CC BY
27
Трекинг и детрекинг артериального давления
Результаты десятилетнего проспективного исследования для оценки трекинга и детрекинга артериального давления у мальчиков-подростков
^ В.Б. Розанов, А.А. Александров, Е.Н. Шугаева, Г.Я. Масленникова, С.Г. Смирнова
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава
В России более 1/3 взрослого населения имеет артериальную гипертензию (АГ), которая в нашей стране занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Хорошо известно, что истоки АГ надо искать в детском и подростковом возрасте. Однако для того, чтобы точно предсказать исход повышенного артериального давления (ПАД), обнаруженного в детстве, необходимо проследить за детьми до тех пор, когда появится развернутая клиническая картина АГ. Таких исследований еще не проводилось.
Длительные проспективные наблюдения за детьми и подростками свидетельствуют о том, что артериальное давление (АД) у детей связано с уровнем АД во взрослом состоянии. Поддержание некоторыми физиологическими характеристиками (АД, антропометрические показатели, уровень холестерина и др.) постоянной позиции в их исходном процентильном ранге на протяжении длительного времени определяется как трекинг. Под трекингом факторов риска подразумевается устойчивость их во времени и предсказательная способность их значений в раннем возрасте для значений тех же самых факторов риска в последующие годы. Трекинг чаще всего оценивается путем вычисления коэффициентов корреляции между двумя последовательными измерениями показателя или подсчета доли лиц (в процентах), которые со-
храняют свою позицию в одном и том же процентильном ранге на протяжении всего периода наблюдения.
Трекинг АД нередко используется у детей и взрослых для оценки риска АГ. Выраженность трекинга АД у детей неодинакова в разные возрастные периоды. При продолжительном наблюдении определенный процент лиц всегда отклоняется от исходного ранга уровней АД, переходя из нижнего в верхний ранг или из верхнего в нижний, что получило наименование детрекинг.
Настоящее исследование проводилось с целью количественной оценки трекинга АД, изучения влияния антропометрических показателей, наследственных и средо-вых факторов на трекинг и детрекинг АД у лиц мужского пола в процессе 10-летнего проспективного наблюдения начиная с раннего подросткового возраста.
Материал и методы
Исходную репрезентативную популяционную выборку составили мальчики 11—12 лет двух районов г. Москвы (п = 1005). За 10-летний период проспективного наблюдения проведено 5 обследований (в 12, 13, 15, 17 лет и 22 года). В когортное наблюдение были включены 376 человек.
Во время каждого обследования оценивались уровень систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), частота сер-------------------Лечебное дело 3.2006
Результаты исследований
дечных сокращений (ЧСС), масса тела (МТ), рост, индекс массы тела (ИМТ) — отношение МТ (в кг) к квадрату роста (в м), толщина кожных складок над трицепсом (КСТ), под лопаткой (КСЛ), на животе (КСЖ), степень половой зрелости (ПЗ) и физическая активность (ФА).
АД измеряли трехкратно ртутным сфиг-моманометром по стандартной методике в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МОАГ. Для измерения АД у лиц с разной окружностью плеча использовали соответствующие манжеты. В анализ включали среднее значение САД и ДАД из 3 измерений.
МТ измеряли с точностью до 0,1 кг, рост — с точностью до 0,5 см. Толщину кожных складок измеряли на левой половине тела циркулем с давлением браншей 10 г/мм2 с точностью до 0,2 мм (в анализ включалось среднее значение из 2 измерений). Степень ПЗ мальчиков оценивали по выраженности вторичных половых признаков (по Таннеру).
Сведения о ССЗ (АГ, ишемическая болезнь сердца, инсульт) у родителей обследованных детей были использованы для оценки степени риска: отсутствие ССЗ у обоих родителей — отсутствие риска, ССЗ у одного из родителей — средний риск, ССЗ имелись у обоих родителей — высокий риск.
