CC BY
76
© АЛЯМОВСКИЙ В.В., ФЕДОТОВА Е.В., НАРЫКОВА С.А., МАЙГУРОВ
А.А.
УДК 616.31-082(571.51-201)
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
В.В. Алямовский, Е.В. Федотова, С.А. Нарыкова, А.А. Майгуров
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра стоматологии ИПО, зав. - д.м.н., проф. В.В. Алямовский, кафедра терапевтической стоматологии, зав. - к.м.н., доц. А.А. Майгуров.
Резюме. Приведены результаты анкетирования 154 врачей-стоматологов по вопросам организации пародонтологической помощи жителям Красноярского края. Представлены данные, отражающие особенности взглядов респондентов на вопросы ведения больных с заболеваниями тканей пародонта и повышения квалификации в области пародонтологии.
Ключевые слова: заболевания пародонта, эпидемиологическое обследование, лечебно-профилактические учреждения.
Алямовский Василий Викторович - д.м.н., проф., руководитель Института стоматологии КрасГМУ; е-таП: alvas.1962@mail.ru.
Федотова Елена Васильевна - ассистент каф. стоматологии ИПО КрасГМУ; е-таП: еИагтеП @гатЬ1ег.ги.
Нарыкова Светлана Анатольевна - к.м.н., доцент каф. стоматологии ИПО КрасГМУ; е-таП: narikova@inbox.ru.
Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта [9, 10, 11], трудности ранней диагностики [6, 7], а также связь заболеваний пародонта с общим состоянием организма [2, 14] в последние годы приобретает особую актуальность в связи с неуклонным ростом заболеваемости у лиц молодого и
среднего возраста [S, l3, l5]. По данным литературы, заболевания пародонта занимают второе место после кариеса, причем 7G% случаев приходится на возраст от 2l до 4G лет.
Исследователи, занимающиеся вопросами организации помощи пациентам с заболеваниями пародонта, указывают на сложность проведения комплексного лечения в полном объеме и последующего диспансерного наблюдения больных [l, 4]. Проблема заключается в широкой распространенности заболеваний пародонта и значительных материальных и физических затратах для проведения лечебных и профилактических вмешательств [l2]. В литературе существует дефицит конкретных данных о потребности населения в лечении заболеваний пародонта, об объеме и характере лечебных вмешательств. На сегодняшний день врачи-стоматологи являются первым, а во многих лечебных учреждениях, и единственным звеном в ведении пациентов с заболеваниями пародонта. Однако они не располагают документами, строго регламентирующими оказание стоматологической помощи
пародонтологическим больным в современных условиях. Большой проблемой является отсутствие утвержденного Порядка оказания стоматологической помощи населению Российской Федерации, а также отсутствие протоколов ведения пародонтологических больных на территориальном уровне. И.А. Головня отмечает существование проблем в последипломной подготовке пародонтологов, что также не может не сказываться на качестве оказания данного вида стоматологической помощи [5]. Таким образом, организационные принципы оказания помощи больным с заболеваниями пародонта могут быть приемлемыми для практики в том случае, если они будут базироваться на реальном состоянии материальной и кадровой обеспеченности стоматологической службы, обосновываться точными экономическими расчетами [3].
Цель исследования - оценка особенностей организации и объема оказания пародонтологической помощи населению Красноярского края на основании данных, полученных методом анкетирования.
Материалы и методы
В 2GGS году, в рамках Федеральной программы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №394 от G4.G6.2GG7 г., было проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование населения Красноярска и Красноярского края. Для изучения особенностей организации и объема оказания пародонтологической помощи в стоматологических поликлиниках государственных и негосударственных форм собственности г. Красноярска и Красноярского края было проведено анкетирование 154 врачей-стоматологов, из числа которых 23 и 95 врачей, соответственно, работали в стоматологических учреждениях государственных форм собственности г. Красноярска и Красноярского края, а 36 врачей - в стоматологических учреждениях негосударственных форм собственности г. Красноярска. Респонденты имели различные квалификационные категории и стаж практической деятельности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) государственной и негосударственных форм собственности от l года до 25 лет. В вопросах предложенной нами анкеты была отражена информация, касающаяся кадровых особенностей врачебного состава, материальнотехнического обеспечения для проведения профилактических мероприятий и лечения заболеваний тканей пародонта.
