 пациентов. Аллергические стоматиты обнаружены у 42 человек. Прочие заболевания выявлены у 20 человек, преимущественно различного рода синдромы (Папильон-Лефевра, Трофедема Мейжа, синдром Съегрена и прочие). Мы не включили в число выявленных заболеваний предраковые поражения полости рта из-за малочисленности отдельных из них. Все они вошли в другие нозологические единицы (гиперкератозы, аллергические, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, парес-тетический синдром, прочие).
Диспансеризация всех этих лиц включала полное клиническое обследование у стоматологов различных специальностей, общих терапевтов, дерматовенерологов, гинекологов, аллергологов, невропатологов, онкологов, эндокринологов и других специалистов. Практически всем больным проводили разнообразные клинико-лабораторные, электрофизиологические, иммунологические, рентгенологические и прочие исследования.
После постановки диагноза значительная часть больных наблюдалась нами, меньшая передавалась специалистам другого профиля. Наше участие состояло лишь в периодических консультациях. Мы проводили расширенный первичный курс лечения и регулярные контрольные наблюдения и курсы поддерживающей терапии. В зависимости от диагноза и эффективности проводимого лечения повторные наблюдения и курсы лечения осуществляли через 3, 4 и 6 месяцев от начала диспансеризации. Назначенный первичный курс лечения мы согласовывали с другими специалистами и осуществляли его строго индивидуализирован-но, с учётом возможных этиологических и патогенетических факторов, адекватности рекомендованного комплекса. В последующем обязательно вносили коррективы в назначенный ранее курс.
Каждому пациенту рекомендовали индивидуализированные профилактические мероприятия, обращая особое внимание но вопросы диеты и гигиенического ухода за полостью рта. В процессе диспансерного наблюдения часть больных с различными заболеваниями полости рта мы вынуждены были исключить из дис-
пансерных групп, особенно жителей других регионов из-за нарушения ими сроков наблюдения. Таких лиц оказалось 1894 человека. Мы их исключили из общего числа наблюдаемых лиц. В основном это были пациенты с осложнённым кариесом и заболеваниями пародонта.
На основании 10-летних наблюдений мы имеем возможность доложить о результатах.
При патологии пульпы выздоровление наступило у 85,73%, улучшение - у 4,42%, изменений не наступило у 7,08%, зубы были удалены у 2,77%. При периодонтите выздоровление выявлено - у 75,51%, улучшение -у 11,97%, без изменений - у 4,33%, зубы удалены у 8,19%.
Под улучшением мы подразумевали периодическое появление неприятных ощущений при накусывании на зуб, а также сохранение или некоторое увеличение пе-риапикального очага. При трактовке процесса без изменений мы подразумевали полное отсутствие жалоб, но очаг деструкции оставался в прежних размерах.
При остальных формах заболеваний основным критерием считали субъективные ощущения и объективные состояния слизистой оболочки.
Обсуждение результатов
Таким образом, результаты диспансеризации показывают, что в подавляющем большинстве случаев они дают вполне удовлетворительные результаты, вследствие чего должны быть использованы на практике при различной патологии полости рта. Дальнейшие усилия в этом направлении следует направить на изыскание новых активных средств и методов устранения этиологических факторов и патологических механизмов заболеваний полости рта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лурье Т. М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. М.: Медицина, 1984. 143 с.
2. Новгородцев Г. А., Демьянкова Г. 3., Полонский М. Л. Диспансеризация населения в СССР. М.: Медицина, 1984. 335 с.
3. Цинкер Н. Н. Диспансеризация стоматологических больных // Основы организации стоматологической помощи населению. М., 1983. С. 94-126.
4. Машкилейсон А. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. М.: Медицина, 1980. 212 с.
5. Базили Г. В., Новгородцев Г. В. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: Медицина, 1968. 236 с.
6. Леонтьев В. К. Стоматологическая служба России и перспективы её развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1997. № 2. С. 4-8.
7. Пахомов Г. Н. Основы организации стоматологической помощи населению. Ленинград: Медицина, 1983. 207 с.
8. Рогачёв Г. И., Антипенко Э. С., Гущина И. П. Организация стоматологической помощи городскому населению: Учебное пособие, Москва, 1991. 130 с.
9. Хромцова И. В. Эпидемиология заболеваний полости рта у взрослого городского населения и определение потребности в кадрах для их лечения и реабилитации: Автореф. дис. к. м. н. Волгоград, 2002. 21 с.
10. Царинская Н. М. Распространённость стоматологических заболеваний у детей и определение потребности в кадрах для их лечения и реабилитации: Автореф. дис. к. м. н. Краснодар, 1995. 17 с.
M. M. TSARINSKY, A. V. PRUSACHENKO
THE RESUL T OF CLINICAL EXAMINA TION OF PA TIENTS WITHMOUTH PA THOLOGY
State health institution the Clinical stomatologic polyclinic of public health services Department of Krasnodar
territory region - the Krasnodar regional stomatologic center.
