CC BY
32
Онкология
Ресурсы Земли. Человек. - 2013. - № 2 (124), приложение. - С. 82-87.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2011. - 196 с.
9. Emara A.M., Chadwick E., Nobes J.P., et al. Longterm toxicity and quality of life up to 10 years after low-dose rate brachytherapy for prostate cancer // BJU Int. - 2011. - Aug, 19. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10460.x [Epub ahead of print]
10. Khaksar S.J., Laing R.W., Henderson A. et al. Biochemical (prostatespecific antigen) relapse-free survival and toxicity after 125I low-dose-rate prostate brachytherapy // BJU Int. - 2006. - Vol. 98, № 6. - Р. 12101215.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.Н. Павлов, А.А. Измайлов, И.И. Муратов, Л.М. Кутлияров, М.Ф. Урманцев,
А.О. Папоян, К.Р. Сайфутдинова
Башкирский ГМУ, г. Уфа, Россия
E-mail авторов: [email protected]
В работе представлены результаты диагностики РПЖ 537 пациентов в урологическом и онкологическом отделении на базе Клиники Башкирского государственного медицинского университета г. Уфы в 2013 году. У 380 из них был обнаружен рак предстательной железы.
Ключевые слова: РПЖ, ДГПЖ, ПСА, шкала Глисона.
В современном мире одной из главных проблем мужского здоровья является рак предстательной железы (РПЖ). Заболеваемость РПЖ лидирует в США и в странах Европы, опережая такие злокачественные новообразование как рак легких, колоректальный рак. В этиопатогенезе рака предстательной железы важную роль играют конституциональные факторы риска, возрастные (до 50 лет диагностируются не менее 0,7% случая РПЖ, а в возрасте после 65 лет диагностируется 75-85% случаев), этнические, расовые, географические (в настоящее время самые высокие показатели заболеваемости у афроамериканцев, а самые низкие в Юго-Восточной Азии), генетические факторы (5% всех случаев рака предстательной железы имеют аутосомно - доминантное наследование).
В конце 80-х г. для ранней диагностики РПЖ была разработана методика определения уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. До недавнего времени этот тест являлся золотым стандартом в проведении обследования у мужчин на предмет выявления рака предстательной железы. Однако в литературе имеются данные, показывающие экономическую нецелесообразность проведения скрининга ПСА. Из последних проведенных исследований можно выделить следующие: PLCO, проведенное в США, и ERSPC, проведенное в Европе. Согласно первому исследованию тест на уровень ПСА не дает точного ответ на вопрос о том, какой рак у пациента (агрессивный или неагрессивный), что в последующем может привести к неоправданному хирургическому и лучевому лечению, сопровождающимся большим количеством осложнений.
Согласно европейским данным определение уровня ПСА в сыворотке крови в качестве скрининговой диагностики РПЖ приводит к гипердиагностике последнего. Помимо этого в 15-20% случаях РПЖ определяется у мужчин с уровнем ПСА в пределах референсных значений.
Было показано, что скрининг ПСА уменьшает смертность от рака, но в то же время он может быть причиной гипердиагностики, тем самым провоцируя серьезные осложнения, вызванные лечением ранних форм и обусловленные тем, что в онкологии применяют агрессивные методы лечения (расширенные оперативные вмешательства, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию), которые могут значительно влиять на качество жизни больного.
Цель исследования: выявить взаимосвязь между степенью злокачественности РПЖ и уровнем ПСА крови.
Материал и методы.
В урологическом и онкологическом отделении на базе Клиники Башкирского Государственного Медицинского Университета г. Уфа в 2013 году была произведена полифокальная пункционная биопсия предстательной железы из 12 точек (для получения достаточного количества материала для исследования) 537 больным, у 380 из них был выявлен рак предстательной железы.
Гистологическая оценка дифференцировки рака простаты проводилась в биопунктатах. Для оценки гистологической верификации патологического процесса использовали показатель Глисона (Gleason) согласно шкале градаций Глисона.
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
19
Онкология
Полученные данные обрабатывались в программах Microsoft Excel и Statistica 6 с помощью методов описательной статистики (количество наблюдений, среднее значение, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения).
