CC BY
30
МАТЕР1АЛИ НАУКОВОПРАКТИЧНО1 КОНФЕРЕНЦП З М1ЖНАРОДНОЮ УЧАСТЮ «К1СТКОВО-МЯЗОВА СИСТЕМА: В1Д ДИТИНСТВА ДО СТАРОСТ1» (м. Донецьк, 27-29 листопада 2013 року)
Конгреси, CMMno3iyMM, школи / Congresses, Symposiums, Schools
БОЛЬ.
СУСТАВЫ.
позвоночник
ВАЛИЕВА К.Н.
НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, г. Ташкент, Узбекистан
Результаты денситометрических исследований у детей с асептическим некрозом головки бедренной кости
Патология тазобедренных суставов некротического генеза представляет серьезную проблему современной клинической медицины и является причиной высокой инвалидизации детей. У взрослых больных 30—40 % артрозов тазобедренных суставов являются следствием таких заболеваний, недолеченных в детском возрасте, как врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса [1, 3, 4]. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) у детей и подростков проявляется в виде остеохондропатии (болезнь Легга — Кальве — Пертеса), после консервативного и оперативного вправления врожденного вывиха бедра и эпифизарной дис-плазии.
В последнее время для своевременной и точной диагностики асептического некроза головки бедренной кости применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультрасонографию, артроско-пию, однако ошибки в диагностике асептического некроза головок бедренных костей встречаются еще достаточно часто [1, 3]. В то же время большинство исследований отражают лишь отдельные стороны изучаемого вопроса. Не существует единого мнения о нарушении кальциевого обмена и одного из его показателей — минеральной плотности костной ткани. В последние годы распространен метод рентгеновской денситометрии, позволяющий оценить состояние минеральной плотности костной ткани. Однако в доступной нам литературе не выявлено сведений о результатах этого обследования при асептических некрозах головки бедренной кости у детей.
Цель работы: изучить и оценить минеральную плотность костной ткани у детей с асептическим некрозом головки бедренной кости различного генеза.
Материалы и методы исследований
Нами были обследованы 104 ребенка в возрасте от 3 до 15 лет, поступивших на лечение в отделение детской и подростковой ортопедии клиники НИИ травматологии и ортопедии и в Республиканский детский санаторий костной патологии. Всем больным проведены общий осмотр и оценка клинического состоя-
ния, которое характеризовалось следующими признаками: боль в нижних конечностях, хромота во время ходьбы, укорочение нижней конечности, ограничение движений в тазобедренном суставе. Также проведены цифровые рентгенологические исследования с помощью рентгеновского аппарата Shimadzu (Япония), на основании которых выставлен окончательный диагноз.
Включенные в исследование 104 ребенка с асептическим некрозом головки бедренной кости были распределены на группы в зависимости от генеза (табл. 1).
МПКТ определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) с использованием денситометра фирмы STRATOS (Франция). В I группу вошли дети от 3 до 6 лет (32 пациента), во II группу — дети от 7 до 9 лет (38 пациентов), в III группу — дети старше 10 лет (34 ребенка). Все больные были со второй, третьей и четвертой стадиями асептического некроза головки бедренной кости. Показатель минеральной плотности костной ткани определялся по программе total body в абсолютных значениях (г/см2). Данные получены по следующим критериям: МПКТ (BMD) — минеральная плотность костной ткани (BMD сравнивалась на пораженной и здоровой конечностях); Z-score — отклонение МПКТ в стандартных отклонениях (SD) от среднего показателя у здоровых лиц соответствующего пола и возраста. Согласно стандартным отклонениям, состояние костной ткани при SD > —2,0 расценивалось как норма, при SD от —2,0 до —2,5 — как остеопения, при SD ниже —2,5 — как остеопороз. Оценивалась МПКТ в позвоночнике и костях таза по программе total body.
Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средних значений и стандартных отклонений.
