Результаты анкетирования по выявлению уровня информированости населения о факторах риска артериальной гипертонии. Оценка качества работы школ здоровья. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© В.М. Сойхер, Т.Н. Минеева, 2011 УДК 614.2:614.4(470+571)

В.М. Сойхер, Т.Н. Минеева

результаты анкетирования по выявлению уровня информированности НАСЕЛЕНИЯ О фАКТОРАх РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ гИПЕРТОНИИ. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТы ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ

Приморский краевой центр медицинской профилактики, Владивосток

В рамках проведения мероприятий по пропаганде здорового образа жизни в Краевом центре медицинской профилактики было проведено анкетирование 1092 респондентов с целью оценки уровня информированности населения о факторах риска артериальной гипертонии. Выявлено, что наиболее осведомлены о факторах риска артериальной гипертонии (АГ) школьники старших классов (группа спортсменов) - 100%. Синдром повышенного АД начинает формироваться еще в молодом возрасте (респонденты старше 20 лет), но знания приходят в старших возрастных группах. Самую низкую осведомленность показали респонденты в возрасте 30-39 лет. Делается вывод о смещении информируемого контингента в сторону более молодого возраста. Оценена эффективность деятельности Школ здоровья в Приморском крае.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска, информированность населения, школы здоровья

В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постепенно растет. В перерасчете на 100 тысяч населения ее показатели увеличились на 36,5%. При этом число случаев болезней системы кровообращения, приводящих к смертности возросло на 96% [2,3]. Заболеваниями сердца и сосудов страдает около 20% населения страны (19,4 тыс. на 100 тыс. населения).

В Приморском крае первичная заболеваемость сердечно-сосудистой системы за 2008-2010 гг. увеличилась на 18,6%, а заболеваемость, связанная с повышением артериального давления (АД) - на 55%. Несмотря на снижение количества умерших от сердечно-сосудистой патологии (на 4,4%), смертность от острого инфаркта миокарда возросла на 31,7%, а от мозгового инсульта на протяжении - сохраняется приблизительно на одном уровне (ее показатели колеблются от 283,0 до 285,4 на 100 тысяч населения).

Причинами высокой смертности и неудовлетворительных показателей здоровья населения края являются:

- социально-экономические (бедность, стресс, вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка);

- длительное недофинансирование системы здравоохранения и недостаточная нормативно-правовая база;

- слабая (несовершенная и нефинансируемая) система медико-санитарного просвещения населения и организация пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ), в результате - низкая приверженность населения к ведению ЗОЖ.

Эти причины легли в основу ПНП «Здоровье». Среди его направлений, как одно из основных выделено развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда ЗОЖ.

В рамках проведения мероприятий по пропаганде ЗОЖ в Краевой центр медицинской профилактики (КЦМП) были представлены 1092 анкеты. Все респонденты были разделены по полу и возрасту.

Анализ анкетирования показал, что наиболее осведомлены о факторах риска артериальной гипертонии (АГ) школьники старших классов (группа спортсменов) - 100%. В тоже время цифры своего АД знают все юноши, хотя критерии нормального АД их не интересуют. Цифры своего нормального АД знает 83% девушек.

Опрос респондентов в возрасте 20-29 лет показал, что, несмотря на то, что всем (100%) известны факторы, ведущие к АГ, только 58,6% знают, что представляет собой ГБ. В то же время с этого возраста респонденты начинают контролировать свое АД по состоянию здоровья. И в то же время 17,3% респондентов не знают своего АД. В этой возрастной группе 25% (1/4) мужчин контролируют свое АД еженедельно, они же прибегают к назначению лекарственных препаратов.

Начинает прослеживаться необходимость контролировать АД и у женщин. В то же время, если мужчины за назначением обращаются к лечащему врачу, женщины чаще обращаются к родственникам и другим медработникам.