Результаты и обсуждение:
Возраст обследованных больных с заболеваниями предстательной железы варьировал от 41 до 91 года. В группе пациентов с диагностированным РПЖ средний возраст составил 71±10 год (41-91 год), с выявленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), возраст составил 69±9 лет (48-91 год). Возрастная гетерогенность в распределении больных по нозологии не наблюдалась: как РПЖ, так и ДГПЖ определялись, в основном, в старшей возрастной группе. Средний уровень ПСА в группе больных с диагностированным РПЖ составил 22,3±2,25 нг/мл (max: 842 нг/мл, min: 0,2 нг/мл), в группе больных с ДГПЖ - 9,15± 0,65 нг/мл (min: 0,3 нг/мл, max: 68,3 нг/мл). Средний уровень ПСА крови у пациентов с выявленным РПЖ превышает аналогичный показатель у исследуемых с ДГПЖ.
У отдельных пациентов выявлено незначительное повышение уровня ПСА при доброкачественной гиперплазии, при раке предстательной железы значения ПСА колеблются от высоких (842 нг/мл) до нормальных показателей. Значение порогового уровня ПСА в сыворотке крови в скрининговых программах ориентировано на 4 нг/мл.
У большинства больных раком простаты концентрация ПСА в сыворотке крови колебалась в пределах: до 4 нг/мл и 4-10 нг/мл - у 68 (17,9%) и 105 (27,6%) больных соответственно, 10-20 нг/мл - 108 пациентов (28,4 %) , 20-50 нг/мл - у 74 больных (19,5%), 50-100 нг/мл - у 16 (4,2%) больных и выше 100 нг/мл было у 9 (2,4%) больных. Исследование J. Oesterling показало, что 20-40% всех злокачественных новообразований предстательной железы сопровождаются нормальной концентрацией ПСА в сыворотке крови. Аналогичные результаты были получены и в данной работе: в 17,9-27,6% наблюдается нормальная концентрация ПСА. Согласно J. Oesterling чувствительность метода недостаточна для определения латентного, фокального, высокодифференцированного рака простаты, поэтому предлагается проводить оценку дифференцировки рака про-
статы в биопунктатах, используя шкалу Глисона. В результате были получены следующие данные:
В 77 случаях обнаружено очень агрессивная низкодифференцированная форма рака (8-10 баллов)
В 52 случаях - высокодифференцированная форма рака с очень низкой степенью агрессии (24 балла)
В 251 случае - умеренно агрессивная форма рака (5-7 баллов)
При анализе зависимости степени злокачественности РПЖ и уровень ПСА крови коэффициент корреляции моментов произведений (коэффициент Пирсона) составил 0,107, что свидетельствует о значимой положительной корреляционной связи. Положительный коэффициент Пирсона позволяет нам сказать о существование корреляционной зависимости уровня ПСА крови от степени злокачественности РПЖ.
Выводы:
Таким образом, полученная прямо пропорциональная зависимость говорит о том, что чем больше уровень общего ПСА в сыворотке крови у пациентов, тем агрессивнее форма рака по результатам гистологической оценки в биопункта-тах с использованием показателей Глисона. Причем результаты исследования показали, что в 17,9-27,6% всех злокачественных новообразований предстательной железы сопровождаются концентрацией ПСА в сыворотке крови в пределах референсных значений.
Литература:
1. Комаревцев В.Н., Тачко А.В., Мажник А.Е. и др. Изучение эффективности алгоритма полной программы скрининга ранних проявлений или латентных форм рака предстательной железы по программе, рекомендуемой ВОЗ // Украинский журнал клинической лабораторной медицины. - 2010. - Том 5, № 4. - С. 78-81.
2. Чиссов В.И., Русаков И.Г.. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской федерации // Онкоурология. - 2011. - № 2. - С. 6-7.
3. Eckersberger E., Finkelstein J., Sadri H. et al. Screening for prostate cancer: a review of the ERSPC and PLCO Trials. Department of Urology, School of Medicine, New York University, New-York, NY, 2009.
4. European Association of Urology 2014, Guidelines on Prostate Cancer.
5. Schroder F.H., Hugosson J., Monique J. et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study / for the ERSPC Investigators, 2009.
20
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