Обработку полученных данных проводили с использованием программы статистического анализа PASW Statistics 1S.G. Для сравнения качественных признаков использовали метод расчета критерия %2 Пирсона, отношения правдоподобия с оценкой статистической значимости различий (p). Для выявления взаимосвязи между изучаемыми явлениями применяли коэффициент корреляции Спирмена (r). Критический уровень значимости в исследованиях принят при p<G,G5.
Результаты и обсуждение
Анкетированием установлено, что большинство опрошенных врачей имели высшую категорию - 42,2±4,G%, первую и вторую квалификационную
категорию имели 24,0±3,4% и 11,0±2,5% анкетированных соответственно, а 22,7±3,4% врачей не имели врачебной квалификационной категории.
Стаж более 20 лет имели (27,9±3,6%) респондентов, от 15 до 19 лет -19,5±3,2%, от 10 до 14 лет - 18,2±3,1%, от 5 до 9 лет - 13,0±2,7% и 21,4±3,3% анкетированных врачей имели стаж работы до 5 лет. Больше половины анкетированных врачей-стоматологов (61,7±3,9%) работали в ЛПУ государственной форм собственности Красноярского края, 14,9±2,9%
опрошенных работали в ЛПУ государственной форм собственности г. Красноярска, а 23,4±3,4% респондентов - в ЛПУ негосударственной форм собственности г. Красноярска.
Из данных анкет были получены сведения о том, что большинство опрошенных врачей (55,8±4,0%) на приеме определяют пародонтологические индексы, из них 29,2±3,7%, преимущественно проводят пробу Шиллера-Писарева, индекс РМА определяют 26,0±3,5%, КПИ - 7,8±2,2%, а SPITN только 3,9±1,6% респондентов. Функциональные методы при исследовании состояния тканей пародонта в ЛПУ государственных форм собственности практически не используются. Так установлено, что из всех врачей только 7,8±2,2% опрошенных применяют функциональные методы диагностики при заболеваниях пародонта, причем наибольшие показатели выявлены в ЛПУ негосударственных форм собственности г. Красноярска.
Необходимо отметить, что рентгенологическую диагностику при заболеваниях тканей пародонта в своей практике используют большинство респондентов, причем в ЛПУ Красноярского края государственной формы собственности процент использования самый высокий - 90,5±3,0, а такие методы лечения, как гирудотерапия, апитерапия, применяет небольшое число респондентов (табл. 1).
Таблица 1
Частота проведения врачами-стоматологами, работающими в ЛПУ различных форм собственности лечебно-диагностических мероприятий в
пародонтологии
Преимущество ЛПУ негосударственных форм собственности в использовании функциональных методов диагностики при заболеваниях пародонта, подтверждается наличием статистически значимых различий показателей табл. 1. Так как, рентгенологическая диагностика является одной из основных дополнительных диагностических процедур, ее проводят в ЛПУ всех форм собственности (p=0,032).
Анализ таблиц сопряженности полученных данных позволил выявить некоторые преимущества в оказании первого этапа ведения пародонтологических больных врачами-стоматологами ЛПУ
негосударственных форм собственности, перед ЛПУ муниципального, краевого и федерального типа.
Из анкет опрошенных стоматологов следует, что метронидозол назначают 69,5±3,7% опрошенных, антибактериальные препараты и сульфаниламиды используют реже - в 49,4±4,0%, а к назначению гормональных препаратов прибегают очень редко - 11,0±2,5% опрошенных врачей. Было выявило, что большинство врачей-стоматологов (71,4±3,6%) проводят медикаментозное лечение, преимущественно препаратами, содержащими продукты растительного происхождения, что может быть связано с недостатком знаний вопросов эффективности диагностики и лечения заболеваний пародонта. Анкетированием установлено, что врачи-стоматологи достаточно активно используют физические методы в лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. Наиболее широкое применение нашли такие методы, как электрофорез и лазеротерапия, которые используют 48,1±4,0% и 45,5±4,0%, респондентов соответственно. Дарсонвализацию применяют 33,1±3,0%, вакуум-терапию 15,6±2,9% опрошенных врачей-стоматологов.
При проведении профессиональной чистки зубов больше половины из числа респондентов для удаления над- и поддесневых зубных отложений используют ультразвуковой скейлер - 69,5±3,7%, а 79,2±3,3% врачей дополнительно проводят полирование профессиональными пастами. Выявлено, что при разном
стаже работы, врачи-стоматологи используют различный специализированный инструментарий для проведения профессиональной чистки зубов (рис. 1).