В возрасте 30-39 лет знают, что такое гипертоническая болезнь (ГБ) 84,2% респондентов, причем женщины на 31,5% более осведомлены, чем мужчины. В то же время о факторах риска знают только 29% респондентов (среди мужчин - 78,6%, а женщины отмечают свое незнание).

В этом возрасте знают критерии нормального давления 73,7% (из них женщин 79,1%, мужчин 64,3%), а знают цифры своего АД 78,9% респондентов 3039 лет (из них женщин 87,5%, мужчин 64,3% это те

же респонденты мужского пола, знакомые с понятием ГБ и критериями нормального АД).

Контролируют свое АД 1 раз в году 65,8% (из них женщин 79,1%, мужчин 42,8%), реже - 5,1% (только мужчины - 14,3%). 10,5% респондентов измеряют АД еженедельно (только женщины - 16,6%). 7,9% женщин вынуждены контролировать АД чаще, чем 1 раз в неделю. Респонденты мужчины по данным опроса этого не делают.

Ежемесячно измеряют АД 31,6% респондентов данной возрастной группы (из них женщин - 29,1%, мужчин - 35,7%). Знают, куда следует обращаться или обращаются для измерения АД 92,1% (из них женщин - 87,5%, мужчин -100%).

- 7,9% респондентов называют фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) (женщин 8,3%, мужчин

7,1%);

- доврачебный кабинет 47,3% (женщин 62,5%, мужчин 21,4%);

- участкового врача - 29% (женщин 12,5%, мужчин 57,1%);

- СМП - 7,9% (женщин 4,2%, мужчин 14,3%).

Считают, что препараты, снижающие АД могут

советовать принимать:

- участковый врач 68,4% респондентов (женщин 70,8%, мужчин 64,3%);

- другие медработники-женщины - 5,1% (8,3% респондентов женского пола);

- аптечные работники - 7,9% (женщины - 4.2%, мужчин - 14,3%);

- обращаются за советами к родственникам 2,6% (это женщины, составляющие 4.2%).

Респонденты 30-39 лет показывают самый низкий уровень грамотности в отношении факторов риска АГ (29%). Однако, в сравнении с предыдущей возрастной группой молодых людей 20-29 лет они больше имеют представление о ГБ, уровнях нормального АД и они чаще (на 4,3%) вынуждены регулярно контролировать свое АД.

Не смотря на то, что число респондентов, нуждающихся в контроле АД выше, они менее (на 7,9%) осведомлены, куда необходимо обращаться за помощью в измерении АД.

В то же время обращаемость за назначениями лекарственными препаратами у этих 2 групп примерно одинаковое (20-29 лет - 21,5%; 30-39 лет -21%). Больше респондентов этой возрастной группы считают необходимой помощь лечащего врача (на 6,4%), чем других людей.

Респонденты в возрасте 40-49 лет знают о факторах риска гипертонии в 91,0% (женщины - 96,1%, мужчины - 80,8%) в то время как количество их в сравнении с предыдущей группой осведомленных о ГБ, возросло до 88,3% (женщины составляют 96%, мужчины - 73%). Свое АД знают 85,7% респондентов 40-49 лет (женщин - 94%, мужчин - 69,2%).

Все знающие цифры своего АД знакомы с критериями нормального АД.

С возрастом после 40 лет увеличивается и количество респондентов нуждающихся в регулярном измерении АД:

- 1 раз в год 37% (женщин - 19,8%, мужчин -37,7%);

- реже 1раза в год - 23,4% (женщин - 5,9%, мужчин - 11,5%);

- еженедельно - 19,5% (женщин 21,6%, мужчин

- 15,4%);

- чаще чем раз в неделю - 18,2% (женщин - 19,6%, мужчин - 15,4%);

- 1 раз в месяц - 32,5% (женщин 33,3%, мужчин

- 30,8%).