Таблица 1. Распределение больных по этиологии заболеваний
Нозология Количество больных, n (%)
I группа II группа III группа
Болезнь Пертеса 11 (34) 28 (73) 24 (71)
После лечения врожденного вывиха бедра 15 (47) 9 (24) 10 (29)
Дисплазия Майера 6 (18) 1 (2) 0
42
Быь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 4(12), 2013
Результаты и обсуждение
Анализ показателей денситометрии установил, что уровень МПКТ повышался в зависимости от возраста детей. Так, в группе детей старше 10лет значения МПКТ при болезни Пертеса составили 0,584 ± 0,110 г/см2, /-8еоге — —2,0 SD. В группе с асептическим некрозом после врожденного вывиха бедра значение МПКТ составило 0,626 ± 0,120 г/см2, /-8еоге — — 1,7 SD. Значение МПКТ в группе детей 7—10 лет с
Таблица 2. Частота выявления снижения минеральной плотности костной ткани у больных, п (%)
Группа Болезнь Пертеса Врожденный вывих бедра Дисплазия Майера
1-я 2(4,7) 2(4,7) 5 (11,9)
2-я 7(16,6) 5 (11,9) 1(2,3)
3-я 14 (33,3) 6 (14,2) 0
Пациент: М. ID пациента
День рождения: 02.02.2001
Sex: муж.
Этническая группа: азиатская Возраст: 12 лет
Педиатрия все тело
Кость
Не для диагностики
Информация о скане: Оператор Предписание Врач
Дата сканирования: 31.05.2013 10:02:02
Дата анализа: 31.05.2013 10:02:02
Возраст: 12 лет
Рост: 140 см, Вес: 35 кг
BMI: 17,86 кг/м2
Область исследования: педиатрия все тело Эффективная/полученная доза:
неизвестно/неизвестно Режим сканирования: нормальный Анализ: ручной
Данные кости
ROI BMD, г/см2 ВМС, г Площадь, см2 Z-score
Левая рука 0,408 48,24 118,17 -1,5 ( -26 %)
Правая рука 0,420 57,71 137,28 -1,4 ( -24 %)
Левые ребра 0,357 51,74 144,96 -2,9 ( -49 %)
Правые ребра 0,366 50,28 137,53 -2,8 ( -48 %)
Грудной отдел позвоночника 0,508 40,02 78,78 -0,6 ( -10 %)
Поясница 0,437 15,77 36,08 -2,3 ( -39 %)
Таз 0,520 73,06 140,39 -2,2 ( -38 %)
Левая нога 0,430 80,85 188,07 -2,3 ( -39 %)
Правая нога 0,446 108,00 242,23 -2,2 ( -37 %)
Полный 0,430 525,67 1223,49 -2,2 ( -37 %)
Голова 0,882 166,81 189,15 NC
о Измерение □ Возраст кости
4 6 8 10 12 14 16 18 20 Год
ASIAN M
Рисунок 1. Денситограмма больного М., 12 лет
№ 4(12), 2013
www.mif-ua.com
43
болезнью Пертеса составило 0,521 ± 0,140 г/см2, 8еоге--0,5 SD; после врожденного вывиха бедра показатель МПКТ составил 0,505 ± 0,120 г/см2, /-8еоге — 0,1 SD. В группе детей от 3 до 6 лет с болезнью Пертеса показатель МПКТ составил 0,421 ± 0,130 г/см2, /-8еоге — 2,2 SD; после врожденного вывиха бедра показатель МПКТ составил 0,485 ± 0,150 г/см2, /-8еоге — 2,5 SD.
Среди больных с асептическим некрозом головки бедренной кости остеопороз или остеопе-ния были выявлены у 42 из общего числа пациентов (104), что составило 40,38 %. Снижение минеральной плотности костной ткани в зависимости от этиологии асептического некроза головки бедренной кости и возраста (данные 42 больных) представлено в табл. 2.
Клинический пример. Мальчик М., 12 лет, с диагнозом остеохондропатии головки левой бедренной кости в стадии фрагментации. Проведена рентгеновская денситометрия (рис. 1).
Как видно из денситограммы, отмечается снижение данных /-8еоге до —2,9 SD в области ребер и —2,3 SD в нижних конечностях, т.е. минеральная плотность костей снижена.