Для оценки трекинга АД использовали несколько статистических методов:
• таблицы сопряженности — для исследования тенденции оставаться в исходном процентильном ранге (квинтиле) АД на протяжении наблюдения;
• корреляционный анализ (параметрический и непараметрический) — для количественной оценки связи между уровнями АД в детском возрасте и в последующем (вычислялись коэффициент корреляции Пирсона, коэффициент частной корреляции и коэффициент ранговой корреляции Спирмена);
Лечебное дело 3.2006------------------
• логистический регрессионный анализ — для оценки вероятности попадания исходного уровня АД подростков в верхний квинтиль процентильного распределения АД во взрослом состоянии.
Все мальчики были разделены на 5 групп в зависимости от динамики САД и ДАД за 10-летний период наблюдения:
• I группа — мальчики, чьи уровни САД и ДАД спустя 10 лет оставались в верхнем (5-м) квинтиле АД;
• II группа — мальчики, чьи уровни САД и ДАД спустя 10 лет оставались в нижнем (1-м) квинтиле АД;
• III группа — уровни АД переместились из нижних квинтилей (1-м и 2-м) в верхний квинтиль;
• IV группа — уровни АД переместились из верхних (4-го и 5-го) в нижний квинтиль;
• V группа — остальные мальчики. Соответственно, у мальчиков из I и
II групп произошел трекинг АД, а у мальчиков из III и IV групп — детрекинг АД.
Результаты исследования
В табл. 1 представлена динамика изучавшихся показателей на всех этапах 10-летнего проспективного наблюдения. На всем протяжении исследования отмечается непрерывное увеличение МТ, роста, ИМТ, толщины КСЖ и КСЛ, уровня ФА (время занятий спортом в неделю) и степени ПЗ. В возрастном промежутке от 13 до 15 лет наблюдается “пубертатный спурт” — наибольший прирост роста и МТ, но уровень САД и ДАД в этом возрасте существенно не меняется. Наибольший прирост САД и ДАД отмечается в возрасте от 15 до 17 лет, который ассоциируется с более значительным отложением подкожного жира на туловище (толщина КСЛ) и большей интенсивностью занятий спортом. На протяжении всего пубертатного периода прослеживается уменьшение толщины КСТ и урежение ЧСС.
Трекинг и детрекинг артериального давления
Таблица 1. Динамика изучавшихся показателей (п = 376) за время 10-летнего проспективного наблюдения (М ± SD)
Показатели 12 лет 13 лет 15 лет 17 лет 22 года Динамика за 10 лет
МТ, кг 39,2 ± 6,7 43,8 ± 7,7 57,4 ± 9,3 65,4 ± 8,9 71,8 ± 10,7 +32,6 ± 8,0
Рост, см 150,1 ± 6,6 156,2 ± 7,8 171,5 ± 7,7 177,5 ± 6,3 179,5 ± 6,3 +29,4 ± 5,0
ИМТ, кг/м2 17,3 ± 2,1 17,9 ± 2,1 19,4 ± 2,3 20,7 ± 2,4 22,3 ± 3,0 +5,0 ± 2,3
КСЖ, мм 7,3 ± 4,9 8,8 ± 6,2 9,0 ± 5,2 9,8 ± 4,3 15,1 ± 9,5 +7,8 ± 7,9
КСЛ,мм 7,2 ± 4,0 7,6 ± 4,3 8,7 ± 4,2 10,7 ± 5,9 12,8 ± 6,6 +5,6 ± 5,0
КСТ, мм 11,3 ± 5,0 9,7 ± 4,3 8,9 ± 3,8 8,0 ± 3,5 8,5 ± 4,2 -2,8 ± 4,5
САД, мм рт. ст. 108,3 ± 11,8 107,4 ± 10,2 108,4 ± 11,4 117,5 ± 12,2 117,2 ± 11,5 +8,9 ± 13,0
ДАД, мм рт. ст. 58,1 ± 10,5 54,6 ± 11,0 55,2 ± 10,6 62,4 ± 11,4 71,9 ± 8,5 +13,8 ± 11,2
ЧСС, уд/мин 83,4 ± 11,7 80,7 ± 7,3 77,0 ± 9,3 72,5 ± 9,0 76,2 ± 11,5 -7,2 ± 14,0
ФА, ч/нед 2,5 ± 3,3 2,7 ± 4,0 3,8 ± 5,6 4,1 ± 4,7 10,2 ± 6,0 +7,4 ± 6,5
ПЗ, баллы 3,3 ± 1,4 4,5 ± 1,8 7,1 ± 1,8 9,2 ± 1,1 Не оценивалась Не оценивалась