Все (100%) знают, куда обращаться, чтобы проконтролировать свое АД. По этому поводу обращаются:

- в ФАП - 7,8% (женщин 5,8%, мужчин 11,5%);

- в доврачебный кабинет - 45,4% (женщин -55,9%, мужчин - 26,9%);

- к участковому врачу - 39% (женщин - 35,3%, мужчин - 46,1%);

- к врачу СМП - 7,8% (женщин - 5,8%, мужчин

- 11,5%);

- измеряют свое АД дома - 1,3% (только женщины, составляют 1,9%).

Считают, что лекарственные препараты, снижающие АД, могут назначать:

- лечащий врач - 80,5% (женщин - 84,2%, мужчин

- 73%);

- другие медработники - 9,1% ( женщин - 5,9%, мужчин - 15,4%);

- фармацевты аптек - 1,3% (только мужчины, 3,8 % респондентов мужского пола этой возрастной группы);

- 5,2% респондентов 40-49 лет обращаются за советом к родственникам (женщин - 5,9%, мужчин -3,8%).

В возрастной группе респондентов 40-49 лет увеличивается число лиц, имеющих необходимость в контроле АД, причем мужчины в основном это делают 1 раз в год или ежемесячно, женщины измеряют АД чаще. Эти респонденты больше знают о ГБ и факторах риска ее развития, чем в возрасте 30-39 лет и гораздо чаще прибегают к помощи лечащего врача (на 12,1%) чем респонденты 30-39 лет.

Причем респонденты после 40 лет (мужчины и женщины) обращаются за назначением гипотензивной терапии в равной степени (по 24%).

Респонденты в возрасте 50-59 лет знают, что такое ГБ в 95,2% (женщин - 95,8%, мужчин - 93,8%).

В этом возрасте 1 раз в неделю и чаще они измеряют АД, 25% респондентов - женщин и 12,3% мужчин; зато 1раз в год респонденты - мужчины измеряют АД 36,7%,а женщины только 19,8%.

Редко пользуются тонометром 2% мужчин и 13,5% женщин. В то же время все 100% респондентов - мужчин знают, куда обращаться за контролем АД, а вот женщин - 89,6%.

Несмотря на то, что в данной возрастной группе все 100% респондентов нуждаются в измерении АД и делают это с различной частотой, только 60,7% считают необходимым следовать рекомендациям лечащего врача (женщины - 58,3%, мужчины

- 65,3%), Из них 20% обращаются к другим медработникам в том числе фармацевтам и 4% следуют советам знакомых.

В возрасте 60-69 лет факторы риска АГ и понятия «гипертоническая болезнь» знакомы всем 100% респондентов. Из них цифры своего АД знают 97,6% (мужчин - 100%, женщин - 96,9%). Критерии нормального АД известны 75,6% респондентов (из них мужчин 33,3%, женщин 87,5%).

Более всего женщин - 46,9% измеряют АД чаще 1 раза в неделю, а большая часть мужчин - 44,4% еженедельно.

Еженедельно измеряют АД 31,2% и чаще 18,8% -женщины.

Чаще 1 раза в неделю и ежемесячно измеряют равное количество (по 22,2%) респондентов - мужчины.

В этой возрастной группе измеряют АД реже 1 раза в год - 3,1% женщин.

Все респонденты (100%) знают, где можно измерить АД. Чаще всего они делают это на приеме участкового врача (50% женщин и 33,3% мужчин) и в доврачебном кабинете (34,7% женщин и 33,3% мужчин). На 3 месте по обращаемости СМП (49,2% женщин и 22,2% мужчин). В этой возрастной группе 90,3% респондентов гипотензивные препараты назначает лечащий врач, причем женщины обращаются по этому поводу в 93,8%, а мужчин в 7,8%.

К другим медработникам обращаются 3,1% женщин, 21% мужчин и советуется с родственниками 3,1% женщин.