ГЮЛЬНАЗАРОВА С.В., ГАНЖА А.А., КУДРЯВЦЕВА И.П., САФОНОВА Г.Д.
ФГБУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина», г. Екатеринбург, Россия
Морфологические аспекты использования металлоконструкций при иммобилизационном остеопорозе
Актуальность
Иммобилизационный остеопороз, развивающийся у пациентов после переломов вследствие дефицита весовой и динамической нагрузки поврежденной конечности, характеризуется увеличением сроков консолидации костных отломков и значительными техническими трудностями при остеосинтезе.
Цель исследования: изучение структурных изменений костной ткани при использовании металлоконструкций в условиях иммобилизационного остеопороза.
Материалы и методы
В исследовании использованы 30 самцов крыс Ви-стар в возрасте 3—4 месяцев, массой 100—140 г. Животные были разделены на 2 серии: 1-я серия — введение спиц в дистальный метафиз бедренной и проксимальный метафиз большеберцовой костей здоровым животным, 2-я серия — введение спиц по аналогичной схеме животным с предварительно моделированным иммобилизационным остеопорозом путем ампутации голени одной из задних конечностей. Сроки наблюдения составили 7, 14, 30, 90, 120 дней после имплантации спиц. В течение всего срока наблюдения животные обеих серий не нагружали оперированную конечность. Экспериментальный материал представлял собой метафизы бедренных и большеберцовых костей
Таким образом, результаты впервые проведенных денситометрических исследований у детей Узбекистана с асептическим некрозом головки бедренной кости позволили сделать следующие выводы:
— снижение минеральной плотности костной ткани отмечалось у детей в возрасте старше 10 лет с болезнью Пертеса и асептическим некрозом головки бедренной кости после лечения врожденного вывиха бедра с одинаковой частотой;
— у детей в возрасте от 3 до 10 лет минеральная плотность костной ткани не отличалась от нормы.
Список литературы
1. Алпысбаев Х.Ш. Ранняя диагностика, профилактика и лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Ташкент, 2009.
2. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. — М.: БИНОМ, 2003. — 523 с.
3. Малахов О.А., Цыкунов М.Б., Шарпарь В.Д. Нарушение развития тазобедренного сустава. — Ижевск: Удмуртский государственный университет, 2005. — 308 с.
4. Хисаметдинова Г.Р. Возможности ультрасонографии с допплерографией при болезни Пертеса, асептических некрозах головки бедренной кости другого генеза и транзитор-ном синовите тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 2008.
крыс, из которых после фиксации в 10% растворе формалина, декальцинации в 7% растворе азотной кислоты и Biodec R вырезали костные блоки, обезвоживали их в спиртах восходящей концентрации, заливали в парафин. Гистологические препараты окрашивали гематоксилин-эозином по Ван-Гизону. Изучение гистологического материала выполняли с использованием микроскопа Olimpus (Япония). Ввод изображений производили на цифровом модуле визуализации и документирования VIDI — CAM (Россия, СПб.) при увеличении в 40 раз. Для анализа оцифрованных изображений использовали программное обеспечение «Видео-Тест-Мастер — Морфология 5.2» (Россия, СПб.). Различия сравниваемых показателей считали достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования
Морфологическое исследование показало, что на 7-й день после операции в обеих сериях эксперимента стенки спицевого канала были представлены грануляционной тканью. В месте внедрения спицы в кость отмечена слабо развитая реакция в виде комплексов хрящевой ткани разной степени зрелости и периостального остео-генеза. В кортикальной пластинке было отмечено увеличение диаметра гаверсовых каналов. Вокруг спицевого канала наблюдались дистрофические и очаговые склеротические изменения костной ткани. Вторая серия характеризовалась наличием остеокластической резорбции, расширением межтрабекулярных пространств. Диаметр спицевого канала составил в 1-й серии 0,983 ± 0,026 мкм, во 2-й серии — 1,055 ± 0,173 мкм.
Через 14 дней периостальная реакция сохранялась на небольшом протяжении около спицевого входа в обеих сериях. В спицевом канале у животных 1-й се-
44
Бшь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 4(12), 2013