При оценке воспроизводимости исходных квинтильных рангов АД было выявлено, что у мальчиков-подростков уровни САД и ДАД, расположенные на крайних отрезках кривой популяционного распределения (повышенные и пониженные), с возрастом отличаются более высокой воспроизводи -мостью по сравнению с нормальными значениями АД (рис. 1 и 2). Так, 33,8% мальчиков, чьи уровни САД исходно находились в
верхнем (5-м) квинтиле, и 28% мальчиков, чьи уровни ДАД исходно находились в том же квинтиле, остались в нем и по прошествии 10 лет. Сходные результаты были получены и в отношении пониженных уровней САД и ДАД, их по прошествии 10 лет сохранили 44,7 и 38,7% соответственно. В то же время доля лиц с нормальным САД и ДАД (3-й квинтиль), сохранивших эти уровни через 10 лет, составила лишь 18,7 и 14,7%.
□ 1-й квинтиль (через 10 лет) В 2-й квинтиль (через 10 лет) ЕЗ 3-й квинтиль (через 10 лет)
□ 4-й квинтиль (через 10 лет) ■ 5-й квинтиль (через 10 лет)
□ 1-й квинтиль (через 10 лет) В 2-й квинтиль (через 10 лет) [3 3-й квинтиль (через 10 лет)
□ 4-й квинтиль (через 10 лет) ■ 5-й квинтиль (через 10 лет)
1-й
2-й 3-й 4-й
Исходный квинтиль
5-й
1-й
2-й 3-й 4-й
Исходный квинтиль
5-й
Рис. 1. Распределение мальчиков-подростков по квинтилям САД через 10 лет в зависимости от исходного квинтиля.
Рис. 2. Распределение мальчиков-подростков по квинтилям ДАД через 10 лет в зависимости от исходного квинтиля.
Лечебное дело 3.2006
Результаты исследований
Таблица 2. Сравнительный анализ показателей, оцененных в возрасте 22 лет, в группах, сформированных в зависимости от характера 10-летней динамики САД
Группы Достоверны различия
Показатели I II III IV V между группами
(п = 24) (п = 34) (п =16) (п =11) (п =291) ^ < 0,05)
МТ, кг 80,1 ± 12,8 66,4 ± 8,5 71,1 ± 12,2 69,4 ± 6,8 71,8 ± 10,4 I и II, I и IV, I и V, II и V
Рост, см 179,6 ± 7,6 180,1 ± 4,8 180,3 ± 7,1 182,3 ± 5,4 179,2 ± 6,3 -
ИМТ, кг/м2 24,8 ± 4,0 20,4 ± 2,2 21,8 ± 3,4 20,8 ± 1,2 22,3 ± 2,8 I и II, I и IV, I и V, II и V
КСЖ, мм 23,1 ± 13,3 10,0 ± 6,3 13,2 ± 10,1 11,9 ± 6,7 15,3 ± 9,0 I и II, I и IV, I и V, II и V
КСТ, мм 12,9 ± 7,6 6,7 ± 2,6 7,7 ± 3,1 6,7 ± 3,1 8,4 ± 3,8 I и II, I и IV, I и V, II и V
КСЛ, мм 18,3 ± 9,7 9,7 ± 3,7 12,9 ± 7,9 9,6 ± 2,9 12,7 ± 6,3 I и II, I и IV, I и V, II и V
ЧСС, уд/мин 80,3 ± 14,0 72,4 ± 11,4 80,3 ± 12,2 73,8 ± 6,7 76,1 ± 11,3 I и II, II и III
Между исходными уровнями АД и уровнями АД при последующих измерениях имелись отчетливые корреляции. Все значения трекинг-коэффициентов (коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена) для САД и ДАД были статистически достоверными, но с устойчивой тенденцией к снижению их абсолютных значений от первого обследования к последнему. Сила этой связи между уровнями САД уменьшалась с увеличением продолжительности наблюдения от сильной до умеренной, а между уровнями ДАД — от умеренной до слабой. После исключения влияния МТ, роста, толщины КСЖ, КСЛ, КСТ и степени полового созревания на взаимосвязь уровней АД значения трекинг-коэффициентов (коэффициентов частной корреляции) для САД уменьшились сильнее, чем для ДАД. Таким образом, при корреляционном анализе показано, что уровень АД в раннем подростковом возрасте связан с уровнем АД в последующих периодах жизни вплоть до взрослого возраста, но сила этой связи уменьшается с увеличением продолжительности наблюдения.