В возрасте старше 70 лет знают факторы риска АГ и цифры своего АД 90,5% респондентов. Одинаковые цифры по этим двум вопросам дают женщины - 87,6% и мужчины - 100%.

Имеют понятие о термине «гипертоническая болезнь» 95,2% (92,3% женщин и 100% мужчин). В то же время критерии нормального АД знает гораздо меньшее количество респондентов после 70 лет -(из них 69,2% женщин и 87,5% мужчин).

Знают о факторах риска АГ 90,5% респондентов (из них женщин - 97,6%, мужчин - 92,3%). В этой возрастной группе все контролируют свое АД более или менее часто, причем 1 раз в год и реже - 4,8% респондентов. Более всего респондентов (33,3%) измеряют АД еженедельно (мужчин 75%, женщин 7,7%). Чаще, чем 1 раз в неде-

лю - 28,6% респондентов (женщин 38,5%, мужчин 12,5%), ежемесячно - так же 28,6% (из них женщин - 30,8%, мужчин - 25%).

Всем известно, где можно проконтролировать АД, чаще всего обращаются к участковому врачу женщин - 69,2%, а мужчины - 37,5%; в доврачебном кабинете измеряют АД женщины 15,4% и мужчины - 25%.

По СМП измеряют АД женщин 7,7%, а дома самостоятельно мужчины - 12,5%. За назначениями обращаются к врачу 90,5% респондентов (из них женщин - 84,6%, мужчин - 100%). 7,7% женщин следуют советам знакомых, тоже делают 4,8% мужчин.

Таким образом, синдром повышенного АД начинает формироваться еще в молодом возрасте (респонденты старше 20 лет), но знания приходят в старших возрастных группах. Самую низкую осведомленность показали респонденты в возрасте 30-39 лет. Следовательно, в ЛПУ необходимо акцентировать внимание на пропаганду ЗОЖ, пересмотреть контингент пациентов, посещающих школы АГ, приобщить к занятиям людей молодого возраста, когда повышенные цифры АГ только начали отмечаться.

В крае на 24 территориях работают школы для пациентов с АГ (в Октябрьском, Кировском, Кава-леровском, Хорольском, Черниговском, Партизанском, Яковлевском, Лазовском, Хасанском, Чугуевском, Пожарском, Пограничном, Михайловском, во Владивостоке, Спасске, Находке, Уссурийске, Артеме, Дальнегорске, Лесозаводске, Арсеньеве, Партизанске, Фокино, а также в ККБ№2, ДВОМЦ, ДВОРАН, ГВВ).

Все они ведутся по разработанным программам, посещения регистрируются в журналах. Но для того, чтобы увидеть результаты деятельности Школ, одной констатации посещаемости недостаточно.

При любом виде профессиональной деятельности важна оценка проводимой работы по комплексу параметров. Ведение статистических форм регистрации дает характеристику количественной стороны деятельности, но в отношении профилактической работы такой оценки не достаточно. Оценка объема, полноты и количества профилактической медицинской помощи на примере Школ здоровья оценивается по данным: официальной медицинской статистики, экспертной оценки, медикосоциологических опросов [1,3].

Оценка деятельности Школ может проводиться независимыми экспертами, которыми являются специалисты службы медицинской профилактики.

Показатели объема и полноты:

1. Оцениваются в течение первого года введения новой формы профилактической помощи - Школы здоровья.

- количество пациентов с АГ, обученных в школе (на участке, в учреждении, на территории);

- % обученных пациентов из числа зарегистрированных на участке, в учреждении, на территории);

- % обученных пациентов из числа впервые выявленных в данном году (на участке, в учреждении, на территории);

- % пациентов, прошедших полный курс обучения (на участке, в учреждении, на территории).

2. Со 2-3 года оцениваются:

- динамика охвата пациентов из числа зарегистрированных (на участке, в учреждении, на территории);

- динамика охвата пациентов обученных из числа впервые выявленных (на участке, в учреждении, на территории);

- динамика охвата пациентов полным курсом обучения (на участке, в учреждении, на территории).