In presents data on stomathological diseas of the population in the region as based on the visits to dentists for consultancy during 1995-2005. Total number of patient who were seeking dentists’ help is 5363.
The result of the group patient breaks down as follows:
patient with caries in complicated form - 3150, parodonia pathology - 1527, parestetic syndrome - 224, relapsing aphtrose stomathitis - 183, allergic - 42.
All patient have been clinically examined. 85,7% completely recovered.
Key words: mouth, disease, clinical examination
М. М. ЦАРИНСКИЙ, Н. М. ЦАРИНСКАЯ
ОПЫТ ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ С КАНДИДОЗАМИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Кафедра стоматологии Кубанского медицинского института,
кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний Кубанского государственного медицинского университета
Грибковые поражения полости рта вызывают грибы рода Candida, они встречаются в практике работы врача стоматологического профиля в 1,5-5% случаев от общего числа больных с патологией слизистой оболочки полости рта [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]. Возбудителем заболевания чаще всего являются грибы рода Candida, реже грибы рода Tropicalis. В ротовой полости обычно имеют место проявления очагового хронического канди-доза. Иногда процесс носит более распространённый характер в виде висцерального кандидоза. Подобных больных лечат врачи-инфекционисты или микологи в условиях стационара.
Материалы и методы
Грибы крайне неприхотливы к условиям среды обитания, свободно располагаются на кожном покрове и слизистых оболочках, имея вид клеток округлой почкующейся формы, размножаются путём простого деления. Они образуют ветвистый псевдомицелий, с помощью которого внедряются в ткань эпителия. Субъективно при этом больной ощущает жжение, чувство напряжения кожного покрова и слизистых, эти участки чешутся. Объективно поражённый участок отечный, на нём появляются небольшие эрозии, трещины. Вскоре очаг поражения покрывается белым налётом, обычно трудно снимаемым. В соскобе из этого участка под микроскопом обнаруживаются много почкующихся дрожжевых клеток и нити псевдомицелия на фоне слу-щивающихся эпителиальных клеток.
Результаты исследования
Клинически выявляются три формы хронического кандидоза слизистых оболочек: простая, атрофическая и гиперпластическая. При простой форме на слизистой образуется плотный белый налёт, интимно спаянный с подлежащими тканями. Окружающая слизистая в состоянии умеренного отёка. При попытке снять налёт он удаляется с трудом, при этом обнажается кровоточащая поверхность. При атрофической форме слизистая становится истончённой, ярко-красного цвета, на ней встречаются островки налёта белого цвета. При ги-перпластической форме на поверхности слизистой, находящейся в состоянии отёка, видны участки плотного толстого налёта белого или бело-серого цвета.
При всех формах хронического кандидоза болезненность выражена мало, пациент ощущает лишь жжение в области очага поражения. Общее состояние организма страдает мало. Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается микроскопическим исследованием соскоба с поражённого участка слизистой. При подозрении на висцеральный канди-доз ставятся аллергологические и серологические реакции с кандидаантигеном. При подозрении на сепсис проводится посев мочи и крови на выявление гриба.
Дифференциальный диагноз проводят с эритема-тозом, лейкоплакией, медикаментозным стоматитом, вторичным сифилисом, СПИДом.
На протяжении последних лет под нашим наблюдением находилось 58 больных с грибковыми поражениями слизистой оболочки полости рта. Из них мужчин было 18, женщин - 40 в возрасте от 19 до 63 лет. С простой формой заболевания был 41 человек, с атрофической - 8, с гиперпластической - 9. Продолжительность заболевания - от 4 месяцев до 7 лет Все эти лица находились на диспансерном учёте.
Были получены следующие результаты лечения. Полное выздоровление наступило у 81,03 + 1,07%, улучшение имело место у 10,34 + 1,23% пациентов, существенных изменений в течении заболевания не наступило у 5,17 + 1,78%, ухудшение наблюдалось у 3,47 + 1,92%.
Мы пытались проанализировать причины неудач при лечении наблюдаемых больных. У части из них, по нашему представлению, причина заключалась в несоблюдении рекомендаций, которые должны были выполнять пациенты после назначенного лечения. У другой части имели место какие-либо отягчающие обстоятельства: травмирование области поражения зубами, травмы при широком открывании рта, когда очаги поражения располагались в углах рта, прикусывание во время еды и прочее. У 4 больных во рту находились съёмные протезы, уход за которыми отсутствовал. У трёх больных выявлены тяжёлые формы диабета. У остальных 4 больных никакой причины отсутствия лечебного эффекта мы обнаружить не смогли. Не обнаружена также связь между неудачами в лечении и формой кандидоза.
УДК 616.992.282.-08