Логистический регрессионный анализ был использован нами для оценки трекинга АД. Значения отношения шансов свидетельствовали о том, что вероятность сохранить повышенный уровень САД или ДАД в 22 года увеличивается с возрастом. Так, ес-
Лечебное дело 3.2006------------------
ли уровень САД или ДАД у мальчиков в возрасте 12—13 лет находится в 5-м квинтиле, то вероятность сохранить через 10 лет САД или ДАД в том же квинтиле у них будет соответственно в 2,6 и 2,0 раза выше, чем у их сверстников с нормальными значениями АД. Вероятность АГ во взрослой жизни для мальчиков 15 лет с повышенным САД или ДАД увеличивается соответственно в 4,3 и 2,9 раза.
Анализ факторов, влияющих на трекинг и детрекинг АД, продемонстрировал, что мальчики I группы исходно отличались от V группы достоверно более высокими значениями МТ, роста, ИМТ, толщины кожных складок и более низкими показателями ФА, а от II и III групп — более высокой степенью ПЗ. По прошествии 10 лет (табл. 2 и 3) I группа также отличалась от V более высокими МТ, ИМТ, толщиной кожных складок и меньшей прибавкой роста. Наибольшие различия в анализируемых показателях прослеживались при сравнении I и II групп. Таким образом, трекинг наиболее высоких уровней АД у мальчиков тесно связан с более высокими показателями их исходного физического и полового развития, низкой ФА, а также более высокими темпами прироста МТ, ИМТ и подкожно-жирового слоя на туловище и более низкими темпами роста тела в длину по сравнению с трекингом нормальных и более низких уровней АД.
О
Трекинг и трекинг артериального давления
Таблица 3. Сравнительный анализ показателей, оцененных в возрасте 22 лет, в группах, сформированных в зависимости от характера 10-летней динамики ДАД
I (п =21) тт Группы ттт ТЛ7 Достоверны различия
Показатели II (п = 29) III (п =21) IV (п =17) 0© 0© 2 II между группами ^ < 0,05)
МТ, кг 78,2 ± 12,2 70,4 ± 8,7 75,7 ± 16,0 73,1 ± 10,2 71,0 ± 10,2 I и II, I и V, II и V
Рост, см 178,3 ± 5,5 178,0 ± 6,3 180,5 ± 5,7 180,6 ± 8,3 179,5 ± 6,3 -
ИМТ, кг/м2 24,6 ± 3,9 22,2 ± 2,2 23,1 ± 4,0 22,3 ± 2,4 22,0 ± 2,8 I и II, I и IV, I и V, II и V
КСЖ, мм 22,7 ± 12,5 13,7 ± 7,3 17,5 ± 10,1 13,3 ± 8,1 14,6 ± 9,2 I и II, I и IV, I и V, II и V
КСТ, мм 11,2 ± 6,4 8,9 ± 4,2 8,9 ± 4,7 7,4 ± 2,8 8,2 ± 3,9 I и IV, I и V, II и V
КСЛ,мм 17,6 ± 9,0 11,8 ± 4,1 15,6 ± 8,4 10,1 ± 3,7 12,4 ± 6,4 I и II, I и IV, I и V, II и V, III и IV
ЧСС, уд/мин 79,9 ± 14,1 74,4 ± 12,9 79,5 ± 12,8 76,2 ± 13,3 75,8 ± 10,8 -
Обследованные лица II группы, сохранившие САД и ДАД в нижнем квинтиле, исходно отличались от подростков V группы достоверно более низкими показателями физического развития (МТ, рост, ИМТ, толщина кожных складок). В этой группе в отличие от других групп исходно не было мальчиков с высокой степенью ПЗ. По прошествии 10 лет II группа также отличалась от V группы более низкими МТ, ИМТ, толщиной кожных складок, большим увеличением роста и меньшим приростом КСЖ. Таким образом, трекинг наиболее низких уровней АД у подростков тесно связан с более низкими показателями их исходного физического и полового развития, более низкими темпами прироста МТ, ИМТ и подкожно-жирового слоя на туловище и более высокими темпами роста тела в длину по сравнению с трекингом нормальных и более высоких значений АД.