Сравнение этих показателей в динамике, сопоставление результатов по отдельным учреждениям позволит иметь представление о распространении и полноте охвата населения обучением в Школах здоровья.

Оценка качества обучения в Школах является наиболее важным аспектом оценки школ (и в тоже время, как отмечается в методических рекомендациях МЗ РФ, в настоящее время она наименее разработана).

Индикаторы качества профилактической медпомощи, в т.ч. Школы - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие целей обучения имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий.

Основными индикаторами качества являются [3]:

Адекватность - соответствие программы обучения, форм и методов обучения достижению поставленных целей.

Действенность - сила воздействия обучающей программы в Школе и степень достижения поставленной цели обучения.

Эффективность - величина, при которой программа обучения достигает цели улучшения состояния здоровья (медицинская, социальная, экономическая эффективность).

Результативность - достижение изменения в состоянии здоровья пациентов и их поведения в результате обучения.

Оптимальность - соответствие программы обучения в Школе современным основам доказательной профилактической кардиологии и стандартам.

Преемственность и непрерывность - реализация программ обучения и обеспечение взаимодействия между медицинскими специалистами различного профиля.

Удовлетворенность - соответствие программы обучения, психологических и организационных основ процесса обучения ожиданиям (пациента и врача).

Законность - соблюдение Конституционных прав, Законодательных основ РФ по охране здоровья, международных актов.

Доступность - возможность получения пациентом с АГ обучения в Школе в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и др.).

Оценка качества может быть направлена на одну или несколько характеристик.

Процедура оценки качества подразумевает:

- подготовку экспертов;

- совершенствование механизма стимулирования за качественную работу;

- механизм повышения качества работы школ, в первую очередь путем подготовки медработников («обучение обучающих») на специализированных циклах.

Для оценки качества профилактической медицинской помощи через обучение в Школе можно использовать вопросники.

В процессе внедрения в повседневную практику Школ важно мониторировать процесс внедрения -то, как воспринимается Школа пациентами, их окружением, насколько обучение в Школе соответствует профессиональной компетентности медработника и насколько этот вид медицинской профилактической помощи удовлетворяет всех участников (пациентов, семьи, врача), насколько развивается интерес и потребность в такой помощи на участке, в ЛПУ, в крае, насколько распространяется информация о работе школ.

Таким образом, процедура оценки позволяет ответить на ключевые вопросы:

- как организована Школа;

- соответствует ли информационная технология и программа обучения требованиям качества;

- соответствует ли уровень профессиональной компетентности медработников, обучающих в Школе критериям качества;

- достаточно ли полно охвачены пациенты обучением;

- удовлетворены ли пациенты профилактической медицинской услугой;

- получили ли они необходимые знания;

- обучились ли необходимым навыкам;

- повысился ли уровень медицинской активности пациентов;

- повысилась ли приверженность к выполнению врачебных рекомендаций.

В 2007-2008 гг. на территории Приморского края завершалась организационная работа Школ здоровья во всех ЛПУ. В 2010-2011 гг. планируется проведение сбора данных показателей деятельности Школ здоровья ЛПУ городов, где функционируют городские центры медицинской профилактики (гг. Артем, Владивосток, Находка) и подготовка анализа качества их работы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакшеев В.И., Коломеец Н.М. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005.№ 11. С. 49-55.

2. Калинина А.М., Оганов Р.Г. Школы здоровья - новые профилактические технологии в первичном звене здравоохранения // Профилактика

V.M. Soyher, T.N. Mineeva

survey results to identify the level of awareness about the risk FACTORS OF HYPERTENSION. EvALuATION OF THE QuALITY OF SCHOOLS HEALTH

Primorsky regional centre of medical preventive maintenance, Vladivostok

As part of activities to promote healthy lifestyles in the regional center of medical prevention was conducted in 1092 survey respondents to estimate ki awareness of the risk factors for hypertension. Revealed that most are aware of the risks of hypertension secondary school students (a group of athletes) and 100%. The syndrome of increased blood pressure begins to form even at a young age (respondents aged 20 years), but knowledge comes in the older age groups. Showed the lowest awareness of respondents aged 30-39 years. It is concluded that bias aside apprised contingent of younger age. The effectiveness of the Schools Health in the Prymorsky region.