35
31
до 5 лет 5-9 лет 10-14 лет 15-19 лет 20 лет и
более
Стаж работы
В Экскаваторы Н Кюреты Грейси Ш Скейлер ультразвуковой И Скейлер пьезоэлектрический
Рис. 1. Использование специализированного инструментария при проведении профессиональной чистки зубов в зависимости от стажа работы (%).
Исследованием установлено, что больше половины врачей-стоматологов (68,8±3,7%) получают новую информацию о профилактике пародонтологических заболеваний из профессиональных и специализированных печатных изданий, а также на научно-практических конференциях. В ходе анкетирования было выявлено, что тематические усовершенствования по пародонтологии из числа врачей проходили всего 9,1±2,3% опрошенных, а заинтересованность в краткосрочных циклах повышения квалификации по пародонтологии у врачей достаточно высокая (67,5±3,0%).
Таким образом, в оказании пародонтологической помощи жителям Красноярского края существует большой круг организационно-методических проблем, которые необходимо решать не только с использованием управленческих решений в региональной системе здравоохранения, но и за счет актуализации вопросов пародонтологии на последипломном этапе обучения врачей-стоматологов. Для повышения эффективности первого этапа
пародонтологической помощи необходимо определить объем и характер лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами-стоматологами, обеспечить преемственность оказания специализированной
пародонтологической помощи между стоматологами первичного звена и пародонтологами.
QUESTIONING OF DENTISTS ON PARADONTOLOGY SERVICE ORGANIZATION IN KRASNOYARSK REGION
V.V. Alyamovsky, E.V. Fedotova, S.A. Narikova, A.A. Maygurov
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. We were questioning 154 stomatologists about paradontology service organization in Krasnoyarsk region. Received data reflects peculiarities of responds’ opinion in treatment of the patients with paradontal pathology and improvement of qualification in paradontology service.
Key words: paradontal pathology, epidemiologic examination, healthcare institutions.
Литература
1. Алимский А.В. Опыт организации комплексного лечения больных пародонтозом в условиях районной поликлинике // Эксперим. и клинич. медицина. - 1982. - №2. - С. 166-168.
2. Барер Г.М. Заболевания пародонта: Проблемы и поиски решения // Юбилейный сборник работ, посвящ. 60 - летию кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и госпитальной терапевтической стоматологии. - М., 1998 - С.118-122.
3. Боровский Е.В., Барер Г.М., Фетисова С.Г. Анализ работы пародонтологических кабинетов стоматологических кабинетов стоматологических поликлиник Москвы и рекомендации по ее совершенствованию // Стоматология. - 1987. - №2. - С.74-76.
4. Герасимович Л.М. Профилактика и лечение гингивита у подростков: методические рекомендации. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2003. - 13 с.
5. Головня И. А. Научное обоснование системы специализированной медицинской помощи больным пародонтозом в городских лечебнопрофилактических учреждениях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1984. - 25 с.
6. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии - М., 2004. - 80 с.
7. Дрожжина В.А., Леонова Е.В. Анализ распространенности заболеваний краевого пародонта и красной каймы губ у детей школьного возраста, профилактика и лечение // Тр. V съезда СтАР. - М., 1999. - С. 120-121.
8. Ермаева С. С. Лечение заболеваний пародонта с применением импульсного сложномодулированного электромагнитного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 16 с.
9. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1989. - 271 с.
10. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте // Пробл. нейростоматологии и стоматологии. - 1997. - №2. - С.26-28.
11. Лемецкая Т.И., Суржаев Б.Ю. Пародонтит в стадии хронического течения и ремиссии // Тр. V съезда СтАР. - М., 1999. - С.151-153.
12. Никитина Т.В., Грудянов А.И., Алимский А.В. Затраты времени врача на пародонтологическом приеме // Стоматология. - 1980. - №4. - С.65-67.
13. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. - М., 2004. - 432 с.
14. Пантелеев В. Д., Гаврилова О. А., Шевлякова Л. А. Особенности организации и профилактики стоматологических заболеваний среди студенческой молодежи // Актуальные проблемы стоматологии: матер. VIII всерос. научно-практической конф. - М., 2002. - С.67-68.
15. Bader H.I. Use of lasers in periodontics // J. Dent. Clin. North Am. - 2000. -Vol.35, №5. - P.779-791.