Мальчики-подростки, чьи уровни САД переместились из нижних квинтилей в верхний (III группа), исходно не отличались от II группы. По прошествии 10 лет в этой группе была выше ЧСС. Подростки, чьи уровни ДАД переместились из нижних квинтилей в верхний, исходно отличались от II группы более высокими значениями МТ, ИМТ и толщины КСЖ, но по прошествии 10 лет III группа достоверно не отличалась от II по антропометрическим пара-
метрам. Таким образом, детрекинг САД в направлении высоких значений в отличие от детрекинга ДАД не связан с изменениями МТ, а, по-видимому, обусловлен нарушениями механизмов регуляции АД.
Подростки, чьи уровни САД и ДАД переместились из верхних квинтилей в нижний (IV группа), уже исходно отличались от I группы меньшими значениями ИМТ, толщины КСЖ и более высокой ФА. По прошествии 10 лет IV группа отличалась от I более низкими значениями МТ, ИМТ и толщины кожных складок, а также меньшим приростом этих показателей. Таким образом, детрекинг САД и ДАД в направлении низких значений у мальчиков-подрост-ков отчетливо связан с уменьшением МТ и ее жирового компонента и более высокой физической активностью.
Обсуждение
В отличие от большого количества исследований, представляющих одномоментные данные о взаимосвязи между АД и возрастом, в нашем исследовании эта ассоциация изучалась в течение длительного времени, начиная с детского возраста и продолжаясь во взрослой жизни (с 12 до 22 лет). В этом исследовании мы расширили представление о трекинге АД, детально охарактеризовав не только тех лиц, кто сохранил свои
-------------------Лечебное дело 3.2006
Результаты исследований
исходные (повышенные или пониженные) уровни АД, но и тех, чьи исходные уровни АД повысились или понизились за 10 лет наблюдения.
Возрастная динамика САД и ДАД, наблюдаемая в нашей мужской когорте, в целом соответствует описанной в более ранних популяционных исследованиях. Однако в некоторых проспективных наблюдениях средние уровни САД и ДАД у лиц мужского пола аналогичного возраста были несколько выше, чем в нашем исследовании. Эти различия могут быть обусловлены разными причинами. Важнейшими из них, на наш взгляд, являются действительные различия в АД между популяциями, методологические различия и повышенная вариабельность АД из-за малого размера выборок. Действительные различия в АД между популяциями могут быть вызваны различиями в географическом местоположении, расовом составе или средних размерах тела. Расхождения, обусловленные методологическими ошибками, могут происходить из-за различий в приборах (ртутный манометр, манометр с плавающим нулем, автоматический измеритель АД) и размерах манжеток, положения тела пациента (сидя, лежа), разных подходов к оценке диастолического АД, проведения дополнительных процедур (венепункция или проба с физической нагрузкой) в день обследования, количества усредненных измерений. Так, в исследовании Burke V. et al. (2001) АД измерялось осциллометрическим методом с помощью прибора Dinamap, который, как показали сравнительные исследования, завышает САД на 8—12, а ДАД — на 4—5 мм рт. ст. по сравнению с аускультативным методом. Большинства расхождений в уровнях АД, кроме действительных, можно избежать при условии достаточного объема выборки и использования стандартизованной методологии для измерения и оценки АД.