Key words: hypertension, risk factors, public awareness, schools health

Контактная информация:

690000, г. Владивосток, Океанский проспект, 119.

Сойхер Вячеслав Михайлович, руководитель ГУЗ «Краевой центр медицинской профилактики». Тел.: (423) 244-84-10, 241-34-28.

заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 6. С. 3-7.

3. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Организация школ здоровья. Организационно-методическое письмо ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Всероссийское научное общество кардиологов, Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска МЗ РФ; Московский областной кардиологический центр. 2003. 74 с.

новости медицины

Стерильность раз и навсегда: средство найдено!

Американские ученые изобрели легкую и недорогую технологию обеззараживания материалов - теперь можно раз и навсегда обеспечить настоящую стерильность больничных постелей, медицинских халатов, хирургических масок, бумажных полотенец и подгузников, и даже нижнего белья, носков и спортивных костюмов.

Простая и недорогая антимикробная технология подходит как для натуральных, так и для синтетических материалов, к ней можно прибегнуть как в процессе производства, так и использовать дома в отношении уже готовой продукции. Причем, в отличие от всех остальных известных методов обеззараживания, процедуру не придется повторять в течение весьма длительного времени.

«Распространение вредоносных бактерий на материи - это очень серьезная проблема, и не только в медицинских учреждениях и гостиницах, но и дома», - говорит изобретатель революционного метода обеззараживания и придания ткани антибактериальных свойств, доктор химических наук, доцент факультета инженерии Колледжа искусств и естественных наук имени Франклина (Franklin College of Arts and Sciences) Джексон Локин.

Антимикробное средство, изобретенное Локином, на данный момент проходит сертификацию и показало свою эффективность для уничтожения широкого спектра бактерий, дрожжей и грибков, который могут вызывать различные заболевания, способствуют загрязнению и изнашиванию ткани и становятся причиной неприятного запаха.

«Все аналоги либо дороги, либо основаны на ядовитых химикатах, либо перестают действовать после пары стирок, - ком-

ментирует открытие ведущий эксперт управления технологиями исследовательского фонда университета штата Джорджия (University of Georgia Research Foundation, Inc.) Женнаро Гама. - Технология Локина основана на дешевых, недорогих, простых химических соединениях».

Гама подчеркнул, что технология легко может быть внедрена в процесс изготовления тканей, фильтров и пластиковых изделий, а также использоваться для готовых изделий, включая спортивную форму, обувь, носки, постельные принадлежности, кухонные аксессуары и средства личной гигиены. «Главным преимуществом новой технологии является возможность применения на любой стадии жизненного цикла продукта, не накладывающая дополнительных требований на процесс производства, - сказал Гама. - К тому же, если каким-то образом защитный слой все же сотрется, его легко можно восстановить, просто обрызгав нашим средством».

Локин сообщил, что в ходе тестирования нового средства было проверено действие на целый ряд патогенных микроорганизмов, включая стафилококк, стрептококк, кишечную палочку, протеобактерии и бактерии уксусной кислоты. Однократного использования средства было достаточно, чтобы полностью прекратить распространение микроорганизмов. Более того: когда на обработанный материал перенесли новые образцы микроорганизмов и поместили его на 24 часа в термостат (+37°С), то их активность не возобновилась.

А самое удивительное - исследования показали, что средство не теряет своей эффективности после многочисленных полных циклов стирки в горячей воде.

Источник: http://medvestnik.ru/1/1/36493.html