Нами показано, что ПАД, обнаруженное в раннем подростковом возрасте, в
Лечебное дело 3.2006------------------
значительном проценте случаев переходит во взрослую жизнь. Высокая устойчивость ПАД отмечалась и в других работах. В 20-летнем проспективном когортном исследовании ювенильной АГ, проведенном в Литве с аналогичным исходным возрастом мальчиков, большее число лиц сохранили повышенные уровни САД и ДАД (46,7 и 32,6%). В других проспективных исследованиях, отличавшихся исходным возрастом пациентов, продолжительностью наблюдения, использованием разных диапазонов распределения АД, данные, касающиеся устойчивости повышенных уровней САД и ДАД, колебались в пределах 38—45%.
Нами обнаружена статистически значимая связь между уровнями САД в раннем подростковом и молодом взрослом возрасте. Выявленная в нашем исследовании тенденция к ослаблению связи между САД и ДАД с увеличением продолжительности наблюдения была показана ранее в Bogalusa Heart Study. В исследовании, проведенном в США в 1928—1980 годах, корреляции по САД и ДАД в возрастном диапазоне от 12 до 30 лет были несколько ниже, чем в нашей работе. В этом исследовании также было показано, что масса тела, рост и относительная масса тела в подростковом возрасте не влияют на долговременные взаимосвязи уровней АД.
Наши оценки относительной вероятности иметь ПАД во взрослом состоянии для мальчиков с ПАД и нормальным АД в раннем подростковом возрасте согласуются с результатами, полученными Beckett L.A. et al. (1992) и Bao W. et al. (1995), и некоторыми другими данными.
В большинстве продолжительных проспективных исследований основное внимание, как правило, уделялось выявлению факторов, определяющих устойчивость повышенного или пониженного АД с детского, подросткового возраста и до взрослого периода жизни. Наши данные показывают, что мальчики-подростки с устойчивым ПАД имеют более высокие показатели ис-
о
Трекинг и детрекииг артериального давления
ходного физического и полового развития, более высокие темпы прироста МТ, ИМТ и подкожно-жирового слоя, более низкие темпы прибавки роста, физически менее активны, чем их сверстники, у которых сохраняются более низкие уровни АД. Напротив, мальчики-подростки с устойчиво пониженным АД имеют исходно более низкие показатели физического и полового развития, более высокий уровень ФА, меньшие темпы прироста МТ, ИМТ и подкожно-жирового слоя и более высокие темпы прибавки роста. Представленные данные по трекингу АД полностью согласуются с результатами аналогичных исследований. Обнаруженное нами влияние уровня физической активности на трекинг АД, возможно, опосредовано через МТ и функциональную активность вегетативной нервной системы. Отсутствие связи между трекингом ПАД и наследственной отяго-щенностью по ССЗ в нашем исследовании можно объяснить отсутствием ССЗ у большинства родителей из-за их молодого возраста и недостаточным количеством в выборке мальчиков со стабильным ПАД.
Проведенный анализ детрекинга АД позволяет высказать предположение, что повышение САД с возрастом у мальчиков-подростков с исходно пониженным АД и более низкими показателями физического и полового развития связано не с ускоренным их ростом и развитием, а с гиперкине-тическим типом гемодинамики. Возможно, к этому явлению причастна повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эта группа подростков, угрожаемых по развитию АГ во взрослом возрасте, требует более пристального внимания и дальнейшего детального изучения. Детрекинг ДАД у мальчи-ков-подростков в направлении более высоких значений сопряжен с их ускоренным физическим развитием. В этом наши результаты согласуются с данными, полученными в других исследованиях. Нами установлено также, что детрекинг САД и ДАД в
направлении низких значений отчетливо связан с уменьшением МТ и ее жирового компонента и с более высокой физической активностью. Эти данные следует принимать во внимание при проведении профилактики АГ среди детей и подростков.
Результаты нашего исследования показывают, что на трекинг и детрекинг АД у лиц мужского пола в подростковом возрасте основное влияние оказывают конституциональные факторы, факторы, связанные с ростом и развитием, ЧСС и уровнем физической активности. Безусловно, выявление механизмов, ответственных за повышение АД и его стабилизацию в детском и подростковом возрасте, поможет улучшить профилактику АГ у взрослых.
Рекомендуемая литература
Александров А.А., Шамарин В.М., Петросян К.Ю. и др. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца среди детей и подростков (8-летнее проспективное наблюдение) // Cor Vasa. (Ed. Ross.) 1987. V. 29. № 6. P. 412-419.
Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 4. С. 11-15.
Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 2. С. 3-7.
Bao W., Threefoot S.A., Srinivasan S.R. et al. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart Study // Amer. J. Hypertens. 1995. V. 8. P. 657-665.
Beckett L.A., Rosner B., Roche A.F. et al. Serial changes in blood pressure from adolescence into adulthood // Amer. J. Epidemiol. 1992. V. 135. P. 1166-1177.
Burke V., Beilin L.J., Dunbar D. Tracking of blood pressure in Australian children // J. Hypertens. 2001. V. 19. P. 1185-1192.
----------------------Лечебное дело 3.2006
Kawabe H., Shibata H., Hirose H. et al. Determinants for the development of hypertension in adolescents. A 6-year follow-up // J. Hypertens. 2000. V. 18. P. 1557-1561.
. . . Klumbiene J., Sileikiene L., Milasauskiene Z. et al.
The relationship of childhood to adult blood pressure: longitudinal study ofjuvenile hypertension in Lithuania // J. Hypertens. 2000. V. 18. P. 531-538.
Lauer R.M., Anderson A.R., Beaglehole R. et al. Factors related to tracking of blood pressure in children // Hypertension. 1984. V. 6. P. 307-314.
Lauer R.M., Clarke W.R., Beaglehole R. Level, trend, and variability of blood pressure during
childhood: the Muscatine study // Circulation. 1984. V. 69. P. 242-249.
Lenthe FJ., Kemper H.C.G., Twisk J.W.R. Tracking of blood pressure in children and youth // Amer. J. Hum. Biol. 1994. V. 6. P. 389-399.
Nelson M.J., Ragland D.R., Syme S.L. Longitudinal prediction of adult blood pressure from juvenile blood pressure levels // Amer. J. Epidemiol. 1992. V. 136. P. 633-645.
Rabbia F., Veglio F., Grosso T. et al. Blood pressure tracking in adolescents: influence of anthropometric, environmental and constitutional factors // High Blood Press. 1998. V. 7. P. 102-110.
e-
Книги Издательского дома “Атмосфера”
Очерки ангионеврологии/ Под ред. З.А. Суслиной
Настоящее руководство подготовлено коллективом сотрудников Института неврологии РАМН — ведущих специалистов страны в области цереброваскулярных заболеваний. Представлено современное состояние ангионеврологии как самостоятельного раздела клинической неврологии и нейронаук, дана исчерпывающая информация о фундаментальных (патофизиология, патоморфология, молекулярная генетика) и клинических аспектах нарушений мозгового кровообращения, а также обобщен собственный многолетний опыт авторов по наиболее актуальным проблемам эпидемиологии, диагностики, лечения, реабилитации и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Руководство подытоживает развитие ангионеврологии в ХХ столетии, представляет ее сегодняшний уровень и перспективы на ближайшие годы. Особое внимание уделено новейшим медицинским технологиям (нейро- и ангиовизуализация, гемореология, ангиохирургия и реабилитация, ДНК-диагностика и др.). 368 с., ил.
Для неврологов, кардиологов, нейрохирургов, реабилитологов, специалистов в области функциональной и лучевой диагностики, а также врачей других специальностей, интересующихся проблемами сосудистой патологии мозга.
Информацию по вопросам приобретения книг можно получить на сайте www.atmosphere-ph.ru или по телефону (499) 973-14-16.
■е
